腦出血的護(hù)理查房 ppt課件

腦出血病人的護(hù)理查房神經(jīng)內(nèi)科杭雪嬌醫(yī)1定義腦出血原發(fā)性非外傷性腦實質(zhì)內(nèi)的出血稱為腦出血的，占急性腦血管病的2030。其中大腦半球出血占80，腦干和小腦出血占20。高血壓性腦出血是指因長期的高血壓和腦動脈硬化使腦內(nèi)小動脈因發(fā)生病理性的改變而破裂出血。醫(yī)2病因1、高血壓并發(fā)細(xì)小動脈硬化為腦出血最常見的病因，多數(shù)在高血壓和動脈硬化并存的情況下發(fā)生2、顱內(nèi)動脈瘤主要為先天性動脈瘤，少數(shù)是動脈硬化性動脈留和外傷性動脈瘤。動脈瘤經(jīng)血流旋渦和血壓的沖擊，常使其頂端增大、破裂3、腦動靜脈畸形因血管壁發(fā)育異常，常較易出血4、其他腦動脈炎、腦底異常血管網(wǎng)癥、血液病（白血病、再障性貧血、血小板減少性紫癜、血友病等）、抗凝及溶栓治療、淀粉樣血管病、腦腫瘤細(xì)胞侵襲血管或腫瘤組織內(nèi)的新生血管破裂出血醫(yī)3誘因不按規(guī)律服用抗高血壓藥物是導(dǎo)致高血壓患者腦出血的一個重要危險因素疲勞如工作時間過長、睡眠不足、不規(guī)律情緒激動如與人爭執(zhí)、生氣、酗酒后過度興奮等都可使其血壓升高尤其是患者情緒過于激動時可寡乖詼淌奔淠謚樅簧仙同樣可誘發(fā)腦出血慢性呼吸道感染及便秘患者由于咳嗽、用力可致使腦壓一過性增高也可能誘發(fā)腦出血換季醫(yī)4機(jī)制高血壓腦內(nèi)A硬化微血管瘤破裂出血高血壓血管痙攣壞死、破裂70腦出血發(fā)生于基底節(jié)區(qū)的殼核及內(nèi)囊區(qū)。出血血腫顱內(nèi)容積腦疝腦干死亡腦組織水腫顱內(nèi)壓醫(yī)5臨床表現(xiàn)高血壓性腦出血常發(fā)生于5070歲，男性略多，冬春季易發(fā)。發(fā)病前無預(yù)感，少數(shù)有頭暈、頭痛、肢體麻木和口齒不清等前驅(qū)癥狀；多在情緒緊張、興奮、排便、用力時發(fā)病起病突然，往往在數(shù)分鐘至數(shù)小時內(nèi)病情發(fā)展至高峰。血壓明顯升高，并出現(xiàn)頭痛、嘔吐、偏癱、失語、意識障礙、大小便失禁等。呼吸深沉帶有鼾聲，重則呈潮式呼吸或不規(guī)則呼吸。深昏迷是四肢呈弛緩狀態(tài)，局灶性神經(jīng)體征不易確定，此時需與其他原因引起的昏迷相鑒別；若昏迷不深，體檢時可能發(fā)現(xiàn)輕度腦膜刺激征以及局灶性神經(jīng)受損體征由于出血部位和出血量不同，臨床表現(xiàn)各異醫(yī)6分類及表現(xiàn)根據(jù)出血部位和出血量不同分1、殼核出血最常見。約占腦出血的5060。殼核出血最常累及內(nèi)囊而出現(xiàn)偏癱（92）偏身感覺障礙（42）及偏盲，優(yōu)勢半球出血可有失語2、丘腦出血占腦出血的20，病人常出現(xiàn)丘腦性感覺障礙、丘腦性失語、丘腦性癡呆和眼球運動障礙出血侵及內(nèi)囊可出現(xiàn)對側(cè)肢體癱瘓，多為下肢重于上肢3、腦干出血約占腦出血的10，絕大多數(shù)為腦橋出血。常表現(xiàn)為突然發(fā)病，劇烈頭痛，眩暈、復(fù)視、嘔吐，一側(cè)面部麻木等。出血常從一側(cè)開始，表現(xiàn)為交叉性癱瘓，頭和眼轉(zhuǎn)向非出血側(cè)呈“凝視癱肢”狀醫(yī)7分類及表現(xiàn)4、小腦出血約占腦出血的10，多見于一側(cè)半球，尤其以齒狀核處出血多見。常開始為一側(cè)枕部的疼痛、眩暈、嘔吐、病側(cè)肢體共濟(jì)失調(diào)，可有腦神經(jīng)麻痹、眼球震顫、兩眼向病變對側(cè)同向凝視，可無肢體癱瘓5、腦葉出血腦葉出血又稱皮質(zhì)下白質(zhì)出血。腦葉出血部位以頂葉多見，以后以此為顳、枕、額葉，40為跨葉出血。6、腦室出血占腦出血的35。突然頭痛、嘔吐，立即昏迷或昏迷加深；雙側(cè)瞳孔縮小，四肢肌張力增高，病理反射陽性，早期出現(xiàn)去大腦強(qiáng)直，腦膜刺激征陽性；常出現(xiàn)丘腦下部受損的癥狀及體征。醫(yī)8常見部位高血壓腦出血的部位以殼核區(qū)最常見。殼核出血，又根據(jù)其出血后血腫的發(fā)展方向可分為外側(cè)型即外囊出血和內(nèi)側(cè)型即內(nèi)囊出血兩類。內(nèi)囊出血由于血腫向后上發(fā)展，可穿破腦室側(cè)壁，破入腦室。如血腫量大，向內(nèi)影響丘腦，可出現(xiàn)昏迷。