第3講齲病的臨床表現(xiàn)與診斷

1、.,齲病臨床表現(xiàn)與診斷,第三講,教學(xué)要求,4,了解齲病的病理過(guò)程,1,2,3,5,熟悉齲病的臨床分類,掌握齲病的好發(fā)部位及其規(guī)律,掌握齲病的常用的臨床檢查方法,掌握齲病臨床表現(xiàn),診斷和鑒別診斷,WHAT IS CARIES?,什么是齲?。?齲 ?。╠ental caries or tooth decay),概念：是以細(xì)菌為主的多種因素影響下，牙體硬組織發(fā)生慢性進(jìn)行性破壞的一種疾病。 齲病的臨床特征： 牙體硬組織在 各方面均發(fā)生變化。,色、形、質(zhì),是什么原因誘發(fā)齲病的呢？,主要致齲細(xì)菌？,齲病病因-四聯(lián)因素,齲病進(jìn)展方向,前言,齲病發(fā)生在牙齒硬組織，從獲得性膜、細(xì)菌黏附、牙菌斑生物膜形成到引起牙

2、齒的色、形、質(zhì)損害，一般需要1年左右的時(shí)間。,第一節(jié) 齲病的病理過(guò)程,齲病是牙齒對(duì)牙菌斑生物膜及其代謝產(chǎn)物的動(dòng)態(tài)反應(yīng)的結(jié)果； 初期超微結(jié)構(gòu)水平的脫礦和再礦化以及晚期的齲洞的形成。,一、釉質(zhì)齲分區(qū),釉質(zhì)是全身最硬的礦化組織。齲病的早期階段，釉質(zhì)的表面層損害極少，在表面層下方表現(xiàn)為脫礦,釉質(zhì)齲,釉質(zhì)早期齲,A：透明層 （translucent zone) B：暗層 (dark zone) C：病損體部 (body of the lesion) D：表層 (surface zone),釉質(zhì)齲的病理過(guò)程,齲齒脫礦最早的表現(xiàn)是表層下出現(xiàn)透明帶，臨床表現(xiàn)和X線片均不能發(fā)現(xiàn)； 透明帶擴(kuò)大，部分區(qū)域有再礦化現(xiàn)

3、象，其中心出現(xiàn)暗帶； 暗帶中心出現(xiàn)病損體部其相對(duì)透明，臨床表現(xiàn)為齲白斑； 病損體部外源性著色臨床上表現(xiàn)為棕色齲斑 發(fā)展到牙本質(zhì)界的潛行性破壞臨床上表現(xiàn)為藍(lán)白色； 牙齒表面的齲壞，齲洞形成。,牙本質(zhì)齲,病損形態(tài)呈三角形，頂部朝向髓腔，底部朝向釉牙本質(zhì)界，其改變由表層向病損深部分為四層結(jié)構(gòu)： 壞死崩解層 細(xì)菌侵入層 脫礦層 透明層,牙本質(zhì)齲的病理變化,革樣牙本質(zhì),不同時(shí)期的牙本質(zhì)齲,牙釉質(zhì)-牙本質(zhì)齲,牙骨質(zhì)齲,牙骨質(zhì)的齲損過(guò)程和牙本質(zhì)齲相同，臨床上牙骨質(zhì)齲呈淺碟形，常發(fā)生在牙齦嚴(yán)重退縮，根面自潔作用較差的部位。 根面齲：在接近釉牙骨質(zhì)界處，牙骨質(zhì)厚度通常僅為20-50um，若發(fā)生齲損波及牙本質(zhì)就稱

4、為根面齲。,牙周袋內(nèi)牙骨質(zhì)齲 形成,牙骨質(zhì)齲沿穿通纖維向深處擴(kuò)散,牙骨質(zhì)齲切片,牙骨質(zhì)齲進(jìn)一步發(fā)展，形成根部牙本質(zhì)齲,牙骨質(zhì)齲,脫礦和再礦化,脫礦-在酸的作用下，牙齒礦物質(zhì)發(fā)生溶解，鈣和磷酸鹽等無(wú)機(jī)離子由牙齒中脫出。 脫礦過(guò)程由擴(kuò)散控制，反應(yīng)的始動(dòng)階段取決于氫離子到達(dá)釉質(zhì)表面的速度。 再礦化-使鈣、磷和其他礦物例子沉積于正?；虿糠置摰V的釉質(zhì)中或釉質(zhì)表面的過(guò)程。,脫礦和再礦化,促進(jìn)再礦化過(guò)程,去除致齲的底物 仔細(xì)刷牙 局部用氟,Clinic manifestations of Caries,第二節(jié) 齲病的臨床表現(xiàn)及分類,要求：掌握淺、中、深齲的臨床表現(xiàn)和診斷 熟悉齲病的三種分類方法及臨床表現(xiàn),好

