胰島素泵的應(yīng)用協(xié)和趙維綱PPT演示課件

1、PUMCH,1,基礎(chǔ)量的建立和調(diào)整 Basal Rates,PUMCH,2,調(diào)節(jié)空腹?fàn)顟B(tài)脂肪、碳水化合物、蛋白質(zhì)的合成和利用 約占胰島素全天總量的40-50%（正常人） 60%患者需要在黎明時增加胰島素用量,PUMCH,3,建立基礎(chǔ)量的方法1,從用泵前胰島素劑量估計 75%原劑量開始 逐漸增加至原劑量的8085% 其中，一半用做基礎(chǔ)量（basal rates），一半用做餐前大劑量（bolus） 青春期前的兒童，因?yàn)樯L發(fā)育，需要攝入更多熱量，60%用于bolus，40%用于basal rates。,PUMCH,4,建立基礎(chǔ)量的方法2,按實(shí)際體重計算 血糖控制滿意時，給予0.1-0.2u/kg

2、血糖控制很差時，給予0.22u/kg 方法1與方法2計算的基礎(chǔ)量不同時，選擇較低的那個數(shù)值。,PUMCH,5,血糖控制的目標(biāo)（mg/dl）,PUMCH,6,調(diào)整基礎(chǔ)量的原則,每次0.1u/hr 黎明現(xiàn)象明顯時，可將基礎(chǔ)量加倍，特別是5Am7Am 常從劃分4個時間段開始,PUMCH,7,舉例,PUMCH,8,以下情況需要調(diào)整基礎(chǔ)量,體重的顯著變化:增加或下降5-10%以上 活動量的顯著變化 低熱量飲食(減肥):basal rates10%-30% 妊娠:3Am basal rates；黎明時23倍（與3Am basal rates 比較）,PUMCH,9,應(yīng)激狀態(tài)期間：通常需要增加basal r

3、ates 月經(jīng)：月經(jīng)前basal rates，月經(jīng)后可能 basal rates 合并其他影響胰島素作用的藥：強(qiáng)的松 增加basal rates,PUMCH,10,餐前大劑量和追加量的給予,PUMCH,11,開始泵治療時，40-50% basal rates 50-60% bolus 三餐前平均分配； 依據(jù)餐后2小時血糖調(diào)整； 餐前血糖受basal rates和bolus的共同影響。,PUMCH,12,碳水化合物/胰島素比例,計算公式每天碳水化合物（克數(shù)） 全天胰島素總量 含義：1u胰島素所利用的碳水化合物的克數(shù) 由每個人的胰島素敏感性決定 一般為10-15g/1u，超重或肥胖可達(dá)5g/1u，

4、消瘦者為20g/1u,PUMCH,13,Bolus的應(yīng)用時間,餐前30分鐘測血糖,PUMCH,14,胰島素降血糖系數(shù),計算公式1500/全天Ins總量 意義：每1u胰島素大約可降低的血糖（mg/dl） 受以下因素影響：DKA、腎功能衰竭、使用糖皮質(zhì)激素、體重的顯著變化、體力活動,Skyler JS et，Diabetes Care 1982,PUMCH,15,PUMCH,16,胰島素追加劑量,計算公式（實(shí)際血糖-目標(biāo)血糖mg/dl）胰島素降血糖系數(shù) 應(yīng)用：調(diào)節(jié)餐前過高或過低血糖時的Bolus；糾正餐后的高血糖,PUMCH,17,使用胰島素泵的日常管理,PUMCH,18,（一）生病期間的注意事項(xiàng)

5、,PUMCH,19,繼續(xù)使用胰島素：特別是basal rates；除非接受靜脈用胰島素，否則不能停止胰島素泵的使用。 從生病開始監(jiān)測血糖，2-4小時一次，測尿酮體每天一次，并作好記錄,PUMCH,20,血糖200mg/dl，并且不能進(jìn)食：如果尿Ket（-），每4小時給一次胰島素追加量直至血糖正常；如果尿Ket（+），每2小時給一次胰島素追加量直至血糖正常。 血糖接近正常時，進(jìn)食或者喝一些含糖的飲料以消除酮體,PUMCH,21,平時作一些準(zhǔn)備（為生病期間）：醫(yī)生的電話號碼、血糖試紙、尿酮體試紙、含糖飲料等。 有以下危險信號時打電話給醫(yī)生或者及時送醫(yī)院就診：持續(xù)惡心、超過4-6小時一次的嘔吐、中等

