妊娠期高血壓的護理.ppt

1、妊娠期高血壓的護理,產(chǎn)科 王立彥 2012.8.23,妊娠期高血壓疾病,簡稱妊高征，是妊娠期特有的疾病，表現(xiàn)為妊娠20周以后發(fā)生高血壓、蛋白尿、水腫，嚴重時出現(xiàn)頭暈、眼花、惡心、嘔吐、抽搐、昏迷，甚至危及母兒生命。 是孕產(chǎn)婦死亡的重要原因。,病 因,免疫學(xué)說 父系來源抗體 異常滋養(yǎng)細胞侵入子宮肌層 血管內(nèi)皮細胞受損 營養(yǎng)缺乏,病 因,病因不清，可能與下列因素有關(guān)： 年輕或高齡初產(chǎn)婦 寒冷季節(jié)或溫差變化大 體型較胖 合并糖尿病、嚴重貧血、葡萄胎 家族高血壓病史 精神過度緊張,周圍血管 阻力增加,全身小血管痙攣,病 理,1.妊高征的基本病理變化： 基本病理變化是全身小動脈痙攣,血壓增高,腎小動脈痙

2、攣,通透性增加,蛋白尿,腎小球濾 過率降低,水腫,病 理,2.主要臟器的病理變化 腦：腦水腫、腦血栓、腦溢血 心：心肌缺血、壞死、心衰 肝：出血、壞死 腎：蛋白尿、腎功衰 胎盤：胎兒發(fā)育遲緩、蛻膜壞死出血致 胎盤早剝 血液系統(tǒng)：全身小動脈痙攣微循環(huán)灌注不足彌漫性血管內(nèi)凝血（DIC）,分 類,妊娠期高血壓疾病,妊娠期高血壓,子癇前期,慢性高血壓并發(fā)子癇前期,妊娠合并慢性高血壓,子癇,定義 于妊娠期首次出現(xiàn)血壓升高，產(chǎn)后12W恢復(fù) SBP140mmHg DBP90mmHg 無蛋白尿 注意 產(chǎn)后12周血壓恢復(fù)正常妊娠期高血壓 產(chǎn)后12W，血壓仍異常 慢性高血壓 出現(xiàn)蛋白尿子癇前期（25%）,妊娠期高

3、血壓,子癇前期 輕度 BP140/90mmHg，孕20周以后出現(xiàn)； 尿蛋白0.3g/24h或（+）?？砂橛猩细共坎贿m、頭痛等癥狀。,子癇前期 重度 BP140/90mmHg;尿蛋白 2.0g/24h或（+）；持續(xù)性頭痛、視覺障礙、持續(xù)性上腹不 適。,分類： 產(chǎn)前 產(chǎn)時 產(chǎn)后,子癇（eclampsia)子癇前期孕婦抽搐 不能用其它原因解釋。,子 癇,慢性高血壓 妊娠20W前出現(xiàn) 并發(fā)子癇前期 20W后出現(xiàn)尿蛋白300mg/24h 20W后突然出現(xiàn)蛋白尿增加 血壓進一步升高,慢性高血壓并發(fā)子癇前期,妊娠20W前出現(xiàn)舒張壓90Hg，妊娠期無明顯加重； 妊娠20W后出現(xiàn)高血壓，產(chǎn)后12W不恢復(fù)；,妊娠

4、合并慢性高血壓,治 療 要 點,一、妊娠期高血壓： 1、休息與營養(yǎng)：保證休息10小時， 左側(cè)臥位，加強營養(yǎng),吸氧 2、母兒監(jiān)護,治 療 要 點,二、子癇前期： 鎮(zhèn)靜、解痙、降壓、合理擴容、必要時利尿、適時終止 鎮(zhèn)靜：安定：10mg肌注或推注（ 2分鐘）抽搐時不用。 解痙：首選硫酸鎂 正常孕婦血清鎂離子濃度為0.751mmol/L，有效治療濃度為1.73mmol/L，如超 過3mmol/L，可發(fā)生鎂離子中毒。,硫 酸 鎂 中 毒,中毒癥狀：膝反射消失 肌張力下降 呼吸抑制 心跳停止,硫酸鎂使用注意事項,膝反射必須存在； 呼吸不少于16次分； 尿量每24小時不少于600ml，或每小時不少于25ml

