護理應(yīng)急預(yù)案 課件

1、護理應(yīng)急預(yù)案,眼耳鼻喉科 鄒文慧,學習內(nèi)容,1.公共設(shè)施意外應(yīng)急預(yù)案處理流程 2.患者發(fā)生意外時應(yīng)急預(yù)案處理流程 3.患者病情變化時應(yīng)急預(yù)案處理流程 4.患者治療中出現(xiàn)意外處理流程,突發(fā)應(yīng)急事件中護士的工作職責,1.參加搶救的護理人員要及時到位，工作嚴肅認真、分秒必爭、緊張有序，各級護理人員應(yīng)聽從指揮，明確分工，密切協(xié)作。 2.護理人員密切配合醫(yī)生，執(zhí)行口頭醫(yī)囑要求復(fù)述一遍，及時準確、清楚，并及時記錄。 3.凡經(jīng)搶救的患者應(yīng)有詳細護理記錄。,4.搶救中急救藥物的安瓿、輸液空瓶、輸血袋等要求集中存放，以便統(tǒng)計與核對。 5.病人搶救后，如病情穩(wěn)定或允許移動時，應(yīng)迅速送回病房或監(jiān)護室、手術(shù)室繼續(xù)治療

2、；病情不允許搬動者，應(yīng)留在原地搶救。 6.搶救物品使用后，應(yīng)及時歸還原處，清理補充，并保持清潔整齊。 7.護理記錄應(yīng)在搶救結(jié)束后6小時內(nèi)補齊。,8.做為職業(yè)護士要培養(yǎng)應(yīng)對突發(fā)事件的意識和能力，熟練操作應(yīng)急預(yù)案，服從指揮和調(diào)遣，發(fā)揚人道主義精神進行搶救，保護病人的生命安全，使自己有效執(zhí)業(yè)、安全執(zhí)業(yè)。,公共設(shè)施意外應(yīng)急預(yù)案及處理,火災(zāi)應(yīng)急預(yù)案,1發(fā)現(xiàn)火情時，立即呼叫周圍人員，積極組織人員使用現(xiàn)有的滅火器材和水源滅火，同時報告科主任、護士長（夜間報告總值班） 2.迅速切斷電源。 3.發(fā)現(xiàn)火情無法撲滅，馬上撥打119報警，告知準確方位。,火災(zāi)應(yīng)急預(yù)案,4.迅速撤離疏散患者到安全地帶，所有工作人員應(yīng)遵循

3、“患者先撤、重患者和老人先撤、醫(yī)務(wù)人員最后撤離”的原則，“避開火源，就近疏散，統(tǒng)一組織，有條不紊”緊急疏散患者。當班護士和醫(yī)生要立即組織患者，有秩序地從安全出口(工作人員通道、病人通道-病房大門、污物間通道)走下防火樓梯，切勿乘坐電梯，然后到室外安全地區(qū)指定位置集中清點人員。,火災(zāi)應(yīng)急預(yù)案,5.疏散時指導患者迅速用濕毛巾、濕口罩或濕紗布罩住口鼻，防止窒息，盡可能以最低姿勢或匍匐撤離。 6.保證人員安全撤離的條件下，應(yīng)盡快撤出易燃易爆物品，積極搶救貴重物品、設(shè)備和科技資料。 7發(fā)現(xiàn)某一房間發(fā)生火災(zāi)，室內(nèi)有易燃易爆物品，要立即撤出，如已不可能撤出，要以最快速度疏散鄰近人員。,發(fā)現(xiàn)火情后立即呼叫周圍

4、人員滅火，同時報告科主任、護士長、保衛(wèi)科，夜間通知院總值班,火勢較小時，組織人員應(yīng)用科室內(nèi)的消防器材和水積極滅火,火勢猛烈時，馬上打電話119報警，并告知準確方位,開放安全通道，將患者撤離疏散到安全地帶,盡可能切斷電源，撤除易燃易爆物品，并搶救貴重儀器設(shè)備及重要資料,組織患者撤離時，不要乘坐電梯，可走安全通道,若大火或煙霧已封鎖前后出口，應(yīng)退守病房，用毛巾、被子等堵塞門縫，并潑水降溫，等待消防隊員前來營救,協(xié)助有關(guān)部門調(diào)查火災(zāi)原因,火災(zāi)時的處理流程,停電應(yīng)急預(yù)案,【預(yù)防措施】 1平時備好應(yīng)急燈、手電等照明物品，放在固定位置，標識醒目清楚。 2根據(jù)?？铺攸c有搶救患者使用動力電器替代方案及相應(yīng)的替

