新生兒醫(yī)院感染的控制與管理

新生兒病房院內(nèi)感染控制的護(hù)理管理吳美蘭中國(guó)新生兒醫(yī)院感染情況國(guó)內(nèi)的文獻(xiàn)報(bào)道中新生兒病房的醫(yī)院感染率為45114。有調(diào)查表明在我國(guó)醫(yī)院感染的暴發(fā)事件中，新生兒醫(yī)院感染的暴發(fā)反而占了整個(gè)醫(yī)院感染暴發(fā)事件的60。醫(yī)院感染事件并不遙遠(yuǎn)，就可能發(fā)生在我們身邊，要有防范意識(shí)，做到零寬容內(nèi)容前言1、新生兒非特異性免疫及特異性免疫系統(tǒng)均不成熟；2、皮膚不能提供有效屏障，對(duì)外界病原微生物的抵抗能力較弱。1、新生兒體重低、病情重；2、有創(chuàng)操作多、抗生素耐藥多等多種原因，導(dǎo)致患兒院內(nèi)感染發(fā)生率高。院內(nèi)感染（NOSOCOMIALINFECTIONS,NI）又稱醫(yī)院獲得性感染（NOSOCOMIALLYAQUIREDINFECTIONS,是指患者或醫(yī)護(hù)人員在醫(yī)院內(nèi)獲得感染并產(chǎn)生臨床癥狀，臨床上將入院48H后發(fā)生的感染稱為院內(nèi)獲得性感染，此概念適用于住院的兒童和成人。新生兒院內(nèi)感染的定義早發(fā)性感染遲發(fā)性感染新生兒院內(nèi)感染的定義新生兒遲發(fā)性感染是指出生3D以后住院患兒的感染，感染源多來(lái)自醫(yī)院內(nèi)。新生兒早發(fā)性感染是指生后3D內(nèi)的感染，臨床癥狀多在生后48H內(nèi)出現(xiàn)，感染源多來(lái)自母體。將分娩時(shí)、患兒住院期間及出院后48H獲得的感染作為院內(nèi)感染（但需排除垂直傳播感染，如梅毒、弓形體病、風(fēng)疹病毒、巨細(xì)胞病毒、乙型肝炎病毒、單純皰疹病毒、HIV病毒感染等。）認(rèn)為新生兒院內(nèi)感染是指新生兒出生3D以后，在醫(yī)院內(nèi)獲得并產(chǎn)生臨床癥狀的感染。制訂的控制醫(yī)院感染指南將新生兒所有的感染均認(rèn)為是院內(nèi)感染（但排除通過(guò)胎盤傳播和胎膜早破24H的感染）。我國(guó)學(xué)術(shù)界目前尚無(wú)統(tǒng)一的定義。美國(guó)疾病預(yù)防和控制中心美國(guó)國(guó)家兒童保健和人類發(fā)育研究所巴西衛(wèi)生部新生兒感染事件的特點(diǎn)病情變化快、死亡率高。易聚集、暴發(fā)流行。社會(huì)影響大。做好新生兒病房的規(guī)范化管理與院感防范是關(guān)系到住院新生兒生命安全之大計(jì)，須引起各級(jí)醫(yī)院的重視。新生兒感染發(fā)病率高的原因醫(yī)務(wù)人員因素患兒本身因素環(huán)境因素1消毒隔離制度的認(rèn)識(shí)。2消毒隔離制度的執(zhí)行如手衛(wèi)生。1免疫系統(tǒng)發(fā)育不完善。2抵抗力低。1空間狹小。2空氣不流通。3密度大。具體措施制定相關(guān)制度護(hù)理管理加強(qiáng)培訓(xùn)考核1建立NICU消毒隔離制度探視管理制度，配奶室管理制度及操作規(guī)程，沐浴室管理制度及操作規(guī)程等NICU醫(yī)院感染控制制度NICU院內(nèi)感染暴發(fā)流行處理制度設(shè)立專門的NICU感染護(hù)士。附感控護(hù)士職責(zé)制定相關(guān)制度加強(qiáng)培訓(xùn)考核培訓(xùn)內(nèi)容培訓(xùn)方法培訓(xùn)人員1新進(jìn)入NICU工作的各類人員進(jìn)修，實(shí)習(xí)，新上崗）2在崗人員。