不可忽視的短暫性腦缺血發(fā)作

1、不可忽視的短暫性腦缺血發(fā)作一.“短暫性腦缺血發(fā)作”及其不可忽視性“短暫性腦缺血發(fā)作”，簡(jiǎn)稱TIA，是指歷時(shí)短暫、但反復(fù)發(fā)作的腦、脊髓或視網(wǎng)膜局部供血障礙導(dǎo)致的供血區(qū)局限性神經(jīng)功能缺乏癥狀，癥狀與中風(fēng)類似，通常持續(xù)數(shù)分鐘到數(shù)小時(shí)，不超過24小時(shí)，故又稱“小中風(fēng)”。由于持續(xù)時(shí)間短，通常都會(huì)在1小時(shí)之內(nèi)恢復(fù)正常，常被很多人忽視。短暫性腦缺血發(fā)作，這個(gè)幾年前人們尚陌生的詞匯，現(xiàn)在日益受到醫(yī)生們的重視。這是因?yàn)樗侵酗L(fēng)的一個(gè)極為重要的先兆。調(diào)查研究表明，患過短暫性腦缺血發(fā)作的人患中風(fēng)的可能性，要比未患過短暫性腦缺血發(fā)作者高16倍。每百名中風(fēng)患者中，竟有25人曾患過短暫性腦缺血發(fā)作?？梢娝c中風(fēng)的關(guān)系何等

2、密切。短暫性腦缺血發(fā)作一經(jīng)出現(xiàn)，便預(yù)示有發(fā)生腦梗塞的可能，初次發(fā)作短暫性腦缺血發(fā)作，進(jìn)展為中風(fēng)的幾率將明顯增加，其中一周內(nèi)發(fā)生者占5，1個(gè)月內(nèi)發(fā)生者占10，1年內(nèi)發(fā)生者占20，5年內(nèi)發(fā)生者占35。從這種意義上說，近期頻繁發(fā)作的短暫性腦缺血發(fā)作是腦梗死的特級(jí)警報(bào)。最近的研究還發(fā)現(xiàn)，短暫性腦缺血發(fā)作不僅是中風(fēng)的先兆，與其他疾病的關(guān)系也很密切，其中主要有急性心肌梗死和糖尿病。美國(guó)有關(guān)資料報(bào)道：1982年短暫性腦缺血發(fā)作患者發(fā)生急性心肌梗死的是一般人的13倍。有人曾對(duì)225例短暫性腦缺血發(fā)作患者隨訪了6年，結(jié)果有23%的短暫性腦缺血發(fā)作患者死于心肌梗死。又有人在調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，短暫性腦缺血發(fā)作患者竟有19

3、.3%并發(fā)了糖尿病，是一般人的7-9倍。二.短暫性腦缺血發(fā)作的表現(xiàn)短暫性腦缺血發(fā)作的表現(xiàn)具有短暫性（通常持續(xù)數(shù)分鐘至20分鐘左右，一般不超過1小時(shí)）、可逆性（無(wú)腦部梗死病變或遺留癥狀）的特征。常見的表現(xiàn)主要有以下幾種：視覺異常：1.一過性黑蒙，眼睛的視力突然喪失,好像突然被黑幕遮住,約幾秒鐘或幾分鐘后,黑幕逐漸 隱去,視 力恢復(fù)如初；2.偏側(cè)性視野范圍縮小，視物模糊,無(wú)法看清眼前一側(cè)的物體,例如行走時(shí)不能避開而反復(fù)碰撞身體一側(cè)的障礙物，說明該側(cè)視野缺損；3.復(fù)視，看東西時(shí)出現(xiàn)重影；4.眩暈或頭暈，感到眼前物體或自己的身體向一定方向旋轉(zhuǎn),常常伴隨有惡心和嘔吐癥狀。運(yùn)動(dòng)障礙：1.偏身或單側(cè)肢體無(wú)力