5、代設(shè)備。 3明確責任人，定時檢查物品功能狀態(tài)，確保功能正常。,停電應(yīng)急預(yù)案,【應(yīng)急措施】 1.接到停電通知后，立即做好停電準備，備好應(yīng)急燈、手電等；如有搶救患者使用動力電器時，準備好相應(yīng)替代物品。 2.突然停電后，立即啟用動力電器替代方案及相應(yīng)的替代設(shè)備，維持搶救工作，開啟應(yīng)急燈或電筒。 3.與電工班聯(lián)系，查詢停電原因，盡早排除故障或開啟應(yīng)急發(fā)電系統(tǒng)。 4.必要時通知院總值班。 5.維持病區(qū)秩序及安全，安撫患者，注意防火、防盜。 6.電力供應(yīng)恢復(fù)正常后，依次巡視病房，了解病人情況，檢查使用中的儀器，確保運轉(zhuǎn)正常。,接到停電通知后，做好停電準備，備好應(yīng)急燈、手電、蠟燭等，啟動應(yīng)急預(yù)案,維護病室秩

6、序，組織人力保證患者醫(yī)療安全,突然停電時，采取措施保證搶救儀器的運轉(zhuǎn)，開啟應(yīng)急燈,立即與電工聯(lián)系，查詢停電原因或開啟應(yīng)急發(fā)電系統(tǒng),加強巡視，安撫患者，并及時解決患者問題，同時注意防火、防盜,停電和突然停電的處理流程,發(fā)生地震時應(yīng)急預(yù)案,1.地震來臨，值班人員應(yīng)冷靜面對，關(guān)閉電源、水源、熱源，盡力保障人員的生命及國家財產(chǎn)安全。 2、發(fā)生強烈地震時，需將患者撤離病區(qū)，疏散至廣場、空地。撤離過程中，護理人員要注意維護秩序，安慰患者，減少患者的恐懼。 3、情況緊急不能撤離時，叮囑在場人員及患者尋找有支撐的地方蹲下或坐下，保護頭頸、眼睛，捂住口鼻。 4、維持秩序，防止混亂發(fā)生。 5、注意防止有人趁火打劫

7、。,地震來臨，值班人員應(yīng)關(guān)閉電源、水源、氣源、熱源，保障人員的生命及國家財產(chǎn)安全,維持病區(qū)秩序，安慰患者，減少患者的恐懼， 防止混亂發(fā)生,發(fā)生強烈地震時，組織患者有秩序地撤離，將患者疏散到空曠地帶,情況緊急不能撤離時，叮囑在場員及 患者尋找有支撐的地方蹲下坐 下，保護頭頸、眼睛、捂住口鼻,防范有人趁火打劫,發(fā)生地震時的處理流程,患者發(fā)生意外時應(yīng)急預(yù)案及處理流程,燙傷應(yīng)急預(yù)案 1.一旦發(fā)現(xiàn)患者有燙傷發(fā)生時，應(yīng)立即協(xié)助患者脫離熱源。 2.匯報值班醫(yī)生和護士長，并立即上報護理。 3.針對燙傷的程度和部位請燒傷科和相關(guān)科室進行會診。 4.密切觀察創(chuàng)面情況，遵醫(yī)囑進行處理，避免感染。 5.指、趾末端燙傷

8、時注意保暖及血運的觀察。 6.與患者和家屬作好溝通，取得配合。,患者墜床或跌倒的應(yīng)急預(yù)案,1.患者不慎墜床摔倒，護士應(yīng)立即到患者身邊，對患者的情況進行初步判斷，如測量血壓、心率、呼吸，判斷患者意識等。 2、同時通知醫(yī)生檢查患者墜床時的著力點，迅速查看患者全身狀況和局部受傷情況，初步判斷有無危及生命的骨折或肌肉、韌帶損傷等情況。 3、醫(yī)生到場后，協(xié)助醫(yī)生進行檢查，為醫(yī)生提供信息，遵醫(yī)囑進行正確處理。,患者墜床或跌倒的應(yīng)急預(yù)案,4、如病情允許，將患者移至搶救室或患者床上。 5、加強巡視至病情穩(wěn)定。巡視中嚴密觀察病情變化，發(fā)現(xiàn)病情變化，及時向科主任、護士長匯報。 6.通知家屬。作好解釋溝通工作。 7

