非淋菌性尿道炎

非淋菌性尿道炎,1,非淋茵性尿道炎 是指由淋菌以外的其它病原體，主要是沙眼衣原體、尿素分解支原體所引起的尿道炎。本病目前在歐美國家已超過淋病而躍居性傳播疾病首位。我國病例亦日益增多，成為最常見的性傳播病之一。 非淋菌性尿道炎是由性接觸傳染的一種尿道炎，但在尿道分泌物中查不到淋球菌。女性還有子宮頸炎等生殖道的炎癥。病原體多為衣原體，支原體、滴蟲、皰疹病毒、念球菌、而衣原體、支原體的感染占80%以上。,2,傳播因為非淋茵性尿道炎發(fā)病緩慢，癥狀輕，不容易受到重視。引起非淋菌性尿道炎的病原體可持續(xù)存在數(shù)月之久，且治療需要較長時間。未正規(guī)用藥后有并發(fā)癥者，可長期帶菌。性交時不用陰莖套，也造成了非淋菌尿道炎的不斷擴大流行。,3,臨床癥狀1、非淋菌性尿道炎潛伏期為1020天。 2、起病不如淋病急，癥狀拖延，時輕時重，但比淋病輕。約50%的病人有尿痛、尿道癢等癥狀。初診時很易被漏診。男性非淋菌性尿道炎表現(xiàn)為尿道不適、發(fā)癢、燒灼感或刺疼，尿道紅腫，尿道分泌物多為漿液狀、稀薄、晨起有“糊口”現(xiàn)象。女性非淋菌性尿道炎表現(xiàn)為宮頸的炎癥和糜爛、分泌物增多，宮頸分泌物中有多數(shù)分葉型白細胞(高倍鏡下每視野超過10個)，陰道及外陰瘙癢，下腹不適感。注意：有些病人可無癥狀或癥狀不典型，易被漏診。宮頸分泌物中有多數(shù)分葉型白細胞(高倍鏡下每視野超過10個)。,4,3、尿道分泌物少，稀薄，粘液性或粘膜膿性。較長時間不排尿(如晨起)尿道外口可溢出少量稀薄分泌物。有時僅表現(xiàn)為晨起痂膜封住尿道口或污染內(nèi)褲。檢查時，需由后向前按擠前尿道才可能有少許分泌物由尿道口溢出。有時病人有癥狀無分泌物，也可無癥狀而有分泌物。 4、常與淋病同時感染。前者先出現(xiàn)淋病癥狀，經(jīng)抗淋病治療后，淋球菌被青霉素殺死，而衣原體、支原體依然存在。在感染1-3周后發(fā)病。臨床上很易被誤認為淋病未治愈或復(fù)發(fā)。 5、處理不當或治療不及時可引起并發(fā)癥(1%)。如急性附睪炎、前列腺炎、結(jié)腸炎、咽炎。女性宮頸炎、宮頸糜爛、前庭大腺炎、陰道炎、輸卵管炎、盆腔炎、異位妊娠、不育等。,5,6、新生兒通過感染的產(chǎn)道、生后3-13d可發(fā)生眼結(jié)膜炎，眼部有粘液膿性分泌物，也可無分泌物。但多不侵犯角膜。下生后2-3周可發(fā)生肺炎。癥狀不斷加重，呼吸急促為其特點，但不發(fā)熱。其中半數(shù)患兒有眼結(jié)膜炎。,6,診斷1、1-3周內(nèi)有不潔性交史，或配偶有感染史。不潔性交史、潛伏期及癥狀。 2、尿道分泌物涂片及培養(yǎng)排除淋球菌、念珠菌及其他細菌感染。涂片有大量白細胞，10-15個以上/400倍，5個以上/1000倍顯微鏡檢。 3、尿道分泌物或?qū)m頸刮片，單克隆衣原體熒光抗體檢查或培養(yǎng)。標本取法：男性2h以上不排尿，棉拭子插入尿道2-4cm，輕輕旋轉(zhuǎn)5s，放置2-3s，然后取出培養(yǎng)。女性用窺陰器充分露暴宮頸，第一根拭子將宮頸表面分泌物擦掉，第二根拭子插入宮頸1-2cm，旋轉(zhuǎn)10s，停2-3s，取出拭子，不要碰陰道壁。