醫(yī)療安全管理與醫(yī)療質(zhì)量控制）

1、醫(yī)療安全管理與醫(yī)療質(zhì)量控制一、醫(yī)療安全界定和醫(yī)療安全管理意義（一）、醫(yī)療安全和醫(yī)療不安全的界定1、醫(yī)療安全的界定 醫(yī)療安全是指：病人在醫(yī)院醫(yī)療過(guò)程中不發(fā)生允許范圍以外的心理、機(jī)體結(jié)構(gòu)或功能上的障礙、缺陷或死亡。 2、醫(yī)療不安全的界定 醫(yī)療不安全是指：病人在醫(yī)院醫(yī)療過(guò)程中，凡是由于醫(yī)療系統(tǒng)的低能狀態(tài)、醫(yī)療管理過(guò)失或醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療不當(dāng)?shù)仍?，而給病人造成允許范圍以外的心理、機(jī)體結(jié)構(gòu)或功能上的障礙、缺陷或死亡，均屬醫(yī)療不安全的范疇。 醫(yī)療機(jī)構(gòu)在評(píng)價(jià)醫(yī)療安全與不安全時(shí)，應(yīng)不能超越當(dāng)時(shí)所允許的范圍和限度；在制定醫(yī)療安全管理標(biāo)準(zhǔn)時(shí)，應(yīng)考慮當(dāng)時(shí)的執(zhí)業(yè)環(huán)境及其允許的范圍與限度為依據(jù)。 （二）、醫(yī)療安全管理意義:

2、 醫(yī)療安全是醫(yī)院管理工作者、廣大醫(yī)務(wù)人員和病人以及家屬共同地心愿，也是標(biāo)志醫(yī)療質(zhì)量高的體現(xiàn)；醫(yī)療不安全則是醫(yī)療管理工作水平低下的一個(gè)重要特征。由于管理者對(duì)醫(yī)療安全管理工作不力或不善以及對(duì)策不力，致使不安全因素不能有效地控制，不能有效地防范醫(yī)療事故的發(fā)生或減輕醫(yī)療事故的損害，不能有效地避免不良后果，而給病人造成不應(yīng)有的痛苦、人身?yè)p害，殘廢或死亡的情況，這些現(xiàn)象并非是偶有發(fā)生的，所以，加強(qiáng)醫(yī)療安全管理工作，是全面提升醫(yī)療質(zhì)量的關(guān)健，其意義重大。主要在以下三個(gè)方面體現(xiàn)： 醫(yī)療不安全就不會(huì)產(chǎn)生高質(zhì)量的醫(yī)療效果。醫(yī)療活動(dòng)過(guò)程無(wú)非是朝著二個(gè)結(jié)果轉(zhuǎn)化，一個(gè)是朝著好的方面轉(zhuǎn)化，另一個(gè)是朝著不好的方面轉(zhuǎn)化。但不

3、管是哪種結(jié)果，都是多種因素作用于醫(yī)療活動(dòng)所引起的，其中醫(yī)療活動(dòng)不安全因素的影響往往表現(xiàn)得十分明顯，有的可能是構(gòu)成不好結(jié)果的直接原因，引出輕病變重病，一病變多病，完整的機(jī)體變殘廢或死亡的嚴(yán)重后果。所以，可以認(rèn)定，醫(yī)療安全與醫(yī)療效果是并存于醫(yī)療活動(dòng)中的因果關(guān)系，沒(méi)有完善的醫(yī)療安全管理，要想獲得良好的醫(yī)療效果，是不可能的。 醫(yī)療安全是提高醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益的有效途徑。因?yàn)獒t(yī)療不安全，會(huì)帶來(lái)延長(zhǎng)病人治療時(shí)間和治療手段復(fù)雜化，從而增加物資消耗量，提高醫(yī)療成本，增加病人經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，有時(shí)還要付出額外的經(jīng)費(fèi)開(kāi)支。 只有完善的醫(yī)療安全管理才能保證醫(yī)院功能的有效發(fā)揮。醫(yī)院是以治療病人、保障人民群眾健康為其根本任務(wù)。如果不

