202X年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師兒科學(xué)試題及答案-9

1、.2020年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師兒科學(xué)試題及答案-9一、a11、支氣管淋巴結(jié)核出現(xiàn)喘鳴是由于a、淋巴結(jié)壓迫氣管分叉處b、淋巴結(jié)壓迫支氣管使其部分阻塞c、淋巴結(jié)壓迫支氣管使其完全阻塞d、酪樣物質(zhì)破入支氣管e、淋巴結(jié)壓迫肺動脈2、支氣管淋巴結(jié)結(jié)核出現(xiàn)類似百日咳樣痙攣性咳嗽是由于a、淋巴結(jié)壓迫肺動脈b、淋巴結(jié)壓迫支氣管使其部分阻塞c、淋巴結(jié)壓迫支氣管使其完全阻塞d、淋巴結(jié)壓迫氣管分叉處e、干酪樣物質(zhì)破入支氣管3、小兒時(shí)期患結(jié)核病最常見的類型為a、原發(fā)型肺結(jié)核b、結(jié)核性胸膜炎c、粟粒性肺結(jié)核d、結(jié)核性腦膜炎e、結(jié)核性腹膜炎4、兒童原發(fā)型結(jié)核最常見感染途徑是a、消化道傳播b、日常生活密切接觸傳播c、胎盤傳播d、

2、血源性傳播e、呼吸道傳播5、下列哪項(xiàng)不是結(jié)核性腦膜炎中期臨床表現(xiàn)a、頭痛劇烈b、嘔吐加重c、腦膜刺激征d、顱神經(jīng)障礙e、嗜睡、頻繁驚厥6、嬰兒不典型結(jié)核性腦膜炎首發(fā)的癥狀是a、急起高熱b、嗜睡c、驚厥d、前囟膨隆e、噴射性嘔吐7、嬰兒結(jié)核性腦膜炎中期的典型腦膜刺激征主要特征為a、嗜睡或驚厥b、腦膜刺激征c、噴射性嘔吐d、前囟膨隆e、骨縫閉合延遲8、結(jié)核性腦膜炎的病理改變不正確的是a、可累積面神經(jīng)b、在早期主要急性動脈炎c、不會出現(xiàn)腦室管膜炎d、脈絡(luò)叢結(jié)核病灶可是一側(cè)或雙側(cè)室間孔粘連狹窄e、腦脊液受阻可導(dǎo)致腦積水9、關(guān)于結(jié)核性腦膜炎腦膜病變改變不正確是a、軟腦膜充血、滲出并形成許多結(jié)核結(jié)節(jié)b、炎

3、癥易在蛛網(wǎng)膜上腔聚集c、顱骨或中耳與乳突結(jié)核病灶直接蔓延侵犯腦膜d、滲出物可見上皮樣細(xì)胞、朗格漢斯細(xì)胞e、蛛網(wǎng)膜下腔大量積聚滲出物10、診斷結(jié)核性腦膜炎首要的檢查是a、腰穿b、結(jié)核抗體檢測c、ppdd、頭顱cte、胸片11、腎上腺皮質(zhì)激素治療結(jié)核性腦膜炎的療程是a、23周b、36周c、68周d、812周e、36個(gè)月12、結(jié)核性腦膜炎典型的腦脊液改變是a、壓力增高b、外觀呈毛玻璃樣c、白細(xì)胞增多，分類以淋巴細(xì)胞為主d、糖及氯化物含量同時(shí)減低e、蛋白量增高13、確診結(jié)核性腦膜炎最可靠的依據(jù)為a、ot試驗(yàn)陽性b、腦膜刺激征陽性c、胸部x線有原發(fā)結(jié)核病灶d、腦脊液糖和氯化物含量同時(shí)減低e、腦脊液查到結(jié)

4、核桿菌14、結(jié)核病預(yù)防性化療的療程是a、612個(gè)月b、69個(gè)月c、1218個(gè)月d、1824個(gè)月e、2430個(gè)月15、預(yù)防哪種傳染病對預(yù)防結(jié)核病有較大意義a、猩紅熱b、肝炎c、麻疹d、菌痢e、流腦16、判定結(jié)核菌素皮試結(jié)果的臨床意義，錯(cuò)誤的是a、結(jié)核菌素皮試陰性可以排除結(jié)核病b、結(jié)核菌素皮試越強(qiáng)烈，結(jié)核病可能性越大c、年齡越小，其陽性結(jié)果臨床意義越大d、有嚴(yán)重疾病時(shí)可以出現(xiàn)假陰性結(jié)果e、兒童一般陽性結(jié)果并不一定代表體內(nèi)有活動性結(jié)核17、小兒肺結(jié)核的肺部體征通常表現(xiàn)為a、常不明顯b、常有哮鳴音c、常有粗濕啰音d、常有細(xì)濕啰音e、以上均不是二、a21、4歲小兒，近1個(gè)月低熱，乏力、易怒且消瘦，體檢：

5、頸部淋巴結(jié)腫大，肺無啰音，肝肋下1.5cm，結(jié)核菌素試驗(yàn)(+)，胸片：右肺可見啞鈴狀陰影，診斷為a、支氣管肺炎b、支氣管淋巴結(jié)核c、原發(fā)綜合征d、浸潤性肺結(jié)核e、頸部淋巴結(jié)核+支氣管淋巴結(jié)核2、1歲男孩，陣發(fā)性痙攣性咳嗽20余日，出生時(shí)接種卡介苗，1:2000 ot試驗(yàn)硬結(jié)直徑20mm，胸片右肺門淋巴結(jié)增大，診斷為a、百日咳b、百日咳合并肺炎c、支氣管淋巴結(jié)核d、原發(fā)綜合征e、支原體肺炎3、女孩，3歲。低熱半個(gè)月，伴消瘦、盜汗、輕咳10余天。胸部x線透視呈“雙極影”，診斷為原發(fā)綜合征。下列哪項(xiàng)表現(xiàn)不符合活動性肺結(jié)核指標(biāo)a、胃液找到抗酸桿菌b、有發(fā)熱及其他結(jié)核中毒癥狀c、胸部x線片示滲出性改變d

