獸醫(yī)生化檢驗與病例分析

1、2020/12/3,中國農(nóng)業(yè)大學 夏兆飛 博士,1,獸醫(yī)生化檢驗與病例分析,夏兆飛 博士 中國農(nóng)業(yè)大學動物醫(yī)學院,2020/12/3,中國農(nóng)業(yè)大學 夏兆飛 博士,2,臨床常用生化檢查指標,Protein parameters / 蛋白指標 Liver parameters / 肝臟指標 Kidney parameters / 腎臟指標 Pancreatic parameters / 胰臟指標 Muscle parameters / 肌肉指標 Carbohydrate parameters /碳水化合物指標 Electrolytes / 電解質(zhì)指標 Lipid parameters /脂質(zhì)指標,

2、2020/12/3,中國農(nóng)業(yè)大學 夏兆飛 博士,3,Protein parameters /蛋白指標,Total protein /總蛋白, Albumin /白蛋白, Globulin /球蛋白, A/G ratio /白/球比.,2020/12/3,中國農(nóng)業(yè)大學 夏兆飛 博士,4,血清蛋白電泳圖譜,2020/12/3,中國農(nóng)業(yè)大學 夏兆飛 博士,5,血清蛋白分類,白蛋白 分子量小，約68 kd，帶有大量負電荷 球蛋白 免疫球蛋白和非免疫球蛋白 亞級：、-球蛋白 負電荷由至-球蛋白逐漸減少,2020/12/3,中國農(nóng)業(yè)大學 夏兆飛 博士,6,蛋白合成部位,肝臟 所有的白蛋白 75的-球蛋白

3、50的-球蛋白 B淋巴細胞和漿細胞 免疫球蛋白 肝臟合成的蛋白1000種,2020/12/3,中國農(nóng)業(yè)大學 夏兆飛 博士,7,血漿蛋白功能,白蛋白 膠體滲透壓：7580 各種激素、離子（鈣、銅、鋅）、藥物和代謝產(chǎn)物（膽紅素、游離脂肪酸）的運輸 酸堿緩沖能力：15 免疫球蛋白和急性期反應(yīng)蛋白 參與機體免疫 纖維蛋白原 參與止血 血小板的黏附和聚集,2020/12/3,中國農(nóng)業(yè)大學 夏兆飛 博士,8,免疫球蛋白和急性期反應(yīng)蛋白 參與機體免疫 纖維蛋白原 參與止血 血小板的黏附和聚集,2020/12/3,中國農(nóng)業(yè)大學 夏兆飛 博士,9,血清白蛋白下降的原因,血清 白蛋白,食物 質(zhì)量差,肝臟合成 功能

4、障礙,腎?。≒LN）,腸?。≒LE）,失血,燒傷或皮膚病,過度水合,2020/12/3,中國農(nóng)業(yè)大學 夏兆飛 博士,10,ALB 正常,GLOB 初乳抗體攝入不足 免疫球蛋白合成缺陷:后天性或遺傳性 GLOB正常 正常 GLOB 球蛋白合成增加 脫水：低白蛋白血癥,2020/12/3,中國農(nóng)業(yè)大學 夏兆飛 博士,11,ALB,GLOB 檢測錯誤 GLOB正常 脫水（掩蓋了低球蛋白血癥） GLOB 脫水,2020/12/3,中國農(nóng)業(yè)大學 夏兆飛 博士,12,ALB,GLOB 進行性或近期血液丟失 水合過度 大量滲出 蛋白丟失性腸病 GLOB ： 炎癥 多發(fā)性骨髓瘤 淋巴組織增生性疾病,2020/

