中藥注射劑的合理應(yīng)用

1、中藥注射劑的合理應(yīng)用中藥注射劑的合理應(yīng)用（一）：適應(yīng)癥篇適應(yīng)癥篇一、中藥注射劑1、Z與H：中藥注射劑（批準(zhǔn)文號(hào)Z類），化藥類中藥成分注射劑（批準(zhǔn)文號(hào)H類）。2、中藥注射劑（Z）成分與性狀：二、適應(yīng)癥中藥注射劑臨床使用基本原則規(guī)定： 嚴(yán)格按照藥品說明書規(guī)定的功能主治使用，禁止超功能主治用藥。 對(duì)老人、兒童、肝腎功能異?；颊叩忍厥馊巳汉统醮问褂谜邞?yīng)慎重，加強(qiáng)監(jiān)測。 長期使用的，在每療程間要有一定的時(shí)間間隔。 用藥前應(yīng)仔細(xì)詢問過敏史，過敏體質(zhì)者應(yīng)慎用。1、適應(yīng)癥問題例1：骨科、外科術(shù)后-使用舒血寧注射液？大株紅景天注射液？ 舒血寧注射液（說明書）：用于缺血性心腦血管疾病，冠心病，心絞痛，腦栓塞，腦血

2、管痙攣等。 大株紅景天注射液（說明書）：用于冠心病穩(wěn)定型勞累性心絞痛。例2：腦血管系統(tǒng)疾病-使用紅花黃色素？ 注射用紅花黃色素（說明書）：用于心血瘀阻引起的、級(jí)的穩(wěn)定型勞累性心絞痛，癥見胸痛，胸悶，心慌，氣短等。例3：局部炎癥、預(yù)防用藥-血必凈注射液？ 血必凈注射液（說明書）：用于因感染誘發(fā)的全身炎癥反應(yīng)綜合征；也可配合用于多器官功能失常綜合征的臟器功能受損期。2、藥品的遴選 遵循中醫(yī)辨證用藥原則；注意特殊人群的選藥。 過敏史或嚴(yán)重不良反應(yīng)者； 妊娠期或哺乳期婦女； 兒童、嬰幼兒或老年患者； 肝腎功能異常者； 特殊生理狀態(tài)或特殊疾病者。（1）過敏史或過敏體質(zhì)：禁用（2）乙醇或醇類過敏： （禁用

3、）痰熱清注射液、注射用血栓通 （慎用）舒血寧注射液（3）妊娠期： （禁用）紅花、紅花黃色素、紅花黃色素氯化鈉、舒血寧、疏血通、丹紅、冠心寧、參附、燈盞花素、大株紅景天、瓜蔞皮、脈絡(luò)寧、醒腦靜、香丹、丹香冠心、復(fù)方麝香、血必凈、喜炎平、痰熱清、茵梔黃、腎康、蟾酥、康萊特、艾迪、鴉膽子油乳注射液 （慎用）血栓通、血塞通、丹參多酚酸鹽、黃芪、喘可治、苦黃、舒肝寧注射液（4）新生兒/嬰幼兒： （禁用）舒血寧、冠心寧、生脈、參附、燈盞花素、黃芪、復(fù)方麝香、痰熱清、茵梔黃注射液（5）腦出血急性期或有出血傾向： （禁用）血栓通、血塞通、疏血通、丹紅、燈盞花素、燈盞細(xì)辛、苦碟子、腎康注射液 （慎用）紅花黃色素

4、、紅花黃色素氯化鈉、舒血寧、丹參多酚酸鹽、參芪扶正注射液（6）其他禁用： 嚴(yán)重心肺功能不全、咳喘病、嚴(yán)重血管神經(jīng)性水腫、靜脈炎患者-雙黃連注射液 肝腎功能衰竭、嚴(yán)重肺心病伴有心衰者-痰熱清注射液 嚴(yán)重心、腎功能不全者-苦黃注射液 脂肪代謝嚴(yán)重失調(diào) (急性休克、急性胰腺炎、高脂血癥、脂性腎病變等) -康萊特注射液（7）其他慎用： 高血壓（BP180/110mmHg）、重度心肺功能不全、心律失常（快速房顫、房撲、陣發(fā)性室速等）、冠心病冠脈搭橋、介入治療后-紅花黃色素/紅花黃色素氯化鈉 心力衰竭者-舒血寧注射液 冠心病患者-茵梔黃注射液 低血壓者（90/60mmHg）-血栓通注射液 急性心功能衰竭、

5、高血鉀危象者-腎康注射液 嚴(yán)重心腎功能不全-復(fù)方苦參注射液 老人、肝腎功能異常-刺五加注射液、康萊特注射液、鴉膽子油乳注射液 既往溶血（血膽紅素輕度增高或尿膽原陽性者）-熱毒寧注射液 出現(xiàn)泌尿系統(tǒng)不良反應(yīng)，應(yīng)停藥-得力生注射液中藥注射劑的合理應(yīng)用（二）：用法用量篇用法用量篇中藥注射劑臨床使用基本原則規(guī)定： 嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥，合理選擇給藥途徑。 不超劑量、過快滴注和長期連續(xù)用藥。. 用藥過程應(yīng)密切觀察用藥反應(yīng)，特別是開始30分鐘。1、給藥途徑能口服給藥的，不選用注射給藥；能肌注給藥的，不選用靜脈注射或滴注給藥。必須選用靜脈注射或滴注給藥的應(yīng)加強(qiáng)監(jiān)測。（1）ivgtt/ iv/ im均可：血栓通、丹