6、、結(jié)核菌素試驗(yàn)硬結(jié)直徑15mme、紅細(xì)胞沉降率增快，而無其他原因解釋4、6歲男孩。低熱、盜汗及干咳2個(gè)月入院。體檢：t38，消瘦，面色蒼白，兩肺呼吸音清，ot試驗(yàn)(+)，中性粒細(xì)胞稍高，血培養(yǎng)(-)，胸片示肺門淋巴結(jié)腫大，首先考慮的診斷是a、敗血癥b、肺不張c、急性風(fēng)濕熱d、大葉性肺炎e、原發(fā)型肺結(jié)核5、女孩，2.5歲。低熱15天，伴盜汗、消瘦、輕咳7天。胸部x線透視呈“雙極影”，診斷為原發(fā)綜合征。不符合活動性肺結(jié)核的指標(biāo)是a、胸部x線片示滲出性改變b、血沉增快，而無其他原因解釋c、結(jié)核菌素試驗(yàn)硬結(jié)直徑15mmd、有發(fā)熱及其他結(jié)核中毒癥狀e、胃液找到抗酸桿菌6、男性，3歲，診斷全身性粟粒型結(jié)核

7、病，治療一段時(shí)候，出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高，噴射性嘔吐，根據(jù)病理變化最可能的原因的是a、損傷腦神經(jīng)b、腦實(shí)質(zhì)病斑c、腦積水及室管膜炎d、栓塞性動脈內(nèi)膜炎e、脊髓病變7、2歲患兒，結(jié)核菌素1：2000硬結(jié)直徑9mm，無臨床癥狀，既往未接種卡介苗，下列哪項(xiàng)處理正確a、定期復(fù)查結(jié)核菌素試驗(yàn)b、定期拍胸部x線片c、用異煙肼治療35個(gè)月d、應(yīng)用異煙肼治療69個(gè)月e、應(yīng)用異煙肼+利福平治療912個(gè)月8、4歲患兒，近3個(gè)月低熱，乏力，ot試驗(yàn)1：2000(+)，胸片顯示：有肺門淋巴結(jié)增大，治療首選a、異煙肼b、異煙肼+利福平c、利福平+鏈霉素d、鏈霉素+乙胺丁醇e、利福甲9、2歲月患兒，持續(xù)發(fā)熱半月余，煩躁、易怒，日

8、漸加重伴嗜睡，抽搐2次，腦脊液檢查結(jié)果：外觀微混，細(xì)胞數(shù)300109/l，多核22%，單核78%。生化：蛋白92g/l，氯化物95mmol/l，糖1.8mmol/l。根據(jù)病史及腦脊液結(jié)果，最可能的診斷是a、結(jié)核性腦膜炎b、化膿性腦膜炎c、感染中毒性腦病d、真菌性腦膜炎e、病毒性腦膜炎10、患兒，4歲。發(fā)熱，嘔吐半月，間斷抽搐5天，頸強(qiáng)(+)，克氏征陰性，腦脊液白細(xì)胞480106/l淋巴：80%。中性20%，糖1.2mmol/l。氯化物95mmol/l，診斷為結(jié)核性腦膜炎，治療應(yīng)選a、異煙肼+利福平+鏈霉素b、異煙肼+利福平+強(qiáng)地松c、異煙肼+利福平+鏈霉素+強(qiáng)地松d、異煙肼+利福平+鏈霉素+乙

9、胺丁醇e、異煙肼+利福平+鏈霉素+吡嗪酰胺+強(qiáng)的松11、患兒，15個(gè)月。哭鬧，煩躁半個(gè)月，時(shí)有噴射性嘔吐，體檢：體溫37.8，心肺正常，前囟隆起，克氏征陰性，膝腱反射亢進(jìn)，腦脊液：白細(xì)胞250106/l，中性35%。淋巴65%，糖1.5mmol/l，氯化物93mmol/l，ot試驗(yàn)1：2000陰性。胸部x線兩肺散在點(diǎn)狀陰影，最可能的診斷a、病毒性肺炎+病毒性腦膜炎b、病毒性肺炎+化膿性腦膜炎c、病毒性肺炎+結(jié)核性腦膜炎d、粟粒性肺結(jié)核+結(jié)核性腦膜炎e、粟粒性肺結(jié)核+化膿性腦膜炎12、女嬰，1歲。低熱10余日，喜哭易怒，嗜睡，有時(shí)便秘。體檢：前囟膨隆，心肺正常，肝肋下1.5cm，頸軟，克氏征陰性

10、，腹壁反射減弱。腦脊液外觀毛玻璃樣，蛋白(+)，細(xì)胞數(shù)200106/l，糖2.4mmol/l，氯化物107mmol/l，診斷為a、結(jié)核性腦膜炎b、化膿性腦膜炎c、中毒性腦病d、新型隱球菌腦膜炎e、病毒性腦膜炎13、患兒，2歲。百日咳后持續(xù)發(fā)熱半月余，體溫在38左右。易倦納差，消瘦，近1周頭痛，煩躁，時(shí)有嘔吐。體檢：心肺聽診無異常。肝肋下1.0cm，頸強(qiáng)();腦脊液：外觀清，蛋白(+)。細(xì)胞數(shù)：80106/l，糖：2.4mmol/l，氯化物105mmol/l，診斷為a、百日咳合并腦炎b、中毒性腦病c、結(jié)核性腦膜炎d、病毒性腦膜炎e、化膿性腦膜炎14、患兒，4歲，既往接種卡介苗，做“ot”試驗(yàn)1：

