輸血流程及輸血不良反應(yīng)處理應(yīng)急預(yù)案

1、1,輸血流程及住院患者輸血反應(yīng)的護(hù)理應(yīng)急預(yù)案,檢驗(yàn)科血庫,2,輸血申請(qǐng),決定輸血治療前，臨床醫(yī)師應(yīng)向患者或其家屬說明輸同種異體血的不良反應(yīng)和經(jīng)血傳播疾病的可能性，征得患者或家屬的同意，并在輸血治療同意書上簽字。醫(yī)生逐項(xiàng)填寫臨床輸血申請(qǐng)單。 凡輸注全血、紅細(xì)胞懸液、洗滌紅細(xì)胞、冰凍紅細(xì)胞、手工分血小板等應(yīng)ABO血型同型輸注，并要做交叉配血試驗(yàn)。機(jī)采血小板、冰凍血漿、冷沉淀等只要求ABO同型輸注。,3,輸血申請(qǐng),備血（全血、紅細(xì)胞懸液、洗滌紅細(xì)胞、手工分血小板等）：醫(yī)生先開出輸血申請(qǐng)單、處方，并注明準(zhǔn)備輸血日期，護(hù)士采血后將交叉單與血樣本送血庫登記。在預(yù)定輸血日期帶上處方、取血本、托盤、治療巾到血

2、庫取血。 當(dāng)天輸血：醫(yī)生開出輸血申請(qǐng)單、處方，護(hù)士采血后將交叉單、處方和血樣本送血庫登記，等候血庫通知后，同時(shí)帶上取血本、托盤、治療巾到血庫取血。,4,輸血申請(qǐng),血漿：原則上不備血，需要時(shí)直接送輸血申請(qǐng)單和處方到血庫，血庫見處方溶解血漿，溶好后通知臨床科室取血。由于電話通知容易出錯(cuò)，所以血庫以收到處方箋為準(zhǔn)。除血漿置換治療等，需要超過1000ml用量，才需提前和血庫約血。 機(jī)采血小板、冷沉淀等成分：醫(yī)生開出輸血申請(qǐng)單、處方，護(hù)士將輸血申請(qǐng)單和處方送到血庫，血庫負(fù)責(zé)與廣州血液中心聯(lián)系血小板、冷沉淀等成份，血液送達(dá)血庫后，通知臨床科室取血。,5,輸血申請(qǐng),分院 由于用血量較少和無法預(yù)計(jì)，所以分院血

3、庫貯血量有限，特別是AB型紅細(xì)胞。所以AB型血、用血量超過400ml或4U以上均需和血庫聯(lián)系和備血。,6,受血者血樣采集與送檢,護(hù)士按醫(yī)囑和輸血申請(qǐng)單上輸血成分要求，在采血管（紅色帽的EDTA管）上貼條碼標(biāo)簽，當(dāng)面核對(duì)患者姓名、性別、年齡、住院號(hào)、病室/門急診、床號(hào)等，采集血樣。抽取靜脈血3 4ml。 由醫(yī)護(hù)人員（非護(hù)工）將受血者血樣與輸血申請(qǐng)單送交血庫，雙方進(jìn)行逐項(xiàng)核對(duì)，并填寫受血者標(biāo)本登記表。,7,交叉配血,受血者配血試驗(yàn)的血標(biāo)本必須是輸血前3天之內(nèi)的。 血庫要逐項(xiàng)核對(duì)輸血申請(qǐng)單、受血者和供血者血樣，復(fù)查受血者ABO血型（正、反定型），Rh（D）血型，抗體篩查，交叉配血試驗(yàn)。,8,取血,交