9、.認真記錄患者摔倒或墜床的經(jīng) 過幾搶救過程。,患者墜床或跌倒的應(yīng)急處理流程,患者墜床跌倒 立即奔赴現(xiàn)場，同時報告醫(yī)生 判斷患者情況，安撫患者，測量生命體征 病情允許，將患者移至搶救室或病床上 協(xié)助醫(yī)生檢查、根據(jù)醫(yī)囑準確處理 報告科主任 護士長 通知家屬 記錄,患者自殺的應(yīng)急預(yù)案,1.發(fā)現(xiàn)患者自殺，應(yīng)立即通知醫(yī)生，攜帶必要的搶救物品及藥品與醫(yī)生一同奔赴現(xiàn)場。 2.判斷患者是否有搶救的可能，如果有應(yīng)立即開始搶救工作。 3.如果搶救無效，應(yīng)保護現(xiàn)場（病房內(nèi)及病房外現(xiàn)場）。 4.通知醫(yī)務(wù)科或院內(nèi)總值班，服從領(lǐng)導安排。,患者自殺后的應(yīng)急預(yù)案,5.協(xié)助主管醫(yī)生通知家屬。 6.配合院領(lǐng)導及有關(guān)部門的調(diào)查工作

10、。 7.做好各種記錄。 8.保證病室常規(guī)工作的進行及其他患者的治療工作。,患者自殺后的應(yīng)急處理流程,發(fā)現(xiàn)患者自殺 立即通知醫(yī)生，攜帶搶救物品及藥品奔赴現(xiàn)場 判斷患者情況測量生命體征 配合醫(yī)生搶救， 報告科主任、護士長、醫(yī)務(wù)科、醫(yī)院總值班 通知家屬 搶救無效、保護現(xiàn)場、配合有關(guān)部門調(diào)查 記錄,患者發(fā)生病情變化應(yīng)急預(yù)案及處理流程,患者猝死應(yīng)急預(yù)案,1. 發(fā)現(xiàn)患者在病房內(nèi)猝死，應(yīng)迅速做出準確判斷，第一發(fā)現(xiàn)者不要離開患者，應(yīng)立即進行心臟按壓、人工呼吸等急救措施，同時請旁邊的患者或家屬幫助呼叫其他醫(yī)務(wù)人員。 2. 立即根據(jù)患者情況，采取心肺復(fù)蘇搶救程序配合醫(yī)生采取各項搶救措施。 3. 搶救中應(yīng)注意心、肺

11、、腦復(fù)蘇，開放靜脈通路，必要時開放兩條靜脈通路。,患者猝死應(yīng)急預(yù)案,4. 發(fā)現(xiàn)患者在走廊、廁所等病房以外的環(huán)境發(fā)生猝死，迅速做出正確判斷后，立即就地搶救，行胸外心臟按壓、人工呼吸等急救措施，同時請旁邊的患者或家屬幫助呼叫其他醫(yī)務(wù)人員。 其他醫(yī)務(wù)人員到達后，按心肺復(fù)蘇搶救流程迅速采取心肺復(fù)蘇，及時將患者搬至病床上，搬運過程中不可間斷搶救。,患者猝死應(yīng)急預(yù)案,6. 參加搶救的各位人員應(yīng)注 意互相密切配合，有條不紊， 嚴格查對，及時做好各項記 錄，并認真做好與家屬的溝 通、安慰等心理護理工作。,患者猝死應(yīng)急預(yù)案,7.在搶救結(jié)束后6h內(nèi)，據(jù)實、準確地記錄搶救過程。 8.搶救無效死亡，協(xié)助家屬將尸體運走

