全甲狀腺切除術(shù)治療巨大結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的護(hù)理

全甲狀腺切除術(shù)治療巨大結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的護(hù)理1456文章編號(hào)10079564200809145602CHINESEURNATOFCOATINDUSTRYMEDICINESEP2008,VOT11,NO9全甲狀腺切除術(shù)治療巨大結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的護(hù)理138001吉林省松原市中心醫(yī)院陳東芳李莉王亞波關(guān)鍵詞甲狀腺腫全甲狀腺切除護(hù)理巨大結(jié)節(jié)性甲狀腺腫以下簡(jiǎn)稱巨大結(jié)甲因出現(xiàn)壓迫癥狀而需手術(shù)治療我院自2000年12月一2O05年12月以全甲狀腺切除術(shù)治療巨大結(jié)甲58例,現(xiàn)將臨床觀察與護(hù)理報(bào)告如下1資料與方法11一般資料本組58例中男13例,女45例年齡4275歲,中位年齡55歲病程2042年,平均28年,均有氣管壓迫感伴呼吸困難24例,吞咽困難6例,頭痛頭暈及睡眠不佳8例,聲嘶3例,合并甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)19例,甲狀腺機(jī)能減退2例有甲狀腺手術(shù)史4例術(shù)前均行彩超,X線及喉鏡等檢查,對(duì)伴有墜人性胸骨后甲狀腺腫的31例患者行CT檢查12手術(shù)方法氣管內(nèi)麻醉48例,頸叢麻醉10例,頸前弧形切口頸白線人路,不切斷頸前肌群,全組均行全甲狀腺切除術(shù),對(duì)合并氣管軟化2例術(shù)中行懸吊術(shù)術(shù)中均見甲狀腺體積大,最大22CM11CM6CM,最小10CM6CM4CM,形態(tài)多樣,多結(jié)節(jié),幾乎占據(jù)全部甲狀腺均未輸血,無(wú)手術(shù)死亡,術(shù)后無(wú)并發(fā)癥發(fā)生,均經(jīng)病理證實(shí)為結(jié)節(jié)性甲狀腺腫2結(jié)果本組58例均于術(shù)后715D痊愈出院,無(wú)術(shù)后并發(fā)癥,術(shù)后隨訪52例89,隨訪時(shí)間為6個(gè)月5年,均健在術(shù)后均無(wú)明顯不反應(yīng)3例自行停藥出現(xiàn)甲減,連續(xù)服藥后好轉(zhuǎn)3護(hù)理要點(diǎn)31術(shù)前護(hù)理311心理護(hù)理由于患者對(duì)手術(shù)缺乏了解多數(shù)存在焦慮,恐懼,緊張的心理,而這種狀態(tài)會(huì)導(dǎo)致血管收縮,心率加快,血壓升高,對(duì)手術(shù)不利而良好的術(shù)前心理護(hù)理是培養(yǎng)患者手術(shù)前韻最佳心理狀態(tài),順利通過(guò)圍手術(shù)期的重要方法1因此,護(hù)士應(yīng)給予患者心理疏導(dǎo)及健康教育,消除其顧慮,讓他們樹立信心,積極配合治療在健康教育時(shí),要讓患者及家屬了解手術(shù)治療的效果,并將手術(shù)過(guò)程,時(shí)間,麻醉方式向患者及家屬詳細(xì)說(shuō)明312術(shù)前準(zhǔn)備一般準(zhǔn)備術(shù)前除做全面體檢及必要化驗(yàn)外,常需做鋇餐或彩超檢查以顯示氣管移位和受壓情況喉鏡檢查以確定聲帶功能心電圖檢查以了解有無(wú)心功能異