個體化護理在結(jié)腸造口術護理中的作用

結(jié)直腸肛門外科論文術后疼痛的護理論文個體化護理在結(jié)腸造口術護理中的作用【摘要】目的探討個體化護理在結(jié)腸造口術中的作用。方法對我院20052008年36例結(jié)腸造口術患者手術前和手術后護理經(jīng)驗進行總結(jié)。結(jié)果36例患者恢復良好，無嚴重并發(fā)癥和心理疾患的發(fā)生。結(jié)論以人為本的個體化護理是結(jié)腸造口手術成功的重要影響因素?！娟P鍵詞】護理；結(jié)腸造口術；個體化結(jié)腸造口術是結(jié)直腸肛門外科中常見的手術，分為臨時性造口和永久性造口。臨時性結(jié)腸造口術多用于結(jié)腸或直腸損傷，先天性肛門閉鎖，先天性巨結(jié)腸等疾病。永久性結(jié)腸造口術多用于結(jié)腸或直腸惡性腫瘤患者，尤其是低位直腸癌患者。結(jié)腸造口術經(jīng)過一個多世紀的臨床實踐運用，在技術上已經(jīng)有了許多改進，而且具有高治愈率、高生活質(zhì)量、最大限度滿足病人心理需求的優(yōu)點。然而，結(jié)腸造口術雖然在技術上已經(jīng)很成熟，但是畢竟改變了生理通道，在心理和生理上都對患者產(chǎn)生傷害。由于患者的造口護理知識缺乏和心理接受程度欠缺，會造成一些并發(fā)癥的發(fā)生。例如造口周圍潰瘍、造口水腫、造口狹窄、造口出血、造口疝等。如何減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者的生活質(zhì)量是當前醫(yī)務工作者行結(jié)腸造口術時面臨的問題。現(xiàn)對我院20052008年36例結(jié)腸造口術患者的護理體會總結(jié)如下。1資料與方法11一般資料本組入選患者36例，結(jié)腸造口術患者中臨時性結(jié)腸造口術2例，永久性人工肛門34例。直腸癌34例，左半結(jié)腸腫瘤無法切除1例，直腸損傷1例。年齡1876歲。12方法針對患者在心理、知識、圍手術期情況的不同，對行結(jié)腸造口術的患者進行個體化護理干預。121個體化心理護理獲取患者心理障礙原因疾病對人來說是一種痛苦，尤其是手術常會給患者或家屬帶來恐懼感。對直腸癌患者來說大便改道改變了生理情況下大便從肛門排出的習慣，給生活帶來很大的不便1，無論在精神上還是在身體上都是一種打擊，因此患者對造口術呈現(xiàn)抵制情緒。對于現(xiàn)代臨床護理，要從生物性型的治療護理，向社會心理生理型的綜合護理轉(zhuǎn)變。詳細探詢患者心理障礙所在，有的放矢的進行心理護理，達到最好效果。常見的心理障礙原因社會認同感的恐懼。顧慮周圍的人可能會“聽到或嗅到”氣味，帶有歧視的眼光看待自己。對家庭影響的擔心。常見青中年人擔心手術后會影響到他們的性生活，從而影響家庭穩(wěn)定，以及擔心配偶不能接受造口。經(jīng)濟顧慮。擔心手術和術后長期花費，給家庭經(jīng)濟造成負擔。疾病預后顧慮。多見于癌癥患者，擔心癌癥復發(fā)，覺得造口劃不來。對生活質(zhì)量的顧慮。由于對造口知識匱乏，對造口術后能否正常生活表示擔心。對造口的恐懼。見到造口，想到自己一段腸子裸露在體外，心理上感到極端恐懼。因此，護理人員一定要避免簡單生硬的宣教,而要準確了解患者心理障礙的原因,有針對性的進行心理輔導和護理2對于造口術的心理護理，要按需輔導，逐步深入，切忌粗放型的心理護理，不管患者需求，只顧自己進行全面宣教護理，有時反而會加重患者心理障礙。不能忽視家屬的心理護理，術前與家屬交談時應以和藹客觀的態(tài)度進行，盡最大努力贏得他們的信任和合作。善于利用家屬和家屬配合，使患者感受溫暖。利用其他患者的成功事例進行心理護理，樹立患者信心。強化術后心理護理，讓患者盡快接受造口存在。122圍手術期的個體化護理一般圍手術期護理患者入院后應盡早完成相關術前檢查完善藥敏試驗、配血嚴格腸道準備，服用抗生素,禁食,灌腸,導瀉等，但同時注意水電解質(zhì)平衡術前備皮,女性的陰道擦洗,以及尿管、胃管的正確留置術前合理用藥,為手術創(chuàng)造一個良好條件?；颊呤中g返回病房時應與麻醉師或護送的護士做好交接班工作，詳細了解術中的特殊處理和術后有無特殊注意的事項。術后的患者由于麻醉的原因可能會出現(xiàn)嘔吐，應把患者的頭偏向一側(cè)，常規(guī)護理時安置好身體所帶的各種導管，監(jiān)測生命體征等。