完整版兒童口腔醫(yī)學重點總結

1、. 第三章 乳牙及年輕恒牙的解剖形態(tài)與組織結構特點 一、乳牙牙體形態(tài)特點1、色澤：乳牙牙冠呈青白色或近白色，恒牙呈微黃白色。 2、大?。喝檠谰∮谕惖暮阊?。 3、牙冠外形：除乳磨牙外，乳牙牙冠的外形基本類似其繼承恒牙。乳牙牙冠按比例觀察，近遠中徑較大，而牙冠高度較短，故牙冠之外形顯得粗短，如矮胖形。乳牙牙頸部明顯縮窄，牙頸緣線條向切端的彎曲不如恒牙明顯。乳磨牙頜面的牙尖和發(fā)育溝較為復雜，且小窩多，不如恒牙規(guī)則。 4、牙根形態(tài)：乳前牙均為一個根，唇舌向呈扁平狀，自根中部開始稍向唇側彎曲。乳磨牙的根分叉接近髓底，個根間的叉度大，有利于容納繼承恒牙的牙胚。 5、冠根比例：乳牙之牙根與牙冠的長度比例

2、較恒牙大，故乳牙顯得根長，此特點在乳前牙尤為明顯。 6、髓腔形態(tài)：乳牙髓腔與牙體外形之大小比例，和恒牙相比，牙髓腔比恒牙大，初萌出之乳牙尤為明顯。 乳牙的髓腔形態(tài)與恒牙相似，髓腔的形態(tài)特點和大小與相應的乳牙外形一致。按牙體的大小比例而言，相對來講乳牙的髓腔較恒牙者大，表現(xiàn)在髓室大、髓室各個壁均薄、髓角高、髓室頂和髓角多位于冠中部。 二、乳恒牙的臨床鑒別 1、磨耗度：由于乳牙萌出早又易磨耗，故切嵴、牙尖磨耗明顯。恒牙新萌出不久，磨耗不明顯。 2、色澤：乳牙色白，而恒牙微黃，更顯有光澤。 3、形態(tài)：乳牙牙冠高度短，近遠中徑相對較大，并具有牙冠近頸13處突出明顯、頸部收縮等特點。 4、大?。阂酝?/p>

3、相比，乳牙比恒牙小。 5、排列：在完整的牙列中，可參考牙齒排列的次序加以鑒別。 三、乳牙的組織結構特點 乳牙釉質(zhì)、牙本質(zhì)厚度薄（1/2），有機含量高，礦化程度差、硬度低、化學反應性活潑：齲病 進展快，易磨耗，易切削。乳牙牙髓疏松，細胞豐富、膠原纖維少：感染易擴散。神經(jīng)分布稀疏，多為無髓鞘神經(jīng)：感覺不敏感，牙髓炎癥不典型。牙根吸收達1/2時，冠髓尚屬正常，根髓近吸收處，牙髓細胞減少，纖維增多，成牙本質(zhì)細胞變性、消失。 四、自乳牙根形成至牙根開始吸收這一時期稱乳牙根穩(wěn)定期 . . 臨床意義：這是臨床上牙髓治療和根管治療最有利的時期。（乳牙牙髓根尖周病治療的最佳時期，乳牙反矯正時期） 五、影響乳牙牙

4、根生理性吸收的因素 乳牙的牙根生理性吸收：呈間斷性，有活動期和靜止期 1、根方恒牙胚的萌出壓力 2、咬合力與乳牙牙根吸收 3、其他 ?繼承恒牙牙囊的作用 ?遺傳因子 六、乳牙的重要作用 1、有利于兒童的生長發(fā)育 2、有利于恒牙的萌出及恒牙列的形成：乳牙的存在為繼承恒牙的萌出預留間隙；乳牙對恒牙的萌出具有一定的誘導作用。 3、輔助發(fā)音 4、有利于美觀及心理健康 七、年輕恒牙的特點 Young permanent：是指雖已萌出，但未達咬合平面;在形態(tài)、結構上尚未完全形成和成熟的恒牙，稱為年輕恒牙。尚未出齦之恒牙不稱年輕恒牙。 解剖特點及臨床意義 1、牙冠高度低，牙根未完全形成，根尖孔漏斗狀，髓腔寬

5、大，根管壁薄。治療原則：保髓，牙根正常發(fā)育。 2、年輕恒牙萌出不久，磨耗少，切緣發(fā)育結節(jié)、窩溝明顯、形態(tài)復雜，裂溝多為IK型；窩溝齲預防為主，可選擇氟化物防齲及窩溝封閉。 組織特點 1、釉質(zhì)薄，礦化程度低，溶解度高，滲透性強：年輕恒牙齲蝕發(fā)展快多為急性齲；釉質(zhì)羥磷灰石易于與氟結合：局部涂氟有較好防齲效果； 2、無繼發(fā)性牙本質(zhì)，牙本質(zhì)小管比成熟恒牙粗大，管周牙本質(zhì)和管間牙本質(zhì)礦化程度低，制備牙體時較敏感； 3、牙髓：未分化間葉細胞較多，纖維成分少，牙髓血管豐富，生活力旺盛，抗病、修復能力強，有利于控制感染、消除炎癥：臨床保髓；另牙髓活力強，炎癥容易被局限呈慢性過程；又因牙髓組織疏松，根尖孔大、血

