護(hù)理一級(jí)質(zhì)控.doc

1、病房管理質(zhì)量考核表考核科室： 考核時(shí)間： 考核人員：項(xiàng)目考核內(nèi)容分值扣分標(biāo)準(zhǔn)得分基礎(chǔ)護(hù)理1床單位整潔，干燥2衣褲整潔3指（趾）甲短，清潔無(wú)污垢4頭發(fā)清潔，胡須短5皮膚，口腔清潔無(wú)異味6患者體位舒適，符合病情需要和治療護(hù)理要求7不能自理的患者有安全護(hù)理措施，無(wú)護(hù)理并發(fā)癥如燙傷，墜床，壓瘡（通過論證，備案者除外）8提供健康教育資料，介紹有關(guān)藥物知識(shí)，飲食注意事項(xiàng)，患者檢查前，向患者講解有關(guān)注意事項(xiàng)，疾病康復(fù)方法，患者知曉9做好壓瘡預(yù)防護(hù)理，護(hù)理措施妥當(dāng)10對(duì)不能自行翻身的患者定時(shí)翻身10分每空1分病情觀察1.一覽表、床頭牌標(biāo)記齊全，清楚，正確，護(hù)理級(jí)別與病情，診斷，醫(yī)囑相符2交接班內(nèi)容包括病情，治

2、療，護(hù)理，皮膚情況等3觀察T,P,R,BP及病情變化，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)處理，護(hù)理記錄客觀，及時(shí)，準(zhǔn)確，簽全名4熟悉現(xiàn)用儀器（如心電監(jiān)護(hù)儀，呼吸氣囊，輸液泵等）的操作規(guī)程，識(shí)別故障并能及時(shí)處理20分每空1分培訓(xùn)考核1.年分層培訓(xùn)計(jì)劃：（核心制度 崗位職責(zé) ?？谱o(hù)理知識(shí)、技術(shù) 護(hù)理技術(shù)操作常見并發(fā)癥預(yù)防與處理原則 文件書寫規(guī)范） 每?jī)芍芘嘤?xùn)落實(shí) 護(hù)理業(yè)務(wù)查房實(shí)施 院級(jí)培訓(xùn)率40% 分層手冊(cè)使用 技能培訓(xùn) 科內(nèi)理論考核 科內(nèi)技能考核 提問理論考核內(nèi)容：2.實(shí)習(xí)生管理：帶教計(jì)劃 臨床講課教案 專人帶教 帶教講課 出科考核20分每空1分優(yōu)質(zhì)護(hù)理管理1.檢查患者6人，床單位不規(guī)范 人，個(gè)人衛(wèi)生欠佳 人，床頭卡

3、不規(guī)范 人； 2.詢問患者2人，不知曉：主管醫(yī)生 人、護(hù)士 人、疾病知識(shí) 人、用藥注意事項(xiàng) 人、飲食知識(shí) 人、檢查目的及注意事項(xiàng) 人，3.查危重病人1人 床頭交接班 護(hù)理措施到位 口腔清潔，口唇無(wú)干裂4.查責(zé)任護(hù)士1名知曉：患者姓名 性別 明確診斷 病情 治療 護(hù)理 陽(yáng)性檢查結(jié)果 飲食 手術(shù)名稱 手術(shù)日期 引流 健康指導(dǎo) 5.病區(qū)環(huán)境整潔：病房 儲(chǔ)物柜 走廊 地面 護(hù)辦室 治療室 處置室 換藥室10分1、2條單項(xiàng)每人次0.5分，其他每空1分護(hù)士操作1.查一名護(hù)士操作：佩戴口罩 操作規(guī)范 嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生2.查輸液卡5份，無(wú)執(zhí)行者簽字 份，簽字不易辨認(rèn) 份，滴數(shù)不符合要求 份3.查使用留置針患者1

4、人，固定不牢固 人，標(biāo)識(shí)不清楚 人第2條每份0.5分，其他每空1分工作亮點(diǎn)100加分項(xiàng)合計(jì) 被考核科室簽字：2護(hù)理安全質(zhì)量考核表考核科室： 考核時(shí)間： 考核人員：項(xiàng)目考 核 內(nèi)容分值檢查及扣分方法扣分導(dǎo)管護(hù)理1. 導(dǎo)管固定規(guī)范 標(biāo)識(shí)清晰 無(wú)扭曲 保持通暢2. 患者或家屬知曉注意事項(xiàng)10分現(xiàn)場(chǎng)查看患者2人，每人次一項(xiàng)不符合要求扣1分。壓瘡護(hù)理1. 有壓瘡危險(xiǎn)度評(píng)估2. 根據(jù)結(jié)果采取相應(yīng)護(hù)理措施：有床頭安全標(biāo)識(shí) 病人皮膚清潔干燥 臥床病人體位安全舒適 按時(shí)翻身 嚴(yán)格交接班 3. 按規(guī)定上報(bào)護(hù)理部20分出現(xiàn)壓瘡扣5分（難免壓瘡除外）；隱瞞不報(bào)扣5分；上報(bào)不及時(shí)扣2分；其他一項(xiàng)不符合要求扣1分。病人安

