植入式靜脈輸液港的維護(hù)及護(hù)理;

1、浙醫(yī)二院護(hù)理人員讀書(shū)筆記書(shū)寫(xiě)記錄題目：植入式靜脈輸液港的維護(hù)及護(hù)理內(nèi)容：植入式靜脈輸液港（pcs）又稱(chēng)植入式中央靜脈導(dǎo)管系統(tǒng)，簡(jiǎn)稱(chēng)輸液港。是一種植入皮下、長(zhǎng)期留置在體內(nèi)可終身攜帶的密閉式靜脈輸液裝置，是為腫瘤患者接受各種治療的有效途徑。主要由供穿刺的穿刺隔和靜脈導(dǎo)管系統(tǒng)兩部分組成。其全部裝置均埋于皮下組織，對(duì)日常生活的限制小，可為需要長(zhǎng)期輸液治療的患者提供可靠的通道，用于輸注各種藥物、補(bǔ)液營(yíng)養(yǎng)支持治療、腫瘤病人化療、輸血及血標(biāo)本采集等。因感染率低、無(wú)裸露部分，維護(hù)簡(jiǎn)單，減少反復(fù)穿刺的痛苦和難度，同時(shí)將各種藥物直接輸送到中心靜脈處，防止刺激性的藥物對(duì)外周血管的損傷，克服了靜脈留置針無(wú)法長(zhǎng)期留置的

2、難題，并且患者日常生活不受限制，不需要換藥、可以沐浴，大大提高了患者的生活質(zhì)量。1 輸液港的植入方法簡(jiǎn)介需要醫(yī)生在局麻下進(jìn)行操作。用穿刺針自鎖骨下緣鎖骨中外1/3處進(jìn)鎖骨下靜脈，并在導(dǎo)絲的引導(dǎo)下，將導(dǎo)管放入血管。（也可選擇頸內(nèi)靜脈）導(dǎo)管頭端的最佳位置為上腔靜脈和右心房交界處。再將輸液座植入皮下，部位一般選擇前胸壁。建立皮下隧道和皮袋。用不可吸收縫線與周?chē)M織縫合固定，最后將導(dǎo)管與輸液座連接，完成操作。2 輸液港的常規(guī)維護(hù)2.1 在進(jìn)行輸液港插針前，應(yīng)檢查輸液港周?chē)つw有無(wú)壓痛、腫脹、血腫、感染等，同時(shí)了解輸液港植入側(cè)的肢體活動(dòng)情況及輸液港穿刺隔有無(wú)翻轉(zhuǎn)。2.2 兩種扎針?lè)椒ê图记?.2.1 首

3、先向患者解釋操作過(guò)程，提醒患者操作時(shí)會(huì)有一些疼痛感，讓患者放松心情。以輸液港為中心，分別用0.2%的碘伏順時(shí)針逆時(shí)針順時(shí)針交替螺旋狀消毒三遍，消毒直徑為10cm12cm，等到完全干燥后，鋪上治療巾，戴上無(wú)菌手套，用生理鹽水預(yù)充肝素帽和無(wú)損傷針以排出其中的氣體，操作者左手觸診定位，用左手的拇指、中指、食指呈三角形，將穿刺隔拱起，此三指的中心即為穿刺點(diǎn)（盡量避開(kāi)前次穿刺點(diǎn)），用無(wú)損傷針垂直從中心插入穿刺隔，針頭穿過(guò)皮膚、脂肪層、當(dāng)刺入穿刺隔時(shí)有滯針感，繼續(xù)進(jìn)針，當(dāng)針頭穿刺隔有落空感，再緩慢向下刺入至輸液槽底部（有抵觸感），最后用10ml或以上的生理鹽水注射器回抽血液，確認(rèn)針頭位置在輸液港儲(chǔ)液槽內(nèi)，

4、見(jiàn)回血后脈沖式?jīng)_洗輸液港后，夾住延長(zhǎng)管并分離注射器。這種方法適用于皮下脂肪少，置管位置較淺的患者。2.2.2 另一種進(jìn)針?lè)椒ň褪?，常?guī)消毒注射部位，戴無(wú)菌手套找到輸液港的位置，用左手食指觸摸輸液港中心部位，再用食指和中指將輸液港底座向下垂直固定平穩(wěn)，露出輸液港中心部位，用右手將無(wú)損傷針頭從中心點(diǎn)垂直插入穿刺隔直達(dá)輸液槽的底部，然后回抽血液，確認(rèn)針頭位置無(wú)誤，用生理鹽水脈沖式?jīng)_管后輸入液體，這種方法適用于置管位置較深，皮下脂肪厚的肥胖患者。2.3 每次輸液前后用10ml或以上注射器，（每毫升含100u的肝素液）用脈沖式?jīng)_管后正壓夾管，沖洗過(guò)程中觀察病人有無(wú)胸悶、胸痛、藥物外滲等現(xiàn)象。2.4 拔除

5、無(wú)損傷針時(shí)，仍用左手拇指、中指、食指固定穿刺隔，囑患者深吸氣后屏氣，拔出無(wú)損傷針。拔針時(shí)可分兩步，即首先將針體垂直拔至折返點(diǎn)，稍做停頓，以消除慣性作用，然后順應(yīng)針體的弧度慢慢拔出無(wú)損傷針。也可用紗布或者棉球擴(kuò)充按壓范圍，手不要靠針眼太近，避免拔針時(shí)慣性扎傷自己。拔出無(wú)損傷針后，檢查針頭是否完整，無(wú)菌敷料覆蓋穿刺點(diǎn)24小時(shí)。2.5 每次輸液前必須回抽血以確認(rèn)位置，每次必須使用10ml注射器脈沖式?jīng)_管，正壓封管。長(zhǎng)期輸液，一套無(wú)損傷針可使用7天，必須用無(wú)菌紗布?jí)|平針翼，以防止針尖活動(dòng)及皮膚壓傷，并用無(wú)菌透明敷料覆蓋針頭。2.6 抽血或輸注高粘滯性液體如輸血、成分血、脂肪乳、胃腸外營(yíng)養(yǎng)等，兩種有配伍

