腰椎間盤(pán)解剖

1、重慶市銅梁區(qū)人民醫(yī)院 張毅,腰椎間盤(pán)解剖,腰椎間盤(pán)解剖,椎間盤(pán)由纖維環(huán)、髓核 和覆蓋在它們上下兩面 的軟骨終板組成,椎間盤(pán),腰椎間盤(pán)解剖,成人的髓核位于椎間盤(pán)中央，在下腰椎則偏后,外周為纖維環(huán)包繞，基質(zhì)主要由蛋白多糖和膠原纖維組成，其間散在分布軟骨樣細(xì)胞,1: 纖維環(huán) 2：髓核 3：透明軟骨,腰椎間盤(pán)解剖,髓核具有可塑性，雖然不能被壓縮，但在壓力下變?yōu)楸馄剑佑谄渖系牧梢云骄蚶w維環(huán)及椎體軟骨終板各方向傳布，起吸收震蕩緩沖作用。,腰椎間盤(pán)解剖,髓核在脊柱運(yùn)動(dòng)時(shí)具有支點(diǎn)作用，起著類似滾珠的作用，隨脊柱屈伸向后或向前移動(dòng)。脊柱前屈，髓核后移；脊柱后伸，髓核向前移；脊柱側(cè)向運(yùn)動(dòng)時(shí)，髓核移向側(cè)彎對(duì)側(cè)

2、。,腰椎間盤(pán)解剖,纖維環(huán)分為外、中、內(nèi)三層。 外層主要由型膠原纖維組成，其間的細(xì)胞呈梭形，核呈桿狀； 內(nèi)層纖維環(huán)主要由型膠原和纖維軟骨組成，細(xì)胞呈圓形； 中央的纖維由軟骨板起始向外斜行，繞髓核走向中心，然后止于對(duì)側(cè)的軟骨板，使髓核呈橢圓形。,腰椎間盤(pán)解剖,細(xì)胞的排列與纖維的排列方向一致。外層的纖維越過(guò)軟骨板的邊緣進(jìn)入椎體，這些纖維叫Sharpey氏纖維。纖維環(huán)各層之間牢固地粘合在一起，而沒(méi)有纖維的相互穿插編織。在同一層內(nèi)，纖維相互平行，相鄰纖維層的纖維之間排列呈3060的交角；整個(gè)纖維環(huán)的外層纖維較垂直，越靠近中央纖維越傾斜，接近軟骨終板時(shí)幾乎呈水平排列 。,腰椎間盤(pán)解剖,椎間盤(pán)纖維環(huán)纖維排列

3、方式,腰椎間盤(pán)解剖,纖維環(huán)前側(cè)及兩側(cè)較厚，后側(cè)較簿。纖維環(huán)外層位于相鄰椎體骺環(huán)之間，內(nèi)層纖維環(huán)位于相鄰椎體軟骨終板之間，且均通過(guò)Sharpey纖維與骺環(huán)相連。由于內(nèi)層纖維環(huán)在發(fā)育時(shí)有部分纖維參與髓核的發(fā)育，所以它與髓核之間無(wú)明顯的分界。 椎間盤(pán)基質(zhì)(膠原、蛋白多糖等)由椎間盤(pán)細(xì)胞生成，細(xì)胞的功能狀態(tài)決定基質(zhì)的不同，而基質(zhì)決定椎間盤(pán)的生物力學(xué)性能。膠原提供機(jī)械支持力，將椎間盤(pán)固定于椎體；蛋白多糖則將壓力轉(zhuǎn)化為膨脹力傳遞給纖維環(huán)和相鄰的軟骨終板。,腰椎間盤(pán)解剖,在椎間盤(pán)的不同部位，基質(zhì)的不同成分的含量也是不一樣的，這種不同是髓核和纖維環(huán)力學(xué)性能不同的物質(zhì)基礎(chǔ)。纖維環(huán)外層膠原含量較高，到髓核層則逐漸

