《心電圖講》PPT課件.ppt

1、1,心電圖入門,劉良秀,2,正常竇性心律,竇性心動(dòng)過(guò)速,竇性心動(dòng)過(guò)緩,3,室性早搏、代償間歇完全,R-R=R-R,P-PP-P,房性早搏、代償間歇不完全,間位性室早,4,室內(nèi)差異性傳導(dǎo),二聯(lián)律、三聯(lián)律,5,心電圖一 竇性心動(dòng)過(guò)緩,心電圖二 室性早搏,6,心電圖三：室性早搏二聯(lián)律,心電圖四：竇性心動(dòng)過(guò)速,7,心電圖五：間位性室性早搏,心電圖六： 房性早搏,8,雙向除顫儀,9,體外自動(dòng)除顫儀,10,偉倫低電流雙向除顫儀,11,心律失常,激動(dòng)起源異常 激動(dòng)傳導(dǎo)異常,12,室性早搏,提前出現(xiàn)的QRS-T波群，前面確沒(méi)有P波 QRS寬大畸形，多0.12秒 代償間歇完全 間位性室性期前收縮是位于兩個(gè)竇性搏

2、動(dòng)之間的室性期前收縮,13,間位性室性期間收縮,間位性室性期前收縮是位于兩個(gè)竇性搏動(dòng)之間的室性期前收縮。（無(wú)代償間歇，早搏之后的竇性P-P間期可正?；蜓娱L(zhǎng)）。,14,偶聯(lián)間期,（或稱聯(lián)律間期、聯(lián)律間距）:早搏前的QRS波群的開(kāi)始點(diǎn)與室性早搏的開(kāi)始點(diǎn)之間的時(shí)間稱之為偶聯(lián)間期。又如連續(xù)兩個(gè)心房性早搏，它們的P-P時(shí)間距離也稱為“偶聯(lián)間期”。,R-R,15,室性早搏,室性早搏的心電圖類型 二聯(lián)律、三聯(lián)律； 成對(duì)、短陣室速； 單形性，多形性。,室性早搏的診斷應(yīng)注意： 聯(lián)律間期； 是否二聯(lián)律、三聯(lián)律； 單形性、多形性； 單源性、多源性； 是否成對(duì)，有無(wú)短陣室速。,16,室性早搏的心電圖類型,二聯(lián)律:一個(gè)

3、正常竇性波動(dòng),一個(gè)室性早搏 三聯(lián)律:兩個(gè)正常竇性波動(dòng),一個(gè)室性早搏,17,室性早搏的心電圖類型,多源性室性期前收縮：室性期前收縮的QRS波形態(tài)不一，同一導(dǎo)聯(lián)上至少有兩種以上的形態(tài)，且偶聯(lián)間期亦互不相等。,18,室性早搏的心電圖類型,多形性室性期前收縮：室性期前收縮的QRS波形態(tài)不一，但偶聯(lián)間期相等。,19,室性早搏的心電圖類型,單形性室性早搏:室性期前收縮的QRS波形態(tài)相同偶聯(lián)間期相等 成對(duì)室性早搏：連續(xù)出現(xiàn)兩個(gè)室性早搏,20,室性早搏、二聯(lián)律,21,室性早搏（有時(shí)呈間位）,22,室性早搏（有時(shí)成對(duì)）,多源性室性早搏、有時(shí)呈間位、有時(shí)成對(duì),間位性室早,23,多形性室性期前收縮,多源性室性期前收

4、縮,室性早搏成對(duì),24,期前收縮的心電圖診斷（圖一）,如果提前出現(xiàn)的P波形態(tài)不同， P-R間期0.12秒，不論其后有無(wú)QRS波群，也不論其后的QRS波群是否正常，均應(yīng)診斷為房性期前收縮。,25,期前收縮的心電圖診斷（圖二）,如果提前出現(xiàn)的P波形態(tài)不同, P-R間期0.12秒，不論其后有無(wú)QRS波群，也不論其后的QRS波群是否正常，均應(yīng)診斷為房性期前收縮。,26,期前收縮的心電圖診斷（圖三）,如果提前出現(xiàn)的P波形態(tài)不同,P-R間期0.12秒，不論其后有無(wú)QRS波群，也不論其后的QRS波群是否正常，均應(yīng)診斷為房性期前收縮。,27,期前收縮的心電圖診斷（圖四）,如果只有提前的QRS波群，而且在其前面

