病房管理整改措施

1、病房管理整改措施篇一：護(hù)理質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)記錄本 護(hù)理質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn) 記錄本 科 室：_ 年 度：_ 護(hù)理質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)記錄本填寫(xiě)要求 1、科室成立以護(hù)士長(zhǎng)為組長(zhǎng)的護(hù)理質(zhì)量控制小組。 2、本質(zhì)量控制記錄本由各科室護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)填寫(xiě)。 3、每年度科室要制訂年度護(hù)理質(zhì)量控制計(jì)劃、實(shí)施方案及護(hù)理質(zhì)量控制指標(biāo)。5、科室根據(jù)醫(yī)院的護(hù)理質(zhì)量控制重點(diǎn)內(nèi)容制訂各科室每月護(hù)理質(zhì)量控制重點(diǎn)內(nèi)容。6、日?？剖屹|(zhì)量控制記錄本要求每月至少檢查4次，并做好記錄，根據(jù)存在的問(wèn)題制訂相關(guān)整改措施，并對(duì)整改措施進(jìn)行效果評(píng)價(jià)，由護(hù)士長(zhǎng)閱后簽字負(fù)責(zé)。7、每月底對(duì)科室質(zhì)量控制情況進(jìn)行認(rèn)真總結(jié)，填寫(xiě)每月護(hù)理質(zhì)量控制總結(jié)，護(hù)士長(zhǎng)簽

2、字后交護(hù)理部審查。8、每年底對(duì)本年度科室護(hù)理質(zhì)量控制情況進(jìn)行總結(jié)。護(hù)理質(zhì)量控制與持續(xù)改進(jìn)制度 （一）護(hù)理部將日常督察與月檢查相結(jié)合，堅(jiān)持每周12次深入病房督查各病區(qū)的護(hù)理工作落實(shí)情況，特別是危重病人的護(hù)理工作落實(shí)情況，對(duì)發(fā)現(xiàn)的各類(lèi)隱患及時(shí)糾正，現(xiàn)場(chǎng)處理，并有針對(duì)性的提出有效、可行的防范措施。每周進(jìn)行單項(xiàng)重點(diǎn)質(zhì)量檢查，每月組織一次全面質(zhì)量檢查，對(duì)存在的問(wèn)題進(jìn)行登記，提出整改措施，限時(shí)整改，并隨時(shí)下科室督察落實(shí)整改情況。 （二）各科室質(zhì)控員根據(jù)護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，每日對(duì)分管的護(hù)理項(xiàng)目進(jìn)行自查、發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)糾正，并與護(hù)士長(zhǎng)聯(lián)系，分析原因，提出改進(jìn)意見(jiàn)。（三）各科護(hù)士長(zhǎng)根據(jù)護(hù)士長(zhǎng)手冊(cè)上的工作要求，每日有重點(diǎn)

3、的檢查，有目的地跟班檢查，把好醫(yī)囑關(guān)、查對(duì)關(guān)、交接關(guān)、特殊檢查診療關(guān)、護(hù)理記錄關(guān)、健康教育實(shí)施關(guān)，對(duì)發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題進(jìn)行登記，及時(shí)反饋當(dāng)事人立即整改。（四）護(hù)理部每月在護(hù)士長(zhǎng)會(huì)上匯報(bào)、講評(píng)當(dāng)月質(zhì)控結(jié)果，指出在檢查中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題，以供代鑒，對(duì)共性問(wèn)題制定可行的改進(jìn)措施。（五）護(hù)理部每月初將日常督查以及月檢查結(jié)果進(jìn)行分析匯總后，報(bào)送醫(yī)院信息科進(jìn)行獎(jiǎng)懲?？剖易o(hù)理質(zhì)量管理小組成員及職責(zé)分工護(hù)理質(zhì)量控制小組成員名單：唐翠蘭 陳曉麗唐慧何伶莉何華 吳肖 曹丹 聶子涵具體職責(zé)分工：職責(zé)： 一.根據(jù)“二級(jí)醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)”結(jié)合科室實(shí)際情況，制定相應(yīng)的操作性強(qiáng)的科內(nèi)質(zhì)控方案。二.定期組織科室人員學(xué)習(xí)專(zhuān)業(yè)理論，操作規(guī)程等。強(qiáng)

