護理三基病例分析題

1、.案例分析題1、男性，65歲。晨起跑步中途突然出現(xiàn)胸骨后疼痛，伴嘔吐、冷汗和瀕死感，持續(xù)1小時不緩解而急診入院。護理查體：t37.6，脈搏40次/分，呼吸16次/分，血壓12.0/8.0kpa。大汗淋漓，面色蒼白，口唇輕度發(fā)紺，痛苦表情。輔助檢查：血白細胞10.0109/l，中性67%，淋巴23%。ecg示ii、iii、avf導(dǎo)聯(lián)st段弓背向上抬高，并有深而寬的q波，i、avl導(dǎo)聯(lián)st段壓低，偶見室性早搏。(1)該病人最可能的臨床診斷是什么？(2)如果你是當(dāng)班護士，應(yīng)作何處理？答案：（1）心肌梗死。（2）指導(dǎo)患者絕對臥床休息，避免搬動；給予”中流量持續(xù)吸氧”；進行心電監(jiān)護，密切監(jiān)測血壓、呼吸、

2、心率/律變化，監(jiān)測記錄尿量、注意意識等改變；迅速建立靜脈通道抽取各種標本；通知醫(yī)生遵醫(yī)囑給予抗心律失常藥物，擴容、鎮(zhèn)靜、止痛、溶栓治療等治療； 給病人及家屬心理安慰，指導(dǎo)其辦理住院手續(xù)通知病區(qū)或介入室，做好下一步處置準備。病情平穩(wěn)后，護送入ccu進一步觀察治療。2、某女性40歲，突然發(fā)冷、高熱、伴腰痛，尿頻、尿急、尿痛。腎區(qū)有壓痛及叩擊痛。體溫40度，尿蛋白（+）。鏡檢:白細胞成堆，白細胞管型可見，腎功能正常，中段尿培養(yǎng)有大腸埃希菌，菌落計數(shù)109/ml。精品.（1）寫出可能的醫(yī)療診斷（2）寫出兩個主要的護理診斷（3）制定護理措施答案：（1）急性腎盂腎炎（2）護理診斷：體溫過高：與急性尿路感染

3、有關(guān)疼痛：尿痛、腎區(qū)痛與尿路感染有關(guān)護理措施：高熱護理：進行物理降溫，乙醇擦浴，冰袋放在大 血管處，必要時可遵醫(yī)囑給予藥物降溫。嚴密觀察病情：生命體征、出汗情況、神志，面色等休息與飲食護理：臥床休息；多飲水，每天飲水量2000 ml，尿量增多可沖刷尿路，減少炎性分泌物對膀胱刺激；堿化尿液；給予高蛋白、高維生素、清淡易消化飲食。心理護理，分散病人注意力，聽 音樂、做松弛術(shù)以助減輕癥狀?；A(chǔ)護理：口腔護理、勤換衣物床單藥物護理及:遵醫(yī)囑給予抗生素，注意觀察藥物不良反應(yīng)，如口服喹諾酮類藥物易發(fā)生胃腸道刺激癥狀，飯后服用可減輕惡心、上腹不適等癥狀。精品.健康教育：向病人講解疾病知識、藥物不良反應(yīng)，及預(yù)

4、防措施；囑咐病人癥狀消失、尿檢陰性后再服藥35天,以防復(fù)發(fā)。3、患者李女士，21歲，已婚未避孕，已停經(jīng)72天，無誘因出現(xiàn)陰道不規(guī)則出血4天入院，無惡心嘔吐等反應(yīng)，偶有下腹間歇性隱痛，出血量不多，色鮮紅，未用藥。既往體健，平素月經(jīng)規(guī)律，入院查體：陰道少量淺褐色分泌物，子宮前位如孕3個半月大小，表面光滑，活動好，雙側(cè)附件未見異常。輔助檢查：血白細胞計數(shù)6.8109/l，血小板249109/l，血hcg750000u/超，子宮內(nèi)充滿蜂窩狀回聲，余為（-）。1、患者的最可能診斷是什么？2、如何對該病人進行健康與隨訪指導(dǎo)？答案:1、葡萄胎2、第一次葡萄胎刮宮術(shù)后每周隨訪一次血、尿hcg，正常后仍需每周復(fù)

5、查一次。3個月內(nèi)如一直正常改為每半月檢查一次，共3個月；如連續(xù)為正常，改為每月檢查一次，持續(xù)半年，第二年起每半年一次，共隨訪2年。在隨訪血、尿hcg的同時，應(yīng)注意有無陰道異常流血、咳嗽、咯血及其他轉(zhuǎn)移灶癥狀，定期做婦科、盆腔b超及x線胸片檢查。在2年中做好避孕，避免選用宮內(nèi)節(jié)育器及藥物避孕。精品.4、患者女性，50歲，突發(fā)上腹部劇痛，并漸波及至全腹2小時，惡心、嘔吐胃內(nèi)容物1次而來診。體檢t：37.5，p118次/分，bp14.3/9.33kpa,急性病容，表情痛苦。腹平坦，腹式呼吸消失，未見腸型及蠕動波，全腹肌緊張如板狀，壓痛和反跳痛陽性，以上腹為著，肝脾觸診不滿意，肝濁音界消失，移動性濁音

