骨科見習(xí)課件：牽引

1、,牽引技術(shù)是矯形外科治療中應(yīng)用較廣的治療方法，它是利用持續(xù)的適當(dāng)牽引力和對(duì)抗?fàn)恳Φ淖饔?，使骨折、脫位整?fù)和維持復(fù)位；炎癥肢體的制動(dòng)和抬高；攣縮畸形肢體的矯正治療等。牽引既有復(fù)位的作用又有外固定的作用，臨床常用的牽引技術(shù)有手法牽引、皮膚牽引、骨骼牽引和特殊牽引等。,手 法 牽 引,即一次牽引法：僅有復(fù)位作用，臨床上最常用。多適用于骨折移位及關(guān)節(jié)脫位的整復(fù)，時(shí)間短，力量可按需要加大。,手 法 牽 引,方法：將傷肢置于適合的位置，傷肢的近端用布帶或助手用手作對(duì)抗?fàn)恳?，傷肢遠(yuǎn)端由助手用手或布帶不間斷地平穩(wěn)牽引，以便術(shù)者進(jìn)行手法整復(fù)。,持 續(xù) 牽 引,須數(shù)日或數(shù)月時(shí)間方能完成牽引任務(wù)，是利用牽引力和反

2、牽引力裝置，對(duì)肢體或軀干進(jìn)行牽引，以克服肢體周圍肌肉的收縮力，矯正骨折重疊移位和其它畸形。,持 續(xù) 牽 引,主要適用于不穩(wěn)定型骨折、手法不易整復(fù)和不易維持對(duì)位的骨折及不能施行外固定的骨折等。根據(jù)臨床需要可分為持續(xù)皮膚牽引和持續(xù)骨牽引。,持 續(xù) 牽 引,是用膠布條或乳膠海綿條粘貼在肢體一定部位的皮膚上，外用繃帶包扎固定的一種牽引，以對(duì)抗患肢骨折斷端的肌肉收縮，使骨折的輕度移位或脫位得到整復(fù)。,持續(xù)皮膚牽引,持 續(xù) 牽 引,這種牽引承受力最多不能超過5公斤。牽引時(shí)間不宜超過4周。主要適用于小兒股骨干骨折、幼年性髖關(guān)節(jié)半脫位、老年人股骨粗隆間骨折及外展型股骨頸骨折等。,持續(xù)皮膚牽引,持 續(xù) 牽 引,

3、膠布過敏、傷肢皮膚有損傷及皮膚有慢性炎癥的患者應(yīng)禁用。臨床上常用的膠布皮膚牽引有雙下肢懸吊皮膚牽引等。,持續(xù)皮膚牽引,持 續(xù) 牽 引,皮膚牽引的設(shè)備較簡(jiǎn)單。僅用膠布(乳膠海綿條)、擴(kuò)張板、重錘、繃帶、牽引繩、滑輪、牽引支架及床腳墊高用的木墊等。,持續(xù)皮膚牽引,持 續(xù) 牽 引,注 意 事 項(xiàng),持續(xù)皮膚牽引,(1)適用于小兒及年老體弱者，皮膚必須完好。 (2)牽引重量一般不得超過5kg，否則牽引力過大，易傷皮膚或起水皰，影響繼續(xù)牽引。 (3)一般牽引時(shí)間為23周，時(shí)間過長(zhǎng)，因皮膚上皮脫落影響膠布粘著，如需繼續(xù)牽引，應(yīng)更換新膠布維持牽引。,持 續(xù) 牽 引,注 意 事 項(xiàng),持續(xù)皮膚牽引,(4)牽引期間

