《現(xiàn)病史舒佰根》PPT課件.ppt

1、,怎樣寫好現(xiàn)病史,病例示范,簡要病史：陳某某，女性，68歲，體重90kg，右膝關節(jié)疼痛23年余，加重3月 診斷：右膝骨性關節(jié)炎 天馬行空 憑空想象 該患者的現(xiàn)病史怎樣寫？,準確、真實、 可靠,概念,什么是現(xiàn)病史？ 現(xiàn)病史是病史中的主體部分。圍繞主訴，按癥狀出現(xiàn)的先后，詳細記錄從起病到就診時疾病的發(fā)生、發(fā)展及其變化的經(jīng)過和診療情況。 其內(nèi)容主要包括： （1）起病時間、緩急，可能的病因和誘因（必要時包括起病前的一些情況）。 （2）主要癥狀（或體征）出現(xiàn)的時間、部位、性質、程度及其演變過程。 （3）伴隨癥狀的特點及變化，對具有鑒別診斷意義的重要陽性和陰性癥狀（或體征） 亦應加以說明。,4）對患有與本

2、病有關的慢性病者或舊病復發(fā)者，應著重了解其初發(fā)時的情況和重大變化以及最近復發(fā)的情況。 （5）發(fā)病以來曾在何處做何種診 療（包括診療日期，檢查結果，用藥名稱及其劑量、用法，手術方式，療效等）。 （6）與本科疾病無關的未愈仍需診治的其他科重要傷病，應另段敘述。 （7）發(fā)病 以來的一般情況，如精神、食欲、食量、睡眠、大小便 、體力和體重的變化等。,問診,準確、真實、可靠的病史： 從哪來？ 通過什么途徑來？,不幸罹患中風的名人,2006年1月4日，以色列總理沙龍因嚴重中風被送往醫(yī)院，在完成了兩次腦部手術后被轉進重癥監(jiān)護病房。4月11日，以色列司法部宣布，總理沙龍因中風昏迷已經(jīng)“永久無法履行職能”。沙龍

3、，這位半生戎馬的政治巨人從此永久地告別了中東政治舞臺,不幸罹患中風的名人,2009年9月30日凌晨，因為腦中風的趙本山，被送入上海華山醫(yī)院緊急搶救。經(jīng)過手術治療，趙本山目前恢復良好。,機械通氣的目的,生理學作用： 1.改善或維持動脈氧合. 2.支持肺泡通氣； 3.維持或增加肺容積：提供吸氣末壓（平臺壓）和呼氣末正壓（PEEP）以增加吸氣末肺容積（EILV）和呼氣末肺容積（EELV）； 4.減少呼吸功：對氣道阻力較高和順應性較低者，機械通氣可降低呼吸功耗，緩解呼吸肌疲勞。 是一種呼吸支持，而非病因治療！,機械通氣的目的,機械通氣的臨床目的 ：,糾正急性呼吸性酸中毒 糾正急性呼吸性堿中毒 降低呼吸

4、功耗，緩解呼吸肌疲勞 防止肺不張 為安全使用鎮(zhèn)靜和肌松劑提供通氣保障 穩(wěn)定胸壁,具體適應癥,肺部疾?。篊OPD、ARDS、支氣管哮喘、間質性 肺病、肺炎、肺栓塞等 中樞性呼衰：腦部炎癥、外傷、腫瘤、腦血管意外、藥物中毒等 嚴重的胸部疾患或呼吸肌無力 胸部外傷或胸部手術后 心肺復蘇,腦中風是人類健康的“第一殺手”！,在我國，每12秒鐘就有1位中風新發(fā)患者，每21秒鐘就有1人死于中風 中風已成為我國第一大致殘和致死疾病,上機要點,1.嚴密觀察呼吸形式、神志和血氣的變化 2.宜早不宜晚 3.充分估計預后 4.準備好上機所需設備,認識中風，預防中風,什么是中風？中風是怎么發(fā)生的？ 哪些人容易發(fā)生中風？

5、 應該怎么預防？,中風的概念,中風就是腦卒中！ 由于大腦里面的血管突然發(fā)生破裂出血或因血管堵塞造成大腦缺血、缺氧所致的急性疾病。,什么是中風？,腦中風有哪些類型？,缺血性中風(占85%）,出血性中風(占15%）,中風的主要癥狀,面癱 (Facial weakness) 能微笑嗎？ 有嘴角或 眼角下垂嗎？,肌無力 (Arm weakness) 能伸舉上肢嗎？,言語困難 (Speech difficulty) 能吐字清晰并 進行溝通嗎？,盡早就診，快速行動 (Time to act fast) 如果出現(xiàn)中風發(fā)作 癥狀，請立即致電120,.,TIA = “小中風”,短暫性腦缺血發(fā)作：輸送到腦部的血液

6、和氧氣暫時中斷所致 癥狀類似中風 持續(xù)時間很短，數(shù)分鐘至數(shù)小時（24小時)。,短暫性腦缺血發(fā)作 (TIA),因持續(xù)時間很短，病情迅速好轉，常被患者及家屬忽視。 但是： 半數(shù)短暫性腦缺血發(fā)作 (TIA)以上的病人在腦中風發(fā)作前都曾發(fā)生過TIA 20TIA患者在隨后的3個月內(nèi)會發(fā)生中風,TIA是發(fā)生中風的重要先兆!,TIA后24小時內(nèi)，20人里就有1人會繼發(fā)中風,中風常見的認識誤區(qū),錯誤的觀點 中風不可預防 中風無需治療（治不好） 只有老年人才會發(fā)生中風 中風后治療6個月就會好,正確的認識 超過80的中風是可預防的 發(fā)生中風應盡快就醫(yī) 所有年齡段的人都可能發(fā)生 可能終生無法恢復,哪些人容易發(fā)生中風

