醫(yī)宗金鑒課件模板-011(共215)

1、醫(yī)宗金鑒 課件模板-11,醫(yī)宗金鑒：生姜瀉心湯方,生姜瀉心湯方：,甘草（炙）三兩人參三兩干姜一兩半夏（洗）半升黃芩三兩黃連一兩生姜（切）四兩大棗（擘）十二枚 右八味，以水一斗，煮取六升，去滓再煎，取三升，溫服一升，日三服。 【方解】 名生姜瀉心湯者，其義重在散水氣之痞也。生姜、半夏散下之水氣，人參、大棗補(bǔ)中州之土虛，干姜、甘草以溫里寒，黃芩、黃連以瀉痞熱，備乎虛水寒熱之治，胃中不和下利之痞，焉有不愈者乎？ 傷寒五、六日，嘔而發(fā)熱者，柴胡湯證具，而以他藥下之，柴胡證仍在者，復(fù)與柴胡湯，此雖已下之不為逆，必蒸蒸而振，卻產(chǎn)熱汗出而解。,醫(yī)宗金鑒：生姜瀉心湯方,生姜瀉心湯方：,若心下滿而痛者，此為結(jié)胸

2、也，大陷胸湯主之。但滿而不痛者，此為痞，柴胡不中與之，宜半夏瀉心湯。 【注】 結(jié)胸兼陽明里實者，大陷胸湯證也；兼陽明不成實者，小陷胸湯證也。痞兼少陽里實證者，大柴胡湯證也；兼少陽里不成實者，半夏瀉心湯證也。今傷寒五、六日，嘔而發(fā)熱者，是邪傳少陽之病也。,醫(yī)宗金鑒：生姜瀉心湯方,生姜瀉心湯方：,既柴胡證具，乃不以柴胡和之，而以他藥下之，誤矣。若柴胡證仍在者，此雖已下，尚未成逆，則當(dāng)復(fù)與柴胡湯，必蒸蒸而振戰(zhàn)，然后發(fā)熱汗出而解矣。蓋以下后虛中、作解之狀皆如是也。若下后心下滿而痛者，此為結(jié)胸，大陷胸湯固所宜也。若但滿而不痛，此為虛熱氣逆之痞，即有嘔而發(fā)熱之少陽證，柴胡湯亦不中與之。,醫(yī)宗金鑒：生姜瀉心

3、湯方,生姜瀉心湯方：,法當(dāng)治痞也，宜半夏瀉心湯主之。 【集注】 成無己曰：若下后陽邪傳里者，則結(jié)于胸中為結(jié)胸，以胸中為陽受氣之分也。陰邪傳里者，則留于心下為痞，以心下為陰受氣之分也。 程應(yīng)旄曰：瀉心雖同，而證中具嘔，則功專滌飲，故以半夏名湯也，曰瀉心者，言滿在心下清陽之位，熱邪挾飲，尚未成實，故清熱滌飲，使心下之氣得通，上下自無阻留，陰陽自然交互矣。,醫(yī)宗金鑒：生姜瀉心湯方,生姜瀉心湯方：,然樞機(jī)全在于胃，故復(fù)補(bǔ)胃家之虛，以為之斡旋，與實熱入胃而瀉其蓄滿者，大相逕庭矣。痞雖虛邪，乃表氣入里，寒成熱矣。寒雖成熱，而熱非實，故用苦寒以瀉其熱，兼佐辛甘以補(bǔ)其虛，不必攻痞而痞自散。所以一方之中，寒熱互

4、用，若陰痞不關(guān)陽郁，即郁而亦未成熱，瀉心之法概可用也。 汪琥曰：少陽病誤下，邪在半表半里，居陰陽之間，故有痞結(jié)證。,醫(yī)宗金鑒：生姜瀉心湯方,生姜瀉心湯方：,夫人身、膈以下屬陰，膈以上屬陽，少陽居清道而介乎膈之間，亦為半表半里。此可征少陽病誤下，邪氣乘虛入里，而結(jié)胸痞氣所由分也。,醫(yī)宗金鑒：半夏瀉心湯方,半夏瀉心湯方：,半夏（洗）半升黃芩三兩干姜三兩人參三兩黃連一兩甘草（炙）三兩大棗（擘）十二枚 右七味，以水一斗，煮取六升，去滓再煮，取三升，溫服一升，日三服。 本以下之，故心下痞，與瀉心湯。痞不解，其人渴而口燥煩，小便不利者，五苓散主之。 【注】 本以下之早，故成心下痞。如綁定熱成實之痞，則宜大