12、，向醫(yī)務(wù)處或總值班匯報搶救過程結(jié)果；在搶救過程中，要注意對同室患者進行安慰。,驚厥患者的應(yīng)急預(yù)案 1、按要求巡視病房，注意觀察病情變化（特別是有既往驚厥史患兒）；及時采取搶救措施。 2、發(fā)現(xiàn)有驚厥跡象或者已發(fā)生驚厥的患兒時，應(yīng)立即松解患兒衣扣，去枕仰臥，頭偏向一側(cè)，將舌輕輕向外牽拉，同時請其他人員呼叫值班醫(yī)生。 3、將纏有紗布的壓舌板或開口器放入上下臼齒間，以防舌咬傷，同時清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢。,4、給予吸氧，備好吸痰器及急救藥品等，配合醫(yī)生實施搶救。 5、保持靜脈通路通暢，以便遵醫(yī)囑迅速給藥。 6、注意安全，設(shè)床檔，必要時給予約束帶約束。 7、保持安靜，減少一切不必要的操作及刺激

13、。 8、高熱時采取物理降溫。 9、參加搶救人員密切配合，嚴格查對，及時做好各項記錄，并做好與家屬的溝通、安慰等心理護理工作。 10、搶救結(jié)束后6小時內(nèi)據(jù)實記錄搶救過程。,患者治療中出現(xiàn)意外應(yīng)急預(yù)案處理流程,患者發(fā)生過敏性休克時應(yīng)急預(yù)案,1.患者一旦發(fā)生過敏性休克，立即停止使用引起過敏的藥物，就地搶救，并迅速報告醫(yī)生。 2.立即平臥，遵醫(yī)囑皮下注射腎上腺素1mg，小兒酌減。如癥狀不緩解，每隔30min再皮下注射或靜脈注射0.5mg，直至脫離危險期，注意保暖。,患者發(fā)生過敏性休克時應(yīng)急預(yù)案,3.改善缺氧癥狀，給予氧氣吸入，呼吸抑制時應(yīng)遵醫(yī)囑給予人工呼吸，喉頭水腫影響呼吸時，應(yīng)立即準備氣管插管，必要

14、時配合施行氣管切開。 4.迅速建立靜脈通路，補充血容量，必要時建立兩條靜脈通路。遵醫(yī)囑應(yīng)用晶體液、升壓藥維持血壓，應(yīng)用氨茶堿解除支氣管痙攣，給予呼吸興奮劑，此外還可給予抗組織胺及皮質(zhì)激素類藥物。,患者發(fā)生過敏性休克時應(yīng)急預(yù)案,5.發(fā)生心臟驟停，立即進行胸外按壓、人工呼吸等心肺復(fù)蘇的搶救措施。 6.觀察與記錄，密切觀察患者的意識、體溫、脈搏、呼吸、血壓、尿量及其他臨床變化，患者未脫離危險前不宜搬動。 7.按醫(yī)療事故處理條例規(guī)定6 h內(nèi)及時、準確地記錄搶救過程。,患者發(fā)生輸液反應(yīng)應(yīng)急預(yù)案,1.立即停止輸液或者保留靜脈通路，改換其他液體和輸液器。 2.報告醫(yī)生并遵醫(yī)囑給藥。 3.情況嚴重者就地搶救，

15、必要時行心肺復(fù)蘇。 4.記錄患者生命體征、一般情況和搶救過程。 5.填寫輸液反應(yīng)卡，及時報告醫(yī)院感染科、藥劑科、護理部。,患者發(fā)生輸液反應(yīng)應(yīng)急預(yù)案,6.保留輸液器和藥液分別送消毒供應(yīng)中心和藥劑科，收集整理取相同批號的液體、輸液器和注射器分別送檢。 7.患者家屬有異議時，立即按有關(guān)程序?qū)斠浩骶哌M行封存。,發(fā)生患者出現(xiàn)輸液反應(yīng)，立即更換液體及輸液器，保留靜脈通路,報告醫(yī)生，并遵醫(yī)囑給藥，配合醫(yī)生進行搶救,記錄患者生命體征及搶救過程,及時向上級領(lǐng)導及有關(guān)部門匯報,保留輸液器和藥液備查,患者發(fā)生輸液反應(yīng)時的處理流程,輸血反應(yīng)處理預(yù)案,1.患者發(fā)生輸血反應(yīng)時，立即停止輸血，換輸生理鹽水，保留未用完的血

