直腸癌護(hù)理常規(guī).docx

1、直腸癌的護(hù)理常規(guī)一：疾病的概述直腸癌是乙狀結(jié)腸直腸交界處至齒狀線之間的癌。是消化道常見(jiàn)的惡性腫瘤，占消化道癌的第二位。原因及發(fā)病機(jī)制到目前為止仍然不十分明了，可能與直腸慢性炎癥、癌前病變、飲食與致癌物質(zhì)、遺傳因素有關(guān)。病情評(píng)估（一）臨床表現(xiàn)1.直腸刺激癥狀 排便習(xí)慣改變、血便、膿血便，便前肛門有下墜感、里急后重、排便不盡感，晚期有下腹疼。2.腸腔狹窄癥狀 大便逐漸變細(xì)，晚期則有排便困難、消瘦，甚至惡病質(zhì)。3.腫瘤破潰感染癥狀 大便表面帶血或黏液，甚至膿血便。腫瘤侵犯前列腺、膀胱可出現(xiàn)尿頻、尿急、血尿。侵犯骶前神經(jīng)可出現(xiàn)骶尾部劇烈持續(xù)疼痛。晚期可出現(xiàn)肝轉(zhuǎn)移。（二）輔助檢查1.大便潛血試驗(yàn) 適用于

2、大規(guī)模普查時(shí)和高危人群篩查。2.直腸指檢 是診斷直腸癌的重要檢查步驟，約80%的直腸癌病人于就診時(shí)可通過(guò)直腸指檢觸及質(zhì)硬凹凸不平包塊；晚期可觸及腸腔狹窄，包塊固定，指套見(jiàn)含糞的污濁膿血。3.直腸鏡檢 可見(jiàn)腫瘤大小、形狀、部位并可直接取組織作病檢。4.影像學(xué)檢查 如：鋇灌腸、彩超、CT等。治療原則手術(shù)切除仍然是直腸癌的主要治療方法。術(shù)前的放療和化療可以一定程度地提高手術(shù)療效二：入院評(píng)估（1） 詢問(wèn)患者家族史、過(guò)敏史、皮膚情況；（2） 判斷患者的意識(shí)狀況、自理能力、睡眠情況、大小便情況（3）詢問(wèn)患者是否有以下臨床表現(xiàn)1.直腸刺激癥狀 排便習(xí)慣改變、血便、膿血便，便前肛門有下墜感、里急后重、排便不盡

3、感，晚期有下腹疼。2.腸腔狹窄癥狀 大便逐漸變細(xì)，晚期則有排便困難、消瘦，甚至惡病質(zhì)。3.腫瘤破潰感染癥狀 大便表面帶血或黏液，甚至膿血便。腫瘤侵犯前列腺、膀胱可出現(xiàn)尿頻、尿急、血尿。侵犯骶前神經(jīng)可出現(xiàn)骶尾部劇烈持續(xù)疼痛。晚期可出現(xiàn)肝轉(zhuǎn)移。三：入院護(hù)理問(wèn)題 （1）營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量，與腫瘤消耗等因素有關(guān)。 （2）知識(shí)缺乏：缺乏配合手術(shù)及術(shù)前腸道準(zhǔn)備和術(shù)后自我護(hù)理造瘺等方面的知識(shí)四：入院健康教育（1）主動(dòng)向患者及家屬介紹科室情況和帶其熟悉病房環(huán)境;(2)交代患者住院期間的注意事項(xiàng)五：術(shù)前護(hù)理措施1.飲食 術(shù)前應(yīng)給予高蛋白、高熱量、豐富維生素、易消化少渣飲食。對(duì)于貧血、低蛋白血癥的病人，給予

4、輸血。對(duì)于脫水明顯的病人，糾正水、電解質(zhì)絮亂，以提高病人對(duì)手術(shù)的耐受。2.腸道準(zhǔn)備（1）控制飲食 術(shù)前3 d進(jìn)少渣半流飲食，術(shù)前2 d進(jìn)流質(zhì)飲食，以減少糞便利于腸道清潔。（2）清潔腸道 術(shù)前3 d番瀉葉泡茶或術(shù)前2 d口服硫酸鎂30 g。術(shù)前晚用1%2%肥皂水灌腸1次，術(shù)前清潔灌腸。（3）口服腸道抗生素，如卡那霉素、甲硝唑。3.陰道沖洗 女病人若癌腫侵犯陰道后壁，術(shù)前3 d每晚須陰道沖洗六：術(shù)前健康教育：1.飲食 術(shù)前應(yīng)給予高蛋白、高熱量、豐富維生素、易消化少渣飲食。對(duì)于貧血、低蛋白血癥的病人，給予輸血。對(duì)于脫水明顯的病人，糾正水、電解質(zhì)絮亂，以提高病人對(duì)手術(shù)的耐受。2控制飲食 術(shù)前3 d進(jìn)少

