《消化系統(tǒng)檢查》PPT課件.ppt

1、脊柱、四肢、肛門和生殖系統(tǒng)檢查,脊柱彎曲度： 脊柱是維持正常立位姿勢的主要支柱 正常人（四個彎曲，S型） 脊柱活動度： 頸椎腰椎活動度大 胸椎活動度小 骶椎幾乎不活動,脊柱,脊柱后凸：胸椎多發(fā)（駝背） 小兒 佝僂病 兒童、青年胸椎結(jié)核（成角畸形） 胸椎弧形后凸,脊柱強直固定類風關 老年人骨質(zhì)退行性變 脊柱前凸：腰椎多見 脊柱側(cè)凸：佝僂病，慢性胸膜肥厚,活動受限： 軟組織損傷 骨質(zhì)增生 骨質(zhì)破壞 椎間盤脫出,四肢,腕關節(jié)變形 園形軟質(zhì)包塊腱鞘纖維脂肪瘤 結(jié)節(jié)狀隆起滑膜炎 囊狀突起腱鞘囊腫 指關節(jié)變形 梭狀變形類風濕性關節(jié)炎 爪形手尺神經(jīng)損傷、進行性肌萎縮,膝關節(jié)變形 紅腫熱痛，運動受限風濕性關節(jié)

2、炎 關節(jié)腫脹，浮髕現(xiàn)象關節(jié)腔積液 膝內(nèi)外翻佝僂病、大骨節(jié)病 內(nèi)翻O形 外翻X形 足內(nèi)外翻 先天畸形指端肥大 垂體瘤、脊髓灰質(zhì)炎后遺癥,支氣管肺癌、支氣管擴張、肺膿腫、膿胸 發(fā)紺型先心病 吸收不良綜合癥、潰瘍性結(jié)腸炎、肝硬化,杵狀指（趾）,遠端指（趾）節(jié)呈杵狀膨大，與指端缺氧、代謝障礙及中毒性損害有關。,匙狀指,指甲中部凹陷，邊緣翹起，指甲變薄，表面粗糙，常見于缺鐵性貧血,病人的體位 1.前俯位讓病人背向光線站立，上身向前彎曲匐伏床側(cè)，使髖部彎曲成90度姿勢，醫(yī)生站在病人側(cè)面，用雙手拇指將臀部肌肉輕輕分開，露出肛門。此種體位適用于門診或輕癥病人。 2.左側(cè)臥位病人側(cè)臥背向光線，下面腿伸直，上面腿

3、向腹部屈曲，醫(yī)生站在背后檢查適用于危重病人。 3.膝胸位病人背向光線，雙膝跪在檢查臺上，彎曲上身，使前胸及一側(cè)面緊貼檢查臺面，醫(yī)生站在側(cè)旁。此種體位適用于乙狀結(jié)腸鏡檢。,肛門,肛門,膝胸位圖,左側(cè)臥位圖,肛門周圍皮膚有無增厚、紅腫、血性、膿性分泌物、皮疹及瘺管等。 有無外痔及脫出的內(nèi)痔（紫紅色柔軟腫塊），并記錄其部位。有無肛門皸裂（肛門粘膜狹長裂傷）。 有無直腸脫垂，檢查時囑病人取蹲位，用力屏氣做排便動作，如在肛門外看到紫紅突出物，即為直腸部分脫垂（直腸粘膜脫垂）或直腸完全脫垂（直腸壁全層脫垂）,視診,告知病人檢查目的、要求、取得合作。檢查時要求病人保持肌肉松弛，避免肛門括約肌緊張，醫(yī)生右手戴

4、橡皮手套或指套，食指涂以潤滑油或肥皂液，讓病人行深呼吸，先以指腹輕按壓肛門，再緩慢插入直腸內(nèi)進行檢查，有順序地上下左右全面檢查。檢查完畢后取出指套，觀察其上有無膿血等分泌物，必要時送檢。,觸診,肛門,錯誤方法,正確方法,檢查內(nèi)容 肛門括約肌緊張度： 肛裂病人的括約肌高度緊張呈攣縮狀 脊髓神經(jīng)疾病者括約肌松弛無力。 肛管的病變： 慢性肛裂可在肛門前或后連合處觸及硬結(jié) 肛門周圍膿腫或坐骨直腸窩膿腫，可在肛管內(nèi)壁觸及腫塊并有壓痛。,直腸壁管腔及鄰近組織的病變 直腸息肉為帶蒂柔軟而活動的腫塊 直腸癌在直腸內(nèi)可觸及質(zhì)硬表面不規(guī)則的腫塊，腸腔變窄 盆腔腫物可經(jīng)直腸壁檢查盆腔腫物的部位、大小、硬度、表面、活動性，以及與盆腔臟器的關系。,男性經(jīng)直腸前壁可觸及前列腺