5、12/3,中國農(nóng)業(yè)大學 夏兆飛 博士,13,GLOB正常： 蛋白丟失性腎病 終末期肝臟疾病 營養(yǎng)不良 阿荻森綜合征 血管病變 靜水壓升高 腹膜透析,2020/12/3,中國農(nóng)業(yè)大學 夏兆飛 博士,14,Liver parameters /肝臟指標,Hepatocellular leakage enzymes: 肝臟細胞漏出酶 Cholestatic enzymes: 膽汁郁積酶 Liver function tests: 肝臟功能檢測,2020/12/3,中國農(nóng)業(yè)大學 夏兆飛 博士,15,酶的位置,細胞漿：ALT 細胞器：線粒體，如GDH 細胞漿和細胞器：AST 細胞膜：ALP和GGT,202

6、0/12/3,中國農(nóng)業(yè)大學 夏兆飛 博士,16,Properties and Cellular Location of Diagnostic Enzymes,2020/12/3,中國農(nóng)業(yè)大學 夏兆飛 博士,17,酶的釋放,2020/12/3,中國農(nóng)業(yè)大學 夏兆飛 博士,18,酶的循環(huán)及降解,2020/12/3,中國農(nóng)業(yè)大學 夏兆飛 博士,19,酶活性下降原因,多數(shù)無診斷意義 影響因素 血樣處理：酶降解 抑制劑：如抗凝劑,2020/12/3,中國農(nóng)業(yè)大學 夏兆飛 博士,20,Hepatocellular leakage enzymes: 肝臟細胞漏出酶 Alanine aminotransfer

7、ase (ALT), 丙氨酸氨基轉(zhuǎn)換酶 Aspartate aminotransferase (AST), 天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)換酶 Lactate dehydrogenase (LDH). 乳酸脫氫酶,2020/12/3,中國農(nóng)業(yè)大學 夏兆飛 博士,21,ALT存在部位,肝小葉細胞漿 門脈周圍：最高 肝細胞漿：10000倍,2020/12/3,中國農(nóng)業(yè)大學 夏兆飛 博士,22,ALT半衰期,犬 60小時,貓 3.5小時,2020/12/3,中國農(nóng)業(yè)大學 夏兆飛 博士,23,ALT疾病診斷,升高 急性傳染性肝炎 中毒性肝炎 慢性活動性肝炎：自身免疫疾病，銅蓄積 急性胰腺炎,嚴重休克：肝臟灌注不良/缺

8、氧） 原發(fā)性肝臟腫瘤 肝淀粉樣變 繼發(fā)性肝臟疾病：腎上腺 皮質(zhì)功能亢進，糖尿病,2020/12/3,中國農(nóng)業(yè)大學 夏兆飛 博士,24,AST存在部位,肝臟、骨骼肌、心肌和紅細胞等 橫紋?。ü趋兰?、心?。┖透渭毎孔罡?AST1和ALT2 細胞質(zhì)和線粒體,2020/12/3,中國農(nóng)業(yè)大學 夏兆飛 博士,25,AST半衰期,犬 12h,貓 1.5h,2020/12/3,中國農(nóng)業(yè)大學 夏兆飛 博士,26,AST疾病診斷,升高 無法區(qū)分來源器官 肝損傷/腫瘤 骨骼肌損傷 心臟缺血 細菌性心內(nèi)膜炎，主動脈栓塞，心肌梗死,2020/12/3,中國農(nóng)業(yè)大學 夏兆飛 博士,27,犬貓肝臟和骨骼肌損傷鑒別,

9、ALT AST; no CK liver injury AST ALT; CK skeletal muscle injury,2020/12/3,中國農(nóng)業(yè)大學 夏兆飛 博士,28,LDH存在部位,所有的器官和組織 大量存在 包括紅細胞,細胞漿：細胞受損或壞死 非特異性,2020/12/3,中國農(nóng)業(yè)大學 夏兆飛 博士,29,LDH作用,L-乳酸鹽丙酮鹽,LDH半衰期,犬 CK,2020/12/3,中國農(nóng)業(yè)大學 夏兆飛 博士,30,LDH疾病診斷,23倍：顯著 骨骼肌損傷 心肌損傷 肝損傷 惡性腫瘤形成,運動 食后 溶血性疾病 評價同工酶 假性增多 輕微溶血：LDH1、LDH2,2020/12/3

