對(duì)住院精神病患者家屬探視的健康教育及護(hù)理干預(yù)

對(duì)住院精神病患者家屬探視的健康教育及護(hù)理干預(yù)2012年1月第24卷下半月第2期中國(guó)民康醫(yī)學(xué)MEDICALJOURNALOFCHINESEPEOPLESHEALTHJAN2O12VO124SHMNO2【護(hù)理研究與實(shí)踐】對(duì)住院精神病患者家屬探視的健康教育及護(hù)理干預(yù)王可湖北省恩施自治州優(yōu)撫醫(yī)院,湖北【關(guān)鍵詞】精神病患者家屬探視健康教育護(hù)理干預(yù)DOI103969/JISSN16720369201202O71中圖分類號(hào)R47374文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼B精神障礙是人腦功能失調(diào)出現(xiàn)感知覺(jué),思維等認(rèn)知活動(dòng)障礙為主的精神疾病因精神病患者思維,行為異常,對(duì)其治療,護(hù)理有別于其他疾病患者我國(guó)大部分精神病專科醫(yī)院以封閉式管理模式為主,為嚴(yán)重精神障礙患者的系統(tǒng)觀察治療提供有力保障,家庭社會(huì)得以安定然而,患者住院時(shí)間較長(zhǎng),活動(dòng)范圍受限制,與社會(huì)隔離,可發(fā)生人格衰退或精神廢用性殘疾多數(shù)患者治療后病情緩解,需要家庭和社會(huì)關(guān)心,與家屬會(huì)面是與外界交換信息的唯一途徑了解在疾病不同階段家屬探視對(duì)患者病情的影響,如掌握適宜探視時(shí)機(jī)及方式則利于病情改善住院初期不宜探視,病情穩(wěn)定及康復(fù)期也不能頻繁探視探視后采取恰當(dāng)護(hù)理管理措施,以防意外發(fā)生1入院時(shí)護(hù)理干預(yù)由于文化程度,背景不同,絕大多數(shù)患者及其家屬精神衛(wèi)生知識(shí)缺乏,只有很少人翻閱過(guò)精神科專業(yè)書(shū)籍,對(duì)精神科醫(yī)院管理不了解對(duì)需要住院治療患者,感情多于理智,存有疾病否認(rèn)心理,不承認(rèn)患精神病,認(rèn)為不嚴(yán)重,只是鬧情緒或性格問(wèn)題,到醫(yī)院來(lái)調(diào)理因此,護(hù)士需詳細(xì)介紹入院注意事項(xiàng),病房管理制度及方式,告知家屬疾病特殊性,住院治療必要性,從專業(yè)角度解答疑問(wèn),留下電話聯(lián)系方式,隨時(shí)打電話了解病情,為探視工作奠定基礎(chǔ)2探視前護(hù)理干預(yù)2I對(duì)探視者加強(qiáng)宣教如患者家屬來(lái)院探視,護(hù)士熱情接待,宣傳探視制度及簽字制度,主動(dòng)介紹病情,告知注意事項(xiàng),接觸交談技巧,指導(dǎo)家屬根據(jù)疾病不同階段決定是否探視語(yǔ)言能治病也能致病,避免任何方式的劣性刺激,建議交談內(nèi)容不對(duì)治療妄加評(píng)論,多點(diǎn)勸慰,理解,提供心理和物質(zhì)支持如不宜探視,做好解釋,讓家屬了解治療特殊性,即治療周期,存在個(gè)體差異以及對(duì)藥物敏感性等,強(qiáng)調(diào)不同的探視時(shí)機(jī)有可能對(duì)患者的病情產(chǎn)生不同的影響探視對(duì)情緒影響具雙重性,適當(dāng)時(shí)期探視,有利于增強(qiáng)心理防衛(wèi),減少負(fù)性情緒有研究表明,有效社會(huì)支持能增強(qiáng)擺脫緊張?zhí)幘车哪芰?