常練習(xí)手術(shù)時(shí)的頭頸過(guò)伸位和頭部轉(zhuǎn)動(dòng)的方向以適應(yīng)術(shù)中需要術(shù)前12H禁食,術(shù)前4H禁水32術(shù)后護(hù)理一般護(hù)理患者術(shù)后回病房時(shí),護(hù)士應(yīng)與麻醉醫(yī)生認(rèn)真交接,了解術(shù)中情況,去枕平臥6H,平穩(wěn)后取半臥位,24H內(nèi)減少頸部活動(dòng)變更體位時(shí),用手扶持頭部床旁放置氣管切開包,吸痰設(shè)置,以利急救嚴(yán)密監(jiān)測(cè)體溫,脈搏,呼吸,血壓的變化情況每30MIN測(cè)量1次,直至平穩(wěn)術(shù)后46H進(jìn)流食,禁用熱流食,以免引起切口滲血頸部冷敷使血管收縮止血,防止血腫形成,保持敷料干燥,注意切口滲血,滲液情況,若有頸部腫大,煩躁,呼吸困難,手足抽搐等癥狀,及時(shí)通知醫(yī)生處理,密切觀察引流管中液體的色,質(zhì),量引流管一般于手術(shù)后24H拔除保持呼吸道通暢,痰多不易咳出時(shí),口服去痰劑或行超聲霧化吸人,有呼吸道梗阻時(shí),立即行氣管切開術(shù)33術(shù)后并發(fā)癥的觀察和護(hù)理巨大結(jié)甲患者行全甲狀腺切除術(shù)后可能發(fā)生許多嚴(yán)重并發(fā)癥,必須嚴(yán)密觀察,以便及早發(fā)現(xiàn),并做緊急處理331觀察有無(wú)呼吸困難和窒息此癥狀多發(fā)生在術(shù)后48H內(nèi)切口有鮮血滲出時(shí),立即揭去敷料,檢查切口,如發(fā)現(xiàn)頸部腫脹,積血,應(yīng)立即剪除縫線,敞開切口止血,同時(shí)報(bào)告值班醫(yī)生,必要時(shí)做氣管切開或急送手術(shù)室處理對(duì)表現(xiàn)煩躁,口唇發(fā)紺的患者,應(yīng)立即吸痰,或協(xié)助患者將痰咳出,必要時(shí)做氣管插管或氣管切開332觀察有無(wú)聲音嘶啞失聲及進(jìn)食嗆咳喉返神經(jīng)被切斷或縫扎時(shí),手術(shù)中可立即發(fā)覺(jué)如在術(shù)后23D出現(xiàn)癥狀,多因血腫壓迫或瘢痕粘連,牽拉引起可作針刺,理療等處理喉神經(jīng)內(nèi)側(cè)支損傷,進(jìn)食時(shí)尤其是飲水時(shí),由于喉部粘膜感覺(jué)失靈,食物容易進(jìn)入氣管而嗆咳333甲狀腺危象術(shù)后1248H應(yīng)嚴(yán)密觀察體溫,脈搏,呼吸,血壓對(duì)疑有甲狀腺危象的患者,應(yīng)報(bào)告醫(yī)生,及時(shí)做必要的處理334觀察有無(wú)手足抽搐一般在術(shù)后14D出現(xiàn)癥狀,抽搐發(fā)作時(shí)立即用10葡萄糖酸鈣或5氯化鈣1020ML做緩慢靜注可解除痙攣,口服葡萄糖酸鈣或乳酸鈣3次/D,每次24G,重者可加維生素D2,每日510U,以促進(jìn)鈣吸收4討論巨大結(jié)甲是單純彌漫性甲狀腺腫長(zhǎng)期發(fā)展且未予治療的結(jié)果,有的患者合并甲亢,其有一定的惡變率2術(shù)前應(yīng)對(duì)患者及家屬詳細(xì)講解手術(shù)治療的必要性和益處大部分甲狀腺功能已經(jīng)喪失,術(shù)后長(zhǎng)期服藥已成必然,術(shù)前應(yīng)對(duì)患者說(shuō)明長(zhǎng)期甲狀腺素替代治療是否產(chǎn)生不良后果,以取得患者的理解和同意因此,術(shù)前做好患者的心理護(hù)理以取得患者積極的配合治療非常關(guān)鍵術(shù)后并發