11、2000，以下哪項(xiàng)結(jié)果不是接種卡介苗后的反應(yīng)a、硬結(jié)直徑多為59mmb、硬結(jié)質(zhì)地較軟c、硬結(jié)邊緣不整d、試驗(yàn)陽性持續(xù)時(shí)間較短e、陽性反應(yīng)變化少，無減弱傾向，持續(xù)終身15、患兒，4歲。其母系浸潤性肺結(jié)核，該患兒近半個(gè)月低熱，咳嗽，疑為結(jié)核病，做ot試驗(yàn)：1:2000，其硬結(jié)直徑為21mm，結(jié)果為a、“-”b、“+”c、“+”d、“+”e、“+”16、男孩，7歲。因其父母正患活動性肺結(jié)核，故來體檢，心肺聽診未見異常，做ot試驗(yàn)，其濃度應(yīng)從何開始a、1：100b、1：200c、1：1000d、1：2000e、1：1000017、男孩，8歲，因父親患結(jié)核病住院要求檢查。無任何不適主訴。ppd試驗(yàn)結(jié)果為

12、紅暈10mm，72小時(shí)后反應(yīng)消失。根據(jù)實(shí)驗(yàn)結(jié)果應(yīng)考慮a、已感染結(jié)核病b、反應(yīng)結(jié)果與接種卡介苗有關(guān)c、應(yīng)復(fù)種卡介苗d、應(yīng)口服異煙肼預(yù)防治療e、有活動性肺結(jié)核三、a3/a41、2歲小兒，麻疹后輕咳、納差、消瘦4周，雙肺無啰音，ppd(-)。 、例哪種診斷可能性最大a、上呼吸道感染b、支氣管炎c、麻疹后遷延性肺炎d、原發(fā)型肺結(jié)核e、百日咳 、何種檢查對診斷最有幫助a、紅細(xì)胞沉降率b、血培養(yǎng)c、痰培養(yǎng)d、血常規(guī)e、胸部x線攝片2、患兒，3歲，按時(shí)接種疫苗，診斷原發(fā)綜合征，對癥治療，不見好轉(zhuǎn)，甚至有加重的表現(xiàn)，轉(zhuǎn)到上級醫(yī)院就診。 、典型x線的表現(xiàn)是a、淋巴結(jié)腫大b、大小、密度、分布一致栗粒影c、大小、密

13、度、分布不一致的栗粒影d、呈“雙極”病變e、小葉斑片播散病灶 、該患者就本病可能加重的原因是除了a、免疫低下b、機(jī)體呈高敏狀態(tài)c、年齡較小d、治療不規(guī)范e、第二次感染造成3、7歲男孩，低熱2周，伴咳嗽，納差。查體：體溫38.0，兩側(cè)頸淋巴結(jié)腫大，兩肺呼吸音粗，心臟腹部無異常，血白細(xì)胞7.8109/l，ppd試驗(yàn)72小時(shí)，皮膚硬結(jié)直徑16mm，胸透：右肺中葉可見密集增深陰影，右肺門有團(tuán)塊狀陰影。 、該患兒可能的診斷是a、右中葉肺炎b、支氣管異物繼發(fā)感染c、支原體肺炎d、右肺腫物e、原發(fā)型肺結(jié)核 、該患兒首選a、長春新堿+潑尼松b、靜點(diǎn)青霉素后取異物c、紅霉素靜滴d、利福平+異煙肼+吡嗪酰胺e、鏈

14、霉素+pas 、為促進(jìn)患兒盡早康復(fù)，以下哪項(xiàng)不可取a、避免肝功損害，可縮短療程b、避免接觸各種傳染病c、注意休息，適當(dāng)戶外活動d、加強(qiáng)營養(yǎng)，適當(dāng)補(bǔ)充維生素e、避免繼續(xù)與開放性結(jié)核病患者接觸4、女孩，5歲。因間斷發(fā)熱伴痙攣性咳嗽20天來診。體溫38，神志清。慢性病容，右眼結(jié)膜充血。內(nèi)眥部有一皰疹，咽部有充血，右頸部可觸及豌豆大小淋巴結(jié)，無明顯壓痛，心、肺無異常。肝肋下1.0cm，胸透肺門可見3cm3cm陰影，外周血白細(xì)胞5.6109/l，淋巴細(xì)胞0.7。 、該患兒最佳治療方案a、紅霉素口服b、紅霉素+氨芐西林c、異煙肼+利福平d、異煙肼+對氨水楊酸e、長春新堿+環(huán)磷酰胺+潑尼松 、對該患兒的同胞

15、兄弟應(yīng)采取哪項(xiàng)最佳預(yù)防措施a、呼吸道隔離b、紅霉素口服710天c、異煙肼口服6個(gè)月d、定期體檢，早期發(fā)現(xiàn)e、盡早接種卡介苗 、該患兒最大可能的診斷是a、百日咳合并肺炎感染b、支原體肺炎c、支氣管淋巴結(jié)結(jié)核d、真菌性肺炎e、肺門淋巴肉瘤5、患兒，2歲。低熱，盜汗，乏力半個(gè)月余，頭痛，間斷抽搐5天，體檢精神萎靡，頸強(qiáng)?？耸险麝栃浴Ｐ仄?，ot試驗(yàn)(+)，腦脊液細(xì)胞數(shù)320106/l，中性0.4，淋巴0.6，蛋白(+)，診斷為結(jié)核性腦膜炎。 、該患兒強(qiáng)化治療應(yīng)選擇a、異煙肼+利福平+鏈霉素+強(qiáng)的松b、異煙肼+利福平+乙胺丁醇+強(qiáng)的松c、異煙肼+利福平+吡嗪酰胺+強(qiáng)的松d、異煙肼+鏈霉素+吡嗪酰胺+