4、減少；而蛋白多糖的含量變化正好相反，在髓核含量最高而在纖維環(huán)和軟骨終板處最低。,蛋白多糖 含量高,膠原 蛋白 含量 高,腰椎間盤(pán)解剖,椎間盤(pán)的含水量和蛋白多糖的量呈正相關(guān)，同時(shí)和椎間盤(pán)承受的軸向壓力負(fù)荷有關(guān)，白天活動(dòng)時(shí)肌肉張力的增加形成的高負(fù)荷可使椎間盤(pán)的水含量減少20% - 25%,夜間休息時(shí)則水因負(fù)荷的減小而進(jìn)入椎間盤(pán)，而這種水含量的變化可能和脊椎長(zhǎng)度的變化相關(guān)。,腰椎間盤(pán)解剖,軟骨終板 每一椎體的上下面均有一薄層透明軟骨，構(gòu)成椎間盤(pán)的軟骨終板，它外周大約1mm厚，越到中心越薄 。軟骨終板由軟骨細(xì)胞樣的圓形細(xì)胞構(gòu)成，其結(jié)構(gòu)、生化特點(diǎn)及血供類似關(guān)節(jié)軟骨，可以承受壓力，保護(hù)椎體，只要軟骨終板保

5、持完整，椎體不會(huì)因壓力而發(fā)生吸收現(xiàn)象。,腰椎間盤(pán)解剖,軟骨終板功能 保護(hù)椎體使之不易壓縮 限制纖維環(huán)和髓核在它們的解剖界限內(nèi) 作為半透膜，依靠滲透作用促進(jìn)纖維環(huán)、髓核和椎體之間的液體交換和作為椎間盤(pán)營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的通路,腰椎間盤(pán)解剖,椎間盤(pán)的血供 成人椎間盤(pán)幾乎完全無(wú)血管，僅纖維環(huán)周?chē)行┬⊙艽┤?，其營(yíng)養(yǎng)主要靠椎體內(nèi)血管經(jīng)軟骨終板彌散和滲透而獲得。,腰椎間盤(pán)解剖,椎間盤(pán)的神經(jīng)支配 1.竇椎神經(jīng)：竇椎神經(jīng)在脊神經(jīng)干分為前、后支之前發(fā)出，與脊神經(jīng)的交通支鄰近，經(jīng)椎間孔返回椎管，行向椎管前面中線。在行程中，發(fā)支至后縱韌帶、骨膜、硬膜外間隙的血管及硬脊膜。,腰椎間盤(pán)解剖,腰椎間盤(pán)解剖,竇椎神經(jīng)進(jìn)入椎管后，

6、神經(jīng)纖維不僅上下節(jié)段相互重疊，而且與對(duì)側(cè)的竇椎神經(jīng)纖維相互吻合。也就是說(shuō)，一個(gè)椎間盤(pán)的神經(jīng)支配除了本節(jié)段神經(jīng)支配外，還受對(duì)側(cè)及上下節(jié)段的共同支配，因此，椎間盤(pán)源性的疼痛是彌漫性的。,腰椎間盤(pán)解剖,腰椎間盤(pán)解剖,2.交感神經(jīng) 纖維環(huán)的前方和側(cè)方由脊神經(jīng)前根及交感干發(fā)出的分支支配,腰椎間盤(pán)解剖,目前比較一致的觀點(diǎn)認(rèn)為，在纖維環(huán)的深層和髓核內(nèi)沒(méi)有神經(jīng)纖維，在纖維環(huán)的外層（主要是外13）存在游離神經(jīng)末梢且與傳導(dǎo)疼痛刺激有關(guān)。,腰椎間盤(pán)解剖,腰椎間盤(pán)與神經(jīng)根關(guān)系 了解椎間盤(pán)與神經(jīng)根的關(guān)系有助于理解椎間盤(pán)突出導(dǎo)致的神經(jīng)受壓的癥狀、體征之間的關(guān)系。 在L3水平以上，神經(jīng)根從脊髓發(fā)出，在相同序數(shù)椎體后面的中1/3平面穿出硬脊膜，沿椎間孔穿出，例如L2神經(jīng)根從L2椎體后面的中1/3平面穿出，然后穿L23椎間孔出椎管。,腰椎間盤(pán)解剖,L4及其以下的神經(jīng)根一般在較高平面穿出硬脊膜前外側(cè)壁兩側(cè)，再在腰椎管兩側(cè)的神經(jīng)根管內(nèi)下降一定距離，再穿相應(yīng)的椎間孔出椎管。所以，L4及其以下的神經(jīng)根一般跨越一節(jié)椎間盤(pán)，然后穿相應(yīng)序數(shù)的椎間孔出椎管。,腰椎間盤(pán)解剖,突出的腰45髓核,腰5神經(jīng)根,腰椎間盤(pán)解剖,一般情況下，腰椎間盤(pán)突出都是壓迫下位神經(jīng)根，即L2/3椎間盤(pán)突出壓迫L3神經(jīng)根，L3/4椎間盤(pán)突出壓迫L4神經(jīng)根，L4/5椎間盤(pán)突出壓迫L5神經(jīng)根，L5/S1椎