4、化質(zhì)量意識(shí)和安全意識(shí)。三.嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)護(hù)理工作程序。四.按護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)及考評(píng)分辦法，每位成員每周按質(zhì)量控制范圍對(duì)本科室護(hù)理質(zhì)進(jìn)行考評(píng)1-2次，并做好記錄。把存在的問(wèn)題通知責(zé)任人即使進(jìn)行整改。同時(shí)向護(hù)士長(zhǎng)匯報(bào)，評(píng)價(jià)改進(jìn)情況。五.每月總結(jié)一次質(zhì)控檢查中發(fā)現(xiàn)的護(hù)理問(wèn)題的原因和整改措施是否有效。對(duì)改進(jìn)情況進(jìn)行評(píng)價(jià)。六.每月向護(hù)理部報(bào)告本科護(hù)理質(zhì)量，質(zhì)控結(jié)果。質(zhì)控小組成員分工：護(hù)理管理：唐翠蘭 新生兒管理：吳肖搶救物品管理：陳曉麗 病房管理：曹丹 氧氣管理：唐慧 物資管理：聶子涵 “三基”訓(xùn)練：何玲莉院內(nèi)感染：何華 護(hù)士長(zhǎng)簽字：唐翠蘭20XX年 01 月 10 日 篇二：病區(qū)環(huán)境差魚(yú)骨圖原因分析及對(duì)策關(guān)

5、于病區(qū)環(huán)境質(zhì)量差的原因分析及對(duì)策病區(qū)是一個(gè)具有特殊性質(zhì)的人文環(huán)境，又是一個(gè)必須符合醫(yī)療、衛(wèi)生原則，滿(mǎn)足病人身、心需要的物理環(huán)境。良好的病區(qū)環(huán)境是保證醫(yī)療、護(hù)理工作順利運(yùn)行、促進(jìn)康復(fù)的重要條件，創(chuàng)造安靜、整齊、清潔、舒適、安全的休養(yǎng)環(huán)境是護(hù)士工作的責(zé)任，是醫(yī)院管理的組成部分。下面是今年七月之前我科病區(qū)環(huán)境存在的主要問(wèn)題：1過(guò)道中加床及陪伴床多，過(guò)道擁擠雜亂 2. 物品擺放無(wú)序 3. 病區(qū)人員多，噪聲大4. 病房窗臺(tái)欄桿晾曬衣物現(xiàn)象普遍 5. 病區(qū)床頭柜物品雜亂6. 陪人躺椅四處亂放，床底下便器亂放 7. 物品分類(lèi)，定點(diǎn)放置不規(guī)范由此可見(jiàn)，我科病區(qū)環(huán)境臟亂差，環(huán)境質(zhì)量低，改善病區(qū)環(huán)境，提高患者醫(yī)療

6、環(huán)境質(zhì)量迫在眉睫。首先，我們根據(jù)以上存在的主要問(wèn)題，利用魚(yú)骨圖（人法機(jī)料環(huán)）分析其主要原因?！爵~(yú)骨圖也稱(chēng)為因果分析圖或石川圖。它看上去有些象魚(yú)骨，問(wèn)題或缺陷（即后果）標(biāo)在魚(yú)頭外。在魚(yú)骨上長(zhǎng)出魚(yú)刺，上面按出現(xiàn)機(jī)會(huì)多寡列出產(chǎn)生生產(chǎn)問(wèn)題的可能原因。魚(yú)骨圖有助于說(shuō)明各個(gè)原因之間如何相互影響。它也能表現(xiàn)出各個(gè)可能的原因是如何隨時(shí)間而依次出現(xiàn)的。是一種發(fā)現(xiàn)問(wèn)題“根本原因”的方法，這有助于著手解決問(wèn)題】 根據(jù)以上主要原因及對(duì)策分析，提出以下具體整改措施: 1.設(shè)立病區(qū)環(huán)境質(zhì)控人員 由護(hù)士長(zhǎng)任科室質(zhì)控組長(zhǎng)，設(shè)立環(huán)境質(zhì)控員，負(fù)責(zé)檢查病區(qū)環(huán)境，培訓(xùn)、指導(dǎo)科室護(hù)士及衛(wèi)生員的病區(qū)環(huán)境整治；建立質(zhì)控員職責(zé)，經(jīng)常運(yùn)用PD