16、強(qiáng)的松e、異煙肼+利福平+鏈霉素+吡嗪酰胺+強(qiáng)的松 、該患兒應(yīng)用強(qiáng)的松的總療程是a、46周b、48周c、67周d、8周e、1216周 、應(yīng)用強(qiáng)的松的目的不是為了a、抑制炎癥滲出b、減輕腦水腫c、降低顱內(nèi)壓d、防止腦室孔道及顱底部纖維粘連e、減輕癥狀，縮短病程6、小兒初次接觸結(jié)核桿菌后是否發(fā)展為結(jié)核病，主要與細(xì)胞免疫力的強(qiáng)弱有關(guān)。 、機(jī)體在產(chǎn)生免疫力的同時(shí)，也產(chǎn)生變態(tài)反應(yīng)，這兩種反應(yīng)的關(guān)系為a、先產(chǎn)生變態(tài)反應(yīng)，后產(chǎn)生免疫力b、先產(chǎn)生免疫力，后產(chǎn)生變態(tài)反應(yīng)c、變態(tài)反應(yīng)弱時(shí)，機(jī)體抵抗力最強(qiáng)d、變態(tài)反應(yīng)過強(qiáng)時(shí)，抵抗力最弱e、均為致敏t細(xì)胞介導(dǎo)，是同一個(gè)細(xì)胞免疫過程的兩種不同表現(xiàn) 、感染結(jié)核菌后機(jī)體可以

17、獲得免疫力，下列哪種說法是正確的a、感染結(jié)核桿菌后會導(dǎo)致肺結(jié)核b、感染結(jié)核桿菌后5%的患者可以因免疫力低下而發(fā)病，為原發(fā)性肺結(jié)核，是成人肺結(jié)核的主要類型c、感染結(jié)核桿菌后5%的患者可于日后因免疫力低下時(shí)才發(fā)病，為繼發(fā)性肺結(jié)核，是成人肺結(jié)核的主要類型d、感染結(jié)核桿菌后95%可以終身不發(fā)病e、以上都錯(cuò)誤四、b1、a.異煙肼b.利福平c.乙胺丁醇d.鏈霉素e.吡嗪酰胺 、大劑量可致神經(jīng)興奮、多發(fā)性神經(jīng)炎的是a b c d e 、副作用為肝損害，關(guān)節(jié)痛a b c d e 、副作用為球后視神經(jīng)炎a b c d e 、聽神經(jīng)損害，嬰兒慎用a b c d e答案部分一、a11、【正確答案】 b【答案解析】

18、淋巴結(jié)壓迫氣管分叉處出現(xiàn)類似百日咳樣痙攣性咳嗽。淋巴結(jié)壓迫支氣管使其部分阻塞出現(xiàn)喘鳴。【該題針對“原發(fā)型肺結(jié)核”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】2、【正確答案】 d【答案解析】 壓迫癥狀：當(dāng)胸內(nèi)淋巴結(jié)高度腫大時(shí)，壓迫氣管分叉處者可出現(xiàn)類似百日咳樣的痙攣性咳嗽：壓迫支氣管使其部分阻塞時(shí)可引起喘鳴;壓迫喉返神經(jīng)可致聲嘶;壓迫靜脈可致頸部一側(cè)或雙側(cè)靜脈怒張?！驹擃}針對“原發(fā)型肺結(jié)核”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】3、【正確答案】 a【答案解析】 小兒結(jié)核病是由結(jié)核桿菌引起的慢性傳染病。各個(gè)臟器均可受累，以原發(fā)型肺結(jié)核為常見，年長兒可見到繼發(fā)性肺結(jié)核?！驹擃}針對“原發(fā)型肺結(jié)核”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】4、【正確答案】 e【答案解析】 兒童

19、原發(fā)型結(jié)核最常見的是感染途徑一般是經(jīng)呼吸道傳播?！驹擃}針對“原發(fā)型肺結(jié)核”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】5、【正確答案】 e【答案解析】 臨床表現(xiàn)根據(jù)臨床特征和病程大致可分為3期。各期表現(xiàn)如下：1.早期(前驅(qū)期)病程約12周。主要表現(xiàn)為小兒性格和精神狀態(tài)改變，如懶動、少言、易倦、精神呆滯、喜哭、易怒、睡眠不安等變化。同時(shí)伴有發(fā)熱、盜汗、消瘦、食欲缺乏、嘔吐、便秘(嬰兒可為腹瀉)等。年長兒可自訴頭痛，多較輕微或非持續(xù)性，嬰兒則表現(xiàn)為蹙眉皺額，或凝視、嗜睡等。2.中期(腦膜刺激期)約12周。腦膜刺激征頸項(xiàng)強(qiáng)直，凱爾尼格征(kernig征)、布魯津斯基征(brudzinski征)陽性。典型的腦膜刺激征年長兒多見，

20、幼嬰則常表現(xiàn)為前囟隆起緊張。顱內(nèi)壓增高表現(xiàn)為劇烈頭痛和嘔吐，多呈噴射性嘔吐，尖叫、驚厥或嗜睡，可伴有腦積水征。腦神經(jīng)和腦實(shí)質(zhì)損害最常見的腦神經(jīng)障礙有面神經(jīng)、動眼神經(jīng)、外展神經(jīng)癱瘓等。腦實(shí)質(zhì)損害(腦炎)多表現(xiàn)為肢體癱瘓、多動、失語、手足徐動或震顫等?；純嚎捎懈杏X過敏。煩躁與嗜睡交替出現(xiàn)，以后逐漸進(jìn)入昏睡狀態(tài)。3.晚期(昏迷期)約13周。上述癥狀進(jìn)一步加重。病兒由意識模糊、半昏迷，繼而進(jìn)入昏迷，頻繁發(fā)作陣攣性或強(qiáng)直性驚厥，角弓反張或去大腦強(qiáng)直，弛張高熱，呼吸不整等明顯的顱內(nèi)高壓表現(xiàn)，甚至出現(xiàn)腦疝死亡。常伴有代謝性酸中毒、稀釋性低鈉血癥、腦性失鹽綜合征、低鉀血癥等水、鹽代謝紊亂。【該題針對“結(jié)核性腦