消毒隔離制度、各項(xiàng)無(wú)菌技術(shù)操作以及正確的洗手方法、輔助護(hù)士的配奶工作以及新生兒餐具的消毒工作、清潔員的消毒隔離工作等。1定期督查、考核；2定期培訓(xùn)、督導(dǎo)。加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員健康監(jiān)測(cè)嚴(yán)格限制人員進(jìn)入護(hù)士的宣教及監(jiān)督工作尤為重要嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生制度生制度（拯救生命，（拯救生命，從清潔的雙手做起。從清潔的雙手做起。嚴(yán)格遵守工作嚴(yán)格遵守工作流程流程嚴(yán)格著裝嚴(yán)格著裝凡是進(jìn)入新生兒病房的人員一律要洗手、更衣、換鞋，非本室工作人員不得隨意進(jìn)入。嚴(yán)禁在科室內(nèi)吃東西。人員管理一雙沒(méi)有洗的手比爬滿蟑螂的手更可怕患兒患兒管理管理1患兒入院時(shí)，提前預(yù)熱已消毒暖箱,更換已消毒床墊、床單、一次性尿布等。治療護(hù)理嚴(yán)格無(wú)菌操作，加強(qiáng)手衛(wèi)生。2病人出院，轉(zhuǎn)科或死亡后,床單位應(yīng)進(jìn)行終末消毒處理。3無(wú)菌吸痰管一次一管，靜脈穿刺操作一人一帶一巾、一次性無(wú)菌用品不得重復(fù)使用。患兒患兒管理管理6尿管一周更換一次、引流袋/瓶每日更換，抗反流引流袋1周更換一次，并有標(biāo)識(shí)，每天評(píng)估拔管時(shí)機(jī)，嚴(yán)防尿路感染。4新生兒被服，衣物保持清潔，每日更換。5眼藥水（膏）及臀護(hù)用品等固定患兒使用，并標(biāo)明床號(hào)，姓名，病案號(hào)及開瓶日期?；純夯純汗芾砉芾?靜脈導(dǎo)管置管、護(hù)理符合無(wú)菌原則，每天評(píng)估拔管時(shí)機(jī)，嚴(yán)防引發(fā)導(dǎo)管相關(guān)性血流感染（CRBSI），一旦出現(xiàn)感染立即拔管，并做尖端培養(yǎng)。8避免不必要的備皮，必需時(shí)應(yīng)在術(shù)前即刻進(jìn)行，使用一次性備皮刀，避免交叉感染，使用方法正確，切勿損傷患兒皮膚。復(fù)用金屬刀架需高壓滅菌。9抽出及配制的藥品，注明開瓶及配制時(shí)間，超過(guò)2小時(shí)不得使用，各種溶媒啟封抽吸后超過(guò)24小時(shí)不得使用?；純夯純汗芾砉芾?0加強(qiáng)口腔護(hù)理，尤其是上呼吸機(jī)和NCPAP的患兒，避免鵝口瘡和呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生。11對(duì)患具有傳播可能的感染性疾病、有多重耐藥菌感染的新生兒應(yīng)當(dāng)采取隔離措施并作標(biāo)識(shí)，區(qū)域劃分合理。設(shè)專人護(hù)理，操作穿隔離衣，所有物品單獨(dú)使用，垃圾單獨(dú)處理。12特殊感染患兒所用喉鏡頭、氣囊用酸電位離子水清洗后并浸泡30分鐘，如無(wú)禁忌，可高壓或化環(huán)氧乙烷滅菌。新生兒病房的科學(xué)布局與設(shè)計(jì)、嚴(yán)格的分區(qū)、正確的消毒隔離和無(wú)菌操作，以及做好經(jīng)常性的基礎(chǔ)衛(wèi)生和基礎(chǔ)護(hù)理，可說(shuō)是預(yù)防和控制新生兒感染的主要措施。