16、袋，以備檢驗。 2.報告醫(yī)生及病房護士長，遵醫(yī)囑給予抗過敏藥物。 3.病情緊急的患者準備好搶救藥品及物品，配合醫(yī)生進行緊急救治，并給予氧氣吸入。 4. 密切觀察病情變化并做好記錄，安慰患者，減輕患者的焦慮。 5.按要求填寫輸血反應(yīng)報告卡，上報輸血科。 6.按規(guī)定實物封存。,輸血反應(yīng)處理預(yù)案,7.懷疑容血等嚴重反應(yīng)時，將保留血袋幾抽取患者的血樣一起送輸血科。 8.加強巡視，病情觀察，做好搶救記錄。,患者發(fā)生輸血反應(yīng)，立即停止 輸血，換生理鹽水,報告醫(yī)生及護士長,準備好搶救藥品及物品，配合 醫(yī)生進行緊急救治,若是一般過敏反應(yīng)，應(yīng)密切觀察患者病情變化，并做好記錄，安慰患者，減少患者的焦慮,記錄患者生

17、命體征及搶救過程,保存輸血袋及余血,協(xié)助醫(yī)生填寫輸血反應(yīng)報告卡，報告醫(yī)務(wù)部、護理部,加強巡視及病情觀察，做好搶救記錄,患者發(fā)生輸血反應(yīng)時的應(yīng)急預(yù)案流程,患者出現(xiàn)肺水腫時應(yīng)急預(yù)案,1.發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)肺水腫癥狀時，立即停止輸液或?qū)⑤斠核俣冉抵磷畹汀?2.及時與醫(yī)生聯(lián)系進行緊急處理。 3.將患者安置為端坐位，雙下肢下垂，以減少回心血量，減輕心臟負擔。 4.加壓給氧，減少肺泡內(nèi)毛細血管滲出，同時濕化瓶內(nèi)加入20%-30%的酒精，改善肺部氣體交換，緩解缺氧癥狀。,患者出現(xiàn)肺水腫時應(yīng)急預(yù)案,5.遵醫(yī)囑給與鎮(zhèn)靜、擴血管和強心藥物。 6.必要時行四肢輪流結(jié)扎，每隔5-10分鐘輪流放松一側(cè)肢體止血帶，可有效地減少

18、回心血量。 7.密切觀察病情，認真記錄患者搶救過程。 8.患者病情平穩(wěn)后，加強巡視，重點交接班。,遵醫(yī)囑給予藥物治療,必要時，進行四肢輪流結(jié)扎,做好病情及搶救記錄,病情平穩(wěn)后加強巡視并重點交班,加壓給氧，濕化瓶內(nèi)加入20%-30%的酒精,通知醫(yī)生,將患者安置為端坐位，雙腿下垂,立即停止輸液或?qū)⑤斠核俣葴p慢至最低，保留靜脈通路,患者輸液過程中出現(xiàn)肺水腫時的處理流程,發(fā)生空氣栓塞的應(yīng)急預(yù)案,1.發(fā)現(xiàn)輸液器內(nèi)出現(xiàn)氣體或患者出現(xiàn)空氣栓塞癥狀時， 立即停止空氣輸入體內(nèi)，更換輸液器或排空輸液器內(nèi)殘余空 氣。 2.通知主管醫(yī)生及病房護士長。 3.將患者置左側(cè)臥位和頭低腳高位。 4.密切觀察病情變化，遵醫(yī)囑給

19、予氧氣吸入及藥物治 療。 5.病情危重時，配合醫(yī)生積極搶救。 6.認真記錄護理病情變化及搶救經(jīng)過。,發(fā)現(xiàn)輸液器內(nèi)出現(xiàn)氣體或患者出現(xiàn) 空氣栓塞癥狀時,通知醫(yī)生,立即更換輸液器，停止空氣輸入體內(nèi),將患者置左側(cè)臥位和頭低腳高位,氧氣吸入,密切觀察患者病情、遵醫(yī)囑進行相應(yīng)處理,做好病情記錄,患者發(fā)生靜脈空氣栓塞時的處理流程,靜脈輸液時藥物外滲的應(yīng)急預(yù)案 1.、發(fā)現(xiàn)藥物外滲時應(yīng)立即停止液體輸入，保留針頭接新注射器，回抽漏于皮下的藥液，然后拔除。 2、及時報告值班醫(yī)生及護士長。 3、了解外滲藥物的種類、名稱、性質(zhì)、PH值、滲透壓，是否為血管活性藥物（去甲腎上腺素、阿拉明、多巴胺、垂體后葉素等）、化療藥物等