5、渣半流飲食，術(shù)前2 d進(jìn)流質(zhì)飲食，以減少糞便利于腸道清潔。3合理安排飲食，多食新鮮水果蔬菜，保持大便通暢。進(jìn)食時(shí)盡量干濕分開(kāi)，以使糞便成形，不易消化、產(chǎn)氣較多或有刺激性食物盡量避免食用。七：術(shù)后護(hù)理問(wèn)題（1）有感染的危險(xiǎn)：與經(jīng)腹會(huì)陰聯(lián)合直腸癌切除術(shù)后留置尿管時(shí)間較長(zhǎng)有關(guān)。 （2）自我形象紊亂：與經(jīng)腹會(huì)陰聯(lián)合直腸癌切除術(shù)后，須永久留置人工肛門有關(guān) （3）潛在并發(fā)癥：出血、感染、吻合口瘺、吻合口梗阻等。八：術(shù)后護(hù)理目標(biāo)1：病人維持目前體重不再下降，營(yíng)養(yǎng)狀況逐步得到改善。2：病人主要了解配合手術(shù)及術(shù)前腸道準(zhǔn)備和術(shù)后護(hù)理造瘺的知識(shí)。3：留置尿管期間未發(fā)生泌尿系感染。4：病人在護(hù)理人員的指導(dǎo)下，能夠面對(duì)

6、疾病和現(xiàn)實(shí)，依從護(hù)理人員的指導(dǎo)，改變不健康的生活方式。九:術(shù)后護(hù)理措施1.病情觀察 術(shù)后每30 min監(jiān)測(cè)血壓、脈搏、呼吸1次，病情穩(wěn)定后延長(zhǎng)間隔時(shí)間；觀察腹部及會(huì)陰切口敷料，若滲血較多，及時(shí)通知醫(yī)生給予處理。2.體位 病情平穩(wěn)者取半臥位，以利于呼吸和腹腔引流，減少傷口張力，減輕疼痛。3.飲食 病人術(shù)后禁食水、胃腸減壓，由靜脈補(bǔ)充水和電解質(zhì)。23 d肛門排氣或造口排氣后即可拔除胃腸減壓，進(jìn)流質(zhì)飲食。若無(wú)不良反應(yīng)，進(jìn)半流飲食，1周后進(jìn)少渣飲食，2周左右可進(jìn)普食。食物以高熱量、高蛋白、豐富維生素、少渣為主。4.禁食和胃腸減壓 保持胃腸減壓通暢，密切觀察和記錄引流液的顏色、性質(zhì)和量，待腸蠕動(dòng)恢復(fù)，肛

7、門排氣后拔除胃管。5.引流管護(hù)理 保持腹腔及骶前引流管通暢，妥善固定，避免扭曲、受壓、堵塞及脫落；觀察記錄引流液的顏色、性質(zhì)、量；及時(shí)更換引流管周圍滲濕和污染的敷料。骶前引流管須引流液量少、色清方可拔除，一般引流57 d。6.留置導(dǎo)尿管護(hù)理 導(dǎo)尿管放置710 d，必須保持其通暢，防止扭曲、受壓；觀察尿液情況，詳細(xì)記錄。每天進(jìn)行膀胱沖洗12次，并會(huì)陰擦洗2次。拔管前先試行夾閉，可12 h或病人有尿意時(shí)開(kāi)放，以訓(xùn)練膀胱舒縮功能。拔管后若出現(xiàn)排尿困難，可熱敷、誘導(dǎo)排尿、針灸、按摩等處理。7.造口護(hù)理 見(jiàn)造口的一般常規(guī)護(hù)理。（1）造口開(kāi)放前外敷凡士林或生理鹽水紗布，及時(shí)更換外層滲濕敷料，防止感染。早期

8、應(yīng)嚴(yán)密觀察有無(wú)腸黏膜顏色變暗、發(fā)紫、發(fā)黑等異常，防止常規(guī)缺血壞死。（2）造口一般在術(shù)后23 d，腸蠕動(dòng)恢復(fù)后開(kāi)放。開(kāi)放后及時(shí)粘貼造口袋，保護(hù)切口，預(yù)防感染。（3）避免結(jié)腸造口狹窄 術(shù)后由于瘢痕攣縮，可引起造口狹窄。應(yīng)觀察病人是否出現(xiàn)腹脹、腹痛、惡心、嘔吐、停止排氣和排便等腸梗阻癥狀。為避免造口狹窄，在造口拆線愈合后，定時(shí)用示指、中指擴(kuò)張?jiān)炜谑?術(shù)后健康教育1.疾病復(fù)發(fā)的觀察 遵醫(yī)囑正確應(yīng)用抗癌藥，定期復(fù)查。2.行永久性結(jié)腸造口病人，告知出院后23個(gè)月內(nèi)應(yīng)每12周擴(kuò)造口1次。若發(fā)現(xiàn)腹痛腹脹、排便困難等造口狹窄現(xiàn)象時(shí)應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院就診。3.合理安排飲食，多食新鮮水果蔬菜，保持大便通暢。進(jìn)食時(shí)盡量干濕分開(kāi)，以使糞便成形，不易消化、產(chǎn)氣較多或有刺激性食物盡量避免食用。4.向病人介紹造口護(hù)理用品及結(jié)腸灌洗，灌洗的目的是洗出腸內(nèi)積氣、糞便，養(yǎng)成定時(shí)排便習(xí)慣。5.造口不會(huì)影響正常工作，只要避免過(guò)重的體力勞動(dòng)、注意勞逸結(jié)合即可。為了保持身體健康可維持適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)，可使用迷你造口栓，運(yùn)動(dòng)時(shí)