4、能有效地發(fā)揮醫(yī)院功能，以至連病人的人身安全都得不到保障，甚至增加整個(gè)社會(huì)的負(fù)擔(dān)，就與設(shè)立醫(yī)院的目的和宗旨相違背。醫(yī)院這種低能狀態(tài)許多是醫(yī)療不安全的反映。因此，醫(yī)療安全管理應(yīng)當(dāng)貫穿于醫(yī)療管理全過(guò)程，并作為醫(yī)院目標(biāo)和責(zé)任制管理的重要內(nèi)容。 二、醫(yī)院質(zhì)量管理與醫(yī)療質(zhì)量管理 醫(yī)院質(zhì)量管理：是指醫(yī)院各項(xiàng)工作的綜合性系統(tǒng)化質(zhì)量管理，是醫(yī)院各部門(mén)和各科室質(zhì)量管理工作的綜合反映，是醫(yī)院六要素（人、財(cái)、物、設(shè)備、任務(wù)、信息）發(fā)揮作用的集中表現(xiàn)，也是醫(yī)院管理的有機(jī)組成部門(mén)。 醫(yī)療質(zhì)量管理：醫(yī)療質(zhì)量管理是醫(yī)院質(zhì)量管理的重要組成部分，它的工作好壞直接關(guān)系到醫(yī)院的前途和命運(yùn)。傳統(tǒng)的醫(yī)療質(zhì)量限定為對(duì)醫(yī)療效果的評(píng)價(jià)，是一種

5、狹義的醫(yī)療質(zhì)量概念。其中內(nèi)容包括：診斷是否正確、迅速、全面：治療是否有效、及時(shí)、徹底：治愈住院時(shí)間是長(zhǎng)是短：有無(wú)由于醫(yī)療而給病人增加痛苦或損害等4個(gè)方面。 隨著醫(yī)療市場(chǎng)的出現(xiàn)和醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，醫(yī)療質(zhì)量?jī)?nèi)涵不斷擴(kuò)大。廣義的醫(yī)療質(zhì)量還包括：工作效率、醫(yī)療費(fèi)用是否合理、社會(huì)對(duì)醫(yī)院整體服務(wù)功能評(píng)價(jià)的滿意度。它將醫(yī)療質(zhì)量的內(nèi)在特性與外在特性有機(jī)的結(jié)合在一起，體現(xiàn)了新時(shí)期對(duì)醫(yī)療服務(wù)提出的新要求。 醫(yī)療質(zhì)量管理包括：基礎(chǔ)質(zhì)量管理、環(huán)節(jié)質(zhì)量管理、終末質(zhì)量管理三部份。1、基礎(chǔ)質(zhì)量管理：主要是對(duì)醫(yī)療工作需求的各要素所進(jìn)行的質(zhì)量管理，包括人員、時(shí)間、技術(shù)、設(shè)備、物資和信息六個(gè)方面?；A(chǔ)質(zhì)量管理工作主要是通過(guò)思想政治

6、教育、質(zhì)量教育、管理規(guī)章制度的落實(shí)和獎(jiǎng)懲來(lái)進(jìn)行。 2、環(huán)節(jié)質(zhì)量管理：主要是對(duì)各環(huán)節(jié)的具體工作實(shí)踐所進(jìn)行的質(zhì)量管理，包括病人從就診到入院、診斷、治療、療效評(píng)價(jià)及出院等各個(gè)醫(yī)療環(huán)節(jié)的管理。目前，環(huán)節(jié)質(zhì)量管理主要集中在一些關(guān)鍵性環(huán)節(jié)和重點(diǎn)對(duì)象，如：三級(jí)檢診、會(huì)診、查房、大手術(shù)、急危重病人的搶救、疑難病人救治、病歷書(shū)寫(xiě)、新技術(shù)應(yīng)用、醫(yī)療安全以及出問(wèn)題的工作人員和特殊操作等。對(duì)重點(diǎn)環(huán)節(jié)和對(duì)象要采取全面檢查、抽樣檢查或定期檢查，也可采用數(shù)理統(tǒng)計(jì)方法分析并采取相應(yīng)控制措施。一般環(huán)節(jié)質(zhì)量管理，可采用現(xiàn)場(chǎng)控制的方法，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)糾正。 3、終末質(zhì)量管理：主要是以數(shù)據(jù)為依據(jù)綜合評(píng)價(jià)醫(yī)療終末效果的優(yōu)劣。 醫(yī)療質(zhì)量管

7、理的三級(jí)網(wǎng)絡(luò)組成：個(gè)體質(zhì)量控制、科窒質(zhì)量控制、院級(jí)及機(jī)關(guān)職能部門(mén)的質(zhì)量控制。 1、個(gè)體質(zhì)量控制：各級(jí)醫(yī)務(wù)人員都應(yīng)當(dāng)對(duì)其進(jìn)行的所有工作進(jìn)行自我管理，同時(shí)也強(qiáng)調(diào)相互監(jiān)督，形成一種協(xié)調(diào)約束機(jī)制。它是落實(shí)全員參與管理、全過(guò)程管理的基本保證。 2、科室質(zhì)量控制：由科主任、高年資主治醫(yī)師或住院總醫(yī)師、護(hù)士長(zhǎng)組成的醫(yī)療質(zhì)量小組?？浦魅蔚募夹g(shù)水平和管理能力決定該學(xué)科的質(zhì)量水平。因此，提高科主任的質(zhì)量管理水平是加強(qiáng)科室質(zhì)控的關(guān)鍵。 3、院級(jí)及機(jī)關(guān)職能部門(mén)的質(zhì)量控制：形成醫(yī)院質(zhì)量管理委員會(huì)及相關(guān)職能部門(mén)的組織，負(fù)責(zé)對(duì)醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)行研究決策和組織協(xié)調(diào)。 服務(wù)質(zhì)量管理 醫(yī)院主要是提供醫(yī)療服務(wù)的，它包括診療服務(wù)、護(hù)理