7、CA循環(huán)的管理方法對(duì)病區(qū)環(huán)境進(jìn)行多方調(diào)查，如征詢(xún)病人、病患家屬、醫(yī)生、護(hù)士意見(jiàn)，分析存在問(wèn)題，找出原因，制訂對(duì)策，檢查反饋，進(jìn)一步提高病區(qū)環(huán)境管理水平。 2、轉(zhuǎn)變觀念，全員參與病區(qū)環(huán)境管理將病區(qū)環(huán)境檢查列入每月質(zhì)控與護(hù)士長(zhǎng)查房中來(lái)，組織病區(qū)環(huán)境管理講座，讓科內(nèi)護(hù)士認(rèn)識(shí)到，病室環(huán)境管理的重要性，自覺(jué)參與病區(qū)環(huán)境管理，養(yǎng)成“四輕”、定期整理、整頓物品，減少病房?jī)?nèi)不必要的物品，加強(qiáng)各種儀器的保養(yǎng)與維護(hù)，保持清潔，護(hù)士主動(dòng)巡視病房，對(duì)在病房大聲喧嘩、賭博、吸煙等現(xiàn)象進(jìn)行制止等習(xí)慣。3、制定與完善工作標(biāo)準(zhǔn)、工作流程、檢查評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)可根據(jù)護(hù)理部制定的衛(wèi)生員考核細(xì)則與工作流程，結(jié)合本科室具體情況，制定工作標(biāo)準(zhǔn)

8、和考核細(xì)則， 護(hù)士長(zhǎng)與質(zhì)控員對(duì)照考核細(xì)則隨時(shí)檢查， 發(fā)現(xiàn)不合格， 查明責(zé)任， 責(zé)令及時(shí)打掃以保持病房清潔。建立環(huán)境衛(wèi)生管理標(biāo)準(zhǔn)評(píng)分表，從病室、治療室、醫(yī)護(hù)辦公室、值班室、衛(wèi)生間五個(gè)方面進(jìn)行評(píng)價(jià)，每月通報(bào)情況。 4、補(bǔ)充人力資源。增加護(hù)理及后勤人員，使護(hù)患比達(dá)到或接近標(biāo)準(zhǔn)比值0.4：1,從根本上解決人力資源問(wèn)題，才能正真實(shí)現(xiàn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理 5、嚴(yán)格控制加床數(shù)量。推行專(zhuān)科專(zhuān)治，合理利用醫(yī)療資源，既能使資源利用價(jià)值最大化，更能減少工作量。對(duì)于平診且病情輕的病人實(shí)行預(yù)約住院，避免出現(xiàn)不可控制的加床局面，并要加強(qiáng)與患者溝通，取得患者的理解與配合。同時(shí)要與醫(yī)生協(xié)調(diào)配合，達(dá)到意見(jiàn)統(tǒng)一。護(hù)士長(zhǎng)和科主任可制定相關(guān)規(guī)章

9、制度，并監(jiān)督落實(shí)。 6.減少病房?jī)?nèi)的閑雜人員在保證能滿(mǎn)足患者基本生活需要的前提下（一患一陪護(hù)），實(shí)行門(mén)禁制度，控制人員的進(jìn)入，為患者提供一個(gè)安靜安全舒適的病房環(huán)境。做好基礎(chǔ)護(hù)理，重點(diǎn)提升晨間護(hù)理質(zhì)量，由護(hù)士長(zhǎng)監(jiān)督檢查。3、宣傳教育 ，取得合作7、宣傳教育，取得合作加強(qiáng)對(duì)病人、陪人衛(wèi)生習(xí)慣的宣傳教育，使之養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣， 如不隨地吐痰，不亂扔果皮紙屑， 不在病房吸煙，利用病人入院介紹時(shí)，定期召開(kāi)工休座談會(huì)時(shí)，給實(shí)習(xí)進(jìn)修人員介紹病房情況時(shí)，巡視病房時(shí)等一切機(jī)會(huì)進(jìn)行宣傳教育，以達(dá)到共同保持病房清潔的目的。向病人、陪人宣傳，多余的東西要及時(shí)帶走， 不要放在病房或床頭上以免影響整齊美觀。避免一切噪音