5、全1.對(duì)易發(fā)生墜床/跌倒的患者有風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估 有床頭安全標(biāo)識(shí) 根據(jù)結(jié)果采取相應(yīng)護(hù)理措施 2.使用熱水袋（冰袋）有標(biāo)識(shí) 知曉注意事項(xiàng)3.病人轉(zhuǎn)運(yùn)交接程序規(guī)范4.藥物過敏有標(biāo)識(shí)5.醫(yī)囑查對(duì)每日查對(duì) 登記規(guī)范6.按規(guī)定使用腕帶：未佩戴腕帶 人20分現(xiàn)場(chǎng)查看患者2人，每人次一項(xiàng)不符合要求扣1分。藥品物品管理1.急救車：藥/物品固定放置 齊全 備用狀態(tài) 無(wú)過期 使用登記規(guī)范 每日交接 護(hù)士長(zhǎng)每周檢查 2.備用藥：效期齊全標(biāo)識(shí)清楚 無(wú)過期 口服藥原裝原盒 3.冰箱內(nèi)藥物：標(biāo)識(shí)清楚 無(wú)過期 溫度符合要求 清潔無(wú)霜 管理登記本填寫規(guī)范 無(wú)非醫(yī)療用品 4.高危藥品：專柜存放 標(biāo)識(shí)清楚 無(wú)過期 5.毒麻藥品：專柜加鎖

6、存放 班班交接 標(biāo)識(shí)清楚 無(wú)過期 藥品使用登記規(guī)范6.開啟的無(wú)菌溶液有標(biāo)識(shí) 皮試液現(xiàn)用現(xiàn)配標(biāo)識(shí)清楚7.物品擺放整齊 標(biāo)識(shí)清楚8.儀器設(shè)備護(hù)理用品處于完好狀態(tài) 平車輪椅處于完好狀態(tài)懸掛安全標(biāo)識(shí)40分一項(xiàng)不符合要求扣1分。護(hù)理安全隱患發(fā)現(xiàn)問題：至少發(fā)現(xiàn)1處護(hù)理安全隱患，最好附以圖片。10分總計(jì)100 2護(hù)理文件書寫質(zhì)量考核表考核科室： 考核時(shí)間： 考核人員：項(xiàng)目分值扣分標(biāo)準(zhǔn)病歷號(hào)患者姓名病歷號(hào)患者姓名考核內(nèi)容存在問題得分體溫單10分每空1分入院轉(zhuǎn)入手術(shù)/分娩出院/死亡書寫規(guī)范 體溫 脈搏 呼吸 血壓 大便 出入量 體重 身高 藥物藥敏 其他：醫(yī)囑5分每空1分簽字及時(shí) 簽字規(guī)范 雙簽字 其他：轉(zhuǎn)運(yùn)交

7、接單5分每處1分填寫齊全 雙簽字護(hù)理記錄25分每處1分病情記錄及時(shí) 簡(jiǎn)明扼要連續(xù)性 客觀真實(shí) 護(hù)理措施到位有結(jié)果 體現(xiàn)?？铺攸c(diǎn)特殊治療護(hù)理有記錄 護(hù)士簽字 重癥記錄護(hù)士長(zhǎng)每日檢查簽字其他：入院評(píng)估單10分每空2分診斷與醫(yī)療一致 評(píng)估及時(shí) 評(píng)估齊全 與患者實(shí)際符合 簽字危險(xiǎn)因素評(píng)估單25分每空1.5分1.ADL評(píng)估單：評(píng)估及時(shí) 與患者實(shí)際符合 按要求動(dòng)態(tài)評(píng)估 2.跌倒/墜床評(píng)估單：評(píng)估及時(shí) 與患者實(shí)際符合 按要求動(dòng)態(tài)評(píng)估 3.壓瘡評(píng)估單：評(píng)估及時(shí) 與患者實(shí)際符合 按要求動(dòng)態(tài)評(píng)估 4.導(dǎo)管危險(xiǎn)因素評(píng)估單：評(píng)估及時(shí) 與患者實(shí)際符合 按要求動(dòng)態(tài)評(píng)估 5.疼痛評(píng)估單：評(píng)估及時(shí) 與患者實(shí)際符合 按要求動(dòng)態(tài)評(píng)估 入院須知5分每空1分護(hù)士簽字 患方簽字 填寫齊全 時(shí)間相符宣教資料5分