5、發(fā)牙、好發(fā)牙面、好發(fā)部位,齲病好發(fā)部位及牙面,1.2.后牙咬合面窩溝齲 3.磨牙頰面溝齲 4.牙頸部齲 5.后牙鄰面齲 6.因阻生牙而致的鄰面齲 7.前牙舌面窩齲 8.前牙鄰面齲,齲病的好發(fā)牙齒,不同牙齒解剖形態(tài)和生長(zhǎng)部位的特點(diǎn)，齲病在各牙的發(fā)生率出存在著差別。,齲病的分類,進(jìn)展速度,解剖部位,病變程度,急性齲（acute caries) 慢性齲（chronic caries) 繼發(fā)齲（secondary caries),牙合面（窩溝）齲和平滑面齲 根面齲 線性釉質(zhì)齲（linear enamel caries） 隱匿性齲,淺 齲 中 齲 深 齲,按發(fā)病情況和進(jìn)展速度分類,急性齲（acute c

6、aries)多見于兒童或青年人。呈淺棕 色，質(zhì)地濕軟， 病變進(jìn)展較快。 猛性齲(rampant)多數(shù)牙在短期內(nèi)同時(shí)患齲，病程發(fā)展很快。常見于頜面及頸部接受放療的患者，也稱放射性齲。,慢性齲（chronic caries)臨床多見。呈黑褐色，質(zhì)地干硬， 病變進(jìn)展較慢。 靜止齲（arrested caries)病變環(huán)境發(fā)生變化，齲病不再繼續(xù)發(fā)展 ,齲損仍然保持原狀。,按發(fā)病情況和進(jìn)展速度分類,齲病治療后，由于充填物邊緣或窩洞周圍牙體組織破裂，形成菌斑滯留區(qū)，或修復(fù)材料與牙體組織不密合，留有小的縫隙，這些都有可能成為致病條件，產(chǎn)生齲病。,繼發(fā)齲（secondary caries)：,按發(fā)病情況和進(jìn)展

7、速度分類,牙合面（窩溝）齲 ：牙合面窩溝 是釉質(zhì)的深通道，個(gè)體之間的形態(tài)差異很大，常影響齲病的發(fā)展 窩溝類型：V、U、I、IK及其它類型。,按損害解剖部位分類,1 窩溝齲 限指部位：磨牙、前磨牙咬合面、磨牙頰面溝、上前牙舌側(cè)窩,按損害解剖部位分類,2 平滑面齲 鄰面齲：近遠(yuǎn)中接觸點(diǎn)處。 頸部齲：牙頰、舌面，靠近釉牙骨質(zhì)處,按損害解剖部位分類,頸部齲,根面齲：根面牙骨質(zhì)發(fā)生的齲病損害稱為根面齲。主要發(fā)生于牙齦退縮、根面外露的老年人牙列。,按損害解剖部位分類,線性釉質(zhì)齲（linear enamel caries):損害主要發(fā)生于上頜前牙唇面的新生帶處（neo-natal zone)。常見于拉丁美洲

8、和亞洲的兒童牙列。,按損害解剖部位分類,隱匿性齲-好發(fā)于磨牙溝裂下方和 鄰面，病變呈外窄內(nèi)寬的損害，臨床 檢查常易漏診。,在臨床上最為適用和常用,淺齲,中齲,深齲,按病變深度分類,臨床常見三種類型齲病,深齲,中齲,淺齲,第三節(jié) 齲病的診斷,齲病的診斷方法,透 照,一、齲病的診斷方法 視診：有無(wú)顏色改變，有無(wú)腔洞形成。 探診：有無(wú)粗糙、鉤拉或插入的感覺，探測(cè)齲洞部位、 深度、大小、有無(wú)穿髓孔等。 溫度刺激試驗(yàn)：冷熱刺激或電活力測(cè)定牙髓反應(yīng)。 X線檢查：鄰面齲、繼發(fā)齲或隱匿齲不宜探針查出用此法。 透照：對(duì)檢查前牙鄰面齲洞甚為有效。,齲病的診斷（五種手段） 1、問(wèn)診：詢問(wèn)患者有無(wú)激發(fā)痛 1）一過(guò)性？