4、叉配血無禁忌后，血庫通知醫(yī)護(hù)人員到血庫取血。 取血與發(fā)血的雙方必須共同查對(duì)患者姓名、性別、住院號(hào)、床號(hào)、血型、血液有效期及配血試驗(yàn)結(jié)果，以及保存血的外觀等，準(zhǔn)確無誤時(shí)，雙方共同簽字后方可發(fā)出。 血液發(fā)出后，受血者和供血者的血樣保存于26C冰箱，至少15天，以便對(duì)輸血不良反應(yīng)追查原因。 血液發(fā)出后原則上不得退回。,9,輸血,輸血前由兩名醫(yī)護(hù)人員核對(duì)交叉配血報(bào)告單及血袋標(biāo)簽各項(xiàng)內(nèi)容，檢查血袋有無破損滲漏，血液顏色是否正常。準(zhǔn)確無誤方可輸血。 輸血時(shí)，由兩名醫(yī)護(hù)人員帶病歷共同到患者床旁核對(duì)患者姓名、性別、年齡、住院號(hào)、床號(hào)、血型等，確認(rèn)與配血報(bào)告相符，再次核對(duì)血液后，用符合標(biāo)準(zhǔn)的輸血器進(jìn)行輸血。,1

5、0,輸血,取回的血液應(yīng)盡快輸用，不得自行貯血。輸用前將血袋內(nèi)的成分輕輕混勻，避免劇烈震蕩。血液內(nèi)不得加入其他藥物，如需稀釋只能用靜脈注射生理鹽水。 輸血過程中應(yīng)先慢后快，再根據(jù)病情和年齡調(diào)整輸注速度，并嚴(yán)密觀察受血者有無輸血不良反應(yīng)，每單位紅細(xì)胞懸液應(yīng)在1小時(shí)內(nèi)輸完。,11,輸血流程,12,輸血不良反應(yīng)處理應(yīng)急預(yù)案,13,表1 輸血不良反應(yīng)的分類 即 發(fā) 反 應(yīng) 遲 發(fā) 反 應(yīng) 免 非溶血性發(fā)熱反應(yīng) 溶血反應(yīng) 疫 過敏反應(yīng) 移植物抗宿主病 性 溶血反應(yīng) 輸血后紫癜 反 輸血相關(guān)的 血細(xì)胞或血漿蛋白 應(yīng) 急性肺損傷 同種異體免疫 細(xì)菌污染反應(yīng) 含鐵血黃素沉著癥 非 循環(huán)超負(fù)荷 血栓性靜脈炎 免

6、空氣栓塞 疫 出血傾向 輸血相關(guān)性疾病 性 枸櫞酸中毒 反 非免疫性溶血反應(yīng) 應(yīng) 電解質(zhì)紊亂 肺微血管栓塞,14,臨床處理,發(fā)生輸血不良反應(yīng)后（特別是懷疑溶血反應(yīng)或細(xì)菌污染血反應(yīng)）時(shí): 立即停止輸血，保持靜脈通路，同時(shí)觀察剩余血外觀； 對(duì)側(cè)肢體采病人血（血常規(guī)管和肝素抗凝管）及血袋中剩余血( 最好和血袋一起),送血庫檢測分析； 留取反應(yīng)后第一次尿送檢（急性溶血性輸血反 應(yīng)由血管內(nèi)溶血引起，尿中含血紅蛋白）；,15,搶救 填寫專用的廣東省中醫(yī)院患者輸血不良反應(yīng)回報(bào)單，一式兩份，一份送血庫，一份科室留底，各科護(hù)士長將結(jié)果回報(bào)護(hù)理部。 臨床上常常忽略的問題： 幾小時(shí)后才采患者的血，影響了直接抗球蛋白試驗(yàn)的檢測； 未留第一次尿，影響了血管內(nèi)溶血的檢測。,16,檢驗(yàn)科（血庫）處理,血庫收到輸血反應(yīng)的樣本后，應(yīng)立即檢查： 復(fù)核用血申請(qǐng)單、血袋標(biāo)簽、交叉配血記錄； 復(fù)核患者ABO和RhD血型（輸血前留置樣本，反應(yīng)后采集的樣本）； 復(fù)核供者ABO和RhD血型（輸血前留置樣本，血袋中剩余血） ；,17,患者輸血前、后樣本與血袋中剩余血交叉配血試驗(yàn)，采用抗球蛋白法； 直接抗球蛋白試驗(yàn)，抗體篩選及鑒定； 全血分析、腎功監(jiān)測、游離Hb測定等; 患者輸血后血標(biāo)本和血袋剩余血涂片檢查和細(xì)菌培養(yǎng)（分別在4、22、37作需氧菌