(fā)癥多發(fā)生在術(shù)后1248H內(nèi),護(hù)士嚴(yán)密觀察有無(wú)聲音嘶啞,進(jìn)食嗆咳,手足抽搐以及甲狀腺危象等并發(fā)癥的發(fā)生,也至關(guān)重要血腫壓迫氣道是甲狀腺手術(shù)最急最嚴(yán)重的并發(fā)癥,如果未能及時(shí)處理將很快危及患者生命3術(shù)后預(yù)防和杜絕其發(fā)生的關(guān)鍵是加強(qiáng)巡視,密切觀察手術(shù)切口情況,床旁常規(guī)放置氣管切開包,發(fā)現(xiàn)患者的異常情況后及時(shí)處理甲狀腺手術(shù)是常見外科手術(shù),而喉返神經(jīng)損傷是甲狀腺中國(guó)煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志2008年9月第L1卷第9期手術(shù)最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一,其發(fā)生率約23永久性損傷后果嚴(yán)重,可出現(xiàn)聲音嘶啞,甚至窒息甲狀腺手術(shù)后水腫,血腫,瘢痕等因素也可造成喉返神經(jīng)損傷而引起聲音改變E因此,術(shù)后密切觀察手術(shù)切口情況并保持引流管通暢,避免血腫壓迫氣管導(dǎo)致窒息,同時(shí)也可減輕血腫吸收后所致瘢痕攣縮引起喉返神經(jīng)功能障礙,造成發(fā)音嘶啞5參考文獻(xiàn)E13何志晶,湯盛飲,吳其常手術(shù)前焦慮與心理護(hù)理J中華護(hù)文章編號(hào)100795642008091457021457理雜志,1996,317421422E23王克誠(chéng)甲狀腺外科EM3石家莊河北科學(xué)技術(shù)出版社,1998112113E33周惠清甲狀腺手術(shù)易發(fā)生的醫(yī)源性損傷的預(yù)防J實(shí)用外科雜志,1992,1284054WAGNERHB,SEILERCRECURRENTLARGNGEOLNERVEPALSGAFARTHYROIDGLANDSURGERYEJBRSURG,1994,81322620070913收稿2008一O418修回先天性心臟病術(shù)后早期撤離呼吸機(jī)的護(hù)理462000河南省漯河市中心醫(yī)院ICU劉會(huì)杰宋俊英鄧瑩沛關(guān)鍵詞心臟病,先天性I急重癥監(jiān)護(hù)病房I呼吸機(jī)護(hù)理近十年來(lái)我國(guó)先天性心臟病外科迅速發(fā)展,隨著我院先心病手術(shù)患者逐年增多,心臟外科技術(shù)得到了提高,術(shù)中體外循環(huán)時(shí)間縮短及心肌保護(hù)加強(qiáng),為術(shù)后早期撤離呼吸機(jī)創(chuàng)造了條件我院ICU2006年1月一2007年12月對(duì)127例先天性心臟病患者改進(jìn)護(hù)理方法,實(shí)行規(guī)范化護(hù)理,減少了術(shù)后呼吸機(jī)輔助時(shí)間,總結(jié)出一套整體護(hù)理對(duì)策,明顯減少了術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生,縮短了住院時(shí)間現(xiàn)報(bào)告如下1臨床資料11一般資料本組127例,其中男53例,女74例年齡132歲,平均105歲室間隔缺損57例,房間隔缺損33例,動(dòng)脈導(dǎo)管未閉15例,法洛四聯(lián)癥16例,主動(dòng)脈竇瘤破裂3例,肺動(dòng)脈狹窄3例12撤離呼吸機(jī)指征患者清醒合作,肌力恢