兒童內(nèi)分泌疾病的護(hù)理.doc

1、兒童內(nèi)分泌疾病的護(hù)理機(jī)體內(nèi)各種臟器功能的協(xié)調(diào)和穩(wěn)定是由神經(jīng)、內(nèi)分泌和免疫三個系統(tǒng)共同構(gòu)成的網(wǎng)絡(luò)進(jìn)行調(diào)控的。內(nèi)分泌系統(tǒng)的主要功能是促進(jìn)和協(xié)調(diào)人體生長、發(fā)育、性成熟和生殖等生命過程。激素是內(nèi)分泌系統(tǒng)調(diào)節(jié)機(jī)體生理代謝活動的化學(xué)信使，由一系列高度分化的內(nèi)分泌細(xì)胞所合成和分泌，參與細(xì)胞內(nèi)外聯(lián)系的內(nèi)源性信號分子和調(diào)控分子，進(jìn)入血液和細(xì)胞之間傳遞信息。在人體內(nèi)，多數(shù)內(nèi)分泌細(xì)胞集中形成經(jīng)典的內(nèi)分泌腺體，如腦垂體、甲狀腺、甲狀旁腺、腎上腺和胰島等；另一些內(nèi)分泌細(xì)胞則分散存在于某些臟器，或廣泛散布于全身組織中。此外，還有些神經(jīng)細(xì)胞具有內(nèi)分泌功能。內(nèi)分泌腺體或細(xì)胞合成的各種激素通過內(nèi)分泌、旁分泌、自分泌、并立分泌、

2、腔分泌、胞內(nèi)分泌、神經(jīng)分泌和神經(jīng)內(nèi)分泌等方式發(fā)揮效應(yīng)。在正常生理狀態(tài)時，各種激素在下丘腦-垂體-靶腺軸的各種反饋機(jī)制及其相互之間的調(diào)節(jié)作用而處于動態(tài)平衡狀態(tài)。由于內(nèi)分泌功能與生長發(fā)育密切相關(guān)，其功能障礙常導(dǎo)致生長遲緩，性分化異常和激素功能異常，嚴(yán)重影響小兒體格和智能發(fā)育，易造成殘疾或夭折。因此，對小兒內(nèi)分泌疾病應(yīng)給予及早的關(guān)注。兒童糖尿病1.疾病定義：是由于胰島素絕對或相對不足引起的糖、脂肪、蛋白質(zhì)代謝紊亂，致使血糖增高、尿糖增加的一種病癥。糖尿病可分為：胰島素依賴型（IDDM），即I型糖尿病占98%；非胰島素依賴型(NIDDM)，即II型糖尿病，兒童發(fā)病甚少；其他內(nèi)型：包括青年成熟期發(fā)病型，

3、繼發(fā)性糖尿病，某些遺傳綜合征伴隨糖尿病等。2.發(fā)病原因：I型糖尿病的發(fā)病機(jī)制迄今尚未完全闡明，目前認(rèn)為與遺傳易感性、自身免疫及環(huán)境因素等密切相關(guān)。3.臨床表現(xiàn)：兒童糖尿病起病較急劇，多數(shù)患兒常因感染、飲食不當(dāng)或情緒激惹而誘發(fā)。典型癥狀為多尿、多飲、多食和體重下降，即三多一少。但嬰兒多飲、多尿不易被察覺，很快可發(fā)生脫水和酮癥酸中毒。學(xué)齡兒可因遺尿或夜尿增多而就診。年長兒可表現(xiàn)為精神不振、疲乏無力、體重逐漸減輕等。4.治療：采用胰島素替代、飲食控制和運(yùn)動鍛煉相結(jié)合的綜合治療方案。治療目的：消除臨床癥狀，預(yù)防并糾正糖尿病酮癥酸中毒，糾正代謝紊亂，防止糖尿病引起的血管損害，使患兒獲得正常生長發(fā)育，保證

4、其正常的生活活動。胰島素治療：胰島素是治療IDDM最主要的藥物。新診斷的患兒，開始治療一般選用短效胰島素（RI），用量為每日0.5-1.0U/KG。分4次于早、中、晚餐前30分鐘皮下注射，臨睡前注射一次（早餐前用量占30%-40%，中餐前20%-30%，晚餐前30%，臨睡前10%）。根據(jù)血糖調(diào)整胰島素用量。飲食控制：根據(jù)患兒年齡和飲食習(xí)慣制定每日的總能量和食物成分，以維持正常血糖和保持理想體重。運(yùn)動治療，通過運(yùn)動增加葡萄糖的利用，利于血糖控制。5.護(hù)理措施：糖尿病是終身性的疾病，患兒必須學(xué)會將飲食控制、胰島素治療及運(yùn)動療法融入自己的生活，護(hù)士應(yīng)幫助患兒及其家長熟悉各項(xiàng)治療及護(hù)理措施，并提供有效

5、的心理支持。飲食控制食物的能量要適合患兒年齡、生長發(fā)育和日?；顒拥男枰?，每日需能量（卡）為1000+（年齡x80-100），對年幼兒宜稍偏高。飲食成分的分配：碳水化合物50%、蛋白質(zhì)20%、脂肪30%。全日熱量分三餐，早、午、晚分別占1/5、2/5、2/5，每餐留少量食物作為餐間點(diǎn)心。當(dāng)患兒游戲增多時可給少量加餐或適當(dāng)減少胰島素的用量。食物應(yīng)富含蛋白質(zhì)和纖維素，限制純糖和飽和脂肪酸。每日進(jìn)食應(yīng)定時、定量，勿吃額外食品。飲食控制以能保持正常體重，減少血糖波動，維持血脂正常為原則。指導(dǎo)胰島素的使用：A.胰島素的注射：每次注射時盡量用同一型號的1ml注射器以保證劑量的絕對準(zhǔn)確。注射部位可選用股前部、

6、腹壁、上臂外側(cè)、臀部，每次注射須更換部位，一個月內(nèi)不要在同一部位注射2次，以免局部皮下脂肪萎縮硬化。B.監(jiān)測；根據(jù)血糖、尿糖監(jiān)測結(jié)果，每2-3天調(diào)整胰島素劑量一次，直至尿糖不超過。鼓勵和指導(dǎo)患兒及家長獨(dú)立進(jìn)行血糖和尿糖的監(jiān)測，教會其用紙片法檢測末梢血糖值。C.注意事項(xiàng)：防止胰島素過量或不足；根據(jù)病情發(fā)展調(diào)整胰島素劑量。運(yùn)動鍛煉:糖尿病患兒應(yīng)每天做適當(dāng)運(yùn)動，但注意運(yùn)動時間以進(jìn)餐1小時后、2-3小時以內(nèi)為宜，不住空腹時運(yùn)動，運(yùn)動后有低血糖癥狀時可加餐。防止糖尿病酮癥酸中毒。預(yù)防感染：保持良好的衛(wèi)生習(xí)慣，避免皮膚的破損，堅(jiān)持定期進(jìn)行身體檢查，特別是口腔、牙齒的檢查，維持良好的血糖控制。預(yù)防合并癥。6.出院指導(dǎo)：針對患兒不同年齡發(fā)展階段的特征