肺癌患者的護理課件

1、,肺癌病人的護理lung cancer,肺癌護理教學目標,了解肺癌的病因病理、分類、主要輔助檢查方法及處理原則。 熟悉肺癌的臨床表現(xiàn)及護理評估、護理診斷及護理問題 掌握肺癌的術前指導、術后護理要點,肺癌大多數(shù)起源于支氣管粘膜上皮，也稱支氣管肺癌。 全球肺癌發(fā)病率（男性）居癌癥發(fā)生的榜首，男女之比為35：1，近年女性發(fā)病明顯增加 總的5年生存率為3040。,概 述,1.吸煙 l是公認的肺癌危險因素。煙霧中含20多種致癌物（苯并芘）。 l吸煙者肺癌發(fā)生率比非吸煙者高10-20倍，死亡率高10-30倍（被動吸煙者危險性增加50%）,肺 癌 病 因,長期大量吸煙：重要致病因素,肺 癌 病 因,2.某些

2、化學、放射性物質： 如石棉、煤焦油、瀝青、石油、無機煙草加熱產(chǎn)物、鉻、鎳、 芥子氣等與肺癌有關,肺 癌 病 因,3.大氣污染 煤、石油燃燒廢氣、公路瀝青、廚房油煙氣（含苯并芘） 家庭炊煙也是原因之一 城市居民較農(nóng)村發(fā)病率高 2倍,肺 癌 病 因,4.電離輻射 自然界、醫(yī)療、工礦產(chǎn)生的輻射線 5.人體內在因素：如免疫因素，代謝活動，遺傳因素等。 6.其它,肺癌解剖學分類,分布:右肺多于左肺,上葉多于下葉 中央型：起源于主支氣管、肺葉支氣管， 位置靠近肺門,占60-70% 周圍型：起源于肺段支氣管以下，在肺的 周圍部分，占30-40%,肺解剖生理概要,左肺 上葉 下葉 右肺 上葉 中葉 下葉,氣管

3、 左側氣管 45 右側氣管 25 右側氣管陡而粗 導致氣管異物易 進入右側 支氣管 一級：左、右支氣管 二級：肺葉支氣管 三級：肺段支氣管,肺解剖生理概要,肺癌解剖學分類,中心型 60%-70%,生長在主支氣管或葉支氣管近肺門者,肺癌解剖學分類,周圍型 30%-40%,生長在段支氣管及其分支以下者位于肺周邊,肺 癌 病 理 分 類,鱗癌,腺癌,小細胞癌,大細胞癌,45% 2/3中央型 男性多 通常先淋巴轉移 放、化療敏感次之 預后稍好,20% 3/4周圍型 女性多 血行播散及胸水 放療效果最差 預后差,2035% 4/5中央型 青狀年 血行轉移較早 放、化療最敏感 預后最差,1% 多為中央型

4、青狀年 血行、淋巴轉移較快 放、化療較敏感 預后很差,轉移途徑,1.直接擴散,2.淋巴轉移：常見的擴散途徑,3.血行轉移：多發(fā)生在肺癌的晚期 常見有肝、骨骼、腦、腎上腺,肺癌臨床表現(xiàn),肺癌癥狀取決于發(fā)生部位、大小、是否壓迫臨近器官及有無轉移。早期可無癥狀，而在X線體檢時發(fā)現(xiàn)。中央型出現(xiàn)癥狀早，周圍型較晚。,肺癌臨床表現(xiàn),早期：1.咳嗽 （最常見癥狀）常出現(xiàn)刺激性咳嗽，大多有陣發(fā)性干咳，僅有少量白色泡沫樣痰,抗炎無效。 腫瘤增大阻塞支氣管肺部感染可有膿痰、痰量增多。,2.咯血 通常為痰中帶血點、血絲或少量咳血，大量咳血很少見,肺癌臨床表現(xiàn),肺癌臨床表現(xiàn),3.胸痛 多為輕度鈍痛。 癌腫侵犯胸膜時尖

5、銳胸痛。 侵及肋骨固定壓痛,肺癌臨床表現(xiàn),肺癌臨床表現(xiàn),4.胸悶、氣急 腫瘤造成較大支氣管狹窄、阻塞、呼吸面積減少所致,肺癌臨床表現(xiàn),肺癌臨床表現(xiàn),5.發(fā)熱 癌腫壞死癌性發(fā)熱，不受抗菌素治療的影響。 癌腫阻塞支氣管阻塞性肺炎發(fā)熱,肺癌臨床表現(xiàn),肺癌臨床表現(xiàn),肺癌臨床表現(xiàn),晚期：全身表現(xiàn)惡病質 1.侵犯、壓迫癥狀 聲嘶 壓迫喉返神經(jīng) 膈肌麻痹同側膈神經(jīng)受壓，呼吸受損 靜脈壓增高 上腔靜脈受壓綜合征 吞咽困難腫瘤壓迫或侵犯食道,肺癌臨床表現(xiàn),晚期：全身表現(xiàn)惡病質 1.侵犯、壓迫癥狀 交感神經(jīng)綜合征 壓迫頸交感神經(jīng)，同側 瞳孔縮小，上瞼下垂， 眼球內陷，額部少汗 惡性胸腔積液、胸痛,肺癌臨床表現(xiàn),肺