10、,中國農(nóng)業(yè)大學 夏兆飛 博士,31,Cholestatic enzymes: 膽汁郁積酶 Alkaline phosphatase (AP), 堿性磷酸酶 Gamma glutamyl transferase (GGT) 谷氨酰基轉(zhuǎn)移酶,2020/12/3,中國農(nóng)業(yè)大學 夏兆飛 博士,32,ALP存在部位,肝臟、骨骼、腸道、腎臟、胎盤、小腸等 肝小管膜和膽管上皮細胞膜 血清ALP：肝臟和骨骼 健康動物 B -ALP ：1/3； C -ALP：1030,2020/12/3,中國農(nóng)業(yè)大學 夏兆飛 博士,33,ALP同工酶,三種同工酶：L-ALP、B-ALP、C-ALP 犬肝臟：L-ALP、C-AL

11、P 貓肝臟：L-ALP,2020/12/3,中國農(nóng)業(yè)大學 夏兆飛 博士,34,ALP半衰期,其它 犬6分鐘 貓2分鐘 貓懷孕后期 胎盤同工酶是血清ALP的重要來源,2020/12/3,中國農(nóng)業(yè)大學 夏兆飛 博士,35,犬ALP升高,膽汁郁積 敏感性很高 ALP先于黃疸 范圍 20URL,2020/12/3,中國農(nóng)業(yè)大學 夏兆飛 博士,36,ALP疾病診斷,升高 膽汁淤積：可至150倍 肝臟損傷 感染性肝炎 中毒性肝炎 嚴重外傷 原發(fā)性腫瘤 肝硬變 急性胰腺炎,骨骼疾病 甲狀旁腺功能亢進： 骨骼代謝 全骨炎 骨愈合 下頜腺疾病 良性家族性高磷酸酯酶血癥 Siberian husky pups,2

12、020/12/3,中國農(nóng)業(yè)大學 夏兆飛 博士,37,GGT存在部位,肝臟、胰腺、腎臟和腸道 肝：肝細胞小管膜 腎：近曲小管刷狀緣 胰腺：腺泡細胞表面 血清GGT：肝臟；半乳糖受體清除,2020/12/3,中國農(nóng)業(yè)大學 夏兆飛 博士,38,GGT半衰期,犬：3 d,2020/12/3,中國農(nóng)業(yè)大學 夏兆飛 博士,39,GGT疾病診斷,犬 輕微升高提示肝臟疾病 特異性較ALP高 (假陽性較少) 顯著升高(大于100U/L) 膽管增生或肝癌 (膽管腺癌) 中度升高 皮質(zhì)類固醇誘發(fā)肝臟疾病所致。,2020/12/3,中國農(nóng)業(yè)大學 夏兆飛 博士,40,貓： GGT 膽汁郁積 對于肝臟疾病較ALP敏感 肝

13、脂沉積(貓) 輕度或不 貓胰腺炎或膽管炎癥/堵塞所致肝脂沉積 GGT活性 如：膽管性肝炎、肝外膽管阻塞,2020/12/3,中國農(nóng)業(yè)大學 夏兆飛 博士,41,Liver function tests/肝臟功能檢測 Total bilirubin/總膽紅素, Direct bilirubin/直接膽紅素, Indirect bilirubin/間接膽紅素, Bile acids/膽汁酸, Ammonia/血氨.,2020/12/3,中國農(nóng)業(yè)大學 夏兆飛 博士,42,膽紅素來源,衰老紅細胞的破壞、降解 肝、脾和骨髓 無效紅細胞生成 含血紅素輔基的蛋白質(zhì),2020/12/3,中國農(nóng)業(yè)大學 夏兆飛 博