21、膜炎”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】6、【正確答案】 c【答案解析】 本題選c。不典型結(jié)核性腦膜炎表現(xiàn)為嬰幼兒起病急，進(jìn)展較快，有時(shí)僅以驚厥為主訴。早期出現(xiàn)腦實(shí)質(zhì)損害者，可表現(xiàn)為舞蹈癥或精神障礙。早期出現(xiàn)腦血管損害者，可表現(xiàn)為肢體癱瘓。合并腦結(jié)核球者可似顱內(nèi)腫瘤表現(xiàn)。當(dāng)顱外結(jié)核病變極端嚴(yán)重時(shí)，可將腦膜炎表現(xiàn)掩蓋而不易識別。在抗結(jié)核治療過程中發(fā)生腦膜炎時(shí)，常表現(xiàn)為頓挫感。【該題針對“結(jié)核性腦膜炎”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】7、【正確答案】 d【答案解析】 典型結(jié)腦的臨床表現(xiàn)可分為三期：1.早期(前驅(qū)期) 約12周，表現(xiàn)為小兒性格改變和精神改變，如少言、懶動、易倦、喜哭、易怒等。臨床癥狀可有發(fā)熱、納差、盜汗、消瘦、嘔吐、

22、便秘(嬰兒可為腹瀉)等。年長兒可自訴頭痛，多較輕微或非持續(xù)性，嬰兒則表現(xiàn)為蹙眉皺額，或凝視、嗜睡等。2.中期(腦膜刺激期) 約12周。腦膜刺激征頸項(xiàng)強(qiáng)直，凱爾尼格征(kernig征)、布魯津斯基征(brudzinski征)陽性。典型的腦膜刺激征年長兒多見，幼嬰則常表現(xiàn)為前囟隆起緊張;顱內(nèi)壓增高表現(xiàn)為劇烈頭痛和嘔吐，多呈噴射性嘔吐，尖叫、驚厥或嗜睡，可伴有腦積水征;腦神經(jīng)和腦實(shí)質(zhì)損害最常見的腦神經(jīng)障礙有面神經(jīng)、動眼神經(jīng)、外展神經(jīng)癱瘓等。腦實(shí)質(zhì)損害(腦炎)多表現(xiàn)為肢體癱瘓、多動、失語、手足徐動或震顫等?；純嚎捎懈杏X過敏;煩躁與嗜睡交替出現(xiàn)，以后逐漸進(jìn)入昏睡狀態(tài)。3.晚期(昏迷期) 約13周。上述癥

23、狀進(jìn)一步加重。病兒意識模糊、半昏迷，繼而進(jìn)入昏迷，頻繁發(fā)作陣攣性或強(qiáng)直性驚厥，角弓反張或去大腦強(qiáng)直，弛張高熱，呼吸不整等明顯的顱內(nèi)高壓表現(xiàn)，甚至出現(xiàn)腦疝死亡。常伴有代謝性酸中毒、稀釋性低鈉血癥、腦性失鹽綜合征、低鉀血癥等水、鹽代謝紊亂。【該題針對“結(jié)核性腦膜炎”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】8、【正確答案】 c【答案解析】 漿液纖維蛋白滲出物波及腦神經(jīng)鞘，包圍擠壓腦神經(jīng)引起腦神經(jīng)損害，常見面神經(jīng)、舌下神經(jīng)、動眼神經(jīng)、展神經(jīng)障礙臨床表現(xiàn)。在早期主要急性動脈炎，病程較長者，增生性結(jié)核病變較明顯，可栓塞性動脈內(nèi)膜炎，嚴(yán)重者可引起腦組織梗死、缺血、軟化而致偏癱。室管膜及脈絡(luò)叢受累，出現(xiàn)腦室膜炎。如室管膜 或脈絡(luò)叢結(jié)

24、合病變是一側(cè)或雙側(cè)室間孔粘連狹窄，可出現(xiàn)一側(cè)或雙側(cè)腦室擴(kuò)張。腦底部滲出物機(jī)化、粘連、堵塞使腦脊液循環(huán)受阻可導(dǎo)致腦積水?！驹擃}針對“結(jié)核性腦膜炎”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】9、【正確答案】 b【答案解析】 結(jié)核菌使軟腦膜彌漫充血、水腫、炎性滲出，并形成許多結(jié)核結(jié)節(jié)。蛛網(wǎng)膜下腔大量炎性滲出物積聚，因?yàn)橹亓Α⒛X底池腔大、腦底血管腎周圍的毛細(xì)血管吸附作用等，是炎癥滲出物易在腦底諸池聚集。滲出物中可見上皮樣細(xì)胞、朗漢斯細(xì)胞及干酪壞死。【該題針對“結(jié)核性腦膜炎”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】10、【正確答案】 a【答案解析】 腦脊液改變及其他檢査中發(fā)現(xiàn)的結(jié)核感染的證據(jù)，其中肺部活動性或陳舊性肺結(jié)核的表現(xiàn)是結(jié)核性腦膜炎有力的客觀診

