第六章 牙周病的局部促進(jìn)因素

1、第六章牙周病的局部促進(jìn)因素,郭良微,第一節(jié) 牙石,牙石（dental calculus）：沉積于牙面或修復(fù)體表面的鈣化或正在鈣化的以菌斑為基質(zhì)的團(tuán)塊,類型齦上牙石和齦下牙石 形成過程獲得性薄膜形成、菌斑成熟和礦化,牙石礦化的主要條件：必須存在礦化的核心一菌斑礦物質(zhì)沉積菌斑的量唾液成分齦溝液成分,牙石附著于牙面的關(guān)系： 通過獲得性薄膜附著嵌入牙骨質(zhì)或牙本質(zhì)表層牙石無機(jī)鹽結(jié) 晶與牙結(jié)構(gòu)結(jié)合,致病作用過去的觀點：牙石的機(jī)械刺激(牙齦的潰瘍)引起炎癥現(xiàn)在的觀點：牙石因增加菌斑積聚及防礙菌斑去除而與牙齦炎和牙周炎明顯相關(guān)。,第二節(jié) 解剖因素,牙位異常和錯合畸形： 前牙擁擠、牙列不齊牙錯位、扭轉(zhuǎn)、過長或萌

2、出不足嚴(yán)重深覆合骨開窗（fenestration或開裂(dehiscence),牙體形態(tài)異常: 畸形舌側(cè)溝、釉質(zhì)突起或珠牙根過短或錐形牙根、融合牙根,軟組織缺陷: 附著齦寬度過窄或系帶位置過于近齦緣。,第三節(jié)牙齒位置異常、擁擠和錯牙合畸形,第四節(jié) 其他誘病因素,醫(yī)源性因素 不良修復(fù)體銀汞合金鄰面充填體懸突修復(fù)體邊緣不密合位置位于齦下表面不光潔 外形不良，無外展隙鄰面觸點恢復(fù)不良,設(shè)計不良的局部義齒增加基牙菌斑滯留基牙咬合負(fù)擔(dān)過重,正畸治療矯治器增加菌斑滯留帶環(huán)松脫正畸加力過大、過快橡皮圈,第五節(jié) 牙合創(chuàng)傷,廣義合創(chuàng)傷（trauma from occlusion）：由于不正常的合接觸關(guān)系或咀嚼系

3、統(tǒng)的異常功能，咀嚼系統(tǒng)某些部位的病理性損害或適應(yīng)性變化。狹義合創(chuàng)傷或牙周創(chuàng)傷（periodontal trauma）：由于咬合關(guān)系不正?；蛞Ш狭α坎粎f(xié)調(diào)，牙周支持組織損傷。,合創(chuàng)傷的類型: 原發(fā)性合創(chuàng)傷(primary occlusal trauma)：正常的牙周組織 不正常的合力因素，牙周組織損傷，如早接觸或合干擾 繼發(fā)性合創(chuàng)傷(secondary occlusal trauma)：牙周組織本身支持力不足 正常的咬合力，牙周組織進(jìn)一步損傷,造成合創(chuàng)傷的因素:咬合力異常 與合力大小、方向、頻率及持續(xù)時間有關(guān) a.咬合力方向（多見于正畸治療）垂直壓力：根尖區(qū)骨質(zhì)可吸收側(cè)向壓力：受壓側(cè)骨質(zhì)可吸收

4、扭轉(zhuǎn)力：對牙周組織損傷最大 b.咬合力分布不均勻見于各種原因引起的早接觸及合干擾,牙周支持力不足 合創(chuàng)傷引起的病理改變: 損傷期：受壓側(cè)骨吸收，張力側(cè)骨新生,過度的創(chuàng)傷張力也導(dǎo)致骨吸收。根分叉處最易累及。 修復(fù)期：扶壁骨形成（buttressing bone formation 改形重建期:牙周膜楔形增寬，角形缺損。牙移位,合創(chuàng)傷與牙周炎的關(guān)系： 過去的觀點： 牙合創(chuàng)傷 牙槽骨垂直吸收和牙周袋,現(xiàn)在的觀點： 單純合創(chuàng)傷 牙周膜增寬、牙槽骨吸收及牙齒松，不會導(dǎo)致牙周袋形成及牙齦炎癥。,牙合創(chuàng)傷 嚴(yán)重的牙周炎或明顯的局部刺激因素加重牙周袋和牙槽骨的吸收 原理：改變了炎癥擴(kuò)展至牙周支持組織的途徑,依