5、黃黃連瀉心湯，寒攻之法也，如系外寒內(nèi)熱之痞，則宜附子瀉心湯，溫攻之法也；如系虛熱水氣之痞，則宜生姜瀉心湯，散飲之法也；如系虛熱而嘔之痞，則宜半夏瀉心湯，折逆之法也；如系虛熱益甚之痞，則宜甘草瀉心湯，緩急之法也。,醫(yī)宗金鑒：半夏瀉心湯方,半夏瀉心湯方：,今以諸瀉心湯，審證與之，而痞不解，則當(dāng)審其人，若渴而口燥心煩，小便不利者，非辨證不明，藥力之不及也。蓋水飲內(nèi)蓄，津液不行，故痞病不解耳。宜五苓散外發(fā)內(nèi)利，汗出小便利則愈，于此可類推矣。 【集注】 方有執(zhí)曰：瀉心湯治痞而痞不解，則非氣聚之痞可知?？识谠餆?，小便不利者，津液澀而不行，伏飲凝結(jié)也。,醫(yī)宗金鑒：半夏瀉心湯方,半夏瀉心湯方：,五苓散利水生

6、津，津生而渴煩止，水利而痞自除，所以又為消痞滿之一法也。 程應(yīng)旄曰：瀉心諸方，開結(jié)、蕩熱、益虛可謂備矣。然其治法實在上、中二焦，亦有痞在上而治在下焦者，斯又不同其法也。若痞之來路雖同，而其人口渴，燥煩，小便不利，則知下后胃虛，以致水飲內(nèi)蓄，津液不行，痞無去路，非結(jié)熱也。,醫(yī)宗金鑒：半夏瀉心湯方,半夏瀉心湯方：,以五苓散主之者，使?jié)彡幊鱿赂[，而清陽之在上焦者，自無阻留矣。況五苓散宜通氣化，兼行表里之邪，使心邪不從心瀉，而從膀胱瀉，又一法也。 傷寒服湯藥，下利不止，心下痞，服瀉心湯已，復(fù)以他藥下之，利不止，醫(yī)以理中與之，利益甚；理中者，理中焦，此利在下焦，赤石脂禹余糧湯主之，復(fù)利不止者，當(dāng)利其小便

7、。,醫(yī)宗金鑒：半夏瀉心湯方,半夏瀉心湯方：,【注】 傷寒服湯藥，下利不止，心中痞者，誤下之所致也。下利痞，仍虛痞也，服瀉心湯已合法矣。而痞不愈，復(fù)以他藥下之，痞雖去而利不止，醫(yī)與理中湯溫之，其利益甚。不知理中者，理中焦也，此利在下焦，屬滑脫也，故用赤石脂禹余糧湯，澀滑固脫，利可止也。若止而復(fù)利，則當(dāng)審其小便之利與不利。,醫(yī)宗金鑒：半夏瀉心湯方,半夏瀉心湯方：,小便若利，當(dāng)佐以溫補(bǔ)之藥以收全功。小便不利，是水無去路，固澀日久，所以復(fù)利不止。則又當(dāng)利其小便，使水道通而利自止矣。 【集注】 鄭重光曰：湯者蕩也，即下藥也。誤下利不止，心下痞，服瀉心湯為合法矣。乃復(fù)以他藥下之，誤而又誤，用理中開痞止利，

8、原不為過，而利益甚者，以屢下傷腎，下焦失守也。,醫(yī)宗金鑒：半夏瀉心湯方,半夏瀉心湯方：,故用石脂禹糧固腸虛而收滑脫，利仍不止，當(dāng)利其小便。蓋膀胱者腎之府也，腎主二便，開竅于二陰，利小便者，令藏府各司其事，庶水谷分而下利自止也。,醫(yī)宗金鑒：赤石脂禹余糧湯方,赤石脂禹余糧湯方：,赤石脂（碎）一筋太乙禹余糧（碎）一筋 右二味，以水六升，煮取二升，去滓，分溫三服。 【方解】 柯琴曰：甘姜、參、術(shù)，可以補(bǔ)中宮元?dú)庵?，而不足以固下焦脂膏之脫。此利在下焦，未可以理中之劑收功也。然大腸之不固，仍責(zé)在胃，關(guān)門之不緊，仍責(zé)在脾，此二味皆土之精氣所結(jié)，能實胃而澀腸，蓋急以治下焦之標(biāo)者，實以培中宮之本也。,醫(yī)宗金鑒