維持良好情緒體驗(yàn)不適宜探視可加重病情,延緩康復(fù),甚至發(fā)生意外疾病急性期,患者高度興奮躁動(dòng),治療極不合作,尤其是強(qiáng)迫或被騙人院者,對(duì)家屬?gòu)?qiáng)烈怨恨首次精神障礙發(fā)病患者住進(jìn)精神病房,家屬往往不放心,不顧醫(yī)護(hù)人員勸阻,不足兩周急于探視,可致患者情緒波動(dòng)而224恩施445000文章編號(hào)16720369201202022402強(qiáng)求出院如果家屬不依,可沖動(dòng)傷人或強(qiáng)行外逃,此時(shí)根本不能與之交談,表現(xiàn)坐立不安,情緒不穩(wěn),易激惹抑郁癥患者則緘默不語(yǔ),拒食,拒藥此時(shí)探視對(duì)患者的影響是消極的,應(yīng)勸導(dǎo)家屬選擇合適探視時(shí)機(jī)長(zhǎng)期住院的恢復(fù)期患者,病情基本穩(wěn)定,對(duì)家屬的態(tài)度較關(guān)注,擔(dān)心被家屬歧視而自卑,有的家屬認(rèn)為患者病情穩(wěn)定而忽略患者的需求,應(yīng)聯(lián)系家屬進(jìn)行積極配合,創(chuàng)造良好親情氛圍,每月前來(lái)探視兩至三次,避免患者因長(zhǎng)期住院致精神衰退家屬探視后多數(shù)患者精神愉快探視時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng),人數(shù)不宜過(guò)多,根據(jù)病情及患者意愿來(lái)決定探視人選及間隔時(shí)間,由不同家屬輪流探視,滿足患者不同心理需要協(xié)商好的探視應(yīng)該準(zhǔn)時(shí),以免患者情緒波動(dòng)對(duì)強(qiáng)求探視者,護(hù)士態(tài)度誠(chéng)懇,良好言行應(yīng)對(duì),多聽(tīng)對(duì)方陳述,運(yùn)用語(yǔ)言技巧表明自己看法,隨時(shí)觀察家屬反應(yīng)以防止患者不理智行為,避免矛盾升級(jí)或投訴22詢問(wèn)并檢查家屬所帶物品探視時(shí)可帶換洗衣物,食品及滿足精神生活的文化用品,但必須強(qiáng)調(diào)安全性護(hù)士態(tài)度禮貌,以商量口氣查看所帶物品告知家屬帶給患者的東西須告訴醫(yī)護(hù)人員,不將貴重物品和任何尖利的金屬品,玻璃器皿等危險(xiǎn)物帶入病房現(xiàn)金,證券,高檔衣物等貴重物品,精神病房集體管理刀,剪,繩,瓷器,火柴,打火機(jī),玻璃制品,長(zhǎng)毛巾,有帶子如鞋帶,褲帶,皮帶的衣物等危險(xiǎn)物品,可成為自殺或傷人兇器根據(jù)患者需要及喜好準(zhǔn)備食物,注意食品衛(wèi)生水果宜新鮮,食用前沖洗干凈家制食品多油膩,防止食用過(guò)多致急性胃腸炎避免帶茶,酒,咖啡等刺激性飲品,因其與藥物相互影響而干擾治療效果23探視前了解病情探視日護(hù)士對(duì)分管患者進(jìn)行查房,了解其精神癥狀,治療措施,需解決的主要問(wèn)題,做到心中有數(shù)如情緒過(guò)于激動(dòng)患者避免直接探視對(duì)不安心住院的患者,應(yīng)多關(guān)心體貼,使其盡快熟悉并適應(yīng)住院環(huán)境,滿足其合理要求J探視前家屬先向醫(yī)護(hù)人員了解基本情況,包括所患何種疾病,病情輕重,治療效果,疾病預(yù)后,精神狀況及當(dāng)前心理矛盾,做到心中有數(shù)要想達(dá)到探視預(yù)期效果,事先準(zhǔn)備工作很重要3探視時(shí)護(hù)理干預(yù)探視時(shí)家屬對(duì)患者耐心傾聽(tīng