4、應(yīng)定時(shí)檢查傷肢長(zhǎng)度及牽引的膠布粘貼情況，及時(shí)調(diào)整重量和體位，防止過度牽引。一般于35天內(nèi)肢體腫脹消退時(shí)，即能糾正骨折重疊和畸形，牽引24周，骨折端有纖維性連接，不再發(fā)生移位時(shí)可換為石膏固定，以免臥床時(shí)間太久，不利于功能鍛煉。,持 續(xù) 牽 引,注 意 事 項(xiàng),持續(xù)皮膚牽引,(5)應(yīng)注意粘貼膠布的部位及長(zhǎng)度要適當(dāng)，膠布要平整無皺，不能貼于踝上。包纏繃帶不能壓迫腓骨頭頸部，不能扭轉(zhuǎn)，以免壓迫引起腓總神經(jīng)麻痹。,持 續(xù) 牽 引,骨骼牽引的力量較大，持續(xù)牽引的時(shí)間較長(zhǎng)，且能有效地調(diào)節(jié)，因而有較好的牽引效果。,持 續(xù) 骨 牽 引,持 續(xù) 牽 引,常用的四肢骨骼持續(xù)牽引是在骨骼上穿過克氏針或斯氏釘，牽引弓和

5、繩子、滑車、牽引支架等系統(tǒng)牽引裝置。因牽引力直接作用于骨骼，可用比皮膚牽引力大56倍以上，足以對(duì)抗肢體肌肉痙攣或收縮的力量。,持 續(xù) 骨 牽 引,持 續(xù) 牽 引,在牽引的同時(shí)還可在局部加用小夾板固定矯正骨折端的側(cè)方移位，調(diào)整牽引肢體的體位可糾正骨折的旋轉(zhuǎn)移位，同時(shí)在持續(xù)骨牽引情況下，也可糾正骨折成角畸形。,持 續(xù) 骨 牽 引,持 續(xù) 牽 引,適 應(yīng) 證,持 續(xù) 骨 牽 引,(1)成人長(zhǎng)骨不穩(wěn)定性骨折(如斜行、螺旋形及粉碎骨折)，因肌肉強(qiáng)大容易移位的骨折(如股骨、脛骨、骨盆、頸椎)。,持 續(xù) 牽 引,適 應(yīng) 證,持 續(xù) 骨 牽 引,(2)骨折部的皮膚損傷、擦傷、燒傷，部分軟組織缺損或有傷口時(shí)。

6、(3)開放性骨折感染或戰(zhàn)傷骨折。,持 續(xù) 牽 引,適 應(yīng) 證,持 續(xù) 骨 牽 引,(4)傷員合并胸、腹或骨盆部損傷者，需密切觀察而肢體不宜做其他固定者。 (5)肢體合并血循環(huán)障礙(如小兒肱骨髁上骨折)暫不宜其它固定者。,持 續(xù) 牽 引,注 意 事 項(xiàng),持 續(xù) 骨 牽 引,(1)經(jīng)常檢查牽引針(或釘)處有無不適，如皮膚繃得過緊，可適當(dāng)切開少許減張；穿針處如有感染，應(yīng)設(shè)法使之引流通暢，保持皮膚干燥；感染 嚴(yán)重時(shí)應(yīng)拔出鋼針改 換位置牽引。,持 續(xù) 牽 引,注 意 事 項(xiàng),持 續(xù) 骨 牽 引,(2)牽引期間必須每天測(cè)量傷肢的長(zhǎng)度及觀察傷肢血循環(huán)情況，注意牽引重量切勿過重，防止?fàn)恳^度。肢體腫脹消退后，

7、應(yīng)酌情減輕牽引重量。,持 續(xù) 牽 引,注 意 事 項(xiàng),持 續(xù) 骨 牽 引,(3)牽引開始數(shù)日，應(yīng)透視矯正骨折端對(duì)位情況，及時(shí)調(diào)整體位或加小夾板或紙墊矯正。,持 續(xù) 牽 引,注 意 事 項(xiàng),持 續(xù) 骨 牽 引,(4)牽引時(shí)間一般不得超過8周，如需繼續(xù)牽引治療，則應(yīng)更換牽引針(或釘)的部位，或改用皮膚牽引。,持 續(xù) 牽 引,注 意 事 項(xiàng),持 續(xù) 骨 牽 引,(5)牽引過程中應(yīng)鼓勵(lì)傷員進(jìn)行功能鍛煉，防止傷肢及未牽引肢體肌肉萎縮，關(guān)節(jié)僵硬。,持 續(xù) 牽 引,臨床上常用的骨牽引有顱骨牽引、尺骨鷹嘴牽引、股骨髁上牽引、脛骨結(jié)節(jié)牽引和跟骨牽引。牽引的方式分滑動(dòng)牽引、固定牽引、托馬斯?fàn)恳推胶鉅恳取?持