5、。 注意用藥速度 監(jiān)測血鎂濃度，備鈣劑,子癇前期治療要點 降壓：肼苯達嗪首選（血壓過高者） 心痛定、硝酸甘油、硝普鈉 利尿：速尿、甘露醇（心衰、肺腦水腫者） 擴容：全血、血漿、低右 在解痙的基礎(chǔ)上降壓，在擴容的基礎(chǔ)上利尿 適時終止妊娠,護理評估,一、病史：詢問既往史、現(xiàn)病史 二、身體評估 1.一般情況： 血壓、尿蛋白、自覺癥狀 2.水腫程度： 水腫僅限于小腿+ 水腫延至大腿+ 水腫延至外陰和腹部+ 全身浮腫伴腹水+,護理評估,三、輔助檢查： 眼底檢查：直接評估體內(nèi)主要器官小動脈痙攣情況，是反映妊高征嚴重程度的重要標(biāo)志。 尿液檢查：觀察有無蛋白尿。24小時尿蛋白定量、定性分析,護理評估,三、輔助

6、檢查： 血液檢查：測血紅蛋白、紅細胞壓積、二氧化碳結(jié)合力、血小板計數(shù)、出、凝血時間、纖維蛋白原、魚精蛋白副凝試驗（3P試驗）等。 肝腎功能檢查：測定谷丙轉(zhuǎn)氨酶、血尿素氮、肌酐、尿酸等。 心電圖、B超檢查：了解胎盤功能、胎兒成熟度等。,護理診斷,組織灌注量改變：與全身小動脈痙攣有關(guān) 體液過多、水腫：與水鈉潴留有關(guān) 有受傷的危險（母親）：與子癇抽搐和硫酸鎂治療有關(guān) 有受傷的危險（胎兒）：與胎兒宮內(nèi)缺氧有關(guān),護理診斷,焦慮：與擔(dān)心妊高征對母兒的影響有關(guān) 知識缺乏：缺乏妊高征相關(guān)知識 潛在并發(fā)癥：胎盤早剝、凝血功能障礙、腦溢血、急性腎功衰,護理措施,一、一般護理：定期檢查、保證休息、左側(cè)臥位、加強營養(yǎng)

7、 二、心理護理：孕期指導(dǎo)、解除顧慮、增強信心、配合治療 三、病情觀察： 1、生命體征 2、胎兒情況 3、用藥觀察,1.安靜單人間，光線暗，避免聲光刺激。 2. 治療操作等盡可能集中進行，減少刺激。 3.床邊加床欄，防止孕婦跌傷。準(zhǔn)備搶救器材，如開口器、壓舌板、吸痰器、氧氣等。有假牙者應(yīng)事先取下。 4.嚴密觀察病情，并詳細記錄。,四、子癇的緊急處理,5.按醫(yī)囑及時、準(zhǔn)確用解痙、降壓等藥物，同時觀察藥物效果。 6.做好孕婦及家屬的宣教工作，讓其了解本病的基本知識，積極配合治療。 7.定時送檢血、尿常規(guī)等各項檢查。,護理措施,五、終止妊娠護理 方式： 引產(chǎn)：宮頸條件較成熟者 剖宮產(chǎn)：宮頸條件不成熟、短時間內(nèi)不能經(jīng)陰道分娩者；引產(chǎn)失敗者；胎盤功能明顯減退或胎兒宮內(nèi)窘迫者,終止妊娠指征,重度PE積極治療24-48h無緩解 重度PE，孕周34周 重度PE，孕周34W,但