)和安慰如家屬反復(fù)詢問(wèn)病情可引起患者厭煩情緒及失落感,埋怨指責(zé)可造成患者情緒波動(dòng),說(shuō)話不當(dāng)可加重患者心理負(fù)擔(dān),這些都是致探視后2012年1月第24卷下半月第2期中國(guó)民康醫(yī)學(xué)MEDICALJOURNALOFCHINESEPEOPLESHEALTHJAN20L2V0124SHMNO2發(fā)生意外事件的因素與患者交談,語(yǔ)言親切,多加關(guān)心,鼓勵(lì)避免刺激性語(yǔ)言,不談?wù)搨性掝},家庭負(fù)性事件,談?wù)撘鹈篮没貞浕蚋吲d的事情對(duì)興奮吵鬧患者不作過(guò)多交談,對(duì)自稱沒(méi)有患病,要求回家患者,轉(zhuǎn)移其注意力鼓勵(lì)患者主動(dòng)找醫(yī)生談話,改善醫(yī)患關(guān)系,讓醫(yī)生全面掌握病情家屬與患者交談過(guò)程中護(hù)士回避,但仍適時(shí)觀察患者行為,情緒變化如出現(xiàn)情緒激動(dòng)或沖動(dòng)行為,立即終止探視以穩(wěn)定患者情緒患者哭泣,焦慮,哀傷而家屬采取訓(xùn)斥或舉止粗魯?shù)?應(yīng)善言勸導(dǎo),解釋家屬的不良情緒更會(huì)影響患者,必要時(shí)終止探視以免影響病情家屬不得將患者私自帶走或隨意帶出醫(yī)院,以防發(fā)生意外,探視后將患者帶回病房4探視后護(hù)理干預(yù)探視完畢立即檢查患者及房間內(nèi)有無(wú)危險(xiǎn)品,詢問(wèn)家屬對(duì)治療效果及護(hù)理的滿意度,病房管理的意見(jiàn)和建議,做好探視后信息反饋妥善保管家屬帶來(lái)的食物,按保質(zhì)期先后分次發(fā)放,觀察患者有無(wú)腹痛,腹瀉的發(fā)生指導(dǎo)家屬主動(dòng)將探視中患者表現(xiàn),心理活動(dòng),暴露的新癥狀反饋給主管醫(yī)師,以便醫(yī)生掌握病情變化與患者交談,了解其心理狀態(tài),對(duì)家屬的要求,掌握患者心理活動(dòng),觀察言行舉止,情緒變化若出現(xiàn)興奮躁動(dòng),坐立不安,拒食拒藥,焦慮,抑郁,沖動(dòng),易激惹,夜眠差等,及時(shí)報(bào)告醫(yī)生調(diào)整藥量對(duì)曾經(jīng)有自殺傾向者,根據(jù)具體情況做心理護(hù)理對(duì)情緒低落患者加強(qiáng)巡視,多與患者接觸談心,鼓勵(lì)患者參加有益的工娛療活動(dòng),轉(zhuǎn)移其注意力,防止發(fā)生意外事件盡量消除患者疑慮不安,消極觀念,提高其治療依從性經(jīng)常巡視病房,特別是夜間,為患者創(chuàng)造安靜,舒適的睡眠環(huán)境對(duì)入睡困難者,請(qǐng)示值班醫(yī)生處理,防止意外發(fā)生5小結(jié)利用探視機(jī)會(huì),加大精神衛(wèi)生知識(shí)宣傳力度,如通過(guò)墻報(bào),派發(fā)精神病知識(shí)宣傳單等方式,讓家屬了解精神病的性質(zhì),癥狀表現(xiàn),預(yù)防措施,指導(dǎo)家屬給予患者更多體諒,理解,關(guān)懷和愛(ài)護(hù),建立患者與家庭溝通的橋梁,創(chuàng)造良好溝通親情氛圍,減少探視后意外事件發(fā)生讓社會(huì)上更多人理解精神病患者,消除偏見(jiàn),改善社會(huì)對(duì)患者的態(tài)度,給患者及其家屬最大幫助與支持參考文獻(xiàn)1梁綺霞,鄧?yán)?