6、癌臨床表現(xiàn),肺癌臨床表現(xiàn),2.內分泌癥狀 關節(jié)病綜合征 : 多見于鱗癌 男性乳腺增大: 多見于小細胞癌,肺癌臨床表現(xiàn),肺癌輔助檢查,影像學檢查：包括胸片、CT、磁共振 痰脫落細胞學檢查 纖支鏡檢查:中央型陽性率達80%-90% 胸水 經(jīng)胸壁肺穿刺檢查 剖胸探查無法確診高度可疑,毛刺征 分葉狀,周圍型肺癌,診斷 纖維支氣管鏡,中心型 直接窺視、活檢、刷檢；陽性率可達到80-90%，表現(xiàn)為管腔阻塞、隆突增寬等 周圍型 無法窺視，可行經(jīng)纖支鏡肺活檢,纖支鏡檢查,肺 癌 治 療,手術治療仍是肺癌最重要和最有效的治療手段。 必須進行綜合治療以提高治療效果。,肺 癌 治 療,肺 癌 的 護 理,護理問題,

7、氣體交換受損 清理呼吸道無效 營養(yǎng)失調 焦慮與恐懼 潛在并發(fā)癥,肺癌術前護理措施,1.改善肺泡通氣與換氣功能 戒煙，術前兩周 保持呼吸道通暢：有大量分泌物時行體位引流，痰液粘稠時行霧化吸入，必要時纖支鏡灌洗。 保持口腔衛(wèi)生 遵醫(yī)囑給抗生素,肺癌術前護理措施,2.手術前指導 指導病人練習深呼吸（腹式呼吸），有效咳嗽與翻身 指導病人正確床上活動,大、小便 介紹胸腔引流設備及各種管道及注意事項,肺癌術后護理措施,合適體位 維持生命體征穩(wěn)定 維持呼吸道通暢 減輕疼痛 維持體液平衡，補充營養(yǎng) 活動與休息 胸腔閉式引流,肺癌術后護理措施,1.合適體位 意識未恢復，頭偏于一側 血壓穩(wěn)定后，半坐臥位 肺葉切除

8、或者楔形切除者，半臥、左或右側臥位，建議健側臥位，促進患側肺復張 全肺切除，平臥，1/4側臥 有血痰或支氣管瘺管者，患側臥位并通知醫(yī)生,肺癌術后護理措施,2.維持生命體征穩(wěn)定 體溫 脈搏、心率 呼吸：注意有無呼吸窘迫 血壓 血氧飽和度,肺癌術后護理措施,3.保持呼吸道通暢 氧氣吸入 觀察呼吸頻率，幅度及節(jié)律，呼吸音；有無發(fā)紺、氣促及缺氧等癥狀 鼓勵病人深呼吸，有效咳嗽，咳痰：每12小時1次，必要時行叩背排痰 稀釋痰液，可行霧化吸入等，必要時行纖支鏡灌洗,肺癌術后護理措施,4.活動與休息 鼓勵早期下床活動，預防肺不張，改善肺功能 促進手與關節(jié)的活動，防止廢用性萎縮。,肺癌術后護理措施,5.胸腔閉

9、式引流 按胸腔閉式引流常規(guī)護理 密切觀察引流液量、色和性狀，當引流出多量血液（每小時100-200ml）時，應考慮有活動性出血，需立即通知醫(yī)師。 一側全肺切除胸管護理:持續(xù)夾閉，間斷開放，以保證術后患側胸腔內有一定的滲液，減輕或糾正明顯的縱隔移位。每次放液量不宜超 過100ml，速度宜慢，避免快速多量放液引起縱膈突然移位，導致心臟驟停。,肺癌術后并發(fā)癥預防及護理,肺不張，肺部感染 急性肺水腫 支氣管胸膜瘺,急性肺水腫,嚴格控制補液的量與速度，防止負荷過重導致肺水腫：全肺切除術后應控制鈉鹽攝入量，24小時補液量宜控制在2000ml內，速度以20-30滴/min為宜。 記錄24h出入量。 麻醉蘇醒

10、后適量飲水與進食：流食半流食普食。要求高蛋白，高熱量，豐富維生素飲食，保證營養(yǎng)。,肺癌健康教育,早期診斷 鼓勵戒煙 出院指導： 1.有效咳嗽與深呼吸 2.休息與活動 3.注意口腔衛(wèi)生 4.補充營養(yǎng) 5.跟蹤化療 6.定期復查,思考題,肺癌的術前指導有哪些？,1張力性氣胸的急救措施是（ ） A閉式胸膜腔引流 B粗針頭刺入胸膜腔排氣減壓 C使用抗生素 D開胸探查、修補損傷裂口 E注射破傷風抗毒素,B,2最易發(fā)生骨折的肋骨是（ ） A第1肋 B第23肋 C第47肋 D第810肋 E第1112肋,C,3當聞及胸壁傷口處有氣體出入的聲音時是以下哪種損傷 （ ） A多處肋骨骨折 B閉合性氣胸 C開放性氣胸 D張力性氣胸 E損傷性血胸,C,4肺癌最常見的早期癥狀是（ ） A刺激性咳嗽 B咯血 C膿痰 D胸背疼痛 E胸悶,A,5肺癌手術