6、禁忌的液體之間，應(yīng)用20ml生理鹽水脈沖式?jīng)_管后再繼續(xù)輸注，以防止管道堵塞。3 并發(fā)癥及護(hù)理3.1 導(dǎo)管堵塞 是導(dǎo)管長(zhǎng)期留置中最常見(jiàn)的非感染性并發(fā)癥，在長(zhǎng)期留置的過(guò)程中，有1/4的導(dǎo)管會(huì)發(fā)生堵塞。表現(xiàn)為無(wú)法回抽、沖洗和注射。若引導(dǎo)注射很通暢，但回抽無(wú)回血，可能是導(dǎo)管末端貼于血管壁上，可以讓患者活動(dòng)上肢或改變體位，或者試著咳嗽幾下；若引導(dǎo)注射不暢，不宜強(qiáng)行用力推注，可能是穿刺隔及導(dǎo)管系統(tǒng)阻塞，可以用5000u/ml的尿激酶溶栓；還有穿刺位置不正確，也會(huì)導(dǎo)致無(wú)法回抽，這時(shí)應(yīng)調(diào)整穿刺針的位置。另外，注射座與導(dǎo)管脫離，導(dǎo)管末端移位、導(dǎo)管扭曲、夾閉綜合征等都可能導(dǎo)致回抽困難。必要時(shí)行x線透視，明確原因。

7、在堵塞發(fā)生后及時(shí)采取5000u/ml的尿激酶繼續(xù)疏通，對(duì)不完全堵塞的應(yīng)先盡可能的抽出導(dǎo)管內(nèi)的液體，在邊退邊拉緩慢注入2ml尿激酶，保留1530分鐘后，回抽藥物和凝塊。對(duì)于完全堵塞的導(dǎo)管，20ml尿激酶進(jìn)行回抽，回抽后導(dǎo)管內(nèi)的負(fù)壓會(huì)將尿激酶吸入，多次后將尿激酶充滿(mǎn)導(dǎo)管，然后再按照不完全堵塞的方法處理，一次不行可反復(fù)多次。若是靜脈導(dǎo)管頭端開(kāi)口處形成纖維蛋白沉積物，可用0.9%氯化鈉注射液反復(fù)沖洗，或用濃度為500u/ml的尿激酶溶液20ml反復(fù)沖洗。3.2 導(dǎo)管感染及護(hù)理 導(dǎo)管感染是指導(dǎo)管的全身或局部感染的統(tǒng)稱(chēng)。局部感染是指發(fā)生在導(dǎo)管局部皮膚或組織，包括植入部位的感染，皮袋感染及隧道感染。表現(xiàn)為植

8、入部位的感染，表現(xiàn)為局部周?chē)?cm以?xún)?nèi)的紅斑、觸痛、硬結(jié)、或膿腫，或沿導(dǎo)管隧道的觸痛、紅斑、和（或）2cm的硬結(jié)，伴或不辦有血行感染。操作中嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作，按輸液港維護(hù)進(jìn)行維護(hù)。指導(dǎo)患者保持輸液港周?chē)つw清潔干燥，擦洗時(shí)不可用力，避免局部摩擦，損傷輸液港周?chē)植康钠つw，造成感染。當(dāng)出現(xiàn)局部皮膚感染時(shí)應(yīng)做好局部傷口的護(hù)理及全身抗感染的治療，在感染未完全控制前不應(yīng)使用輸液港。3.3 導(dǎo)管夾閉綜合征及護(hù)理 是指導(dǎo)管在經(jīng)過(guò)第一肋骨和鎖骨之間的狹窄間隙進(jìn)入鎖骨下靜脈時(shí)，受第一肋骨和鎖骨擠壓而產(chǎn)生狹窄或夾閉而影響輸液，嚴(yán)重時(shí)可致導(dǎo)管損傷或斷裂，是最嚴(yán)重的并發(fā)癥。輸液困難表現(xiàn)為患者外展胸肩部是輸液通暢，當(dāng)患者胸肩部?jī)?nèi)收時(shí)輸液不暢，鎖骨下不適及輸液時(shí)局部腫脹。臨床可以根據(jù)x線透視進(jìn)行診斷。若出現(xiàn)狹窄嚴(yán)重、導(dǎo)管損傷或斷裂應(yīng)通知醫(yī)生，給予拔除。4 其它并發(fā)癥4.1注射座穿刺隔翻轉(zhuǎn) 穿刺前要仔細(xì)評(píng)估局部皮膚及穿刺隔位置，觸摸檢查輸液座有無(wú)異常。如果為輸液座植入時(shí)未妥善固定，患者持續(xù)消瘦，皮下組織松弛。護(hù)士可在皮外順勢(shì)撥動(dòng)穿刺隔。若不能恢復(fù)，通知醫(yī)生給予處理。護(hù)理體會(huì)：植入式靜脈輸液港的臨床應(yīng)用，減少了反復(fù)靜脈穿刺的痛苦和難度，減少了護(hù)士的工作量。即克服了普通靜脈導(dǎo)管無(wú)法長(zhǎng)期留置的難