我們醫(yī)院新生兒病房設(shè)置分為重癥監(jiān)護(hù)室、普通監(jiān)護(hù)室和隔離室。一般新生兒每張床位面積不少于3米，床間距不少于1米。新生兒重癥監(jiān)護(hù)室面積不少于一般新生兒床位的2倍。洗手采用感應(yīng)式開關(guān)，洗手池、水龍頭經(jīng)常保持光潔，洗手后用干手紙擦干。病區(qū)管理病室有完好的紗窗，地面每日濕拖四次，臺(tái)面每日清潔一次，每天通風(fēng)二次，每次30分鐘。有血跡、糞便、體液污染時(shí)用含氯消毒液擦抹。每周大掃除一次。病室有防蠅、防鼠等生物媒介的措施。禁止在病房、走道等工作區(qū)清點(diǎn)臟被服，禁止在工作區(qū)吃東西。衛(wèi)生工具須分區(qū)使用，標(biāo)識(shí)清楚，用后消毒、洗凈、晾干。消毒方法與監(jiān)測(cè)1每月對(duì)室內(nèi)空氣進(jìn)行細(xì)菌學(xué)監(jiān)測(cè)，有登記，細(xì)菌數(shù)4CFU/15MIN直徑9CM平皿。物體表面及工作人員的手不得檢出致病菌,細(xì)菌數(shù)不得超過(guò)5CFUCM2。無(wú)菌物品不得檢出任何微生物。2紫外線消毒紫外線照射治療室、嬰兒浴室、配奶間、處置室，1次/日，60分鐘/次。建立紫外線照射登記及燈管監(jiān)測(cè)制度，每季度監(jiān)測(cè)并登記紫外線燈管的消毒效果。要求紫外線在70UW/M2以上，否則，應(yīng)更換新管。消毒方法與監(jiān)測(cè)3愛(ài)爾施（有效氯）消毒液的配置要求現(xiàn)用現(xiàn)配，使用前用試紙測(cè)試消毒液濃度。使用范圍如下1234病房、治療室、配奶室、處置室用濕掃清潔愛(ài)爾施消毒液500MG/L浸泡的拖布清潔、消毒地面4次/日。各室桌面、配奶臺(tái)、治療車、門把手、水池、水龍頭、消毒液250MG/L擦拭2次/日，各單位抹布專用，病區(qū)和病區(qū)外的輔助間拖布、拖布池分開專用。1窗臺(tái)、門框、暖箱及其它設(shè)備消250MG/L擦拭1次/日；2墻面1次/周。1外圍物品表面擦拭500MG/L愛(ài)爾施；計(jì)算機(jī)鍵盤、鼠標(biāo)每日500MG/L愛(ài)爾施擦拭12次；2電話機(jī)75酒精擦拭每日2次。新生兒病房?jī)?nèi)部墻面等不得張貼和懸掛任何物品。消毒方法與監(jiān)測(cè)4必要時(shí)每日用酸性氧化電位水噴霧消毒1次,用量1520ML/M3。5消毒液要標(biāo)明配液時(shí)間、失效日期整瓶封裝的注明開啟日期、失效日期，嚴(yán)格在有效期內(nèi)使用。配奶室的管理配奶室的建筑要求工作人員管理環(huán)境衛(wèi)生管理一般新生兒奶具的消毒隔離新生兒奶具的消毒滅菌配奶室的建筑要求配奶室應(yīng)設(shè)于新生兒室的清潔區(qū)內(nèi)，室內(nèi)墻壁應(yīng)光滑、不落塵，便于洗刷。門窗應(yīng)嚴(yán)密，地面光滑而便于洗刷、消毒。室內(nèi)設(shè)有專門洗刷奶具的冷、熱水池及專用洗手池，以及專用冰箱、奶具存放柜、配奶臺(tái)等必要設(shè)備。室內(nèi)還應(yīng)嚴(yán)格劃分清潔區(qū)與污染區(qū)，兩者不得交叉使用。工作人員的管理1配奶室應(yīng)由責(zé)任心強(qiáng)、身體健康、受過(guò)專門培訓(xùn)的助理護(hù)士管理，并保持相對(duì)穩(wěn)定。