8、續(xù) 骨 牽 引,持 續(xù) 牽 引,尺 骨 鷹 嘴 牽 引,持 續(xù) 骨 牽 引,主要用于肱骨髁上骨折、肱骨髁間骨折手法整復(fù)失敗或因軟組織損傷嚴(yán)重而不宜施行外固定的骨折。,持 續(xù) 牽 引,尺 骨 鷹 嘴 牽 引,持 續(xù) 骨 牽 引,穿針部位是由尺骨鷹嘴尖向遠(yuǎn)段3cm處再向內(nèi)側(cè)15cm處為進(jìn)針點(diǎn)，穿針時(shí)應(yīng)避免損傷尺神經(jīng)。自內(nèi)向外打。,持 續(xù) 牽 引,股 骨 髁 上 牽 引,持 續(xù) 骨 牽 引,主要適用于短縮移位較大的股骨干骨折、屈曲型股骨髁上骨折、有移位的骨盆環(huán)骨折、髖關(guān)節(jié)中心脫位和陳舊性髖關(guān)節(jié)脫位的整復(fù)等。也可用于脛骨結(jié)節(jié)牽引過久，牽引釘松動(dòng)或釘孔感染，必須換釘繼續(xù)牽引時(shí)。,持 續(xù) 牽 引,股 骨

9、髁 上 牽 引,持 續(xù) 骨 牽 引,自髕骨上緣近側(cè)1cm內(nèi)，畫一條與股骨垂直的橫線(老年人骨質(zhì)較松，打釘要距髕骨上緣高一些，青壯年骨質(zhì)堅(jiān)硬則反之)。再沿腓骨小頭前緣與股骨內(nèi)髁隆起最高點(diǎn)，各作一條與髕骨上緣橫線相交的垂直線，相交的兩點(diǎn)作為標(biāo)志，即斯氏針的進(jìn)出點(diǎn)。自內(nèi)向 外打。,持 續(xù) 牽 引,股 骨 髁 上 牽 引,持 續(xù) 骨 牽 引,術(shù)后將床腳抬高2025cm，以作對(duì)抗?fàn)恳?。牽引所用的總重量?yīng)根據(jù)傷員體重和損傷情況決定，如骨盆骨折、股骨骨折和髖關(guān)節(jié)脫位的牽引總重量，成人一般按體重的17或18計(jì)算，年老體弱者、肌肉損傷過多或有病理性骨折者，可用體重的l9重量。,持 續(xù) 牽 引,脛 骨 結(jié) 節(jié) 牽

10、 引,持 續(xù) 骨 牽 引,適用有移位股骨及骨盆環(huán)骨折、髖關(guān)節(jié)中心脫位及陳舊性髖關(guān)節(jié)脫位等，脛骨結(jié)節(jié)牽引較股骨髁上牽引常用，如牽引過程中有其他問題時(shí)，才考慮換為股骨髁上牽引繼續(xù)治療。,持 續(xù) 牽 引,脛 骨 結(jié) 節(jié) 牽 引,持 續(xù) 骨 牽 引,穿針部位在脛骨結(jié)節(jié)向下1cm、向后2.53cm處，應(yīng)由外向內(nèi)穿針。(老年人骨質(zhì)疏松，標(biāo)記點(diǎn)要向下移一點(diǎn)，以免打針時(shí)引起撕脫性骨折；青壯年人骨質(zhì)堅(jiān)硬，標(biāo)記點(diǎn)要向上移一點(diǎn)，以免打針時(shí)引起劈裂骨折)。,持 續(xù) 牽 引,脛 骨 結(jié) 節(jié) 牽 引,持 續(xù) 骨 牽 引,持 續(xù) 牽 引,脛 骨 結(jié) 節(jié) 牽 引,持 續(xù) 骨 牽 引,此牽引技術(shù)的方法和牽引總重量，均與股骨髁上

