輸液通路工具選擇.ppt

1、輸液通路工具的選擇 沈柳 2016/1/21,為什么要正確選擇輸液通路工具,這是發(fā)生在我們周圍的事件,泰素帝外滲,多巴胺液滲所導(dǎo)致的肌肉損傷,新生兒左腳液滲引發(fā)進入壞死,如何正確選擇輸液通路工具,怎么辦,靜脈輸液工具的進步,頭皮針 套管留置針 中心靜脈導(dǎo)管（CVC） 外周中心靜脈導(dǎo)管（PICC） 皮下埋藏式導(dǎo)管(PORT,VAD的選擇標準,正確的輸液工具意味著成功的開始 治療全程中最為有效的輸注通路 保證所有治療方案的需求 滿足所有通路的要求 最少的侵入性治療 保護外周靜脈 滿足風險/利益的評估,Device Selection,衛(wèi)計委靜脈治療護理技術(shù)操作規(guī)范,VAD的種類,短期外周導(dǎo)管 留置

2、時間不超過 96 hours 短期CVC 留置時間不超過30 days 隧道式 CVCs 留置時間無明確限定 PICC 國內(nèi)文獻推薦留置時間為1年 CDC 2002美國疾控中心2002 PICC是首選的中心靜脈導(dǎo)管，適用于短，中及長期的治療 AHRQ 2002 美國衛(wèi)生研究及質(zhì)量機構(gòu)2002 PICC相比其他中心靜脈導(dǎo)管而言，能明顯降低相關(guān)并發(fā)癥 輸液港 留置時間無明確限定,Device Selection,根據(jù)藥物性質(zhì)選擇,藥物化學(xué)特性 影響滲透壓 影響PH值 輸注時間,滲透壓,同滲容摩與同滲重摩（每升/千克水中溶質(zhì)的溶度） 液體的滲透壓的單位為mOsm/l 正常人血液的滲透壓= 280 -

3、 295 mOsm/l 化學(xué)性靜脈炎的風險 化學(xué)性靜脈可能會導(dǎo)至內(nèi)滲，外溢，血栓性靜脈和血栓,Therapy Considerations,PH,PH反映溶液H離子濃度 Acidity 酸性 = pH Alkalinity 堿性= pH Risk風險 pH 8將嚴重破壞組織細胞,Therapy Considerations,常見的刺激性及發(fā)皰劑,Therapy Considerations,能引起注射部位或沿靜脈區(qū)域的炎性反應(yīng)刺痛腫脹或靜脈炎的稱為刺激性藥物 嚴重的持續(xù)性組織損傷和壞死的又稱為發(fā)皰劑,常見腫瘤化療藥物,患者疾病狀況,通常需要中/長期治療的疾?。≒ICC常見疾病） 骨髓炎 肺炎

4、心內(nèi)膜炎 Crohns disease Crohn氏病 短腸綜合征 艾滋病 癌癥 蜂窩組織炎,Patient Considerations,治 療 的 時 間 與 通 道 器 材 的 選 擇,根據(jù)治療方案選用VAD-使用時間,PICC的優(yōu)點,相對外周留置針: 減少治療中斷 保護靜脈系統(tǒng) 提供可依賴的通路 相比中心靜脈導(dǎo)管 減少CVC置管并發(fā)癥 降低費用 減少病人外傷的發(fā)生 減少導(dǎo)管相關(guān)性感染 增加病人滿意度,PICC適應(yīng)征,靜脈治療大于6天，小于1年（國內(nèi)文獻） 多種藥物聯(lián)合靜脈治療 應(yīng)用刺激性或發(fā)皰性藥物 藥物PH小于5大于9 滲透壓大于600 血樣采集和輸血 預(yù)期的連續(xù)加強X光照相研究 血

5、液動力學(xué)監(jiān)測 住院患者和門診患者,不適于PICC應(yīng)用疾病,腎疾病前期/透析病人肌酐大于3 肢端影響 感染/ 皮膚缺損 靜脈回流 肌無力 乳房切除術(shù)伴淋巴結(jié)清除 遠端深靜脈血栓 動靜脈瘺,不適于PICC應(yīng)用疾病,深靜脈血栓歷史 曾經(jīng)先植入過CVC 臂部活動降低 凝血功能 攣縮 拄拐,不適于PICC應(yīng)用疾病,心臟起搏器 肩部存在外科手術(shù)或創(chuàng)傷 突出的臂部/胸部相關(guān)循環(huán) 曾經(jīng)植入導(dǎo)管，PORT 左右手使用習慣,PICC 外周穿刺 穿刺風險小 穿刺成功率高 感染率低 留置時間長（數(shù)月至一年） 護士操作,CVC 頸內(nèi)、鎖骨下穿刺 穿刺風險大 穿刺成功率低 感染率高 短期留置：INS7-10天，外周血管穿

6、刺困難者首選 醫(yī)生操作,PICC與CVC比較,三向瓣膜式Groshong PICC,最適合患者帶管回家安全型PICC 維護簡單 -不用肝素、間歇期7天維護一次,適合患者帶管回家 流量在硅膠材質(zhì)導(dǎo)管中最大-4F達540ml/h 損傷最低 -柔軟的材質(zhì)，圓潤的尖端對血管損傷小 人性化設(shè)計- 導(dǎo)管總長度60厘米，可根據(jù)需要決定導(dǎo)管長度，允許對導(dǎo)管 進行修剪 方便安全的支撐導(dǎo)絲 -增加硬度，可以沖洗 厘米刻度 -置管維護都方便 CVP-不能監(jiān)測 不能高壓注射,耐高壓PICC導(dǎo)管,具有傳統(tǒng)PICC的特點之外, 還可以: PowerPICC* 導(dǎo)管可以達到高流速 并可以用于實施靜脈團注/高壓注射 使醫(yī)院操作流程合理化 增加患者舒適度和安全性 提高患者診斷結(jié)果