6、可疑，腸鳴音減弱。診斷性腹穿刺抽出含食物殘渣的混濁液體約1ml。實驗室檢查：血白細胞計數(shù)12109/l，中性粒細胞87%。既往史：十二指腸球部潰瘍史4年。1、患者的初步診斷是什么？2、如需手術(shù)，術(shù)后的護理措施答案：1、患者的初步診斷是十二指腸球部潰瘍急性穿孔2、（1）嚴密觀察病情變化密切觀察患者的血壓、脈搏、呼吸、神志、膚色、尿量、切口滲液情況（2）體位術(shù)后取平臥位，血壓平穩(wěn)后取半臥位，減輕腹部切口張力，減輕疼痛，有利于呼吸和循環(huán)（3）禁食、胃腸減壓注意妥善固定胃腸減壓管，保持胃管通暢，觀察引流液顏色，保持口腔清潔，做好口腔護理，待患者肛門排氣后及時拔出胃管精品.（4）鎮(zhèn)痛術(shù)后適當(dāng)應(yīng)用止痛劑（

7、5）輸液、應(yīng)用抗生素維持水與電解質(zhì)平衡，抗感染治療（6）腹腔引流管的護理保持腹腔引流管通暢，注意觀察引流出液體的量、顏色（7）飲食護理胃腸功能恢復(fù)后，停胃腸減壓當(dāng)天，可試行少量飲水，如無不良反應(yīng)，次日可給適量流質(zhì)飲食，每日5-6次，每次100-200ml，順利情況下，術(shù)后第5-6日可以開始改為半流質(zhì)飲食，術(shù)后2周可以增加一些固體食物，主要是淀粉和蛋白質(zhì)，應(yīng)限制脂類。（8）注意觀察有無術(shù)后并發(fā)癥（9）活動鼓勵患者術(shù)后早期活動，臥床期間每2小時翻身1次。5、患者王某因車禍大失血需緊急輸血，護士為盡快將血輸入，將血袋放入熱水中加溫15分鐘后給患者輸入，10分鐘后，患者出現(xiàn)頭部脹痛，四肢麻木，腰背部劇

8、烈疼痛的癥狀，請回答下列問題;1、患者可能出現(xiàn)了什么問題？原因是什么？2、如何進行搶救？答案：1、患者可能出現(xiàn)了溶血反應(yīng)，原因是將血袋在熱水中加了溫，血漿蛋白凝固變性精品.2、（1）立即停止輸血，并通知醫(yī)生；獎余血、患者的血標本和尿標本送化驗室進行檢驗（2）給與氧氣吸入，建立靜脈通道，遵醫(yī)囑給予升壓藥或其他藥物治療（3）兩側(cè)腰部封閉，并用熱水袋熱敷兩側(cè)腎區(qū)（4）靜脈注射碳酸氫鈉堿化尿液（5）密切觀察生命體征和尿量，并做好記錄（6）若出現(xiàn)休克癥狀，應(yīng)進行抗休克治療（對癥治療）（7）必要時進行換血療法（8）安慰患者，消除其緊張、恐懼心理6、女，25歲，患糖尿病12年，一直注射胰島素治療，近半個月因

9、與男友不和，情緒不佳停用胰島素；三天來納差、惡心嘔吐，多尿，煩躁，逐步昏迷，血壓90/60mmhg，呼吸40次/分，昏迷狀態(tài)，皮膚干燥，雙眼球下凹，心率100次/分，尿糖（+），尿酮體腔陽性，血糖460mg/dl，血ph7.30。依據(jù)病例：1、寫出糖尿病的并發(fā)癥2、寫出兩個主要護理診斷及護理措施答案：1、糖尿病酮癥酸中毒，昏迷2、問題：急性意識障礙：昏迷與酮癥酸中毒有關(guān)精品. 體液不足：脫水與酮癥酸中毒引起脫水有關(guān) 措施：1、患者臥床休息，注意保暖，按昏迷患者進行護理，定時翻身拍背，保持呼吸道通暢。2、病情觀察：意識狀態(tài)、瞳孔大小、對光反射、生命體征3、輸液、用藥護理：遵醫(yī)囑大量輸液及靜滴胰島