25、斷依據(jù);皮膚粟粒疹和眼底脈絡(luò)膜結(jié)核結(jié)節(jié)對診斷有決定性意義;腦脊液中找到結(jié)核桿菌是診斷最可靠的根據(jù)?！驹擃}針對“結(jié)核性腦膜炎”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】11、【正確答案】 d【答案解析】 結(jié)核性腦膜炎用糖皮質(zhì)激素治療一般使用潑尼松， 每天12mg/kg，一個(gè)月后逐漸減量，療程8周?！驹擃}針對“結(jié)核性腦膜炎”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】12、【正確答案】 d【答案解析】 腦脊液中糖量和氯化物均下降為結(jié)腦的典型改變?！驹擃}針對“結(jié)核性腦膜炎”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】13、【正確答案】 e【答案解析】 結(jié)核性腦膜炎的腦脊液查到結(jié)核菌是診斷結(jié)腦可靠的依據(jù)。【該題針對“結(jié)核性腦膜炎”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】14、【正確答案】 b【答案解析】

26、藥物預(yù)防性治療的方法inh每日10mg/kg(300mg/d)，療程69個(gè)月;或inh每日10mg/kg(300mg/d)聯(lián)合rfp每日10mg/kg(300mg/d)，療程3個(gè)月?！驹擃}針對“結(jié)核病的病因、臨床意義及治療與預(yù)防”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】15、【正確答案】 c【答案解析】 麻疹、百日咳等，常常是小兒結(jié)核病的重要誘發(fā)因素?！驹擃}針對“結(jié)核病的病因、臨床意義及治療與預(yù)防”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】16、【正確答案】 a【答案解析】 ppd皮試陽性反應(yīng)曾接種過卡介苗;年長兒無明顯臨床癥狀，僅呈一般陽性反應(yīng)，表示曾感染過結(jié)核桿菌;3歲以下，尤其是1歲以下小兒或未接種卡介苗者，陽性反應(yīng)多表示體內(nèi)有新的結(jié)核

27、病灶。年齡愈小，活動性結(jié)核可能性愈大;強(qiáng)陽性反應(yīng)者，表示體內(nèi)有活動性結(jié)核病;由陰性轉(zhuǎn)為陽性反應(yīng)，或反應(yīng)強(qiáng)度從原來小于10mm增至大于10mm，且增加的幅度超過6mm時(shí)，表示新近有結(jié)核感染。此外，非結(jié)核分枝桿菌感染也可致ppd試驗(yàn)陽性(假陽性反應(yīng))?！驹擃}針對“結(jié)核病的病因、臨床意義及治療與預(yù)防”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】17、【正確答案】 a【答案解析】 小兒肺結(jié)核患者肺部體征：一般不明顯，與肺內(nèi)病變不一致。若有支氣管結(jié)核，肺部可聞及痰鳴音或喘鳴音。【該題針對“結(jié)核病的病因、臨床意義及治療與預(yù)防”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】二、a21、【正確答案】 c【答案解析】 考慮為c。近1個(gè)月低熱。乏力、易怒且消瘦，右肺可見

28、啞鈴狀陰影，提示為原發(fā)綜合征。原發(fā)綜合征：肺的原發(fā)病灶、淋巴管炎和肺門淋巴結(jié)結(jié)核稱為原發(fā)綜合征，x線呈啞鈴狀陰影，臨床上癥狀和體征多不明顯。2、【正確答案】 c【答案解析】 支氣管淋巴結(jié)核，當(dāng)胸內(nèi)淋巴結(jié)高度腫大時(shí)，可產(chǎn)生一系列壓迫癥狀：壓迫支氣管分叉處者可出現(xiàn)類似百日咳樣的痙攣性咳嗽這是該疾病的典型特點(diǎn)。【該題針對“原發(fā)型肺結(jié)核”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】3、【正確答案】 a【答案解析】 活動性肺結(jié)核的診斷指標(biāo)有臨床癥狀、胸部ct檢查、x線檢查、支氣管鏡檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查(紅細(xì)胞沉降率增快，而無其他原因解釋)及結(jié)核菌素試驗(yàn)?！驹擃}針對“原發(fā)型肺結(jié)核”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】4、【正確答案】 e【答案解析】 盜汗、

29、低熱、干咳、ot試驗(yàn)(+)為肺結(jié)核的典型表現(xiàn)，并且原發(fā)綜合征是“雙極”病變，一端為原發(fā)病灶，一端為腫大的肺門淋巴結(jié)?！驹擃}針對“原發(fā)型肺結(jié)核”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】5、【正確答案】 e【答案解析】 活動性肺結(jié)核病人常有低熱、咳嗽、消瘦、乏力、食欲差等結(jié)核中毒癥狀，以及血沉快，肺部檢查有浸潤或血性播散病灶，痰檢查結(jié)核菌陽性，ppd試驗(yàn)中度陽性。胃液找到抗酸桿菌并不能說明結(jié)核活動期。故選e?！驹擃}針對“原發(fā)型肺結(jié)核”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】6、【正確答案】 c【答案解析】 室管膜及脈絡(luò)叢受累，出現(xiàn)腦室膜炎。如室管膜或脈絡(luò)叢結(jié)合病變是一側(cè)或雙側(cè)室間孔粘連狹窄，可出現(xiàn)一側(cè)或雙側(cè)腦室擴(kuò)張。腦底部滲出物機(jī)化、粘連、堵塞

30、使腦脊液循環(huán)受阻可導(dǎo)致腦積水。腦積水導(dǎo)致顱內(nèi)壓增高，出現(xiàn)相應(yīng)癥狀。【該題針對“結(jié)核性腦膜炎”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】7、【正確答案】 d【答案解析】 藥物預(yù)防性治療的指征(1)與開放性結(jié)核病患者密切接觸者，不論年齡大小，亦不論結(jié)核菌素試驗(yàn)陽性或陰性。(2)未接種卡介苗，而新近結(jié)核菌素試驗(yàn)呈陽性反應(yīng)的3歲以下嬰幼兒。(3)未接種卡介苗，結(jié)核菌素試驗(yàn)由陰性轉(zhuǎn)為陽性的小兒。(4)近期患過百日咳或麻疹等傳染病的小兒，結(jié)核菌素試驗(yàn)陽性者。(5)需長期應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素或免疫抑制劑治療的結(jié)核菌素試驗(yàn)陽性小兒。藥物預(yù)防性治療的方法inh每日10mg/kg(300mg/d)，療程69個(gè)月;或inh每日10mg/kg(