11、牽引技術(shù)相同。值得注意的是，進(jìn)針應(yīng)從外側(cè)標(biāo)記點(diǎn)向內(nèi)側(cè)，防止損傷腓總神經(jīng)，術(shù)后兩周內(nèi)每天要測(cè)量傷肢的長(zhǎng)度，以便隨時(shí)根據(jù)檢查結(jié)果及時(shí)調(diào)整牽引重量，并檢查傷肢遠(yuǎn)端的運(yùn)動(dòng)、感覺及血運(yùn)情況。,持 續(xù) 牽 引,跟 骨 結(jié) 節(jié) 牽 引,持 續(xù) 骨 牽 引,主要適用于不穩(wěn)定型脛腓骨骨折和粉碎型踝部骨折合并脫位者及髖關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)輕度攣縮畸形的早期治療等。,持 續(xù) 牽 引,跟 骨 結(jié) 節(jié) 牽 引,持 續(xù) 骨 牽 引,穿針部位在內(nèi)踝下端至足跟后下緣聯(lián)線的中點(diǎn)處，應(yīng)由內(nèi)向外進(jìn)針。一般成人的牽引重量為46kg。術(shù)后要經(jīng)常觀察腳趾活動(dòng)、感覺及血運(yùn)情況。,持 續(xù) 牽 引,顱 骨 牽 引,持 續(xù) 骨 牽 引,適用于頸椎骨折和

12、脫位，特別是骨折脫位伴有脊髓損傷者。,持 續(xù) 牽 引,顱 骨 牽 引,持 續(xù) 骨 牽 引,在兩側(cè)乳突之間畫一條冠狀線，再沿鼻尖到枕外粗隆畫一條矢狀線，將顱骨牽引弓的交叉部支點(diǎn)對(duì)準(zhǔn)兩線的交點(diǎn)，兩端鉤尖放在橫線上充分撐開牽引弓，鉤尖所在橫線上的落點(diǎn)作切口（離交叉點(diǎn)約5cm）。,持 續(xù) 牽 引,顱 骨 牽 引,持 續(xù) 骨 牽 引,床頭抬高20cm左右，作為對(duì)抗?fàn)恳?。牽引重量要根?jù)頸椎骨折和脫位情況決定，一般為68kg。,特 殊 牽 引,是頭顱牽引帶通過滑輪及牽引支架，加重量進(jìn)行牽引。適用于輕度頸椎骨折或脫位、頸椎間盤突出癥及根性頸椎病等。,枕頜帶牽引,特 殊 牽 引,有兩種牽引方法：一為臥床持續(xù)牽引

13、，牽引重量一般為2.53kg，其目的是利用牽引維持固定頭頸休息，使頸椎間隙松弛或骨質(zhì)增生造成的水腫盡快吸收，使其癥狀緩解。,枕頜帶牽引,特 殊 牽 引,二為坐位牽引，每日1次，每次2030min，間斷牽引，重量自6kg開始，逐漸增加，根據(jù)每個(gè)病人的具體情況，可增加到15kg左右，但須注意如頸椎有松動(dòng)不穩(wěn)者，不宜進(jìn)行重量較大的牽引，以免加重癥狀。,枕頜帶牽引,特 殊 牽 引,枕頜帶牽引,特 殊 牽 引,適用于腰椎間盤突出癥及腰神經(jīng)根刺激癥狀者。有兩種骨盆牽引方法：,骨盆帶牽引,特 殊 牽 引,一為用骨盆牽引帶包托于骨盆，兩側(cè)各一個(gè)牽引帶，所系重量相等，兩側(cè)總重量9l0kg，床腳抬高2025cm，使