造口術后個體化護理觀察造口腸管血運造口腸管血運的觀察在防止造口腸壞死起著重要的作用。由于術中造口時皮膚切口過小，造口腸管受壓，術中造口腸管系膜分離過多等原因均可使造口腸管供血不足，如不及時發(fā)現(xiàn)就會導致造口腸管造成不可逆的壞死。所以術后應積極和主刀醫(yī)生溝通手術情況，仔細觀察造口腸管的血運，如果腸管的顏色變黒應及時向醫(yī)生報告以盡早處理預防腸管壞死。觀察造口腸管出血定時觀察輔料情況，不能只觀察各引流管情況，而忽視了對傷口的觀察，特別在腹帶和輔料的多層包扎下，影響對出血的早期發(fā)現(xiàn)。一般出血多發(fā)生在術后2448H，量少時注意是否為造口受壓摩擦滲血，量多時，要考慮是否由于術中止血不徹底而出血。結(jié)腸造口的護理結(jié)腸造口術后患者早期大便多呈水樣便，次數(shù)也較多，清洗時動作應輕柔，以免擦破腸管出血，所以造口及其手術切口均容易污染，如不采取有效措施也會導致嚴重的感染。因此對大便次數(shù)較多的患者，我們讓患者口服復方谷氨酰胺膠囊，調(diào)理胃腸功能。對于造口水腫患者采用半導體激光局部照射，促進血液循環(huán)，穩(wěn)定細胞膜，減少損傷。對于造口有滲血、糜爛患者，外用復方角酸酯乳膏，對腸黏膜起很好的保護作用。結(jié)腸造口周圍皮膚的護理由于造口周圍皮膚長期受糞便和其他刺激而導致周圍皮膚的糜爛或潰瘍，若不及時采取措施加以預防和處理將會帶來嚴重的不良后果。過去常使用氧化鋅軟膏涂造口周圍皮膚加以保護。我們發(fā)現(xiàn)先通過激光和TDP照射，烘干皮膚瘡面，再用復方角酸酯乳膏涂抹保護，可起到良好療效。造口肛管回縮、脫垂、狹窄。預防及護理造口肛管回縮和脫垂均是嚴重的并發(fā)癥。由于拆線過早或感染、肥胖、瘢痕形成都會造成腸管回縮。而皮膚切口過大或由于長期腹壓增加、營養(yǎng)不良等均可造成腸管脫出。因此除了提高醫(yī)療水平外，對護理而言，更重要的是針對患者自身素質(zhì)和生活習慣，設置合理的膳食結(jié)構(gòu)和數(shù)量，不能一味增加高蛋白高營養(yǎng)攝入。造口袋教育針對患者具體經(jīng)濟情況，幫助患者選取適宜的造口設備，盡量使用腰帶防漏膏、防漏條。并教導患者學會結(jié)腸灌洗。123出院隨訪的個體化護理我們的護理工作不僅要保持在住院過程中，還要向出院后的家庭恢復過程延伸。不斷反復的教導患者及家屬正確清洗結(jié)腸造口，注意飲食調(diào)節(jié)，保持造口清潔周圍皮膚干燥，使用對皮膚、造口袋無過敏、優(yōu)質(zhì)、適宜的造口袋。同時要加強傾聽患者出院后遇到的困難和疑慮，盡可能的幫助患者盡早返回正常人的生活。出院隨訪的個體化護理還對術后治療，如惡性腫瘤的化療、造口的還納等順利開展具有積極的意義。124造口者在生活方式上的注意事項養(yǎng)成定時進食習慣，以低渣無刺激性食物為主，避免產(chǎn)氣便頻食物，促進糞便成形，便于護理；減少膳食中引起臭味的食物，如綠葉蔬菜、蛋類、豆類和洋蔥。訓練定時排便習慣，每日清晨喝1杯涼開水，以刺激排便，防止大便干結(jié)，從事輕體力工作，防止造口疝的發(fā)生。2結(jié)果在本組中僅出現(xiàn)造口周圍潰瘍1例，造口水腫1例，經(jīng)治療后在出院前恢復，無造口狹窄，造口出血，造口疝等嚴重并發(fā)癥發(fā)生?；颊弑憩F(xiàn)出良好的社會適應性，在1個月內(nèi)，恢復正常生活，未出現(xiàn)顯著心理障礙。3討論結(jié)腸造口又稱為人工肛門，可解決結(jié)直腸腫瘤、先天性肛門閉鎖、先天性巨結(jié)腸等術后糞便和通氣的出路問題，具有高治愈率，最大限度滿足患者心理需求的優(yōu)點。然而，結(jié)腸造口術改變了生理通道，在心理和生理上都對患者產(chǎn)生傷害。造口術后患者需要長期面對造口帶來的一系列問題。如何保護和預防造口周圍感染如何訓練定時排便如何正確使用集糞專用糞袋如何保持局部清潔衛(wèi)生如何融入社會這是一個長期，而持久的問題，并且和患者的個人境況密切相關。因此，教條刻板的單純醫(yī)療護理不能滿足造口術患者的需求。本組對36例結(jié)腸造口術患者施行了個體化護理，獲取患者心理障礙產(chǎn)生的原因，針對性的進行心理輔導和護理。在一般的圍手術期護理基礎上，采取了個性化的造口術后護理和有效的出院后隨訪，更大程度的