31、300mg/d)聯(lián)合rfp每日10mg/kg(300mg/d)，療程3個(gè)月。8、【正確答案】 b【答案解析】 本題主要考察無癥狀的原發(fā)性肺結(jié)核的治療：(一)無癥狀或癥狀不多的原發(fā)性肺結(jié)核殺死病灶中結(jié)核菌;防止血行播散。異煙肼配合利福平或乙胺丁醇，療程912個(gè)月。(二)活動性原發(fā)型肺結(jié)核：異煙肼、利福平、吡嗪酰胺或鏈霉素應(yīng)用23個(gè)月后以異煙肼、利福平或乙胺丁醇維持?！驹擃}針對“原發(fā)型肺結(jié)核”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】9、【正確答案】 a【答案解析】 感染中毒性腦病及病毒性腦膜炎腦脊液檢查無明顯異常，可排除;化膿性腦膜炎一般腦脊液細(xì)胞數(shù)及蛋白明顯增高，糖和氯化物降低;該患兒有結(jié)核中毒癥狀，且病初有性格改變，

32、腦脊液細(xì)胞以單核為主，符合結(jié)核性腦膜炎的變化，故選擇a?！驹擃}針對“結(jié)核性腦膜炎”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】10、【正確答案】 e【答案解析】 結(jié)核性腦膜炎腎上腺皮質(zhì)激素的應(yīng)用：腎上腺皮質(zhì)激素能抑制炎性反應(yīng)，有抗纖維組織形成的作用;能減輕動脈內(nèi)膜炎，從而迅速減輕中毒癥狀及腦膜刺激征;能降低腦壓，減輕腦水腫、防止椎管的阻塞。為抗結(jié)核藥物的有效輔助治療。一般早期應(yīng)用效果較好?？蛇x用強(qiáng)的松每日12mg/kg口服一個(gè)月后逐漸減量，療程8周。 a項(xiàng)中沒有腎上腺皮質(zhì)激素的應(yīng)用，所以應(yīng)該選e。11、【正確答案】 d【答案解析】 粟粒性肺結(jié)核+結(jié)核性腦膜炎的臨床表現(xiàn)：起病多急驟，嬰幼兒多突然高熱，呈稽留熱或馳張熱，部分

33、病例體溫可不太高，呈規(guī)則或不規(guī)則發(fā)熱，常持續(xù)數(shù)周或數(shù)月，多伴有寒顫、食欲不振，咳嗽、面色蒼白，氣促等。嬰兒主要表現(xiàn)為前囟飽滿或膨隆，時(shí)有噴射性嘔吐，腹壁反射消失、腱反射亢進(jìn)。若病情繼續(xù)發(fā)展，則進(jìn)入昏迷狀態(tài)，可有驚厥發(fā)作。此期常出現(xiàn)顱神經(jīng)受累病狀，最常見為面神經(jīng)、動眼神經(jīng)及外展神經(jīng)的癱瘓，多為單側(cè)受累，表現(xiàn)為鼻唇溝消失、眼瞼下垂、眼外斜、復(fù)視及瞳孔散大，眼底檢查可見視神經(jīng)炎，視乳突水腫，脈絡(luò)膜可偶見結(jié)核節(jié)結(jié)。腦脊液檢查符合結(jié)核性腦膜炎的診斷。綜上所述即可診斷為粟粒性肺結(jié)核+結(jié)核性腦膜炎12、【正確答案】 a13、【正確答案】 c14、【正確答案】 e【答案解析】 本題選e?？ń槊缃臃N后，硬結(jié)直徑

34、多為59mm;硬結(jié)顏色淺紅;硬結(jié)質(zhì)地較軟，邊緣不整;陽性反應(yīng)持續(xù)時(shí)間較短，23天即消失;陽性反應(yīng)的變化有較明顯的逐年減弱傾向，一般于35年內(nèi)逐漸消失。自然感染后，硬結(jié)直徑多為1015mm;硬結(jié)顏色深紅;硬結(jié)質(zhì)地較硬，邊緣清楚;陽性反應(yīng)持續(xù)時(shí)間較長，可達(dá)710天以上;陽性反應(yīng)的變化是短時(shí)間內(nèi)反應(yīng)無減弱傾向，可持續(xù)若干年，甚至終身?！驹擃}針對“結(jié)核病的病因、臨床意義及治療與預(yù)防”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】15、【正確答案】 d【答案解析】 結(jié)核菌素試驗(yàn)：硬結(jié)平均直徑不足5mm為陰性;59mm為陽性(+);1019mm為中度陽性(+); 20mm為強(qiáng)陽性(+);局部除硬結(jié)外，還有水皰、破潰、淋巴管炎及雙圈反應(yīng)

35、等為極強(qiáng)陽性反應(yīng)(+)。【該題針對“結(jié)核病的病因、臨床意義及治療與預(yù)防”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】16、【正確答案】 d【答案解析】 常用結(jié)核菌純蛋白衍生物(ppd)，一般用1:2000稀釋液0.1mlppd(每0.1ml含5個(gè)結(jié)核菌素單位)注入左前臂掌側(cè)面中下1/3交接處皮內(nèi)，使之形成直徑610mm皮丘，4872小時(shí)觀測結(jié)果，以局部硬結(jié)的毫米數(shù)表示，取橫徑、縱徑者的平均直徑判斷反映其強(qiáng)度?！驹擃}針對“結(jié)核病的病因、臨床意義及治療與預(yù)防”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】17、【正確答案】 b【答案解析】 ppd實(shí)驗(yàn)結(jié)果是看硬結(jié)直徑大小而不是紅暈大小，正常接種卡介苗以后，ppd試驗(yàn)硬結(jié)直徑一般是59mm陽性反應(yīng)持續(xù)23天