9、：赤石脂禹余糧湯方,赤石脂禹余糧湯方：,要之此證是土虛而非火虛，故不宜于姜、附。若水不利而濕甚，復(fù)利不止者，則又當(dāng)利其小便矣。 傷寒發(fā)汗，若吐若下，解后，心下痞，噫氣不除者，旋覆代赭石湯主之。 【注】 傷寒發(fā)汗，若吐若下，解后，設(shè)表里俱清，自然胃和思食而愈。今邪雖解，而心下痞，胃虛結(jié)也；噫氣不除，胃氣逆也。然治痞之法，無出諸瀉心湯。,醫(yī)宗金鑒：赤石脂禹余糧湯方,赤石脂禹余糧湯方：,故于生姜瀉心湯 方中，去芩、連、干姜，以病解無寒熱之邪也。佐旋覆代赭石者，所以補(bǔ)虛宣氣，滌飲鎮(zhèn)逆也。 【集注】 方有執(zhí)曰：解，謂大邪已散也。心下痞，噫氣不除者，正氣未復(fù)，胃氣尚弱，而伏飲為逆也。故用旋覆代赭石湯，以養(yǎng)

10、正而散余邪也。 喻昌曰：大意重在噫氣不除上。既心下痞，更加噫氣不除，則胃氣上逆，全不下行，有升無降。,醫(yī)宗金鑒：赤石脂禹余糧湯方,赤石脂禹余糧湯方：,所謂弦絕者，其聲嘶；土敗者，其聲噦也。故用代赭石領(lǐng)人參下行，以鎮(zhèn)安其逆氣也。 汪琥曰：此噫氣較前生姜瀉心湯之干噫不同，是雖噫而不至食臭，故知其為中氣虛也。 沈明宗曰：誤下成痞，觀此之發(fā)汗解后，亦可成痞。蓋發(fā)汗、吐、下，皆傷內(nèi)氣。然最虛之處，便是容邪之處，所以微邪從虛內(nèi)陷，濁陰上逆沖心，則心下痞，而噫氣不除也。,醫(yī)宗金鑒：旋覆代赭石湯方,旋覆代赭石湯方：,旋覆花三兩人參二兩生姜（切）五兩代赭石一兩半夏（洗）半升甘草（炙）三兩大棗（擘）十二枚 右七味

11、，以水一斗，煮取六升，去滓再煎，取三升，溫服一升，日三服。 【方解】 羅天益曰：汗、吐、下解后，邪雖去而胃氣已虧矣。胃氣既虧，三焦因之失職，清無所歸而不升，濁無所納而不降，是以邪氣留滯，伏飲為逆，故心下痞，噫氣不除也。,醫(yī)宗金鑒：旋覆代赭石湯方,旋覆代赭石湯方：,方中以人參、甘草養(yǎng)正補(bǔ)虛，生姜、大棗和脾養(yǎng)胃，所以安定中州者至矣。更以代赭石之重，使之?dāng)扛℃?zhèn)逆；旋覆花之辛，用以宣氣滌飲；佐人參以歸氣于下，佐半夏以蠲飲于上，濁降則痞可消，清升則噫氣可除矣。觀仲景治少陰水氣上凌，用真武湯鎮(zhèn)之；治下焦滑脫不守，用赤石脂禹余糧湯固之，此胃虛氣失升降，復(fù)用此法理之，則胸中轉(zhuǎn)否為泰，其為歸元固下之法，各極其妙

12、如此。,醫(yī)宗金鑒：旋覆代赭石湯方,旋覆代赭石湯方：, 傷寒大吐、大下之，極虛，復(fù)極汗出者，以其人外氣怫郁，復(fù)與之水，以發(fā)其汗，因得噦。所以然者，胃中寒冷故也。 【注】 傷寒大吐、大下之后，津液極虛。其人面赤，表氣怫郁，渴欲引飲，復(fù)與湯水，以助發(fā)其汗，因得噦。所以然者，大吐、下已虛其中，又發(fā)其汗，陽從外亡，故曰胃中虛冷故也。宜以吳茱萸湯，溫中降逆可也。,醫(yī)宗金鑒：旋覆代赭石湯方,旋覆代赭石湯方：,【按】 胃主納，下通地道。若胃病失職，則不下輸大小腸，不納而反出也。物出無聲，謂之吐；聲物并出，謂之嘔；聲出無物，謂之干嘔；干嘔者，即噦也，以其有噦噦之聲，故名曰噦也。論中以嘔為輕，以噦為重。蓋以胃中有