朱英娥探視干預(yù)對(duì)精神病患者病情的影響J護(hù)理學(xué)雜志,2003,1875025032李兆秀,王宗蘭,張守菊,等精神科暴力行為與護(hù)理干預(yù)J護(hù)理管理雜志,2005754546收稿日期20110823上接第199頁(yè)質(zhì)和尿量,了解有無(wú)泌尿系統(tǒng)損傷及損傷程度疑有空腔臟器損傷患者則需留置胃管作胃腸減壓,觀察胃液顏色,性質(zhì)和量如合并血胸或血?dú)庑?及時(shí)做胸腔閉式引流術(shù),嚴(yán)密觀察引流液的顏色及量,以便確定是否需要剖胸手術(shù)處理34備血和青霉素,普魯卡因試驗(yàn)在建立靜脈通道時(shí),就常規(guī)留取血標(biāo)本備血,為急診輸血爭(zhēng)取時(shí)間需緊急手術(shù)治療者需預(yù)先做好青霉索,普魯卡因皮試,并通知手術(shù)室做好準(zhǔn)備35做好轉(zhuǎn)運(yùn)途中的監(jiān)護(hù)及處理在護(hù)送患者住院或急診手術(shù)途中,需配備急救物品,確保途中氧氣供給和注射用藥,掌握搬運(yùn)技巧,防止由于搬運(yùn)不當(dāng)導(dǎo)致繼發(fā)傷害,做好轉(zhuǎn)運(yùn)監(jiān)測(cè),發(fā)現(xiàn)病情惡化及時(shí)報(bào)告醫(yī)生共同處理,做好搶救記錄和交接班工作36心理護(hù)理運(yùn)用護(hù)理程序全面評(píng)估患者軀體及心靈上的痛苦每一項(xiàng)護(hù)理操作,包括基礎(chǔ)護(hù)理,均作詳細(xì)的解釋和安慰患者,取得患者的合作突發(fā)嚴(yán)重創(chuàng)傷患者除了軀體上的痛苦外,心靈上更痛苦,家庭和經(jīng)濟(jì)上遭受重大損失,患者痛不欲生,使患者產(chǎn)生恐懼和悲觀情緒,護(hù)理人員應(yīng)以熱情,誠(chéng)懇的態(tài)度安慰患者并做好疾病的宣教工作,給予關(guān)心,安慰,支持及鼓勵(lì),使患者樹(shù)立起戰(zhàn)勝疾病信心,積極配合治療4討論隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展交通等意外事故不斷發(fā)生,多發(fā)性創(chuàng)傷不可避免,也給醫(yī)院帶來(lái)嚴(yán)峻的考驗(yàn)迅速,準(zhǔn)確救護(hù)措施是搶救多發(fā)性創(chuàng)傷成功的關(guān)鍵休克是多發(fā)傷患者死亡的主要原因,對(duì)休克能否早期復(fù)蘇直接關(guān)系到休克患者的預(yù)后因此,對(duì)創(chuàng)傷性休克的抗休克處理要早期,快速,全面,爭(zhēng)取在心,腦,肺,腎等靶器官功能受損害之前就給予擴(kuò)容,氧療,這樣,可以阻止多種炎癥因子對(duì)重要臟器的損害,避免發(fā)生MODS衡量嚴(yán)重創(chuàng)傷的急救水平,關(guān)鍵在于提高反應(yīng)速度和反應(yīng)質(zhì)量,急診搶救應(yīng)分秒必爭(zhēng),讓患者在盡可能短的時(shí)間內(nèi)獲得救治,任何拖延和耽擱都將給患者增加痛苦,甚至帶來(lái)嚴(yán)重的后果并危及生命多發(fā)傷傷情復(fù)雜,病情變化快,重要器官生理功能紊亂,病死率較高提高多發(fā)性創(chuàng)傷的搶救成功率,降低病死率的關(guān)鍵是早期診斷和合理治療,爭(zhēng)取在最短的時(shí)間內(nèi)使患者的生命體征平穩(wěn)及時(shí),全面觀察病情變化,準(zhǔn)確記錄及匯報(bào)是急診科護(hù)士的基本素質(zhì)嚴(yán)重多發(fā)性創(chuàng)傷的病情常常變化多端,其傷情確