10、，教育工作人員動(dòng)作要輕巧，低聲說(shuō)話，不穿響底鞋；對(duì)新入院的病人、陪伴宣傳，不要在病房大聲喧嘩、走路、開(kāi)關(guān)門(mén)窗要輕，保持病房肅靜，對(duì)門(mén)、窗、椅、凳、推車(chē)等要采取消音措施，如桌、椅腳釘上橡皮、輪軸加油、專(zhuān)人負(fù)責(zé)定期維修等。 8、增加病區(qū)設(shè)施，改善住院環(huán)境病區(qū)劃出區(qū)域晾曬衣物，解決衣物亂搭亂晾情況；窗戶(hù)欄桿處張貼溫馨提示，減少窗臺(tái)欄桿亂搭亂晾現(xiàn)象；配置一定數(shù)量坐式便器，方便手術(shù)后和老年患者入廁；病區(qū)走廊及廁所安裝扶手；衛(wèi)生員拖地時(shí)走廊放置“地面濕滑，小心跌倒”的標(biāo)牌；加床中增加雙護(hù)欄的病床，防墜床事件；桌、椅腳釘上橡皮；輪軸加油，專(zhuān)人負(fù)責(zé)定期維修等。病房中設(shè)專(zhuān)供充電的插座和區(qū)域，避免病員在中心供氧處

11、充電，減少安全隱患。9、加強(qiáng)與患者及病人家屬溝通，尊重患者權(quán)利，關(guān)心愛(ài)護(hù)患者，建立良好的護(hù)患關(guān)系。病房?jī)?nèi)張貼文明標(biāo)語(yǔ)，溫馨提示，健康小知識(shí)等，營(yíng)造溫暖和諧的人文環(huán)境10、 加強(qiáng)與后勤服務(wù)部門(mén)的協(xié)調(diào)合作，使臨床與后勤工作銜接緊密，促進(jìn)后勤部門(mén)服務(wù)質(zhì)量與效率的提高，更好更快地為患者提供服務(wù)。11、我院新門(mén)診大樓及康健城的修建正在順利進(jìn)行中，待其完工投入使用后，將會(huì)為廣大人民提供更豐富更優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)，從而也將大大改善目前病區(qū)環(huán)境差的現(xiàn)狀。九月效果評(píng)價(jià)：根據(jù)以上原因分析及對(duì)策的指導(dǎo)，我科新近增加了護(hù)理人員，設(shè)立了病房環(huán)境質(zhì)控員，對(duì)科室內(nèi)護(hù)理及病員進(jìn)行宣傳教育，使護(hù)理人員及病員能認(rèn)識(shí)到創(chuàng)建維護(hù)良好病區(qū)

12、環(huán)境的重要性，動(dòng)員全員參與環(huán)境管理。全面提升基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量，實(shí)行優(yōu)質(zhì)護(hù)理 ，晨間護(hù)理質(zhì)量顯著提高，病房?jī)?nèi)物品擺放有序，同時(shí)加床數(shù)量明顯減少，護(hù)患溝通增加，病區(qū)環(huán)境更加安靜，護(hù)患關(guān)系更加和諧，病人滿(mǎn)意度大大提升。但目前護(hù)患比仍未達(dá)標(biāo)，仍需繼續(xù)添加護(hù)理人員，加強(qiáng)護(hù)理人員專(zhuān)業(yè)知和識(shí)技能的培訓(xùn)考核，堅(jiān)持實(shí)行優(yōu)質(zhì)護(hù)理，不斷提升護(hù)理質(zhì)量。繼續(xù)控制減少加床， 盡快實(shí)施門(mén)禁制度，保障患者的安全，建立安靜舒適的治療環(huán)境。向醫(yī)院有關(guān)部門(mén)申請(qǐng)完善基礎(chǔ)設(shè)施，改善住院環(huán)境，對(duì)陪伴椅，病床等加強(qiáng)維護(hù)。總之，我們篇三：住院部存在問(wèn)題及整改措施住院部存在問(wèn)題及整改措施1、存在的問(wèn)題1.1住院部醫(yī)護(hù)人員態(tài)度問(wèn)題：住院部醫(yī)護(hù)人員又

