1例兒童股骨頸骨折合并同側(cè)股骨干骨折護理

1例兒童股骨頸骨折合并同側(cè)股骨干骨折護理實用骨科雜志第12卷,第1期,200旦1例兒童股骨頸骨折合并同側(cè)股骨干骨折護理魏宗賽,胡澤元,龔進紅解放軍92醫(yī)院骨科,福建南十3530001病例報告患兒女性,7歲,因由高處跌下致右髖部,下肢疼痛,畸形,活動受限傷后急診送入我院,測血壓為98/60MMHG,一般情況可右髖部,下肢疼痛,畸形,活動受限,患肢較對側(cè)肢體短縮5CM左右急診拍骨盆平片,患側(cè)髖關(guān)節(jié),股骨正側(cè)位片檢查,結(jié)果提示股骨頸骨折伴同側(cè)股骨干中下段骨折,骨盆平片未見骨盆骨折收住入院后患肢置于布郎氏架上并行皮膚牽引1入院第3天在全麻下行骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)手術(shù)先行股骨干骨折切開復(fù)位鋼板螺釘內(nèi)固定,后再在透視下行患側(cè)股骨頸骨折經(jīng)皮3枚克氏針“品字“形內(nèi)固定術(shù)術(shù)后行半髖人字石膏固定復(fù)查X線片檢查,結(jié)果提示骨折對位良好,股骨頸骨折處克氏針未穿過骨骺線經(jīng)抗感染等治療,切口愈合拆線出院后繼續(xù)行半髖人字石膏固定,8周后復(fù)查X線片檢查結(jié)果提示骨折處有大量骨痂生長,去除外固定12周后再次復(fù)查X線片檢查結(jié)果提示骨折線消失達臨床愈合,手術(shù)取出內(nèi)固定隨訪2A復(fù)查未見股骨頭壞死,功能良好2護理21術(shù)前護理211心理護理患兒為學(xué)齡前兒童,故人院后應(yīng)熱情介紹環(huán)境,介紹同病房的同齡病友及醫(yī)務(wù)人員平時多與其交談,談?wù)撈潢P(guān)心和喜歡的事情,協(xié)助患兒滿足其各種需要,及時表揚其做得好的地方,鼓勵其樹立戰(zhàn)勝疾病的勇氣用通俗易懂的語言告訴其治療的意義和怎樣配合治療,為手術(shù)順利進行奠定基礎(chǔ)212飲食護理術(shù)前適當(dāng)補充營養(yǎng),給予清淡易消化食物,忌暴飲暴食213一般準(zhǔn)備術(shù)前按常規(guī)做好各項檢查,如血,尿常規(guī),肝腎功能及體溫,脈搏,呼吸的檢測術(shù)前1D應(yīng)做好皮膚準(zhǔn)備,術(shù)前晚上用05安多福消毒手術(shù)區(qū)皮膚后,并用無菌敷料包裹患肢22術(shù)后護理221傷口護理術(shù)后患肢行髖人字石膏固定,注意觀察手術(shù)部位滲血,密切觀察足趾,足跟及下肢血運情況222疼痛處理應(yīng)正確評估患兒術(shù)后疼痛,以穩(wěn)定患兒家長情緒,講解疾病有關(guān)知說,告之疼痛是暫時的另外作意識和注意力的轉(zhuǎn)移,如看書,講故事,聽音樂可口服鎮(zhèn)痛藥,減輕術(shù)后疼痛223患肢的正確擺放大多數(shù)病人家屬認(rèn)為,只要手術(shù)了就萬事大吉,對患肢的擺放認(rèn)為舒服就可以我們要向病人家屬講清楚,手術(shù)結(jié)束并不意味著治療的成功,患肢必須取髖關(guān)節(jié)外展3O,髖,膝關(guān)節(jié)各屈曲3O的中立位,膝下墊一軟枕,防止患處大幅度活動,以減輕疼痛和腫脹讓病人家屬明白肢體擺放正確與否直接影響預(yù)后的道理224飲食指導(dǎo)術(shù)后合理安排飲食,避免甜食,易產(chǎn)氣及太涼的食物,以減少對胃腸的刺激,應(yīng)盡量多食高蛋白,高鈣,富含維生素C的食物,以增強身體抵抗力3,利于傷口愈合,促進體力恢復(fù)225功能鍛煉功能鍛煉是股骨頸骨折后期護理的重要內(nèi)容,是促進骨折愈合,提高治愈率的有效措施主要有主動的股四頭