14、士,43,巨噬細胞清除衰老紅細胞,2020/12/3,中國農(nóng)業(yè)大學 夏兆飛 博士,44,黃疸分類,病因：溶血性、肝細胞性和梗阻性 部位：肝前性、肝性和肝后性 膽紅素類型：未結(jié)合性、結(jié)合性,2020/12/3,中國農(nóng)業(yè)大學 夏兆飛 博士,45,肝前性黃疸,溶血性疾病 免疫介導性溶血：藥物等 傳染?。盒慕z蟲、巴貝斯蟲、焦蟲等 氧化性損傷：洋蔥、酚類化合物、低磷血癥 血液吸收：血腫,2020/12/3,中國農(nóng)業(yè)大學 夏兆飛 博士,46,肝性黃疸,慢性原發(fā)性或家族性肝炎 藥物反應(yīng)：抗癲癇藥、對乙酰氨基酚、甲氧芐啶、卡洛芬 膽管炎/膽管性肝炎 浸潤性腫瘤：淋巴瘤 肝硬化（犬） 肝脂質(zhì)沉積癥：貓,2020

15、/12/3,中國農(nóng)業(yè)大學 夏兆飛 博士,47,嚴重性肝壞死 影響肝功能的全身性疾病 鉤端螺旋體?。ㄈ?組織胞漿菌病 FIP 甲狀腺功能亢進（貓） 細菌性敗血病,2020/12/3,中國農(nóng)業(yè)大學 夏兆飛 博士,48,肝后性黃疸,干擾膽紅素或其它膽汁成分排泌的疾病 胰腺炎（常為暫時性） 腫瘤（膽管、胰腺、十二指腸） 膽管堵塞（膽結(jié)石，貓肝片吸蟲） 膽囊或膽管破裂引起膽汁性腹膜炎,2020/12/3,中國農(nóng)業(yè)大學 夏兆飛 博士,49,Kidney parameters/腎臟指標,Urea nitrogen/尿素氮 Creatinine/肌酐 Note: Urine specific gravity

16、 should be concurrently evaluated when assessing renal function, especially on initial presentation of the animal. In addition, kidney function affects proteins, minerals, electrolytes and acid-base balance, as well as hematopoiesis.,2020/12/3,中國農(nóng)業(yè)大學 夏兆飛 博士,50,尿素氮的來源及合成部位,來源 外源性 食物中蛋白質(zhì) 內(nèi)源性 機體蛋白質(zhì)：組織蛋

17、白、血漿蛋白、酶、細菌等 合成部位 肝臟,2020/12/3,中國農(nóng)業(yè)大學 夏兆飛 博士,51,尿素氮的代謝過程,2020/12/3,中國農(nóng)業(yè)大學 夏兆飛 博士,52,UN,各種原因尿毒癥 急性腎衰 慢性腎衰 腎灌注量減少 膀胱破裂 尿道堵塞,高蛋白飲食：18h 必需氨基酸缺乏 碳水化合物缺乏 饑餓 小腸前段出血 組織損傷嚴重（高熱、壞死）,2020/12/3,中國農(nóng)業(yè)大學 夏兆飛 博士,53,UN,肝臟衰竭 門靜脈短路 腎髓質(zhì)流失: 尿崩癥 精神性煩渴,腎上腺皮質(zhì)功能亢進 影響不定 幼齡動物成年動物 營養(yǎng)不良 促蛋白合成的類固醇,2020/12/3,中國農(nóng)業(yè)大學 夏兆飛 博士,54,肌苷來源

18、,外源性 生牛肉 肌酸：2738mol/g 肌酐含量：1.73.5mol/g 煮熟后，1865肌酸肌酐 內(nèi)源性,2020/12/3,中國農(nóng)業(yè)大學 夏兆飛 博士,55,肌苷的代謝過程,腎小球自由濾過，不被重吸收 Crt近端腎小管,2020/12/3,中國農(nóng)業(yè)大學 夏兆飛 博士,56,肌苷疾病診斷,升高 腎血液灌注量減少 急性腎功能衰竭，磷和鉀濃度也升高 慢性腎功能衰竭（磷濃度也升高） 尿道堵塞 膀胱破裂,2020/12/3,中國農(nóng)業(yè)大學 夏兆飛 博士,57,其它異常 膽紅素、頭孢菌素（干性試劑例外） 酮體,2020/12/3,中國農(nóng)業(yè)大學 夏兆飛 博士,58,犬貓腎臟病和腎衰竭分級 (IRIS)