5、據(jù)： 尸解標(biāo)本觀察：牙槽骨垂直吸收可見于無合創(chuàng)傷的牙周炎患牙 動物實驗： “搖晃性”的雙向合力 出現(xiàn)牙槽骨垂直吸收，牙周膜楔形增寬，牙齒松動，無牙周袋和牙齦炎 牙周炎患牙 過大合力 牙周組織破壞重于單純的牙周炎患牙 消除合創(chuàng)傷 合創(chuàng)傷并牙周炎患牙的牙周破壞繼續(xù) 消除合創(chuàng)傷 消除炎癥 牙槽骨部分修復(fù)，牙動度減輕。 臨床意義：在正畸治療前必須先治療已有的牙齦炎癥,第三版,牙周病的局部促進(jìn)因素,直接或間接影響細(xì)菌致病性和嚴(yán)重性的因素。 結(jié)論：任何促進(jìn)因素不可能引起牙周病但是可以增加牙周破壞的嚴(yán)重性。,第六節(jié) 食物嵌塞(food impaction),咀嚼過程中，食物被咬合壓力楔入牙間隙。導(dǎo)致局部牙周

6、組織炎癥和破壞最常見的原因之一。,危害性：機(jī)械損傷、菌斑定植。 致齦炎、牙周炎、膿腫、牙周萎縮、鄰面或根面齲、口臭。,正常的防嵌機(jī)制,完善而緊密的接觸關(guān)系防止食物通過接觸點進(jìn)入鄰間隙。,齦外展隙：齦乳頭充滿牙間隙； 咬合面形態(tài)：良好的邊緣嵴、發(fā)育溝和錐形牙尖，使食物在咀嚼壓力下沿發(fā)育溝溢出； 牙冠軸面的突度：使食物應(yīng)力而下。,理想的接觸區(qū)位置,牙冠鄰面 近咬合面 近頰1/3處,垂直型食物嵌塞,咬合面磨損： 邊緣嵴、斜嵴及發(fā)育溝嚴(yán)重磨損，牙尖陡直（楔形牙尖）。,水平型食物嵌塞,齦乳頭萎縮，外展隙暴露，是水平型食物嵌塞的主要原因。,第七節(jié) 不良習(xí)慣,口呼吸（mouth breathing） 吐舌習(xí)

7、慣（tongun thrusting） 牙刷創(chuàng)傷（toothbrush trauma） 磨牙癥 (bruxism) 緊咬牙(clenching) 吮指、咬唇（頰）習(xí)慣 咬物習(xí)慣,磨牙癥的發(fā)生機(jī)制（有爭議）：如情緒緊張、合的早接觸、合 干擾、牙缺失或過長、不良修復(fù)、牙周炎等。 由于功能過度，引起牙周、牙體、頜骨和肌肉的組織的受損，造成咀嚼系統(tǒng)的功能減退或失調(diào)。有牙周炎存在時，可加重牙周組織的破壞。,第八節(jié) 牙面著色,食物與化學(xué)物質(zhì) 煙草,色素主要沉積在菌斑牙石上，常作為口腔衛(wèi)生狀況指標(biāo)。,臨床意義：,本身不刺激牙齦，但色素易沉積在菌斑牙石上 微生物的量可作為口腔衛(wèi)生情況的測定指標(biāo)；大而厚的色斑沉積物可造成牙周組織的炎癥。,局部因素小結(jié),應(yīng)盡可能去除有利于菌斑形成、滯留的局部因素。 修復(fù)體的齦緣、表面應(yīng)當(dāng)拋光；避免懸突、過大。 認(rèn)識解剖學(xué)變異的潛在危害、及早發(fā)現(xiàn)異常有助于防止附著喪失,局部因素小結(jié),局部促進(jìn)因素： 牙石、牙面著色、食物嵌塞、咬合創(chuàng)傷、不良習(xí)慣、解剖因素、醫(yī)源性因素。 全身促進(jìn)因素： 遺傳、吞噬細(xì)胞數(shù)目減少或功能缺陷、性激素、吸煙、有關(guān)的系統(tǒng)病、精神壓力。 重點在局部因素！,思考題,什么是牙石？為什么要去除？