8、服務(wù)、急救醫(yī)療服務(wù)、預(yù)防保健服務(wù)、便民就醫(yī)服務(wù)、生活服務(wù)、咨詢服務(wù)、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)等全方位滿足服務(wù)對(duì)象衛(wèi)生需求的綜合性服務(wù)。其概括起來(lái)為兩大類(lèi)：一是物態(tài)服務(wù)，二是意態(tài)服務(wù)。前者是醫(yī)院服務(wù)中的“硬件”，后者是醫(yī)院服務(wù)中的“軟件”，其中包括服務(wù)方向、服務(wù)功能、服務(wù)價(jià)值、服務(wù)意識(shí)、服務(wù)態(tài)度、服務(wù)規(guī)范等。 醫(yī)院在開(kāi)展“以病人為中心，以質(zhì)量為核心”工作中，要把握好幾個(gè)問(wèn)題：觀念要?jiǎng)?chuàng)新，必須樹(shù)立“病人至上”的觀念、開(kāi)放型服務(wù)的觀念；質(zhì)量要高，達(dá)到診斷準(zhǔn)確、治療及時(shí)、服務(wù)滿意；語(yǔ)言要美、環(huán)境要好、診治要快、消費(fèi)要低。三、醫(yī)院質(zhì)量管理發(fā)展的趨勢(shì)和展望開(kāi)展醫(yī)療質(zhì)量實(shí)時(shí)控制 醫(yī)療質(zhì)量實(shí)時(shí)控制就是運(yùn)用控制論和信息論的

9、基本理論，采用決策技術(shù)、預(yù)測(cè)技術(shù)和模擬技術(shù)，把醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理與計(jì)算機(jī)技術(shù)結(jié)合起來(lái)，建立醫(yī)療質(zhì)量實(shí)時(shí)控制的管理模式，即醫(yī)療過(guò)程的前饋控制、反饋控制和現(xiàn)場(chǎng)控制的醫(yī)療質(zhì)量實(shí)時(shí)控制系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院決策層、管理層和執(zhí)行層對(duì)醫(yī)療質(zhì)量實(shí)時(shí)信息的有效監(jiān)測(cè)和控制。糾正了目前質(zhì)量管理只注重“治”的缺點(diǎn)，而建立一個(gè)可“治”又可“防”的質(zhì)控系統(tǒng)，通過(guò)加強(qiáng)過(guò)程管理、發(fā)揮“預(yù)防”作用，以期達(dá)到更有效地提高醫(yī)療質(zhì)量水平的目的。 進(jìn)行持續(xù)質(zhì)量改進(jìn) 持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)，是在全面質(zhì)量管理基礎(chǔ)上發(fā)展起來(lái)的更注重過(guò)程管理、環(huán)節(jié)質(zhì)量控制的一種新的質(zhì)量管理理論。持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)應(yīng)抓住重點(diǎn)，首先是加強(qiáng)質(zhì)量改進(jìn)的組織管理。質(zhì)量管理活動(dòng)需要組織內(nèi)所有人

10、員參加，人員間的分工是否合理、協(xié)作是否有利、職權(quán)是否到位，這些問(wèn)題都將直接的影響管理績(jī)效。組織管理是合理組織人力資源，充分發(fā)揮成員才能，有效他們的主觀能動(dòng)性和積極性。因此，組織管理是質(zhì)量管理首先應(yīng)解決的問(wèn)題，其次是針對(duì)醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量問(wèn)題作具體的持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)。 通過(guò)iso900質(zhì)量體系認(rèn)證 iso900族標(biāo)準(zhǔn)是國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化組織所制定和頒布的質(zhì)量管理體系通用的要求和指南。這個(gè)iso900族標(biāo)準(zhǔn)缺少對(duì)醫(yī)院的針對(duì)性，實(shí)際應(yīng)用中難度較大，醫(yī)院在開(kāi)展iso900質(zhì)量體系認(rèn)證的經(jīng)驗(yàn)還不成熟，仍需要不斷總結(jié)?，F(xiàn)在，不少醫(yī)院引用 “零缺陷”管理模式，圍繞“零缺陷”的目標(biāo)要求，從人員素質(zhì)、道德準(zhǔn)則、基本技能、技