20、。 4、評估發(fā)生藥物外滲的部位（是否為關(guān)節(jié)處、局部皮下組織的厚度）、面積，外滲藥物的量，皮膚顏色、溫度，疼痛的性質(zhì)和程度（脹痛、刺痛、燒灼痛）。,5、根據(jù)外滲藥物的性質(zhì)、種類、刺激強度，給予以下適當?shù)奶幚泶胧┎⒂涗涍^程（如果是化療藥物外滲則按照化療藥物外滲處理程序進行）。 (1) 局部濕熱敷，可選用50%硫酸鎂、芒硝，注意觀察皮膚的顏色，防止燙傷。 (2) 血管收縮藥外滲：使用654-2局部濕熱敷 (3) 陽離子藥物（如鈣劑、氯化鉀）外滲： 0.2%利多卡因局部封閉以促進藥物擴散、稀釋、吸收。,(4) 強堿性藥物外滲（如碳酸氫鈉）：局部濕熱敷；利多卡因1015ml+地塞米松 510mg局部環(huán)封

21、。 (5) 高滲性藥物（如脂肪乳劑、甘露醇、50%葡萄糖等）外滲：濕熱敷或利多卡因1015ml+地塞米松510mg局部環(huán)封50%硫酸鎂溶液 地塞米松510mg局部濕敷至少24小時。 6、輕度外滲（面積5cm2）局部環(huán)封1-2次（兩次間隔6-8h）；重度外滲（5cm2，甚至超過關(guān)節(jié)）第一天局部環(huán)封2-3次，第二天1-2次，以后酌情處理。,7、抬高患肢，促進局部血液循環(huán)，減輕局部水腫；禁止在外滲側(cè)肢體腫脹未完全消退前繼續(xù)進行輸液治療。 8、密切觀察外滲部位皮膚顏色、溫度、疼痛的性質(zhì)、臂圍。 9、安慰病人，作好心理疏導。,患者發(fā)生誤吸時應(yīng)急預(yù)案,1.發(fā)現(xiàn)患者誤吸，立即時患者采取俯臥位，頭低腳高，扣拍

22、背部，盡可能使吸入物排出，同時通知醫(yī)生。 2.及時清理口腔、氣管內(nèi)的異物，時呼吸道暢通。 3.備好搶救儀器和物品。 觀察病情變化，監(jiān)測生命體征和血壓飽和度。 5.如出現(xiàn)嚴重紫紺、意識障礙及呼吸頻率、深度異常，采用簡易呼吸機維持呼吸，急請麻醉科行氣管插管吸引或支氣管鏡吸引。 6.做好搶救記錄。,患者發(fā)生誤吸時的應(yīng)急預(yù)案,做好護理記錄,導管意外脫落的應(yīng)急預(yù)案,1.保持局部傷口的無菌狀態(tài),預(yù)防感染并及時通知醫(yī)生。 2.立即根據(jù)病情進行調(diào)整處理。協(xié)助病人保持合適體位，安慰患者。 3.備好搶救藥品和物品。 4.配合醫(yī)生行導管再建術(shù)的處置，并根據(jù)結(jié)果進行相應(yīng)的調(diào)整。 5.嚴密觀察生命體征及神志、瞳孔等病情變化，及時報告醫(yī)生進 行處理。 6.病情穩(wěn)定后，專人護理，作好溝通，并完善搶救記錄。,低危：普通留置針,中危：普通胃腸減壓、鼻飼管、留置尿管,密切觀察病情，做好護理記錄,高危：閉式引流管、T型管、消化道術(shù)后胃腸減壓、氣管插管、中心靜脈導管等。,檢查、處理患者,通知醫(yī)生，護士長,上報護理部,進行原因分析，提出預(yù)防、整改措施,發(fā)生管道脫落,必要時通知醫(yī)生,立即協(xié)助病人保持合適體位，安慰患者,管路脫落預(yù)案流程,壓瘡應(yīng)急預(yù)案 1.準確評估病情：建立翻身卡。 2.避免局