201X年中風(fēng)病(腦梗死)急性期診療方案總結(jié)分析優(yōu)化

1、.中風(fēng)?。X梗死）急性期診療方案臨床療效評價中醫(yī)治療難點及其解決思路與措施（2012）一、 臨床資料中風(fēng)又名卒中。是由于正氣虧虛，飲食、情志、勞倦內(nèi)傷等引起氣血逆亂，產(chǎn)生風(fēng)、火、痰、瘀，導(dǎo)致血脈痹阻或血溢脈外為基本病機，以突然昏仆、不省人事、半身不遂、口舌歪斜、言語謇澀或不語、偏身麻朩為主要臨床表現(xiàn)的病證。根據(jù)腦髓神機受損程度的不同，有中經(jīng)絡(luò)、中臟腑之分，有相應(yīng)的臨床表現(xiàn)。本病多見于中老年人。中風(fēng)病臨床表現(xiàn)與西醫(yī)的腦血管病相似，腦血管病主要包括缺血性與出血性兩大類型。不論是出血性還是缺血性腦血管病均可參考中風(fēng)辨證診治。中經(jīng)絡(luò)可分為風(fēng)痰阻絡(luò)、肝陽暴亢、陰虛風(fēng)動、氣虛血瘀四型，分別應(yīng)用腦脈通14號

2、治療。我科在2012年1月一2012年12月共收治中風(fēng)病人405人，其中中風(fēng)急性期386人，中風(fēng)恢復(fù)期19人，中風(fēng)住院人數(shù)占內(nèi)科總住院人數(shù)39%。其中男198例，女207例；年齡最小者51歲，最大86歲，平均年齡(67.5士5.3)歲。二、 結(jié)果 在所有患者中，其中風(fēng)痰上擾型共128人，占31.6%；肝陽暴亢型共56人，占13.8%；陰虛風(fēng)動型占105人，占25.9%；氣虛血瘀型占116人。占28.6%。在總療效判定方面，四種證型總有效率均在89%以上，中醫(yī)證侯療效均在90%以上，實驗室指標(biāo)改善的療效在85%以上。三、分析、總結(jié)及評價在中風(fēng)的治療中，在按照西醫(yī)（腦梗死）診療指南處理時，加用中醫(yī)

3、辯證施治。中醫(yī)認(rèn)為中風(fēng)由于正氣虧虛，飲食、情志、勞倦內(nèi)傷等引起氣血逆亂，產(chǎn)生風(fēng)、火、痰、瘀，導(dǎo)致脈痹阻或血溢脈外為基本病機，治療以袪風(fēng)化痰、平肝潛陽、滋陰熄風(fēng)、活血化瘀等為主要方法。但以活血通絡(luò)貫通始終。風(fēng)痰阻絡(luò)型選用半夏白術(shù)天麻湯化裁加用丹參，當(dāng)歸，川芎，雞血藤，地龍等活血化瘀通絡(luò)。方藥如下：陳皮12g 、半夏15g、茯苓15g、天麻20、丹參30g 、當(dāng)歸20g、膽星12g、雞血藤30g、白術(shù)15g、炙甘草15克、川芎12g肝陽暴亢型用腦脈通2號方，以天麻鉤藤飲加減，亦加丹參，當(dāng)歸，地龍等以活血通絡(luò)。方藥如下：天麻15g、鉤藤20g、石決明20g、杜仲15g、丹參30g、川牛膝12g、黃芩

4、12g、桅子15g、當(dāng)歸15g、川芎12g、珍珠母15g、地龍15g、桑寄生20g、菊花15g。陰虛風(fēng)動型用腦脈通3號主方為鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯，白芍20g 、玄參20g、天冬15g、龜板15g、枸杞子30g、丹參30g、牛膝20g、當(dāng)歸15g、地龍15g、黃精10g、龍骨30g、山萸肉15g、炙甘草15g、牡蠣30g。氣虛血瘀型用腦脈通4號以補陽還五湯加減化裁，均應(yīng)用大量活血化瘀藥物以通絡(luò)。黃芪50g 、地龍15g、當(dāng)歸15g、川芎15g 、桃仁12g、紅花12g、赤芍20g、黨參20g、全蟲10g、葛根30g、桑寄生30g從上面結(jié)果表明，在西藥綜合治療基礎(chǔ)上加用中藥治療，很大程序上提高了療效，縮短了

5、療程。特別配合針灸、理療大大的促進了肢體的恢復(fù)。四、 中醫(yī)治療難點與對策 中風(fēng)證系急性腦血管病，其發(fā)病率、病死率、致殘率、復(fù)發(fā)率仍居高不下，如何有效降低“四高”，是目前中風(fēng)病難點和焦點，從臨床的角度來說，提高救治效果和康復(fù)效果又是關(guān)鍵所在。難點之一：如何提高中醫(yī)救治水平，降低病死率和致殘率。（1）加強宣教。提高人們對中風(fēng)病發(fā)病特點認(rèn)識，及早就診、緊急治療。全社會及醫(yī)務(wù)人員樹立“時間就是生命，時間就是大腦功能”的觀健康觀念。（2）改善醫(yī)療條件。建立快速救治體系，進一步強調(diào)卒中單元為神經(jīng)科急診超急的意義，不斷提高救治質(zhì)量，力求使中風(fēng)病人能夠在最有效的治療時間窗內(nèi)得到有效的救治，從而降低病死率及減輕

6、殘程度。（3）中西醫(yī)結(jié)合，取長補短。中醫(yī)要發(fā)揮傳統(tǒng)中醫(yī)急救藥物的研究如開發(fā)，如傳統(tǒng)中成安宮牛黃丸，同時發(fā)揮中藥的整體治療優(yōu)勢。（4）動態(tài)的辨證施治，治療個體化。中風(fēng)病情復(fù)雜，變化迅速，個體差異極大，不能一個證型，一個處方一直治到底。必須密切觀察病情變化，隨病情演變及時調(diào)整治療方案，以使治療更具針對性。（5）早期康復(fù)，提高生存質(zhì)量。腦病科建立具有中醫(yī)特色的卒中單元，形成救治康復(fù)健康教育與預(yù)防一體化的治療體系。充分利用現(xiàn)代醫(yī)的康復(fù)理論及康復(fù)設(shè)施，與中醫(yī)針灸、推拿、燙療等有機結(jié)合。（6）加強研究力度。深入探索中風(fēng)病病因病機，尋找新的治療方法與措施，研制新的高效中藥。難點之二：患者有球麻痹，服中藥困難的問題。加強針灸等治療球麻痹，促使患者能順利進食，必要時下鼻飼，灌服中藥。難點之三：如何降低發(fā)病率和復(fù)發(fā)率。（1）進一步加強中風(fēng)病的流行病研究，特別是中醫(yī)中風(fēng)病流行學(xué)的研究，尋找出規(guī)律，制定防治措施。（2）進一步加強中醫(yī)藥在預(yù)防中風(fēng)危險因素及中風(fēng)病發(fā)生的古籍文獻研究，以及飲食療，藥物治療，養(yǎng)生保健等方面的研究力度。（3）臨床治療與中醫(yī)治未病有機結(jié)合。如中醫(yī)灸法預(yù)防中風(fēng)。（4）加強基礎(chǔ)疾病，如高血壓、糖尿病、高脂血癥的治療和控制。難點之四：如何進一步提高中醫(yī)藥的療效。及時分析總結(jié)診療方案，優(yōu)化方劑，提高療效。1. 去掉腦脈通1號中的鉤藤,因鉤藤微寒,不易袪痰.去掉寒性的地龍.加桃