心臟X線平片診斷基礎(chǔ)

1、心臟X線平片診斷基礎(chǔ),放射介入中心,一、X線檢查手段,X線攝片：后前位（靶片距1.8m-2.0m）左前斜位(60) 右前斜位（45）左側(cè)位（90） 透視：（優(yōu)點(diǎn)）多角度、動(dòng)態(tài)觀察。（缺點(diǎn)）對比度差、不能保存、受操作者個(gè)人影響。 CT（平掃、增強(qiáng)）：對比度好（密度分辨率）、空間分辨率佳、可定量分析（大小、密度）、可顯示與周圍組織關(guān)系。 造影：對心、血管系統(tǒng)顯示良好、可動(dòng)態(tài)觀察、定量分析（大小、壓力）。與周圍組織關(guān)系顯示較差。,二、心臟X線平片檢查目的,1、心臟及胸主動(dòng)脈：顯示大小、形態(tài)、位置 2、肺血：肺門及周圍肺血管的形態(tài)、分布。 3、肺組織：肺內(nèi)病變（由于攝片條件不同，有些病變較胸片顯示欠佳

2、）。 4、胸膜病變。 5、膈肌病變。 6、胸腔積液、氣腫。 7、骨性結(jié)構(gòu)。,三、基本概念,1、肺野分區(qū)：九分法 橫的劃分：分別在2、4前肋下緣引一水平線，將肺部分為上、中、下三野。 縱的劃分：分別將兩肺縱行分為三等份，即為內(nèi)、中、外三帶。 此外，第一肋外緣以內(nèi)的部分稱為肺尖區(qū)；鎖骨以下至第二肋外緣以內(nèi)稱為鎖骨下區(qū)。,肺野分區(qū),2、肺門：肺門影是肺動(dòng)脈、肺靜脈、支氣管及淋巴組織的總和投影。正位片上，肺門位于兩肺中野內(nèi)帶，通常左側(cè)比右側(cè)高1-2cm。左肺門主要由左肺動(dòng)脈及上肺靜脈分支構(gòu)成，上部由左肺動(dòng)脈弓形成，呈邊緣光滑的半圓形，下部由左下肺動(dòng)脈及其分支構(gòu)成。右肺門上部由上肺靜脈干、上肺動(dòng)脈及下肺

3、動(dòng)脈干后回歸支構(gòu)成，其外緣由上肺靜脈的下后靜脈干構(gòu)成；下部由右下動(dòng)脈干（正常成人直徑不超過15mm）構(gòu)成。,肺門大血管及支氣管示意圖,1.上腔靜脈 2.奇靜脈 3.右肺動(dòng)脈 4.下后靜脈干 5.右下肺動(dòng)脈 6.肺門角 7.中間支氣管 8.右上肺靜脈干 9.右下肺靜脈干 10左肺動(dòng)脈弓 11.舌葉動(dòng)脈 12.左下肺動(dòng)脈 13.左上肺靜脈干 14.左下肺靜脈干,側(cè)位時(shí)，兩側(cè)肺門大部重疊，右側(cè)肺門略偏前，似一尾巴拖長的逗號，前緣為上肺靜脈干，后上緣為左肺動(dòng)脈弓，拖長的尾巴由雙下肺動(dòng)脈干構(gòu)成。,平片側(cè)位肺門 1.左肺動(dòng)脈弓 2.右上肺靜脈干 3.兩側(cè)下肺動(dòng)脈,3、肺紋理,自肺門向外呈放射狀分布的樹枝狀

4、陰影，稱為肺紋理。主要由肺動(dòng)脈、肺靜脈構(gòu)成，支氣管、淋巴管及少量間質(zhì)組織也參與肺紋理的形成。 肺紋理自肺門向肺野中、外帶延伸，逐漸變細(xì)，至肺野外圍幾乎不能辨認(rèn)。正常時(shí)，下肺野紋理較上肺野多而粗，右下肺野紋理較左下肺野多而粗。,肺動(dòng)脈影密度較高，分支均勻且逐漸變細(xì)，分支角成銳角，呈放射狀走行，且與支氣管伴行，位于肺段和肺小葉的中心部。肺靜脈影密度較動(dòng)脈淡，分支不甚均勻，且略呈分葉狀，分支角較大，略呈水平狀走行，不與支氣管伴行，位于肺小葉和肺段間隔處。,4、縱隔,縱隔位于胸骨之后，胸椎之前，介于兩肺之間，其上至胸廓入口，下達(dá)膈。兩側(cè)為縱隔胸膜和肺門。主要結(jié)構(gòu)有心臟、大血管、氣管、支氣管、食管、淋巴

5、組織、神經(jīng)、脂肪及胸腺等結(jié)構(gòu)和組織。 縱隔內(nèi)各種組織均可發(fā)生腫瘤，某些腫瘤又有特定的好發(fā)部位，根據(jù)部位，?？赏茰y腫瘤起源和性質(zhì)，因此縱隔分區(qū)在影像診斷中有重要意義。,縱隔分區(qū)：九分法（側(cè)位片）,分為前、中、后及上、中、下九個(gè)區(qū)。 前縱隔：胸骨之后，心臟、升主動(dòng)脈和氣管之前。 中縱隔：心臟、胸主動(dòng)脈、氣管和肺門。 后縱隔：食管前壁（氣管后壁）為中、后縱隔的分界，食管以后及胸椎旁區(qū)域?yàn)楹罂v隔。 上縱隔：胸骨柄、體之交點(diǎn)至第四胸椎下緣連一橫線，以上為上縱隔。 中縱隔：橫線以下至肺門下緣水平線之間為中縱隔。 下縱隔：肺門下緣水平線以下至膈肌為下縱隔。,縱隔分區(qū),5、心胸比率：正中線至心臟最左、右緣之和與胸廓最大橫徑比值（T1+T2）/T,6、分型,根據(jù)體型分為（生理分型）： 橫位心：矮胖體格，心縱軸與水平面夾角450 ，心胸比率0.5,橫位心,斜位心,垂位心,病理分型,（1）二尖瓣型心: 代表右室大，無肺動(dòng)脈狹窄一類心臟病，例如風(fēng)心、房缺等。 （2）主動(dòng)脈型心：代表左室大一類心臟病，例如高心病。 （3）普大型心：代表多個(gè)房室大一類心臟病或心包病，例如心肌病或心包炎。 （4）靴型心：代表右室大，有肺動(dòng)脈狹窄一類心臟病，例如法魯氏四聯(lián)癥等。,二尖瓣型心,主動(dòng)脈型心,普大型心,靴型心,四、正常影像及變異,（一）胸廓 1、骨骼