外囊出血由于其對內(nèi)囊的傳導(dǎo)纖維影響小，臨床上可以不出現(xiàn)偏癱癥狀表現(xiàn)最典型，約為高血壓腦出血的一半以上。其出血是由于豆紋動脈尤其是外側(cè)枝破裂造成。醫(yī)9豆紋動脈醫(yī)10病情介紹患者胡某，男，40歲，既往體健，此次因突發(fā)頭痛5H，伴惡心嘔吐一次送縣人民醫(yī)院，CCT檢查示頂枕葉腦出血，遂擬腦出血收治我院。入院2013年8月16日1114，測生命體征為T37、P82次/MIN、R20次/MIN、BP168/92MMHG，來時神清，精神可，對答切題，言語流利，雙瞳孔等大等圓，D30MM，光反應(yīng)可，四肢肌力正常。醫(yī)11病情變化8161650患者下床小便，覺頭暈不適伴嘔吐一次，為膽汁樣胃內(nèi)容物，通知醫(yī)生，予取平臥位、頭犏一側(cè)，及時清除嘔吐物，保持呼吸道通暢，再囑絕對臥床休息，保持情緒穩(wěn)定，加強(qiáng)陪護(hù)。1900患者主訴嘔吐，遵醫(yī)囑給予胃復(fù)安10MG/IM，20甘露醇125ML/IVGTT817至8240200患者血壓在150225/93142MMHG之間波動，遵醫(yī)囑給予卡托普利PO、甘露醇IVGTT、呋塞米IV、NS50ML烏拉地爾50MG/靜脈泵入等對癥處理。醫(yī)12病情變化8180200患者主訴眼痛，請眼科會診，醫(yī)囑給予散利痛1片ST雙氯芬酸鈉眼藥水入院后患者多次主訴頭痛難以入睡，遵醫(yī)囑給予魯米那01G/IM8250900測BP160/110MMHG，遵醫(yī)囑停烏拉地爾8280910患者病情好轉(zhuǎn)，遵醫(yī)囑改級護(hù)理為級護(hù)理醫(yī)13各類評分及檢查入院時評分生活自理能力評分65分危重度評分1分壓瘡風(fēng)險評分17分導(dǎo)管滑脫評分3分2013817血常規(guī)白細(xì)胞計數(shù)1443109/L紅細(xì)胞計數(shù)631012/L中性粒細(xì)胞1277109/L凝血功能正常血生化總膽紅素313MOL/L血清鐵105MOL/L谷氨酸轉(zhuǎn)肽酶65U/L尿常規(guī)正常醫(yī)14各類評分及檢查823血生化球蛋白225G/L丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶42U/L谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶204U/L頭顱CT右側(cè)頂枕葉區(qū)腦出血治療后吸收期改變左側(cè)基底節(jié)區(qū)腔隙灶臨床診斷腦葉出血醫(yī)15治療原則降顱壓、脫水20甘露醇125ML/Q6H速尿20MG/IVQD止血、防止再出血蛇毒血凝酶1ML/IVBIDNS100ML氨甲環(huán)酸075G/BID降血壓卡托普利25MG/POTID卡維地洛片安內(nèi)真依倫平改善腦循環(huán)NS250ML七葉20MG/QD5GS250ML奧拉西坦30G/QD護(hù)胃、止吐NS250ML泮托40MG10KCL5ML/QD胃復(fù)安10MG/IM維持機(jī)體功能COAAV250ML10KCL5ML/QD5GNS250ML水溶性維生素2支10KCL5ML/QD醫(yī)16護(hù)理問題及措施醫(yī)17P1頭痛與腦出血顱內(nèi)壓增高有關(guān)目標(biāo)減輕疼痛，感覺舒適I1、評估記錄頭痛的部位，性質(zhì)及程度2、臥床休息，頭部抬高15303、遵醫(yī)囑應(yīng)用脫水劑20甘露醇125ML/Q6H速尿20MG/IVQD4、必要時遵醫(yī)囑用止痛藥、并觀察用藥后反應(yīng)O患者頭痛減輕，現(xiàn)無頭痛相關(guān)主訴醫(yī)18P2焦慮與知識缺乏、擔(dān)心預(yù)后有關(guān)目標(biāo)焦慮減輕，可積極配合治療I1、向病人及家屬講解疾病的相關(guān)知識2、多與患者溝通，讓其參與自己治療與護(hù)理當(dāng)中3、讓同病室的已好轉(zhuǎn)的病人給其現(xiàn)身說法，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心4、提供良好的護(hù)理服務(wù)，密切觀察情緒變化O患者情緒穩(wěn)定，可積極配合治療。醫(yī)19P3有再出血的危險與血壓過高有關(guān)目標(biāo)患者了解注意事項，無在出血發(fā)生I1、絕對