19、,2020/12/3,中國農(nóng)業(yè)大學 夏兆飛 博士,59,Pancreatic parameters/胰臟指標,Amylase/淀粉酶 Lipase/脂肪酶 Trypsin-like immunoreactivity（TLI）,2020/12/3,中國農(nóng)業(yè)大學 夏兆飛 博士,60,淀粉酶存在部位,胰腺、肝臟、小腸（十二指腸） 細胞漿 健康犬血清 胰腺、腸道和巨AMS 腸源：70；巨AMS：14,2020/12/3,中國農(nóng)業(yè)大學 夏兆飛 博士,61,淀粉酶代謝途徑,胰腺腹腔液橫膈淋巴管血液 約25經(jīng)腎臟降解 腎近曲小管 巨AMS 不經(jīng)腎小球濾過 半衰期較長 一旦形成血清AMS活性,2020/12/

20、3,中國農(nóng)業(yè)大學 夏兆飛 博士,62,淀粉酶半衰期,犬：5 h,2020/12/3,中國農(nóng)業(yè)大學 夏兆飛 博士,63,淀粉酶疾病診斷,升高 急性胰腺炎 小腸梗阻 其它小腸紊亂（梗死、潰瘍、扭轉(zhuǎn)） 咪唑巰嘌呤治療 原發(fā)性高淀粉酶血癥,2020/12/3,中國農(nóng)業(yè)大學 夏兆飛 博士,64,假性升高 GFR RF 溶血 間接膽紅素 脂血癥,2020/12/3,中國農(nóng)業(yè)大學 夏兆飛 博士,65,脂肪酶存在部位,胰腺腺泡細胞、胃黏膜 細胞漿,2020/12/3,中國農(nóng)業(yè)大學 夏兆飛 博士,66,脂肪酶代謝途徑,胰腺腹腔液橫膈淋巴管血液 部分在腎臟降解失活,2020/12/3,中國農(nóng)業(yè)大學 夏兆飛 博士,

21、67,脂肪酶半衰期,犬：2 h,2020/12/3,中國農(nóng)業(yè)大學 夏兆飛 博士,68,脂肪酶疾病診斷,升高 急性胰腺炎：34倍 纖維化慢性胰腺炎：正常水平 肝臟疾?。翰怀Ｒ?2020/12/3,中國農(nóng)業(yè)大學 夏兆飛 博士,69,假性升高 GRF 嚴重溶血 高膽紅素血癥：Turbidometric方法,肝素鈉 EDTA 糖皮質(zhì)激素治療,2020/12/3,中國農(nóng)業(yè)大學 夏兆飛 博士,70,TLI概念和存在部位,檢測胰蛋白酶原、胰蛋白酶、胰蛋白酶與蛋白酶抑制劑復合物的實驗 TLI 胰腺腺泡細胞,2020/12/3,中國農(nóng)業(yè)大學 夏兆飛 博士,71,代謝途徑,胰腺腺泡釋放 淋巴和腹腔液 橫膈淋巴管

22、血液,2020/12/3,中國農(nóng)業(yè)大學 夏兆飛 博士,72,TLI升高原因,釋放 急性胰腺炎時腺泡細胞損傷 食物或膽囊收縮素以及胰泌素刺激 腎清除率 血漿中胰蛋白酶原由腎臟清除 GFR 腎前性、腎性或腎后性 常并發(fā)氮質(zhì)血癥,2020/12/3,中國農(nóng)業(yè)大學 夏兆飛 博士,73,TLI降低原因,胰腺腺泡釋放 慢性胰腺炎腺泡細胞破壞 胰腺腺泡萎縮 犬消化不良或吸收不良：禁食血清TLI 診斷敏感性、特異性、準確度接近100 急性胰腺炎或GFR的疾病TLI掩蓋TLI缺乏,2020/12/3,中國農(nóng)業(yè)大學 夏兆飛 博士,74,TLI疾病診斷,TLI 2.5mg/L：EPI TLI 2.5-5mg/L：不