13、物，物與氣并逆，所傷者輕；胃中空虛，惟氣上逆，所傷者重故也。噦，與三陰證同見者，為虛為寒；與三陽證同見者，為實為熱。,醫(yī)宗金鑒：旋覆代赭石湯方,旋覆代赭石湯方：,虛寒者，四逆、理中、吳茱萸等湯；實熱者，調(diào)胃、大小承氣等湯，擇而用之，勿謂噦者胃敗不可下也。論中云：傷寒噦而腹?jié)M，視其前后，知何部不利，利之則愈是也。又世有謂噦為呃逆、吃逆、噫氣者，皆非也。蓋噦之聲氣，自胃出于口，而有噦噦之聲，壯而迫急也；呃逆之聲，氣自臍下沖上，出口而作格兒之聲，散而不續(xù)也。,醫(yī)宗金鑒：旋覆代赭石湯方,旋覆代赭石湯方：,夫所謂呃逆者，即論中平脈篇所謂者，氣噎結(jié)有聲也。觀呃逆之人，與冷水實時作格，噦則不然，自可知也。吃

14、逆、噫氣者，即今之所謂噯氣也，因飽食太急，比時作噯，而不食臭，故名曰吃逆也。因過食傷食，過時作噯有食臭氣，故名曰噫氣也。噦噯噫，俱有聲無物，雖均屬氣之上逆，然不無虛實寒熱，輕重新久之別也。,醫(yī)宗金鑒：旋覆代赭石湯方,旋覆代赭石湯方：,甚至以欬逆為呃逆者，殊不知欬逆即今之喘嗽也，茲乃與呃逆混而為一，皆不考之過，而得失利害系焉！不可以不辨：干嘔即噦，欬逆即喘嗽。詳在金匱要略中。 【集注】 程應(yīng)旄曰：噦之一證，有虛有實。虛自胃冷得之，緣大吐大下后，陰虛而陽無所附，因見面赤，以不能得汗，而外氣怫郁也。醫(yī)以面赤為熱氣怫郁，復(fù)與水而發(fā)汗令大出，殊不知陽從外泄而胃虛，水從內(nèi)搏而邪格，胃氣虛弱矣。,醫(yī)宗金鑒：

15、旋覆代赭石湯方,旋覆代赭石湯方：,安得不噦！ 汪琥曰：傷寒既大吐、大下之后，已極虛矣！復(fù)極發(fā)其汗者何也？以其人外氣怫郁，面上之氣，恰如外來之邪怫郁于表也。此系陽明胃府虛極，浮熱之氣上升于面，醫(yī)人認(rèn)以為邪熱胃燥過極，不得汗，復(fù)與之水以助其汗，因而得噦。 音切沫音末內(nèi)音納合音鴿見音現(xiàn)飴音怡烊音羊欬溪介切眩匣絹切振平聲窒陟力切暝音冥汝六切蛭音質(zhì)音肓諦音帝當(dāng)去聲瘀影據(jù)切噫乙介切濡音軟噦于月切。,醫(yī)宗金鑒：辨太陽病脈證并治下篇,辨太陽病脈證并治下篇：,太陽中風(fēng)者，風(fēng)傷于衛(wèi)也；傷寒者，寒傷于榮也。其說已詳上、中二篇。茲以風(fēng)寒兩傷，榮衛(wèi)俱病者，疏為下篇。蓋風(fēng)寒二氣，多相因而少相離，有寒時不皆無風(fēng)，有風(fēng)時不皆