,7,診斷標準 （1）有不潔性接觸史。 （2）潛伏期13周。 （3）常見的臨床表現(xiàn)：男性患者常有漿液性或粘液膿性分泌物從尿道口流出或排尿疼痛。女性患者常有尿頻及排尿困難。如波及宮頸時，表現(xiàn)為炎癥和糜爛，分泌物增多，陰道及外防瘙癢，但也有些病人無癥狀。 （4）分泌物涂片和培養(yǎng)無淋菌者，分泌物涂片，革蘭氏染色或展起首次（或尿后23小時）小便做離心沉淀，取沉淀物進行檢查，高倍鏡下每視野有1015個以上多形核白細胞者，培養(yǎng)可檢出衣原體或支原體。,8,檢查1、分泌物涂片和培養(yǎng)淋球菌均為陰性而涂片鏡檢，在油鏡（1000倍）視野下多形核白細胞超過4個或者晨尿，前段尿15毫升沉淀在高倍（400倍）視野下，每視野多形核白細胞超過15個，有診斷意義2、有條件可作沙眼衣原體解脲支原體等病原學(xué)檢查。,9,并發(fā)癥男性：附睪炎、前列腺炎、精囊炎。衣原體還可影響精子活力，造成性功能障礙。女性：急慢性輸卵管炎，異位妊娠、不育、流產(chǎn)、死胎。,10,治療原則非淋菌性尿道炎確診后，采用廣譜抗生素療法，并且強調(diào)要連續(xù)不間斷用藥，要規(guī)則、定量、徹底治療。治療后1020天復(fù)查再次均為陰性，并用臨床癥狀消失為治愈。本病治療時所需的療程較長。,11,西藥治療1、目前對四環(huán)素、強力霉素、紅霉素已有不少菌株產(chǎn)生耐藥。新一代合成抗菌藥喹諾酮類，不但對衣原體、支原體有效，對淋球菌也高度敏感。(1)氟哌酸200mg,3/d 共用14d。(2)氟嗪酸200mg,2/d共用14d.(3)環(huán)丙氟哌酸250mg,2/d，共用14d。 2、磺胺、利福平對衣原體有效，對支原體無效。 3、慶大霉素、新霉素、多粘菌素對衣原體無效。 4、鏈霉素、壯觀霉素對衣原體無效，對支原體有效。,12,5、四環(huán)素0.5g，4/d，共用7d，改0.25g,4/d,共用14d。 6、強力霉素0.1g,2/d，共用7d。 7、紅霉素硬脂酸鹽0.5g，4/d，共有7d。 8、紅霉素琥珀酸乙酯0.8g，4/d，共用7d。 9、美滿霉素0.2g即刻，0.1g，2/d，共用14d。,13,治愈標準治療結(jié)束一周應(yīng)隨訪復(fù)查。治愈標準： 1、臨床癥狀消失1周以上，尿道無分泌物.2、尿液澄清，沉渣鏡檢陰性。 3、尿道(宮頸)標本衣原體、支原體檢查陰性。,14,注意事項(1)治療期間不許飲酒。 (2)當完成一個療程后應(yīng)進行隨訪。 (3)患者是否按時、按量治療。因為非淋菌性尿道炎的治療不同于淋病能做到短期足量治療，而且服藥次數(shù)多，持續(xù)時間長，患者容易因公因事而忘記服藥，或者12天后基本消失而停服，影響療效或復(fù)發(fā)。此時不要急于改換藥物。 (4)由于目前有多達45%的淋病患者在感染淋球菌的同時也感染衣原體和支原體，因此，在治療淋病時，可采取同時治療非淋菌性尿道炎聯(lián)合方案。,15,(5)性伴侶如有感染應(yīng)同時治療。經(jīng)治療，病人的癥狀持續(xù)存在，或癥狀消失后又復(fù)發(fā)，最可能的原因是性伴侶未經(jīng)治療。