9、 2）長(zhǎng)時(shí)間？ 2、視診：觀察患牙 1）色改變？ 2）形改變？ 3、探診：用探針探測(cè) 1）齲損部是否粗糙、鉤拉、插入感？ 2）齲洞的位置、質(zhì)地、范圍、程度、有無(wú)穿 髓孔、出血、酸痛？ 4、牙髓活力測(cè)試 1）冷診法 2）熱診法 3） 電診法 5、x線檢查 1）多用于： 鄰面齲、繼發(fā)齲、根面齲 2）檢測(cè)： 齲洞大小、范圍、形狀、深度、及與髓腔的關(guān)系,淺 齲,齲病損僅限于牙齒表層，發(fā)生于牙冠部者為釉質(zhì)齲，如發(fā)生于牙頸部者，則為牙骨質(zhì)齲。位于牙冠的淺齲又可分為窩溝齲和平滑面齲。 淺齲是齲病的初級(jí)階段，病變只限于牙齒的表淺層，一般無(wú)齲洞和自覺癥狀，故多在口腔檢查時(shí)被發(fā)現(xiàn)，也有少數(shù)患者是因牙面變黑而就診的

10、。 淺齲診斷應(yīng)與釉質(zhì)發(fā)育不全，釉質(zhì)鈣化不全，氟斑牙相鑒別,中 齲,齲病進(jìn)展到牙本質(zhì)時(shí)，由于牙本質(zhì)中所含無(wú)機(jī)物較釉質(zhì)少而有機(jī)物較多，在結(jié)構(gòu)上又有很多小管，有利于細(xì)菌入侵，容易形成齲洞。 牙本質(zhì)因脫礦和有機(jī)質(zhì)溶解而軟化，隨色素侵入而變色，同時(shí)出現(xiàn)主觀癥狀。對(duì)冷熱酸甜食物敏感，冷刺激尤為明顯，但刺激去除后癥狀立即消失。 中齲時(shí)牙髓組織受到激惹，可發(fā)生保護(hù)性反應(yīng)，形成修復(fù)性牙本質(zhì)，它能在一定程度上阻止病變發(fā)展。中齲有其典型的臨床特行，因此診斷并不困難。,深 齲,有較深的齲洞，洞內(nèi)有軟化牙本質(zhì)、食物殘?jiān)龋瑢?duì)溫度刺激和化學(xué)刺激均有酸痛感，特別是對(duì)溫度刺激感覺明顯。但刺激去除后疼痛立即消失。,深齲時(shí)一般均

11、能引起牙髓組織的修復(fù)性反應(yīng)，包括修復(fù)性牙本質(zhì)形成，輕度的慢性炎癥反應(yīng)，或血管擴(kuò)張、成牙本質(zhì)細(xì)胞層紊亂等。,二、齲病診斷標(biāo)準(zhǔn),窩溝面淺齲的鑒別診斷,平滑面淺齲的鑒別診斷,深齲病的鑒別診斷,本章小結(jié),2,1,3,掌握齲病的好發(fā)部位及其規(guī)律,掌握齲病的常用的臨床檢查方法,掌握齲病臨床表現(xiàn),診斷和鑒別診斷,刺激痛,復(fù)習(xí)及思考題,1. 急性齲和慢性齲的區(qū)別 2. 齲病的診斷要點(diǎn) 3. 臨床常用的齲病檢查方法,思考練習(xí)題,1.齲齒與氟斑牙的鑒別要點(diǎn)是 A.牙面的光澤度 B.牙面顏色改變 C.發(fā)生牙位多少 D.有無(wú)釉質(zhì)缺損 E.有無(wú)地區(qū)因素 2.齲病的定義是 A.牙齒在多種因素的影響下，其組織發(fā)生的一種慢性進(jìn)行性破壞性疾病 B.在多種生物因素的共同作用下，牙齒硬組織發(fā)生急性嚴(yán)重性破壞的一種病 C.在以細(xì)菌為主的多種因素影響下，牙齒硬組織發(fā)生慢性進(jìn)行性破壞的疾病 D.在多種內(nèi)在因素影響下，牙齒硬組織發(fā)生慢性進(jìn)行性破壞的一種疾病 E.在細(xì)菌影響下，牙齒硬組織發(fā)生慢性進(jìn)行性破壞的一種疾病,3.患者，男，35歲，左下后牙遇冷不適，無(wú)自發(fā)痛，1年前患者曾一次補(bǔ)牙。檢查:36牙合面樹脂充填物邊緣破裂，可勾住探針，叩(-),冷（+）