10、素4、糾正酸中毒及電解質(zhì)紊亂：遵醫(yī)囑給予碳酸氫鈉及補充鉀鹽5、有關(guān)檢查護理：在治療中遵醫(yī)囑2-3小時送檢血糖、血鉀、二氧化碳結(jié)合力、尿糖、尿酮檢查，結(jié)果出來及時通知醫(yī)生。7、患者男性，55歲，因1小時前于進食后大量嘔血不止，量約1500ml而急診入院。體檢;t35. 9,p125次/分，bp70/50mmhg，r24次/分?；颊咭庾R尚清楚，表情淡漠，面色蒼白呈貧血貌，皮膚濕冷，胸前有蜘蛛痣。腹軟，肝肋下未觸及，脾腫大，移動性濁音(-),實驗室檢查：血白細胞計數(shù)3109/l,既往史：乙型肝炎史15年。1、該患者的醫(yī)療診斷是什么？2、非手術(shù)治療期間的可能護理診斷答案：1、失血性休克、消化道大出血2

11、、體液不足：與上消化道大量出血有關(guān)活動無耐力：與失血性周圍循環(huán)衰竭有關(guān)營養(yǎng)失調(diào)：低于集體需要量與攝入不足及消耗增加有關(guān)精品.組織灌流量改變：與出血導(dǎo)致血容量減少、急性周圍循環(huán)衰竭有關(guān)知識缺乏：缺乏有引起上消化道出血的疾病及其防治的相關(guān)知識恐懼：與生命與健康受到威脅有關(guān)8、患者，男，24歲，因頭部受傷18小時來診，親屬敘述患者傷后即不省人事，持續(xù)約3小時，以后蘇醒，說頭痛，要小便，請人攙扶起床小便一次。2小時前，病人再次不省人事，煩躁不安，頻繁嘔吐，呈噴射性。體格檢查：病人處于深昏迷狀態(tài)，右側(cè)瞳孔散大，對光反射消失，左側(cè)下肢病理征陽性。查看受傷當(dāng)時ct示：顱蓋骨折，骨折線通過腦膜中動脈溝，但未發(fā)

12、現(xiàn)血腫。1、該病人入院診斷是顱內(nèi)血腫，是哪類型的血腫？2、護士接診后應(yīng)采取哪些措施？答案：1、該病人是急性硬腦膜外血腫2、（1）立即開放靜脈通路，給20%甘露醇250ml靜脈滴注，在20-30分鐘內(nèi)滴完，地塞米松10mg靜脈注射，降低顱內(nèi)壓，以防病人死于腦疝，為手術(shù)贏得時間（2）盡快剃頭、查血型、配血，做好手術(shù)前準備（3）準備氣管插管器械、吸引器、呼吸機和腦室穿刺用品，以備緊急搶救。精品.9、患者男性，50歲，于2007年6月始感疲乏無力，夜間失眠，怕熱多汗，食欲亢進。2周后出現(xiàn)低熱，體重下降，突眼，經(jīng)醫(yī)院門診各項有關(guān)檢查，診斷為“甲狀腺功能亢進”，予以硫脲類藥物治療，癥狀漸趨好轉(zhuǎn)。同年9月因

13、其子意外事故死亡而悲痛欲絕，次日出現(xiàn)惡心、嘔吐，煩躁不安，心動過速，高熱、出汗，即急診入院。護理體檢：t39.6，p128次/分，r24次/分，bp25.3/13.3kpa。神清，緊張帽，鞏膜無黃染。甲狀腺腫大，眼球突出，兩肺（-），心律齊，心率128次/分，心尖部有級收縮期雜音，第一心音增強，腹部(-),神經(jīng)系統(tǒng)（-）。請問1、目前患者發(fā)生了什么情況？是什么原因而誘發(fā)？2、應(yīng)采取哪些緊急護理措施？答案：1、甲狀腺危象，誘發(fā)原因：其子意外事故死亡所造成嚴重精神創(chuàng)傷2、（1）絕對臥床休息，呼吸困難時取半臥位，立即給氧，迅速建立靜脈通路（2）及時準確按醫(yī)囑使用ptu、復(fù)方碘溶液、腎上腺素受體阻滯劑

14、，氫化可的松等藥物。使用丙硫氧嘧啶及碘劑時應(yīng)注意觀察病情變化，嚴格掌握碘劑的劑量，并觀察中毒或過敏反應(yīng)。準備好搶救物品，如鎮(zhèn)靜劑、血管活性藥物、強心劑等精品.（3）密切觀察病情變化：定期測量生命體征，準確記錄24h出入量，觀察神志的變化（4）對癥護理：體溫過高者給予冰敷或酒精擦浴以降低體溫；躁動不安者使用床欄保護病人安全；昏迷者加強皮膚、口腔護理，定時翻身，防止壓瘡、肺炎的發(fā)生。10、孫某，女，26歲。被汽車撞傷1小時來診。主訴右側(cè)胸痛難忍。檢查：意識清，口唇紫紺，呼吸急促，煩躁不安，脈搏細速，四肢濕冷。體溫36.5，脈搏104次/分，呼吸25次/分，血壓11/8kpa。右側(cè)胸壁軟組織損傷，有一2cm*3cm裂口，見肋骨斷端，出血不止，傷