13、要求有較高的準(zhǔn)確性和責(zé)任心，致使工作人員身心處于緊張狀態(tài)，也常把自身的壓抑情緒傳遞給患者。有時(shí)在工作中缺少熱情，表情冷漠，言語(yǔ)生硬，對(duì)患者的提問(wèn)不能及時(shí)給予解答，健康指導(dǎo)不全面。病員呼叫處理不及時(shí)。1.2住院病人取藥問(wèn)題：現(xiàn)患者仍自己或家屬取藥，住院病人開(kāi)處方時(shí)間未確定，導(dǎo)致每天都有老住院病人開(kāi)藥，第二天的工作也繁忙，如果還要開(kāi)老病人的藥，就降低了工作效率，導(dǎo)致患者排隊(duì)等候現(xiàn)象嚴(yán)重，引起群眾不滿(mǎn)，有損醫(yī)院形象。1.3記賬漏費(fèi)現(xiàn)象：有些時(shí)候由于倉(cāng)促出院，對(duì)費(fèi)用復(fù)核把關(guān)不嚴(yán)，就會(huì)產(chǎn)生漏費(fèi)、多收等現(xiàn)象，或由于病房錄入費(fèi)用出現(xiàn)差錯(cuò)，以及醫(yī)護(hù)人員工作疏漏等原因，患者出院已辦理后才發(fā)現(xiàn)費(fèi)用漏記，造成醫(yī)院損

14、失。1.4檢驗(yàn)科室：出報(bào)告時(shí)間不及時(shí)，醫(yī)師催促后仍未及時(shí)出報(bào)告，導(dǎo)致醫(yī)生治療工程中無(wú)參考指標(biāo)，記費(fèi)漏記，造成損失。1.5業(yè)務(wù)查房與醫(yī)患溝通：患者反映查房時(shí)間少，醫(yī)師與患者溝通時(shí)間少，以至于醫(yī)師不能完全掌握患者病情，造成醫(yī)患之間不信任，影響醫(yī)院的口碑及形象，存在潛在的安全隱患。1.6業(yè)務(wù)知識(shí)欠缺及合理用藥：在處理危重病人時(shí)欠缺臨床經(jīng)驗(yàn)及相關(guān)知識(shí)，導(dǎo)致診斷不明確，治療效果差等問(wèn)題，部分藥物使用不合理，用藥與診斷不符，抗生素使用無(wú)指針，常見(jiàn)2聯(lián)抗生素。1.7入院信息錄入不夠完整準(zhǔn)確入院時(shí)要求患者認(rèn)真詳細(xì)填寫(xiě)家庭地址、身份證號(hào)碼、家屬姓名以及聯(lián)系電話，可部分患者認(rèn)為入院信息可有可無(wú)，忽視信息的完整性和

15、準(zhǔn)確性，造成錄入出現(xiàn)大量數(shù)據(jù)漏缺。也有患者對(duì)自己是自費(fèi)、公費(fèi)、醫(yī)?；虻捅２幻鞔_。以上問(wèn)題不僅影響了科室和醫(yī)院醫(yī)療指標(biāo)的準(zhǔn)確性、病案的質(zhì)量，同時(shí)也影響患者出院后的醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷(xiāo)及隨訪，甚至埋下醫(yī)療糾紛的隱患。2、整改措施2.1加強(qiáng)住院部?jī)?nèi)部管理，提高自身素質(zhì)，住院部醫(yī)務(wù)人員定期交流，增強(qiáng)團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力。2.2強(qiáng)化培訓(xùn)，提高服務(wù)技能不斷加強(qiáng)科室人員的職業(yè)道德教育和服務(wù)技能學(xué)習(xí)，做到服務(wù)從心里開(kāi)始、從手上做起、在臉上綻放。加強(qiáng)住院處全體人員對(duì)住院信息系統(tǒng)的培訓(xùn)，使每個(gè)工作人員都能熟練掌握各個(gè)模塊的功能和加快文字輸入速度，盡量做到少出錯(cuò)、不出錯(cuò)，做到數(shù)據(jù)精確、服務(wù)到位。2.3強(qiáng)化管理，提高工作質(zhì)量，樹(shù)立服務(wù)