4、或笨拙，一側(cè)面部、上下肢力量減弱,不受支配,口角歪斜,流涎,胳膊抬舉困難,手中拿的物 品忽然掉落,走路一只腳拖地甚至不能站立行走等。甚至僅僅表現(xiàn)為一側(cè)眼皮下垂；2.偏身或單側(cè)肢體麻木、感覺異常；3.雙腿突然喪 失力量倒地；3.走路失去平衡，站立行走不穩(wěn),或上肢動(dòng)作不穩(wěn)、不準(zhǔn),顯得不夠協(xié)調(diào)。感覺障礙：感覺麻痹，側(cè)面部和肢體的麻刺感,或發(fā)木感（感覺遲鈍）。言語(yǔ)障礙：1.構(gòu)音不清，話口齒不清,覺得舌頭發(fā)硬；2.失語(yǔ)(語(yǔ)言不利)，話速度變慢,常會(huì)因?yàn)檎也坏竭m當(dāng)?shù)脑~語(yǔ)而停頓下來；3.喪失語(yǔ)言理解能力:能理解別人的話語(yǔ)；4.書寫、閱讀 困難。其他：1.記憶喪失:現(xiàn)記憶障礙,尤其是近期記憶；2.飲食、飲水

5、嗆咳；3.精神改變，判斷或智力障礙, 原因不明的智力減退，注意力不集中，工作效率下降，常無(wú)緣無(wú)故地“出差錯(cuò)”。三.短暫性腦缺血發(fā)作的高發(fā)人群 調(diào)查統(tǒng)計(jì)資料表明，下列6種人比一般人更容易發(fā)生短暫性腦缺血發(fā)作，應(yīng)特別注意：1、有動(dòng)脈硬化病史者；2、血脂、血壓和血液粘稠度明顯增高者； 3、體胖、缺乏運(yùn)動(dòng)者； 4、濫用降壓藥的高血壓病人；5、有中風(fēng)、冠心病或糖尿病家族史者； 6、長(zhǎng)期大量吸煙或酗酒者。五.短暫性腦缺血發(fā)作的防治出現(xiàn)短暫性腦缺血發(fā)作癥狀時(shí),一定要到醫(yī)院接受檢查和治療,不可大意,特別是中老年人或患有高血壓、糖尿病、心臟病的患者,要針對(duì)每個(gè)人的具體情制定個(gè)體化的治療方案。 1.西醫(yī)治療 目前

6、的西醫(yī)治療主要包括病因治療、抗血小板治療、抗凝治療、手術(shù)治療等。病因治療主要是糾正中風(fēng)的危險(xiǎn)因子,如高血壓、糖尿病、血脂異常癥、吸煙、肥胖等。另外,對(duì)于冠心病、心律失常、瓣膜病等心臟病要接受正確的系統(tǒng)治療,對(duì)于腦供血?jiǎng)用}出現(xiàn)嚴(yán)重狹窄的患者可考慮外科手術(shù)治療?？寡“逯委熞云鸬筋A(yù)防缺血性中風(fēng)的作用,首選阿司匹林。對(duì)于伴有心房纖顫的短暫性腦缺血發(fā)作患者,建議長(zhǎng)期服用抗凝藥物。需要提醒的是,一定要在醫(yī)生指導(dǎo)下慎重地使用藥物,并注意定期復(fù)查凝血相關(guān)指標(biāo),避免因過度抗血小板、抗凝導(dǎo)致出血并發(fā)癥的發(fā)生。2.中醫(yī)防治“短暫性腦缺血發(fā)作”屬于中醫(yī)“小中風(fēng)”、“中風(fēng)先兆”的范疇，在長(zhǎng)期的臨床實(shí)踐中，中醫(yī)先賢們積

7、累一系列治療和預(yù)防此病的有效方法。1.中成藥治療 口服中成藥可選用牛黃清心丸、牛黃降壓丸、安腦丸、天麻鉤藤顆粒等。短暫性腦缺血發(fā)作反復(fù)出現(xiàn)者,可選用具有活血化淤功效的中藥注射液治療,如丹參注射液、川芎嗪注射液、血塞通或血栓通注射液、葛根素注射液、燈盞花素注射液、脈絡(luò)寧注射液、苦碟子注射液等。如表現(xiàn)為突發(fā)暈厥者,可靜脈滴注醒腦靜注射液或清開靈注射液,須經(jīng)醫(yī)生根據(jù)病情辨證選用。病情平穩(wěn)后可口服一段時(shí)間活血化淤的中成藥,如復(fù)方丹參片、三七片、腦血康口服液、活血通脈膠囊、血塞通片等。如果病人在短暫性腦缺血發(fā)作發(fā)作后出現(xiàn)神疲乏力、心悸汗出等氣虛表現(xiàn)者,可以服用具有益氣活血作用的中成藥,如消栓通絡(luò)片、腦得