2非配奶室的工作人員嚴(yán)禁入內(nèi)。（配奶進(jìn)行中請(qǐng)勿入內(nèi)）3配奶員進(jìn)入配奶室前，應(yīng)洗凈雙手，戴圓頂一次性工作帽。配奶前需再次用潔膚柔搓擦雙手后再進(jìn)行配奶操作。環(huán)境衛(wèi)生管理1配奶室應(yīng)經(jīng)常保持清潔，無(wú)污染源，與配奶無(wú)關(guān)的物品嚴(yán)禁帶入室內(nèi)。2配奶室的清潔衛(wèi)生工具必須固定專用，每次用后應(yīng)進(jìn)行清洗、消毒，并不得攜出室外。3每日配奶前做好室內(nèi)常規(guī)清潔衛(wèi)生。濕式擦拭物體表面及地面，每日1000MG/L愛(ài)爾施拖地23次，每日紫外線照射1次/日，每次60分鐘。4奶具柜應(yīng)每日使用清潔后使用250MG/L愛(ài)爾施消毒液擦拭消毒。5洗手池，水池應(yīng)每日清潔、洗手池、水龍頭經(jīng)常保持光潔，洗刷、愛(ài)爾施消毒液500MG/L浸泡毛巾消毒2/日。6消毒柜、冰箱每日擦拭消毒，每周徹底消毒。1奶具一用一消毒喂奶用具配奶用奶勺、容器等，用后應(yīng)立即在洗滌劑中充分刷洗、沖凈。2喂奶用具，奶瓶，配奶容器應(yīng)洗凈后高壓滅菌后保存?zhèn)溆谩Ｄ套熘蠓邢?0分鐘放入方盤備用。3夾取奶具之持物鉗，應(yīng)為消毒柜消毒50分鐘后干燥，使用8H后更換（或高壓）用過(guò)的應(yīng)重新做消毒處理，消毒柜每周清潔消毒一次。4嚴(yán)禁用手直接拿取喂奶用具，以防止因手污染奶具而使無(wú)菌操作失敗。5喂奶時(shí)保證每人、每餐一巾。6恒溫水浴箱每日清洗換水1次，每周除垢，消毒。7奶刷應(yīng)煮沸消毒，或者用堿性水去污后酸化離子水浸泡消毒5分鐘或臭氧消毒柜消毒后干燥保存?zhèn)溆谩Ｒ话阈律鷥耗叹叩南?對(duì)患有霉菌性陰道炎產(chǎn)婦的新生兒，每次喂奶后應(yīng)于其口腔內(nèi)滴L125萬(wàn)制霉菌素液兩滴。所有奶具先用酸化離子水浸泡5MIN或1000MG/L含氯消毒液浸泡30分鐘，再經(jīng)高溫消毒后方可重復(fù)使用。2對(duì)HBSAG陽(yáng)性或患有其它傳染性疾病產(chǎn)婦的新生兒，奶后用具均應(yīng)用含氯消毒劑浸泡消毒，然后再經(jīng)清洗滅菌方可重復(fù)使用。3新生兒鼻飼胃管每周更換。隔離新生兒奶具的消毒滅菌新生兒沐浴室管理新生兒淋浴前后徹底清潔房間，并使250MG/L愛(ài)爾施消毒液擦拭消毒浴池。12新生兒淋浴用具應(yīng)采用一人一墊巾一浴巾，所有浴巾應(yīng)高溫清洗、高壓滅菌后使用，以減少交叉感染。3浴室內(nèi)保持相對(duì)濕度不超過(guò)70，以防止細(xì)菌繁殖。4墊巾采用一次性的，浴巾消毒后專柜干燥保存。5隔離患兒應(yīng)用溫呋喃西林液浴盆套一次性黃色塑料套單獨(dú)洗。配藥室管理每次使用前紫外線照射超凈臺(tái)30分鐘。每天紫外線照射60分鐘。每次使用完用75酒精擦拭表面。啟動(dòng)超凈臺(tái)消毒30分鐘。常用儀器、物品管理1、所有患兒床前及治療車，換藥車各配有快速手消。治療車上物品排放有序，上層為清潔區(qū)，下層為污染區(qū)。每班使用250MG/L愛(ài)爾施擦拭消毒一次。2、紅外線搶救臺(tái)、暖箱、藍(lán)光治療箱每日用愛(ài)爾施消毒液250MG/L浸泡或酸化離子水毛巾擦拭消毒。暖箱內(nèi)的濕化水每日更換。暖箱一周更換一次并按終末消毒處理用500MG/L愛(ài)爾施消毒液擦拭消毒待干后，再用臭氧消毒20鐘，放置備用。