23、確定，3個月后再查 早期急性胰腺炎時，TLI,2020/12/3,中國農(nóng)業(yè)大學 夏兆飛 博士,75,Muscle parameters/肌肉指標,Creatine kinase (CK)/肌酸激酶, AST, ALT, LDH.,2020/12/3,中國農(nóng)業(yè)大學 夏兆飛 博士,76,CK存在部位,骨骼肌、心肌和中樞神經(jīng)系統(tǒng)（CNS）,2020/12/3,中國農(nóng)業(yè)大學 夏兆飛 博士,77,CK半衰期,犬： 2h,2020/12/3,中國農(nóng)業(yè)大學 夏兆飛 博士,78,CK疾病診斷,犬CK 骨骼肌損傷 過度運動 肌炎 躺臥 肌肉注射,代謝性疾病 磷酸果糖激酶缺乏 甲狀腺機能減退：30 腎上腺皮質(zhì)機能

24、亢進 犬惡性高熱 犬貓肌肉營養(yǎng)不良,2020/12/3,中國農(nóng)業(yè)大學 夏兆飛 博士,79,貓CK CK少：輕度足夠重視 食欲缺乏：原因不明,2020/12/3,中國農(nóng)業(yè)大學 夏兆飛 博士,80,CK假性,溶血：CK RBC不含有CK 6-磷酸葡萄糖、腺苷酸激酶和ATP 干擾CK檢測的偶聯(lián)反應(yīng) 高膽紅素血癥： CK,2020/12/3,中國農(nóng)業(yè)大學 夏兆飛 博士,81,Carbohydrate parameters碳水化合物指標,Glucose/血糖, Fructosamine/果糖胺, Glycosylated hemoglobin/糖基化的血紅蛋白.,2020/12/3,中國農(nóng)業(yè)大學 夏兆飛

25、 博士,82,Electrolytes/電解質(zhì)類,Sodium/鈉 Potassium/鉀 Chloride/氯,2020/12/3,中國農(nóng)業(yè)大學 夏兆飛 博士,83,Minerals/礦物質(zhì),Calcium/鈣 Phosphate/磷 Magnesium/鎂 Note: These are often influenced by kidney function, so kidney parameters should be evaluated concurrently.,2020/12/3,中國農(nóng)業(yè)大學 夏兆飛 博士,84,Lipid parameters/脂質(zhì)指標,Cholesterol/

26、膽固醇 Triglycerides/甘油三酯 Note: Lipid metabolism is altered by disease processes affecting the pancreas and glucose homeostasis.,2020/12/3,中國農(nóng)業(yè)大學 夏兆飛 博士,85,病例 1,雌性雜種犬，10歲，已絕育 主訴：過去一月間歇性食欲缺乏，虛弱，飲水較多 體格檢查：體重下降，鞏膜黃染，可能有腹水 存在問題：1、全身虛弱；2、黃疸；3、腹部X - 線檢查有腹水,2020/12/3,中國農(nóng)業(yè)大學 夏兆飛 博士,86,血常規(guī)檢測,生化檢測,2020/12/3,中國農(nóng)業(yè)大學 夏兆飛 博士,87,血常規(guī)檢測,生化檢測,2020/12/3,中國農(nóng)業(yè)大學 夏兆飛 博士,88,確 診,肝功能不全 組織病理檢查： 肝硬化：伴有慢性活動性肝病,Your diagnosis?,2020/12/3,中國農(nóng)業(yè)大學 夏兆飛 博士,89,2020/12/3,中國農(nóng)業(yè)大學 夏兆飛 博士,90,2020/12/3,中國農(nóng)業(yè)大學 夏兆飛