《壓瘡風險評估》PPT課件.ppt

1、壓瘡風險評估,壓瘡護理現(xiàn)狀簡介 造成壓瘡的危險因素 壓瘡的評估 壓瘡的上報流程,主要內(nèi)容,離斷的股骨頭,壓瘡的定義和分期,局部組織長期受壓,血液循環(huán)障礙,組織發(fā)生潰爛、壞死,期,期,期,期,壓瘡在美國,發(fā)生率： 綜合醫(yī)院 10% 老人患者 25% 肢體癱瘓 60% 每年100萬病人發(fā)生壓瘡 每年治療壓瘡花費10億美元 每年6萬壓瘡病人因合并癥死亡,國內(nèi)壓瘡護理現(xiàn)狀,認識不足，漏報、瞞報情況嚴重 培訓不足，預防及治療方法欠妥 缺乏認識及管理 缺乏有效的反饋監(jiān)督機制 缺乏壓瘡治療的專業(yè)人才,1.嚴格執(zhí)行查對制度,提高醫(yī)務人員對患者身份識別的準確性. 2.提高用藥安全. 3.建立與完善在特殊情況下醫(yī)

2、務人員之間的有效溝通 4.建立臨床實驗室”危急值”報告制度. 5.嚴格防止手術患者、手術部位及術式發(fā)生錯誤. 6.嚴格執(zhí)行手部衛(wèi)生,符合醫(yī)院感染控制的基本要求. 7.防范與減少患者跌倒事件. 8.防范與減少患者壓瘡發(fā)生. 9.鼓勵主動報告醫(yī)療安全(不良)事件. 10.鼓勵患者參與醫(yī)療安全.,2009年患者十大安全目標（衛(wèi)生部）,45% 的壓瘡完全可以預防,治療的費用,預防的費用,2.5倍,預防重于治療,壓瘡護理現(xiàn)狀簡介 造成壓瘡的危險因素 壓瘡的評估 壓瘡的上報流程,主要內(nèi)容,壓瘡發(fā)生的危險因素,壓瘡發(fā)生的危險因素-力學因素,壓力引起壓瘡的機制,正常的毛細血管內(nèi)壓力為1230mmHg 當局部壓

3、力16mmHg，即可阻斷毛細血管對組織的灌流。 當局部壓力3035mmHg，持續(xù)24h,即可引起壓瘡。,摩擦力引起壓瘡的機制,一個物體在另一個物體表面上運動或有作相對運動趨勢時，其接觸面上產(chǎn)生阻 礙物體運動的力。,作用于皮膚 易損害角質(zhì)層,剪切力引起壓瘡的機制,施加于相鄰物體的表面，引起相反方向的進行性平行滑動的力量。,骨 頭,肌 肉,脂 肪,皮 膚,作用于深層 更具危害,80 壓瘡,發(fā)生在 骶尾部 足跟部,仰臥位時壓瘡的好發(fā)部位,側(cè)臥位時壓瘡的好發(fā)部位,俯臥位時壓瘡的好發(fā)部位,坐位時壓瘡的好發(fā)部位,半臥位的減壓方法,側(cè)臥位的減壓方法,坐位時的減壓方法,撐起身體,向后傾斜,兩側(cè)傾斜,向前傾斜,

4、壓瘡發(fā)生的危險因素-促成因素,活動度和移動度 營養(yǎng) 潮濕 溫度 水腫、肥胖 石膏、夾板固定、牽引患者 伴發(fā)病,活動度和移動度受限,長時間手術、昏迷、身體虛弱、病情重、住院時間長、疼痛,營養(yǎng)不良,負氮平衡、嚴重貧血、低蛋白血癥、,潮濕,二便失禁、汗液、傷口滲血、出血、消毒液,溫度,過高：出汗多、浸漬、摩擦 體溫過低：外周血循環(huán)差,水腫、肥胖,牽引、石膏、夾板固定,壓瘡發(fā)生的危險因素-相關因素,年齡 藥療因素 吸煙,年齡 皮膚薄 干燥 感覺遲鈍 皮下脂肪少,壓瘡發(fā)生的危險因素-相關因素,壓瘡發(fā)生的危險因素-相關因素,醫(yī)療因素 設施、人力 護理技術 限制體位 允許翻身 無壓瘡治療指南,壓瘡發(fā)生的危險

5、因素-相關因素,吸煙 尼古丁使血管收縮、硬化,壓瘡護理現(xiàn)狀簡介 造成壓瘡的危險因素 壓瘡的評估 壓瘡的上報流程,主要內(nèi)容,臨床最常用的壓瘡評估量表,Braden評估表 (全面) Norton評估表 (簡單) Waterlow量表 (詳細),美國衛(wèi)生政策保健與研究機構(gòu)AHCPR 歐盟壓瘡委員會EPUPA 共同推薦,Braden 評 分 表,評分18分，提示病人有發(fā)生壓瘡的危險， 建議采取預防措施,美國衛(wèi)生政策保健與研究機構(gòu)AHCPR 歐盟壓瘡委員會EPUPA 共同推薦,2425分，有風險， 1923分, 中等風險 1418分，較高風險， 913分, 很高風險,Norton 評 分 表,美國衛(wèi)生政

6、策保健與研究機構(gòu)AHCPR 歐盟壓瘡委員會EPUPA 共同推薦,Waterlow 評 分 表,如果評分10，則患者 有發(fā)生壓瘡的危險，建 議采取預防措施,身體狀況評分,Norton評估表,身體狀況評分： 良好 4 穩(wěn)定，營養(yǎng)良好 好 3 一般，營養(yǎng)好 差 2 不穩(wěn)定，營養(yǎng)差 非常差 1 危急，營養(yǎng)非常差,Norton評估表,精神狀態(tài)評分： 覺醒 4定向力良好, 對周圍事物反應靈敏 淡漠 3定向力尚可,反應遲鈍，被動。 模糊 2有時有定向力障礙，溝通對話不 適當，思維活動缺乏。 昏迷 1意識喪失，無自主運動。,Norton評估表,活動能力評分 活動自如 4活動自如,不需幫助 扶助行走 3行走時需

7、要扶助 能坐輪椅 2能下床,但僅能坐 臥床不起 1不能下床,Norton評估表,身體靈活性評分 運動自如 4完全不受限制 輕度受限 3獨立地做微小的或身體的移 動，但需人稍微協(xié)助才能翻身 嚴重受限 2無人協(xié)助下無法翻身，肢體 輕癱、攣縮，支架或石膏限制活動 完全受限 1完全不能活動,不能改變體位,Norton評估表,失禁情況評分 未發(fā)生 4分二便完全自控或停留尿管 偶爾發(fā)生 3分12次/天 小便失禁 2分36次/天 二便均失禁 1分大小便均失禁,Norton評估表,15-19分： 發(fā)生壓瘡的機會較小 12-14分： 有發(fā)生壓瘡的高危險 12分以下：極有可能發(fā)生壓瘡（48%）,判定標準,急性病病人：入院時進行評估,此后每48h評估1次或當病人病情發(fā)生變化時隨時評估 長期護理的病人：入院時進行評估,此后第1個4周內(nèi)每周評估1次,之后每月至每季度評估1次和當病人發(fā)生病情變化時隨時評估 家庭照顧的病人：在最初評估后,每次訪視時再進行評估,評估時間,優(yōu)點：簡單、快速、易于使用，適用于老年病房。 缺點：