一周未用需重新。所有儀器設(shè)備外表面、旋鈕用75酒精每日擦拭。常用儀器、物品管理3、聽(tīng)診器專人專用，每日用75酒精擦拭，患兒出院后隨同暖箱一起用愛(ài)爾施消毒液500MG/L擦拭，再用臭氧消毒20分鐘。4、復(fù)蘇囊面罩、頭罩、喉鏡插片等一人一用，每用1次即行更換。用后應(yīng)徹底洗凈，再行氣體熏蒸，液體侵泡或高壓消毒。5、喉鏡流動(dòng)水清洗后酸化離子水或75酒精擦拭。氣管插管導(dǎo)絲環(huán)氧乙烷消毒后單包裝塑封保存。常用儀器、物品管理A新生兒呼吸機(jī)長(zhǎng)期應(yīng)用者外置管路一周送供應(yīng)室高水平消毒、更換一次，濕化罐內(nèi)滅菌蒸餾水每日更換，呼吸機(jī)管道終末消毒由消毒供應(yīng)科統(tǒng)一消毒，一人一用一消毒，呼吸機(jī)管路中的冷凝水及時(shí)倒入專用收集桶中，桶中為愛(ài)爾施消毒液1000MG/L,每天更換一次，不足一天，但桶中冷凝水滿2/3時(shí)也應(yīng)更換。B呼吸機(jī)使用時(shí)各按鈕每日用500MG/L愛(ài)爾施擦拭2次，機(jī)身用500MG/L愛(ài)爾施擦拭1次。每次使用上機(jī)與撤機(jī)時(shí)均有登記。呼吸機(jī)管道每周更換1次，管路送供應(yīng)室消毒，管路更換要有詳細(xì)登記。5呼吸機(jī)常用儀器、物品管理7、氧氣濕化瓶?jī)?nèi)滅菌蒸餾水及濕化瓶、管每日更換，濕化瓶使用500MG/L愛(ài)爾施消毒液浸泡30分鐘或酸化離子水浸泡5分鐘，清水清洗待干備用。8、霧化器一人一管一面罩，面罩每次用后立即沖洗、500MG/L愛(ài)爾施消毒液浸泡30分鐘或酸化離子水浸泡5分鐘，清水清洗待干備用。9、吸痰裝置每天一更換，盛放吸痰沖洗液的罐送供應(yīng)室高壓消毒，吸痰桶用1000MG/L愛(ài)爾施浸泡60分鐘（引流瓶與引流管分開浸泡）常用儀器、物品管理10、頭部固定架、頭罩一人一用一消毒500MG/L愛(ài)爾施擦拭。11、備皮刀盡量選用一次性備皮刀；如用復(fù)用金屬備皮刀，刀片一用一換，刀架高壓滅菌。12、輸液泵、注射泵每日用500MG/L愛(ài)爾施擦拭1次，儀器里面用75酒精擦拭。13、心電監(jiān)護(hù)使用時(shí)每日用500MG/L愛(ài)爾施擦拭。常用儀器、物品管理14、電極線、血壓袖帶、血氧探頭專人專用，用畢終末消毒用75酒精擦拭。血氧探頭的轉(zhuǎn)化接頭處、電極線的夾頭處不得留有任何污漬。15、止血帶250500MG/L愛(ài)爾施浸泡后清水清洗待干備用。16、體溫表一用一消毒，使用后用500MG/L愛(ài)爾施消毒液浸30分鐘，對(duì)消毒后的體溫表擦干后備用。體溫計(jì)盒每周用250MG/L愛(ài)爾施消毒液浸30分鐘，待干備用。常用儀器、物品管理17、尺子一用一消毒500MG/L愛(ài)爾施擦拭。18、床單、小毛巾、每日統(tǒng)一更換，統(tǒng)一清洗后高壓滅菌19、鳥巢、床墊定期進(jìn)行日曬，并與暖箱同步臭氧消毒。20、所有患兒使用過(guò)的換藥碗、盤、鑷等器械應(yīng)先沖洗，然后由消毒供應(yīng)科清洗、滅菌。常用儀器、物品管理21、所有基礎(chǔ)護(hù)理車中的磨口瓶每周高壓滅菌2次，更換使用。22、科室醫(yī)用冰箱內(nèi)，排放有序，不得有私人物品，每日酸化離子水或250MG/L愛(ài)爾施擦拭消毒一次，每周除冰一次。23、不在病區(qū)內(nèi)清點(diǎn)污染被服。用肥皂液或流動(dòng)水清洗被污染的皮膚，用生理鹽水