36、即消失，而自然感染結(jié)核菌以后ppd試驗(yàn)硬結(jié)直徑1015mm，陽性反應(yīng)持續(xù)時(shí)間較長，可達(dá)710天以上。所以本題答案應(yīng)選b而非a?！驹擃}針對“結(jié)核病的病因、臨床意義及治療與預(yù)防”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】三、a3/a41、【正確答案】 d【該題針對“原發(fā)型肺結(jié)核”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】【正確答案】 e【答案解析】 患兒患麻疹后，免疫力暫時(shí)受到抑制，容易導(dǎo)致潛伏結(jié)核病灶活動和惡化。此題考慮小兒原發(fā)性肺結(jié)核，低熱、盜汗、食欲不振、消瘦均為肺結(jié)核的臨床表現(xiàn)，痰培養(yǎng)檢查陰性不能排除肺結(jié)核的診斷。x線檢查可能看是否有肺原發(fā)灶。因此應(yīng)該選胸部x線片?！驹擃}針對“原發(fā)型肺結(jié)核”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】2、【正確答案】 d【答案解析】

37、典型的原發(fā)綜合征呈“雙極”病變，即一端為原發(fā)病灶，一端為腫大的肺門淋巴結(jié)、縱隔淋巴結(jié)。由于小兒機(jī)體處于高度過敏狀態(tài)，使病灶周圍炎癥甚廣泛，原發(fā)病灶范圍擴(kuò)大到一個(gè)肺段甚至一葉。小兒年齡愈小，此種大片性病變愈顯著。引流淋巴結(jié)腫大多為單側(cè)，但亦有對側(cè)淋巴結(jié)受累者。【該題針對“原發(fā)型肺結(jié)核”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】【正確答案】 e【答案解析】 原發(fā)型肺結(jié)核是原發(fā)性結(jié)核病中最常見者，為結(jié)核桿菌初次侵入肺部后發(fā)生的原發(fā)感染，是小兒肺結(jié)核的主要類型。原發(fā)型肺結(jié)核包括原發(fā)綜合征和支氣管淋巴結(jié)結(jié)核。典型的原發(fā)綜合征呈“雙極”病變，即一端為原發(fā)病灶，一端為腫大的肺門淋巴結(jié)、縱隔淋巴結(jié)。由于小兒機(jī)體處于高度過敏狀態(tài)，使病灶

38、周圍炎癥甚廣泛，原發(fā)病灶范圍擴(kuò)大到一個(gè)肺段甚至一葉。小兒年齡愈小，此種大片性病變愈顯著。引流淋巴結(jié)腫大多為單側(cè)，但亦有對側(cè)淋巴結(jié)受累者?！驹擃}針對“原發(fā)型肺結(jié)核”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】3、【正確答案】 e【答案解析】 患兒有低熱病史，頸部淋巴結(jié)腫大，并且ppd陽性，肺門有團(tuán)塊陰影，首先考慮是原發(fā)性肺結(jié)核。支原體是以刺激性咳嗽為主，可以排除肺炎和感染是會出現(xiàn)高熱等?！驹擃}針對“原發(fā)型肺結(jié)核”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】【正確答案】 d【答案解析】 活動性原發(fā)型肺結(jié)核宜分階段治療，在強(qiáng)化治療階段宜用34種殺菌藥，即inh、rfp、pza(吡嗪酰胺)或sm(鏈霉素)，23個(gè)月后以inh、rfp或emb鞏固維持治療。常

39、用方案為2hrz/4hr?！驹擃}針對“原發(fā)型肺結(jié)核”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】【正確答案】 a【答案解析】 化學(xué)治療的原則是：早期治療、聯(lián)合用藥、劑量適宜、規(guī)律用藥、堅(jiān)持全程，其治療過程可分為強(qiáng)化期和繼續(xù)期。要是出現(xiàn)副作用，應(yīng)該加用一些護(hù)肝藥物，或者可以調(diào)整藥物，但是不能縮短療程?！驹擃}針對“原發(fā)型肺結(jié)核”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】4、【正確答案】 c【答案解析】 本題主要考察無癥狀的原發(fā)性肺結(jié)核的治療：無癥狀或癥狀不多的原發(fā)性肺結(jié)核殺死病灶中結(jié)核菌;防止血行播散。異煙肼配合利福平或乙胺丁醇，療程912個(gè)月。【該題針對“原發(fā)型肺結(jié)核”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】【正確答案】 c【答案解析】 藥物預(yù)防性治療的指征(1)與開放性結(jié)核病患者密切接觸者，不論年齡大小，亦不論結(jié)核菌素試驗(yàn)陽性或陰性。(2)未接種卡介苗，而新近結(jié)核菌素試驗(yàn)呈陽性反應(yīng)的3歲以下嬰幼兒。(3)未接種卡介苗，結(jié)核菌素試驗(yàn)由陰性轉(zhuǎn)為陽性的小兒。(4)近期患過百日咳或麻疹等傳染病的小兒，結(jié)核菌素試驗(yàn)陽性者。(5)需長期應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素或免疫抑制劑治療的結(jié)核菌素試驗(yàn)陽性小兒。預(yù)防性化學(xué)治療，主要應(yīng)用于受結(jié)合分支桿菌感染易發(fā)病的高危人群。包括hiv感染者，密切接觸史者等高危人群，