未經(jīng)治愈與性伴侶性交，病菌由未經(jīng)治療的性伴侶再次傳給患者。須知有40的非淋菌性尿道炎患者是沒有任何癥狀。所以不但患者本身要治療，其性伴侶也應(yīng)接受預(yù)防性的藥物治療。方法與患者相同，如為孕婦，可用紅霉素或阿莫西林治療。 (6)對于已經(jīng)多所醫(yī)院治療而未愈的患者。要詳細了解病情和療程，若按正規(guī)療法而無好轉(zhuǎn)或無效者，應(yīng)改換另一種方法，甚至聯(lián)合治療。聯(lián)合治療時一般不要用同類抗生素。,16,(7)若證實為沙眼衣原體尿道炎患者，再次治療時把療程延長到46周可效。 (8)已有不少報告分解尿素支原體對四環(huán)素有耐藥性，若疑屬于這種情況，則及時用其他抗生素。 (9)如果患者反復(fù)發(fā)作，應(yīng)警惕并發(fā)癥，如前列腺炎等，應(yīng)做相應(yīng)的細菌學(xué)查，并及時治療。 (10)有條件的醫(yī)療單位，應(yīng)對每一患者尤其是復(fù)發(fā)者做詳細的臨床和細菌查，并進行針對性的治療，這樣才能徹底治愈。 (11)臨床表現(xiàn)與非淋菌性尿道炎的癥狀不相符合，且化驗沒有查出病原體，考慮是否為神經(jīng)過敏癥，此時要解釋、安慰并使用鎮(zhèn)靜藥物，經(jīng)臨床應(yīng)用博樂欣效果較好。,17,(12)若為滴蟲、霉菌或其他少見病，尤其是霉菌性尿道炎，不能一味加用素，否則對患者危害更大，應(yīng)查清后對癥治療。 (13)非淋菌性尿道炎治療時不應(yīng)濫用抗生素，如絕大多數(shù)青霉素藥物對衣原體、支原體均無效，一般不應(yīng)使用?；前穼σ略w有效而對支原體均無效，鏈霉素大觀霉素對衣原體無效對支原體有效，慶大霉素、新霉素、多粘菌素對衣原體無效。,18,護理方法： 1、提倡潔身自愛，根除性混亂現(xiàn)象。 2、患者未治愈前不得與任何人發(fā)生性關(guān)系。 3、個人預(yù)防感染與淋病類似。 4、患者應(yīng)專用浴盆、浴巾，連同內(nèi)褲都要經(jīng)常煮沸消毒。 5、性伴侶同治。,19,為什么非淋菌性尿道炎容易反復(fù) ?一、由于非淋的潛伏期比較長 ,自覺癥狀不明顯 ,故常被忽視。二、不規(guī)范用藥 ,影響療效。不少病人被確診后 ,經(jīng)過數(shù)天用藥 ,癥狀有改善或消失 ,便以為是非淋已治愈而較早停藥 ,但事隔不久癥狀又出現(xiàn)。三、混合感染 ,加大了非淋的治療難度。有資料表明 ,衣原體尿道炎混合感染者占 23.48%,支原體尿道炎混合感染者占 26. 9 6%,非淋合并淋病、合并白色念珠菌病或其他感染者大有人在 ,這些病都會引發(fā)尿道炎的癥狀。如果只注意治療非淋 ,而忽略其他感染的存在 ,則癥狀也不會完全消失。因此一旦發(fā)現(xiàn)有混合感染 ,則需同時施治 ,才會有滿意療效。,20,四、沒有夫妻同治 ,造成相互傳染或重復(fù)感染。一般來說 ,尿道炎男性患者癥狀明顯 ,易于發(fā)現(xiàn) ;女性較輕 ,易于被忽視。為了避免這一情況的發(fā)生 ,最好是夫妻同檢查、同治療