6、運豐富，感染易擴散，應及時治療； 4、成熟現(xiàn)象：年輕恒牙萌出后，表現(xiàn)為鈣、磷、氟和氯的含量增加，CO32-減少，釉質(zhì)滲透性減低，有機質(zhì)含量減少，硬度抗酸性增強，羥磷灰石結晶增大。 . . 第四章 兒童顱面部與牙列生長發(fā)育 1、靈長間隙（primate space）：上頜乳側切牙與乳尖牙之間，下頜乳尖牙與第一乳磨牙之間存在見習，這些間隙成為靈長間隙。 2、生長間隙（developmental space）：隨著頜骨發(fā)育，3-6歲乳牙列中出現(xiàn)的生理性間隙。該間隙表明頜骨在增長，有利于未來恒牙的萌出與排列。 3、生理間隙：臨床上將靈長間隙與發(fā)育間隙統(tǒng)稱為生理間隙。 4、末端平面（terminal p

7、lane）：上下頜第二乳磨牙遠中面稱末端平面。在乳牙咬合位置關系中，上下頜第二乳磨牙遠中面的關系成為末端平面關系。 5、剩余間隙（leeway space）：乳恒牙牙冠近遠中徑：乳尖牙恒尖牙，上頜第一乳磨牙上頜第一前磨牙，下頜第一乳磨牙4mm，尖牙唇側錯位，間隙本身寬度1/2. 8.口腔不良習慣的治療 （一）吮指習慣 （1）.手指上涂抹一些對身體無害的苦味劑。 （2）.稍大兒童可佩帶唇擋矯治器 (3).前庭盾：吮指引起上頜前突、深覆蓋等。深覆頜傾向：同時使用前牙平面導板。帶腭刺上頜活動矯治器：引起前牙開頜并有繼發(fā)性吐舌習慣者。 （二）吐舌習慣 (1).帶腭刺的上頜活動矯治器 (2).其他裝置：

8、前庭盾、帶腭珠的上頜固定矯治器。 （三）異常唇習慣 (1).誘導治療：下唇涂苦味劑或經(jīng)常提醒患兒，已造成錯頜者，效果較差。 (2).前庭盾：可使唇與牙隔離，防止吮吸。 (3).添加唇擋絲的上頜活動矯治器或下頜唇擋矯治器：糾正咬下唇習慣，但無唇功能訓練作用（也可糾正吮指習慣）。 （四）口呼吸 (1).消除病因 (2).快速擴弓 （3）.前庭盾 （五）偏側咀嚼 （1）、去除病因：治療齲病、缺牙修復、間隙保持 （2）、使用廢用側 （3）、全口調(diào)磨 . . （六）夜磨牙習慣 .合的介入治療和重建途徑：合墊、修復、調(diào)合、正畸，解除合干擾，建立合平衡。（1） .心里和行為學途徑：消除緊張、緩解壓力。（2）

9、 .其他方法：（3） 改善睡眠姿勢：避免俯臥位和側臥位。咀嚼肌按摩：發(fā)作時用拇指和中指卡在患兒的雙側咀嚼肌上輕輕按摩，可旋轉(zhuǎn)或上下左右移 分鐘，不要驚醒患兒。動按摩，直至患兒停止磨牙，再輕輕按摩1 第十二章兒童口腔外科治療 一、乳牙拔除的適應證 1. 不能保留的患牙 （1）無法再修復：牙冠破壞嚴重，或已成殘冠、殘根狀。 （2）近替換：露髓，根吸收1/3以上，不能行根管治療。 （3）根尖周炎：根尖及根分叉區(qū)骨質(zhì)破壞范圍廣，尤其已涉及繼承恒牙牙胚；根因感染而吸收，松動明顯；根尖露于牙齦外，常致創(chuàng)傷性潰瘍者。 （4）外傷：根于近頸部1/2區(qū)折斷，或在骨折線上不能治愈。 （5）病灶感染：如一些腎病、風濕病可能與病灶牙有關。 （6）特殊治療需要：如放療區(qū)域。 2.因咬合誘導需要拔除的乳牙 （1）繼承恒牙即將萌出或已萌出：乳牙松動明顯或滯留。 （2）影響恒牙正常萌出的乳牙：低位或埋伏阻生的乳牙，常使繼承恒牙萌出位置異常；或嚴重的第一恒磨牙異位萌出時，拔除第二乳磨牙，使第一恒磨牙順利萌出。 （3）因正畸需要拔除的牙：確認牙量和骨量不協(xié)調(diào)，采用順序拔牙法（serial extraction），即為了一個恒牙的正常排列，可在拔除其先行乳牙外，多拔除一個臨近的 乳牙。 3.其他 多生牙以及不能保留的新生牙或誕生牙 二、年輕恒牙的拔除適應證 1.無法修復：牙冠嚴重缺損，