6、參、丹紅、參附、瓜蔞皮、丹香冠心（除此外均禁止iv）（2）禁止 im：紅花黃色素、紅花黃色素氯化鈉、疏血通、丹參凍、丹參多酚酸鹽、益氣復(fù)脈、大株紅景天、苦碟子、脈絡(luò)寧、刺五加、雙黃連、血必凈、熱毒寧、痰熱清、苦黃、腎康、消痔靈、得力生、康萊特、康艾、艾迪、參芪扶正、鴉膽子油乳注射液（3）禁止v，僅im：喘可治注射液、柴胡注射液（4）特別注意：紅花注射液：治療閉塞性腦血管疾病、冠心病-ivgtt，治療脈管炎-im 清開靈注射液：輕癥-im，重癥-ivgtt 2、溶媒選用（NS5%GS10%GS 注射用水）（1）均可：血塞通注射液、參附注射液、注射用燈盞花素、醒腦靜注射液、復(fù)方麝香注射液、腎康注射

7、液（2）只能：注射用紅花黃色素、燈盞細(xì)辛注射液、雙黃連注射液、血必凈注射液、復(fù)方苦參注射液、鴉膽子油乳注射液（3）只能：舒血寧注射液、參麥注射液、大株紅景天注射液、蟾酥注射液、華蟾素注射液（4）只能：茵梔黃注射液、舒肝寧注射（5）溶媒隨給藥途徑變化： 注射用血栓通/血栓通注射液：ivgtt-iv-im 丹參注射液：ivgtt-iv 50%GS 丹紅注射液：ivgtt-iv 50%GS 丹香冠心注射液：ivgtt-iv 50%GS 瓜蔞皮注射液：ivgtt-iv 25%GS（6）特殊狀態(tài)時(shí)的溶媒： 血塞通注射液：，糖尿病可 丹紅注射液：，糖尿病可 生脈注射液：，糖尿病可 參附注射液：，糖尿病可

8、冠心寧注射液：，可現(xiàn)配現(xiàn)用 燈盞花素注射液：，可現(xiàn)配現(xiàn)用3、劑量濃度（1）特殊劑量要求： 參麥注射液：危重癥每日不宜低于200ml 血必凈注射液：全身炎癥反應(yīng)綜合征 50ml（100ml） 多器官功能失常綜合征 100ml（100ml） 喜炎平注射液：成人250-500mg/d，兒童最高不超250mg/d 熱毒寧注射液：成人20ml/d，兒童3-5歲最高不超10ml/d，18歲以下不超過20ml/d 痰熱清注射液：成人20ml/重癥40ml，兒童最高不超20ml（2）特殊濃度要求： 苦碟子注射液：每10ml藥液不少于100ml溶媒 雙黃連注射液：每20ml藥液不少于100ml溶媒 熱毒寧注射液

9、：配制濃度不低于1:4（藥液v:溶媒v） 痰熱清注射液：稀釋倍數(shù)不低于1:10（藥液v:溶媒v） 苦黃注射液：每500ml最多稀釋本品60ml 腎康注射液：每20ml藥液加40-60ml溶媒中藥注射劑的合理應(yīng)用（三）：配伍聯(lián)用篇配伍聯(lián)用篇中藥注射劑臨床使用基本原則規(guī)定： 嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥，合理選擇給藥途徑。 嚴(yán)禁混合配伍，謹(jǐn)慎聯(lián)合用藥。 中藥注射劑應(yīng)單獨(dú)使用，禁忌與其他藥品混合配伍使用。 謹(jǐn)慎聯(lián)合用藥，如確需聯(lián)合使用，應(yīng)謹(jǐn)慎考慮間隔時(shí)間以及相互作用等問題。1、中藥注射劑與中藥類聯(lián)用 避免聯(lián)合使用藥性峻烈、毒性增強(qiáng)或功效減弱的藥物或成分。 冠心寧注射液：不能與藜蘆配伍使用。 生脈注射液：不宜與藜蘆或五靈脂同時(shí)使用。 參附注射液：不宜與半夏、瓜蔞、貝母、白蘞、白及、五靈脂、藜蘆等同時(shí)使用。 康艾注射液：禁止和含有藜蘆的制劑配伍使用。 .2、中藥注射劑與西藥類聯(lián)用 確實(shí)需要聯(lián)用，盡可能選擇不同的給藥途徑； 必須同一途徑用藥時(shí)，應(yīng)間隔使用，且中間須沖管，嚴(yán)禁混合配伍。 與大多抗菌藥物有配伍禁忌：冠心寧、燈盞花素、燈盞細(xì)辛、黃芪、清開靈、雙黃連、熱毒寧、茵梔黃注射液3、重復(fù)用藥：（1）藥物通用名不同但成分相同： 血栓通注射液與血塞通注射液-成分均為三七總皂苷。 生脈注射液與注射用益氣復(fù)脈-成分均為紅參、麥冬、五味子。 .（2）