11、術(shù)規(guī)范、規(guī)章制度、支撐條件等多方面制訂具體措施，不斷規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，確保醫(yī)療安全、有效，進(jìn)一步防范醫(yī)療差錯(cuò)事故發(fā)生的管理工作真正落到實(shí)處，收到了較好的效果。 循證醫(yī)學(xué)的應(yīng)用 循證醫(yī)學(xué)是近年來(lái)國(guó)際臨床醫(yī)學(xué)領(lǐng)域迅速興起的新趨勢(shì)。其中心思想是負(fù)責(zé)、明確、明智的利用已有最好證據(jù)來(lái)決定每個(gè)病人的診療；其目的是要把最新研究成果與臨床實(shí)踐相結(jié)合。循證思想的應(yīng)用也將促進(jìn)循證管理的產(chǎn)生，加快醫(yī)院管理的科學(xué)化進(jìn)程。目前，我國(guó)醫(yī)院管理的總體水平不高，經(jīng)驗(yàn)化、個(gè)體化是兩個(gè)重要的影響因素。 發(fā)展臨床途徑 臨床途徑管理是一種新興的臨床診療規(guī)范化管理方式。醫(yī)院質(zhì)量管理的目標(biāo) 醫(yī)院質(zhì)量的超嚴(yán)要求，這將是新時(shí)期醫(yī)院質(zhì)量管理的

12、目標(biāo)。這種超嚴(yán)要求，具體地說(shuō)如診斷治療質(zhì)量的提高、病人滿意度的增加、醫(yī)療效率的提升、醫(yī)療缺陷的減少等方面。 醫(yī)院質(zhì)量數(shù)字化管理 隨著信息化網(wǎng)絡(luò)和人工智能等技術(shù)的發(fā)展，信息化、數(shù)字化在醫(yī)院管理中的作用顯示得非常重要。對(duì)決策者來(lái)說(shuō)，各種支持系統(tǒng)可讓你隨時(shí)了解醫(yī)院整體工作情況，作出決策；對(duì)管理者來(lái)說(shuō)，各種信息系統(tǒng)、監(jiān)控系統(tǒng)能幫助你隨時(shí)跟蹤質(zhì)量情況、發(fā)現(xiàn)質(zhì)量問(wèn)題、實(shí)施質(zhì)量控制、進(jìn)行質(zhì)量評(píng)價(jià)，在最短的時(shí)間內(nèi)都能得到最新的信息。 醫(yī)院文化管理 醫(yī)院文化管理主要是提高人的素質(zhì)，以人的質(zhì)素去保證醫(yī)院質(zhì)量，人的質(zhì)量將成為質(zhì)量管理的核心，通過(guò)注重人的思想，間接地影響人的行為，引導(dǎo)、激勵(lì)全院?jiǎn)T工提供高效、優(yōu)質(zhì)、低消

13、費(fèi)的服務(wù)，使病人真正得到實(shí)惠。加強(qiáng)醫(yī)院文化建設(shè)，但愿醫(yī)院管理者們多用點(diǎn)時(shí)間研究“人性”，更多的關(guān)注醫(yī)療行為和就醫(yī)行為，造成一個(gè)良好的醫(yī)院文化氛圍。 四、影響醫(yī)療安全管理與醫(yī)療質(zhì)量的因素1、影響醫(yī)療安全管理與醫(yī)療質(zhì)量的因素有：醫(yī)源性、醫(yī)療技術(shù)、藥源性、衛(wèi)生學(xué)（院內(nèi)感染、環(huán)境污染、食品污染、射線損傷）、組織管理、其他方面等因素。2、引起醫(yī)療不安全和醫(yī)療質(zhì)量不高的具體表現(xiàn)：醫(yī)務(wù)人員服務(wù)行為隨意性太大，表現(xiàn)在說(shuō)話等方面， 容易給病人及家屬造成誤解；醫(yī)務(wù)人員的法律意識(shí)淡漠，對(duì)病人的知情權(quán)、隱私權(quán)、人格尊言不夠尊重；醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動(dòng)中，違反衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)和規(guī)章制度以及診療規(guī)范和操作常規(guī)，過(guò)失造成患者人身?yè)p害的事件時(shí)常發(fā)生；醫(yī)療文件書(shū)寫(xiě)不規(guī)范，造成在法律上不能舉證；少數(shù)醫(yī)務(wù)人員工作責(zé)任心不強(qiáng)，造成給病人誤診、漏診、用錯(cuò)藥、打錯(cuò)針、開(kāi)錯(cuò)部位、誤傷器官、體腔遺留物品、推諉急危重病人等，增加病人的痛苦。 五、提高醫(yī)療安全管理水平