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傳染病疫情信息報(bào)告登記表_第3頁(yè)
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學(xué)校名稱（公章）疫情發(fā)現(xiàn)方式晨（午、晚）檢 學(xué)生（家長(zhǎng)、老師）報(bào)告 體檢 其他_病例信息（不足可另附頁(yè)）序號(hào)姓名班級(jí)性別年齡患病（疑似?。┟Q主要癥狀診斷醫(yī)院發(fā)病日期離校（缺勤）日期123456789101112發(fā)病（疑似病人）總?cè)藬?shù)目前采取的措施：報(bào)告時(shí)間： 年 月 日 時(shí) 分上報(bào)單位：學(xué)校疫情報(bào)告人（簽字）：聯(lián)系電話：法中小學(xué)傳染病疫情信息報(bào)告登記表法中小學(xué)晨檢（午檢、晚檢）情況匯總表日期應(yīng)到人 數(shù)有發(fā)熱（體溫超過(guò)37.5度）、皮疹、腹瀉、黃疸咳嗽等身體異常傳染病早期癥狀以及疑似傳染病學(xué)生數(shù)有異常癥狀學(xué)生所在班級(jí)及統(tǒng)一班級(jí)缺勤情況缺勤異常癥狀學(xué)生所在宿舍及統(tǒng)一宿舍缺勤情況備注班級(jí)人數(shù)班級(jí)人數(shù)宿舍人數(shù)宿舍人數(shù)

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