8、生、腦安膠囊、中風(fēng)回春片等。2.保健按摩 以手指按壓足三里、三陰交、合谷、曲池、陽(yáng)陵泉、豐隆等穴。 3.功法鍛煉 （1）八段錦。由八種立式導(dǎo)引動(dòng)作組合而成的氣功套路，每一套功法分別適用于相應(yīng)臟腑的保健，有調(diào)整臟腑功能、疏通經(jīng)絡(luò)氣血的作用，其中運(yùn)動(dòng)量相對(duì)較小的功法可適用。（2）易筋經(jīng)。屬于強(qiáng)身健體的功法，其中運(yùn)動(dòng)量相對(duì)較小的外功功法可適用。體質(zhì)虛弱者宜減少每式鍛煉次數(shù)，量力而行。（3）太極拳。屬于中國(guó)傳統(tǒng)武術(shù)的一種，具有中正舒緩、輕靈圓活、剛?cè)嵯酀?jì)等特點(diǎn)，適合于各類中風(fēng)前兆人群。4.食療藥膳 通用方:適量食用新鮮蔬菜、水果、豆類及魚類，如白菜、白蘿卜、芹菜、豌豆苗、胡蘿卜、洋蔥、扁豆、西紅柿、茭

9、白、茄子、萵苣、菠菜、馬蘭頭、香菇、黑木耳、綠豆芽、海蜇、海帶、黃瓜、山楂、香蕉、西瓜、豆制品、淡水魚、深水魚等。少食辛辣、油膩之品。 玉米粥：用玉米粉、粳米等煮粥。 葛根粥：將新鮮葛根切片磨碎，加水?dāng)嚢瑁恋砣》郏坠仓笾唷?4.辯證論治（1）陽(yáng)亢傾向類：自身感覺頭脹眩暈，面紅目赤，急躁易怒、心煩咽干，便秘溲黃；中醫(yī)診察為舌紅或絳，舌苔黃，脈弦。適量食用芹菜、豆芽、西紅柿、海蜇、薺菜、茄子、黃瓜、胡蘿卜、苦瓜、蘆筍、萵苣、香蕉等蔬果；夏枯草、老鴨等燉湯；少食辣椒等辛辣刺激之品。適宜飲決明子茶、白菊花茶等。用天麻、鉤藤、磁石、石決明、丹參、當(dāng)歸、桑寄生、白蒺藜、杜仲、川牛膝、白芍等煎水足浴

10、。 中醫(yī)預(yù)防保健可采用：按壓風(fēng)池、太沖、曲池等穴位；刮痧等。 （2）痰濕傾向類：自身感覺肥胖，身重，易疲勞，肢體麻木甚者手足拘攣，頭暈?zāi)垦?；中醫(yī)診察為舌苔厚膩，脈弦滑。適量食用白蘿卜、紫菜、白薯、玉米、洋蔥、木耳、海帶、大蒜、冬瓜等蔬果；淮山藥、白扁豆、米仁、粳米等煮粥；陳皮、蘿卜等燒湯；少食生冷甜膩之品。適宜飲陳皮紅花茶等。 用法半夏、白術(shù)、天麻、陳皮、茯苓、石菖蒲、膽南星等煎水足浴。 中醫(yī)預(yù)防保健可采用：溫灸風(fēng)池、豐隆、天樞、曲池、合谷、風(fēng)市、陽(yáng)陵泉、昆侖等穴位；脾俞、肝俞、中脘、豐隆等穴拔火罐等。 （3）氣虛血瘀傾向類：自身感覺肢體麻木或軟弱，面色晄白，氣短乏力，心悸自汗；中醫(yī)診察為舌黯淡，舌苔薄白，或白膩，脈細(xì)緩或細(xì)澀。適量食用黑豆、黃豆、油菜、香菇、木耳、桑椹、紅棗、山楂等蔬果；黃芪、烏骨雞等燉湯；黑木耳、粳米等煮粥；少食生冷油膩之品。適宜飲黃芪紅花茶等。 用黃芪、丹參、當(dāng)歸尾、桃仁、紅花、川芎、牛膝等煎水足浴。 中醫(yī)預(yù)防保健可采用：溫灸足三里，氣海、膈俞、合谷、陽(yáng)陵泉、懸鐘、昆侖、廉泉等穴位；膈俞、肝俞等穴點(diǎn)刺放血后拔火罐。 （4）肝腎陰虛傾向類：自身感覺肢體麻木，眩暈耳鳴，腰痠膝軟，手足拘攣，心煩失眠；中醫(yī)診察為舌紅或黯淡，少苔或光剝，脈細(xì)弦或數(shù)。 適量食用鴨肉、兔肉、烏龜、甲魚、芝麻、核桃、荸薺、西