16、無寒。風(fēng)寒并發(fā)，邪中于人，則榮衛(wèi)兼病，惟其證均無汗，皆謂之實邪，故立大青龍清兩解之法，發(fā)其寒邪并發(fā)，邪中于人，則榮衛(wèi)兼病，惟其證均無汗，皆謂之實邪，故立大青龍湯兩解之法，發(fā)其寒邪外閉，風(fēng)邪內(nèi)郁，不汗出而煩燥之汗也。,醫(yī)宗金鑒：辨太陽病脈證并治下篇,辨太陽病脈證并治下篇：,然必審其人脈不微弱，無少陰證者，乃可與之。若誤施之，則大汗淋漓，厥逆筋惕肉 ，必致亡陽之變，故又立真武一湯，以救青龍之誤。夫表寒里熱者，大青龍固所宜也。若表里俱熱，則又非大青龍之所勝任，爰立白虎一湯，以輔青龍之不逮。至于寒熱輕微者，則更出桂枝二越婢一湯、麻黃桂枝各半湯、桂枝二麻黃一湯，皆兩解榮衛(wèi)法也。,醫(yī)宗金鑒：辨太陽病脈證并

17、治下篇,辨太陽病脈證并治下篇：,合上、中二篇而熟讀之，則三法了然，以之施治，庶不紊耳。 太陽中風(fēng)，脈浮緊，發(fā)熱惡寒，身疼痛，不汗出而煩躁者，大青龍湯主之。若脈微弱，汗出惡風(fēng)者，不可服，服之則厥逆，筋惕肉，此為逆也。 【注】 太陽中風(fēng)，脈當(dāng)浮緩，今脈浮緊，是中風(fēng)之病而兼?zhèn)}也。中風(fēng)當(dāng)身不痛，汗自出，今身疼痛，不汗出，是中風(fēng)之病而兼?zhèn)C也。,醫(yī)宗金鑒：辨太陽病脈證并治下篇,辨太陽病脈證并治下篇：,不汗出而煩躁者，太陽郁蒸之所致也。風(fēng)、陽邪也，寒、陰邪也。陰寒郁于外則無汗，陽熱蒸于內(nèi)則煩躁，此風(fēng)寒兩傷，榮衛(wèi)同病，故合麻桂二湯加石膏，制為大青龍湯，用以解榮衛(wèi)同病之實邪也。 若脈微弱，汗出惡風(fēng)者

18、，即有煩躁，乃少陰之煩躁，非太陽之煩躁也。禁不可服。服之則厥逆，筋惕肉之患生，而速其亡陽之變矣。,醫(yī)宗金鑒：辨太陽病脈證并治下篇,辨太陽病脈證并治下篇：,故曰：此為逆也。 【集注】 成無己曰：風(fēng)并于衛(wèi)者，為榮弱衛(wèi)強(qiáng)；寒并于榮者，為榮強(qiáng)衛(wèi)弱。今風(fēng)寒兩傷，故為榮衛(wèi)俱實，所宜大青龍湯主之也。 喻昌曰：大青龍湯為太陽無汗而設(shè)，與麻黃湯證何異，因有煩躁一證兼見，則非此法不解。 程應(yīng)旄曰：此湯非為煩躁設(shè)，為不汗出之煩躁設(shè)。若脈微弱，汗出惡風(fēng)者，雖有煩躁證，乃少陰亡陽之象，全非汗不出而郁蒸者比也。,醫(yī)宗金鑒：辨太陽病脈證并治下篇,辨太陽病脈證并治下篇：, 傷寒脈浮緩，身不疼，但重，乍有輕時，無少陰證者，大青龍湯發(fā)之。 【注】 傷寒脈當(dāng)浮緊，今脈浮緩，是傷寒之病而兼中風(fēng)之脈也。傷寒當(dāng)身疼，今身不疼，是傷寒之病而兼中風(fēng)之證也。身輕，邪在陽也；身重，邪在陰也；乍有輕時，謂身重而有時輕也。若但欲寐，身重?zé)o輕時，是少陰證也。今無但欲寐，身雖重，乍有輕時，則非少陰證，乃榮衛(wèi)兼病之太陽證也。,醫(yī)宗金鑒：辨太陽病脈證并治下篇,辨太陽病脈證并治下篇：,脈雖浮緩，證則無汗，屬實邪也，故亦以大青龍湯發(fā)之。前條以脈微汗出示禁，此條以無少陰證發(fā)明，蓋詳審慎重之至也。此二條，承上篇首條、次條，中篇首條、次條，再揭太陽風(fēng)寒兩傷，以為下篇榮衛(wèi)兼病之提綱。后