16、意識(shí)，強(qiáng)化服務(wù)理念，實(shí)行工作流程的設(shè)計(jì)創(chuàng)新。樹(shù)立以人為本的服務(wù)理念，直接為患者服務(wù)的同時(shí)做好為臨床一線的服務(wù)工作。進(jìn)一步完善科室規(guī)章制度，使管理更加科學(xué)化、規(guī)范化，操作性更強(qiáng)。2.4住院部配備少量常用藥物，每周2次處方時(shí)間，老住院病人的藥物于前一天下午統(tǒng)一處方，安排專(zhuān)人統(tǒng)一取藥并擺好藥。這樣即方便了病人，也提高了醫(yī)務(wù)人員的工作效率執(zhí)行困難：取藥人員的確定及備用藥物的管理。2.5建立費(fèi)用復(fù)核制度。由住院部主任和護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)最后把關(guān)檢查出院費(fèi)用記賬情況，做到在不違反收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的前提下合理收費(fèi)，嚴(yán)格杜絕少收費(fèi)、漏收費(fèi)和重復(fù)收費(fèi)。如遇突發(fā)事件，應(yīng)特事特辦，由專(zhuān)人負(fù)責(zé)處理，盡量避免出現(xiàn)差錯(cuò)。2.6注重與相關(guān)

17、科室的溝通，提高協(xié)調(diào)能力，特別是輔助科室，盡早完善輔助檢查，并及時(shí)催促報(bào)告單。2.7規(guī)范查房制度，除每周一由院長(zhǎng)組織行政大查房外，建議周二至周日，也要由主管業(yè)務(wù)人員負(fù)責(zé)組織住院部例行查房，即每周二、周五、周日由住院部副主任組織查房；每周三、周六由住院部主任組織查房；周四由院長(zhǎng)助理組織查房。這樣就可以形成每天都有專(zhuān)人組織查房，加強(qiáng)了住院部的管理。同時(shí)建議護(hù)理部也必須每天安排專(zhuān)人參與醫(yī)生組查房（護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)該參與每周一行政大查房，其余護(hù)士應(yīng)分別參與每周二至周日的查房)。另外住院部醫(yī)師每天下午應(yīng)一起巡視病房一次，特別是對(duì)前一天新入院的病人和重危病人，由科主任或副主任帶隊(duì)查房。因上午病員到院時(shí)間較晚，除每周一行政大查房時(shí)間定在提前上班半小時(shí)外，其余查房時(shí)間可以定在每天10點(diǎn)左右。加強(qiáng)醫(yī)患溝通，特別對(duì)無(wú)家屬陪伴的患者，一定要聯(lián)系到患者的直系親屬，并催促到院。危重病員，一定要對(duì)家屬多交代病情，多溝通，遇到難溝通的患者家屬，可由科主任或副主負(fù)責(zé)溝通。必要時(shí)與院辦協(xié)調(diào)溝通。患者出院后主管醫(yī)生應(yīng)電話隨訪，以了解治療效果及增強(qiáng)患者對(duì)醫(yī)院的印象，提高患者的滿(mǎn)意度。2.8住院部醫(yī)師定期作業(yè)務(wù)知識(shí)交流培訓(xùn)，住院部組織，院辦旁聽(tīng)點(diǎn)評(píng)的方式，由每位醫(yī)師準(zhǔn)備課題，相互交流學(xué)習(xí)。規(guī)范合理用藥。2.9加強(qiáng)管理，確保患者