復(fù)循環(huán)穩(wěn)定,無(wú)低心排及惡性心律失常自主呼吸有力,動(dòng)脈血氧分壓280MMHG生命體征平穩(wěn)2護(hù)理21術(shù)前護(hù)理1術(shù)前到病房看望患者,與患者建立初步感情了解患者的發(fā)育及營(yíng)養(yǎng)狀況2術(shù)前閱讀患者病歷對(duì)患者術(shù)前診斷及手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)做到心中有數(shù)3ICU特殊的監(jiān)護(hù)環(huán)境會(huì)對(duì)患者生理,心理產(chǎn)生很大影響,嚴(yán)重者導(dǎo)致心理障礙南丁格爾在護(hù)理工作中非常注重環(huán)境對(duì)健康的影響E“因此,讓患者術(shù)前熟悉ICU的環(huán)境,介紹各種儀器的作用及可能出現(xiàn)的聲音,易于消除患者術(shù)后恐懼緊張的情緒4告訴患者術(shù)后如何深呼吸,有效咳嗽并加以訓(xùn)練告訴患者尿管和氣管插管的作用,可能帶來(lái)的不適及配合的重要性22術(shù)后護(hù)理221準(zhǔn)備工作患者進(jìn)入ICU前10MIN,檢查呼吸機(jī)電源,壓縮機(jī)電源及氧氣接頭是否接好,結(jié)合患者體重及年齡,調(diào)節(jié)呼吸機(jī)參數(shù),接模肺檢查呼吸機(jī)工作是否正常,準(zhǔn)備吸痰及吸氧用具等222氣管插管的護(hù)理先天性心臟病患者術(shù)后均帶氣管插管回到ICU,氣管插管可供術(shù)后患者機(jī)械通氣,供氧和解除呼吸道梗阻,有利于吸痰,是術(shù)后患者賴以生存的生命線I氣管插管出現(xiàn)問(wèn)題,將直接危及生命,應(yīng)視氣管如血管E因此做好氣管插管的護(hù)理,是術(shù)后護(hù)理的基礎(chǔ),也是患者早期撤離呼吸機(jī)的基礎(chǔ)2221保持氣管插管在正常位置患者術(shù)后回ICU,先接呼吸機(jī),聽診雙肺呼吸音,會(huì)同麻醉醫(yī)生檢查氣管插管的深度與通暢情況,調(diào)整到適當(dāng)位置后加強(qiáng)固定,作深度標(biāo)記,以便觀察并防止氣管插管脫出或移位躁動(dòng),合作差的患者,在給予耐心的心理護(hù)理的同時(shí),適量使用短效鎮(zhèn)靜劑,減輕其對(duì)導(dǎo)管刺激的反應(yīng)2222適時(shí)吸痰氣管插管常刺激呼吸道粘膜產(chǎn)生大量分泌物,其中粘液性滲出使痰液變粘稠,必須靠吸痰方能清除吸痰注意事項(xiàng)吸痰前后將呼吸機(jī)的氧濃度調(diào)至1000A,給予患者吸入2MIN,以防造成低氧血癥吸引負(fù)壓成人150200MMHG,每次氣管插管內(nèi)吸痰時(shí)間15S痰粘稠時(shí)先霧化吸引或氣管插管內(nèi)注入無(wú)菌生理鹽水24ML后再行吸痰嚴(yán)格無(wú)菌操作,操作輕柔,吸痰管用后生理鹽水沖洗,一次性使用,氣管內(nèi)及口鼻腔所用生理鹽水嚴(yán)格分開停止呼吸機(jī)和拔管前應(yīng)常規(guī)吸凈氣管,口腔和鼻腔分泌物223呼吸機(jī)管理先天性心臟病患者術(shù)后早期呼吸與循環(huán)功能尚不穩(wěn)定,恰當(dāng)?shù)膽?yīng)用呼吸機(jī)支持患者呼吸,以減少呼吸做功,減輕心臟負(fù)擔(dān),保證全身供氧,防止二氧化碳蓄積,可幫助患者度過(guò)這一時(shí)期呼吸機(jī)輔助呼吸也使得患者面臨許多潛在危險(xiǎn),尤其是各種并發(fā)癥合理的呼吸機(jī)參