7、？,中風的危險因素 可控制的 無法控制的,中風的危險因素？,無法改變或控制的因素,年 齡：年齡增高發(fā)病率增加 性 別：男性女性 家族史：有心腦血管疾病家族史,中風的危險因素？,可以改變或控制的因素,高血壓、高血脂、糖尿病、房顫 吸煙、酗酒、肥胖、運動量過少 既往有冠心病，或心臟病發(fā)作史 既往有外周動脈疾病史,發(fā)生過中風或TIA史 再次發(fā)生中風的風險高于其他人9倍 而每次的中風發(fā)生都可能產(chǎn)生嚴重影響，甚至危及生命。,怎么評估中風復發(fā)的風險有多大？,3分以上需要更強的抗血小板藥物,減少中風風險，我們能做什么？,防發(fā)?。ㄒ患夘A防）： 從未發(fā)生過中風或TIA的人： 應及早發(fā)現(xiàn)危險因素，并采取綜合控制

8、防復發(fā)（二級預防） 已發(fā)生過中風/TIA的患者，應采取更積極的措施避免復發(fā),控制危險因素,控制血壓 血壓應維持在140/90 mmHg。 有糖尿病、高血脂的患者，應控制在130/80mmHg 控制血糖： 控制飲食、加強體育鍛煉、有效藥物控制 控制高血脂： 降脂目標：一般LDL-C100mg/dL，有冠心病、糖尿病的患者LDL-C80mg/dL 藥物治療：他汀類或貝特類藥物降低血脂水平,血壓、血糖正?？梢酝Ｋ巻?？,不能！,必須強調(diào)，糖尿病、高血壓病一般是不容易治愈的，這是一種終身性疾病，需終身治療，應持之以恒。 血糖一正常就停藥，會使血糖反彈，反而會加重胰島細胞的損害，不利于病情的穩(wěn)定。 如果血

9、糖、血壓保持正常已有一段時間，可在醫(yī)生的指導下調(diào)整治療方案。 切忌亂停藥。,保持健康的生活方式,戒煙：避免主動或被動吸煙 控制體重 合理飲食 每天至少吃5種以上的水果或蔬菜 降低鹽攝入量 每天適度體育鍛煉至少30 分鐘,健康的生活方式是任何一種藥物治療的基礎,健康的生活方式幫助您控制 血壓 血脂 血糖 全身良好狀態(tài)的恢復 從此，為您的成功治療打下扎實的基礎,管住嘴,要少吃,可適量多吃O,如果已經(jīng)發(fā)生中風或TIA，我們能做什么？,早評早治、遠離中風復發(fā)！ 進行ESSEN中風風險評分 評分3，應該采用更積極的抗血小板藥物進行二級預防！,抗血小板藥物是防止中風復發(fā)的必備用藥,常見的抗血小板藥物有哪些

10、？,阿司匹林 便宜、療效有限 氯吡格雷（波立維） 一種全新的抗血小板聚集片劑。研究表明，波立維較阿司匹林能更有效預防缺血性中風的復發(fā)。 2010中華醫(yī)學會神經(jīng)內(nèi)科腦血管病學組最新發(fā)布的中國缺血性卒中(中風)指南中建議波立維作為預防中風再發(fā)的首選用藥，并推薦高?；颊呤褂貌⒕S獲益更顯著,抗血小板藥物要服用多久？,腦中風患者出院后，最重要的是不再因為中風復發(fā)而再次入院。 目前美國、歐洲和中國的腦血管病專家的共識是 如果沒有禁忌癥的時候盡量是終身服用抗血小板藥物,我現(xiàn)在感覺良好，可以停用抗血小板藥物嗎？,不能！,多數(shù)患者在恢復階段后，尤其是病情較輕或TIA患者，都會感到癥狀緩解，以為完全康復了。但是

11、血栓的形成是一個逐漸的過程，不達到嚴重程度，患者感覺不到癥狀； 動脈粥樣硬化血栓形成而導致的下一次意外是不可預測的，您無法預知它會在何時何地發(fā)生。因此，長期的預防性治療尤為重要。,防治中風復發(fā)的三大基石,所有的動脈粥樣硬化性卒中患者，均應該接受“三大藥物”的卒中二級預防策略抗血小板、降壓和他汀的治療.,定期隨診,定期 出院后至少一個月、三個月、半年、九個月、一年門診隨訪檢查，或根據(jù)醫(yī)生的要求進行復診 定點 你的主診醫(yī)生對你的病情更為了解，會給出正確的建議：什么藥物適合你，以及應服用多久,向您的醫(yī)生咨詢,如何控制中風風險 評估發(fā)生中風的風險 醫(yī)生會根據(jù)您的情況作些必要的檢查 并指導您如何將血壓、血糖和血脂等危險因素控制在理想的水平； 是否需要更強的抗血小板治療,腦中風的就醫(yī)指導,及早就醫(yī)、?？圃\治,中風治療強調(diào)一個就醫(yī)時機，一旦發(fā)現(xiàn)中風的早期征兆后，第一時間到醫(yī)院尋求診治，不要有“在家休息一下可能就好了”等想法，這只能耽誤診治。腦卒中治療強調(diào)一個就醫(yī)時機，正常腦組織在缺血3小時后就可能出現(xiàn)不可逆變化，6小時后則缺血腦細胞出現(xiàn)壞死。如果腦梗死的病人在36小時內(nèi)施以溶解血栓治療，就可能在腦細胞沒有出現(xiàn)完全梗死之前，恢復氧供和血供，從而恢復全部或部分功能。這是目前最好、最有效的治療方案 及時診斷和治療可以明顯改善患者的預后，減少死亡率，降低致殘率。,腦中風的就醫(yī)指導,發(fā)生