6、至大量的尿酮體、給予2次胰島素追加量仍不能控制血糖。,PUMCH,22,（二）計算碳水化合物,PUMCH,23,食物消化和吸收的速度不同 對血糖的影響也不相同 正常人進(jìn)餐后Ins的分泌量主要由食物中碳水化合物的量決定 高血糖指數(shù)的食物對血糖的影響：餐后1-2小時血糖，下次餐前或睡前血糖恢復(fù)正常,PUMCH,24,為了減少高血糖指數(shù)的食物對血糖的影響,選擇低的血糖指數(shù)的食物 高血糖指數(shù)的食物與脂肪同服 生吃蔬菜，增加植物纖維，延緩消化和吸收 用Bolus后延長進(jìn)餐時間,PUMCH,25,良好的血糖控制和強(qiáng)化Ins治療會導(dǎo)致體重增加,伴隨血糖控制的改善，葡萄糖不再從尿中丟失 Ins劑量相對固定，低

7、血糖出現(xiàn)的可能性增加，會吃更多的食物糾正低血糖 對Ins和飲食管理的自信會導(dǎo)致甜食和喜愛食物的進(jìn)餐增多,PUMCH,26,預(yù)防措施,如果血糖高，減少飲食的攝入 規(guī)律運(yùn)動，胰島素泵可有效減少運(yùn)動后的低血糖 減少酒精和脂肪的攝入，這些食物易儲存能量而營養(yǎng)價值小 經(jīng)常稱體重,PUMCH,27,（三）特殊問題,PUMCH,28,早餐后血糖升高,PUMCH,29,零食后的bolus過量,零食的組成以脂肪、蛋白質(zhì)為主 其中的碳水化合物沒有想象的那么多 一般只需要2.53.5u的額外bolus,PUMCH,30,飲酒,純酒精不引起血糖的升高-飲酒不需要額外的bolus 飲酒會增加低血糖的機(jī)會，因?yàn)楦闻K處理酒

8、精時肝糖的輸出受影響。不要空腹飲酒。 飲酒時小心計算bolus用量,PUMCH,31,（四）自我監(jiān)測,PUMCH,32,血糖 Basal rates Bolus Ins追加量 低血糖 運(yùn)動：時間，強(qiáng)度,PUMCH,33,隨診,第一個月：每周二次把記錄給醫(yī)生看 之后，隨著血糖的平穩(wěn)，改為每周一次至每月一次,PUMCH,34,胰島素泵與運(yùn)動,PUMCH,35,運(yùn)動時的注意事項(xiàng),估計臨床情況：代謝狀態(tài)、心血管系統(tǒng)的功能、并發(fā)癥的情況 合理的運(yùn)動計劃：強(qiáng)度、持續(xù)時間、頻率 血糖自我監(jiān)測的重要性 認(rèn)識立即出現(xiàn)和延遲出現(xiàn)的低血糖,PUMCH,36,酮癥的危險因素 Ins的調(diào)整 補(bǔ)充液體的重要性 補(bǔ)充碳水化

9、合物的必要 預(yù)防受傷,PUMCH,37,劑量調(diào)整,PUMCH,38,冬季運(yùn)動注意事項(xiàng),保證胰島素泵的適當(dāng)溫度 冬季運(yùn)動時，葡萄糖的利用更迅速：維持體溫消耗更多的熱卡以及活動本身 適當(dāng)減少basal rates 和 bolus,PUMCH,39,酮癥酸中毒的預(yù)防,PUMCH,40,DKA的預(yù)防措施,教育：泵的維護(hù)和檢查 規(guī)律的血糖監(jiān)測可以發(fā)現(xiàn)意外的高血糖 發(fā)現(xiàn)高血糖后積極采取措施,PUMCH,41,難以解釋的高血糖的可能原因,泵輸出部位的阻塞或泄漏？ 儲液槽中胰島素的剩余量 胰島素：過期？超出溫度范圍？ 皮膚的穿刺點(diǎn)：皮下出血？ 泵的不適當(dāng)?shù)脑O(shè)置？ 泵的報警系統(tǒng)障礙？,PUMCH,42,低血糖及其預(yù)防,PUMCH,43,從DCCT中可以看到,低血糖在強(qiáng)化治療組（CSII和MDI）中發(fā)生率為62次/人.年，高于常規(guī)治療組 控制接近正常的血糖會增加低血糖的危險性 55%嚴(yán)重低血糖發(fā)生在睡眠時,PUMCH,44,預(yù)防措施,PUMCH,45,提高糖尿病控制水平:減少低血糖的發(fā)生率,Bode et al: Diabetes Care 1996; 19:324-7,發(fā)生數(shù) /100 pt yrs,N=55,PUMCH,46,血糖控制的目標(biāo)（mg/dl）,PUMCH,47,在妊娠婦女中的應(yīng)用,PUMC