5、看不到提前的P波，應(yīng)想到交界性或室性期前收縮，若QRS波群與竇性不同，且超過(guò)正常范圍，應(yīng)診斷室性，若QRS波群與竇性相同，診斷交界性,28,期前收縮的心電圖診斷（圖五）,如果只有提前的QRS波群，而且在其前面看不到提前的P波，應(yīng)想到交界性或室性期前收縮，若QRS波群與竇性不同，且超過(guò)正常范圍，應(yīng)診斷室性，若QRS波群與竇性相同，診斷交界性,29,期前收縮的心電圖診斷（圖六）,如果只有提前的QRS波群，而且在其前面看不到提前的P波，應(yīng)想到交界性或室性期前收縮，若QRS波群與竇性不同，且超過(guò)正常范圍，應(yīng)診斷室性，若QRS波群與竇性相同，診斷交界性,30,期前收縮的心電圖診斷(圖七）,室性早搏二聯(lián)律

6、 室性早搏三聯(lián)律,31,心 房 顫 動(dòng),P波消失，代之以大小不同，形態(tài)各異，間隔不勻的f波，f波可能相當(dāng)顯著，也可能極纖細(xì)難認(rèn)。 f頻率 350600次/分。 心室率絕對(duì)不齊,根據(jù)AVB程度,表現(xiàn)也不一樣 QRS0.12秒,伴室內(nèi)差傳（注意與室速鑒別）,32,心 房 顫 動(dòng),33,心 房 顫 動(dòng),34,短陣型室性心動(dòng)過(guò)速,連續(xù)3個(gè)或3個(gè)以上的室性搏動(dòng)； 室率可低至100次分，且多不規(guī)整； 發(fā)作時(shí)間30s，常反復(fù)發(fā)作； 發(fā)作間歇在竇性心律中可有單發(fā)的或成對(duì)的室性期前收縮。,35,36,房性早搏、短陣室性心動(dòng)過(guò)速,37,房性早搏、短陣室性心動(dòng)過(guò)速,短陣室性心動(dòng)過(guò)速,38,高度房室傳導(dǎo)阻滯室性早搏、

7、短陣室性心動(dòng)過(guò)速,39,尖端扭轉(zhuǎn)型室速,心電圖診斷：QRS波群振幅與波峰周期性改變，HR200-250bpm，常見(jiàn)QT延長(zhǎng)，U波。,40,尖端扭轉(zhuǎn)型室速,41,心室撲動(dòng),勻齊而連續(xù)的粗大波動(dòng)，其頻率150250次/分，無(wú)法辨認(rèn)QRS、ST、T波。,42,心室撲動(dòng),呈正弦波形，規(guī)則的，150250次/分，分不清楚QRS波群的結(jié)構(gòu)。,43,心室顫動(dòng),QRS-T波群完全消失,代之以形態(tài)不同、大小各異、極其不勻的波群.頻率250500次/分,44,心室顫動(dòng),QRS-T波群完全消失,代之以形態(tài)不同、大小各異、及其不勻的波群.頻率250500次/分,45,由心室撲動(dòng)到心室顫動(dòng),46,多源性室早、成對(duì)室早、短陣室速,47,成對(duì)室性早搏、間位性室性早搏短陣室性心動(dòng)過(guò)速,48,短陣室性心動(dòng)過(guò)速,49,同時(shí)有心房顫動(dòng)、竇性心律診斷：竇性心律，陣發(fā)性心房顫動(dòng),50,竇性心律,竇性心動(dòng)過(guò)緩,51,竇性心動(dòng)過(guò)速,竇性心動(dòng)過(guò)緩、房性早搏,52,竇性心律不齊,房性早搏未下傳,53,心 房 顫 動(dòng),54,房顫伴室內(nèi)差異性傳導(dǎo),心房顫動(dòng),55,心 房 撲動(dòng),56,心 房 撲動(dòng),57,竇性