肌等長收縮,踝關(guān)節(jié)屈仲,足部活動和被動抬腿,髕骨活動4根據(jù)動靜結(jié)合原理,掌握方法后可自行每日34次鍛煉半年內(nèi)不向患側(cè)側(cè)臥,不做盤腿和下蹲動作3出院指導(dǎo)患者出院前,責(zé)任護士應(yīng)進行出院指導(dǎo),指導(dǎo)病人繼續(xù)進行功能鍛煉,同時告訴病人家屬股骨頸骨折愈合時間一般是36個月為預(yù)防骨不連和股骨頭缺血壞死,一定要囑咐病人不能讓患肢過早負重傷后3個月經(jīng)X線復(fù)查確定骨折愈合后,才能開始逐步負重并囑咐病人家屬鈣是構(gòu)成骨質(zhì)的重要物質(zhì),維生素D可促進骨吸收與骨形成鼓勵病人補充鈣質(zhì),多食用牛奶,奶制品及豆類等含鈣較多的食品多曬太陽以增加骨密度繼續(xù)加強功能鍛煉,介紹加強體育鍛煉方法,增強體質(zhì),防止再跌倒發(fā)生骨折4討論與體會股骨頸骨折常見于中老年人,兒童股骨頸骨折臨床少見,同時合并股骨干骨折更加少見,治療上存在著復(fù)位固定和護理困難,術(shù)后股骨頭壞死,髖內(nèi)翻畸形發(fā)生率高,預(yù)后較差對于該病例特點和受傷機制的分析,兒童骨骼韌性大,需較大暴力才發(fā)生骨折,故骨折移位及血管損傷較嚴(yán)重另外,兒童骨骺未閉,內(nèi)固定時困難,存在固定先后和易損傷骨骺,影響骨骼生長,導(dǎo)致患肢短縮畸形兒童期圓韌帶常供血不足,且與股骨頭內(nèi)動脈間少有吻合,骨折后股骨頭壞死率高為減少兒童股骨頸骨折并發(fā)癥,宜早期進行手術(shù)治療,盡快恢復(fù)骨折后血管的扭曲,受壓或痙攣,恢復(fù)股骨頭殘留血液供應(yīng)在術(shù)后護理上特別注意防止患肢外旋,內(nèi)收【6,因為這樣的動作是重復(fù)受傷機制,可以使釘子脫出囑咐病人患肢不要做盤腿動作,致使內(nèi)收和外旋患肢睡覺時不要側(cè)臥,而要平臥必要時還要穿上防止外旋的鞋也可在病人的兩大腿之間放一個枕頭以防止內(nèi)收應(yīng)向病人講清放枕頭的道理,以取得病人的合作家人對病人進行細微的護理,要隨時注意病人的患肢位置,避免早期負重,發(fā)現(xiàn)問題立即予以糾正定期復(fù)查X線片,防止骨折移位根據(jù)復(fù)查X線片情況,JOURNALOFPRACTICALORTHOPAEDICSVO112,NO1,FEB2006去除外固定如達到愈合,可手術(shù)取出內(nèi)固定門診隨訪25A,觀察股骨頭情況參考文獻1余秀芹,湯優(yōu)良牽引患者護理及并發(fā)癥防治體會J中國骨傷,1998,116423劉國華股骨頸骨折手術(shù)治療27例體會J交通醫(yī)學(xué)雜志,2002,1638539董霞,梁文,田俊英預(yù)防老年股骨頸骨折病人褥瘡發(fā)生的探討J護士進修雜志,1998,13464林菊英,金喬中華護理全書M南昌江西科學(xué)技術(shù)出版社,19926485胥少汀股骨頸骨折的不愈合與頭壞死J中華骨科雜志,1996,95946杜克,王守志骨科護理學(xué)M北京人民衛(wèi)生出版社,1995284收稿日期20050617作者簡介魏宗賽1976一,女,護師,福建南平解放軍92醫(yī)院骨科,353000脛骨帶鎖髓內(nèi)針在基層醫(yī)院的應(yīng)用張維國,田成武靖遠縣人民醫(yī)院,甘肅靖遠730600基層醫(yī)院無C型臂,患者經(jīng)濟狀況差,使帶鎖髓內(nèi)針的2ON得到隨訪,時間為3個月2A15例已愈合,愈合時間應(yīng)用受限近年來我們經(jīng)過探索,總結(jié)出一些方法,臨床療效12A,無膝部疼痛,關(guān)節(jié)僵硬滿意,現(xiàn)報告如下3討論1臨床資料鎖人鎖釘技巧,遠骨折端鎖釘人口,取內(nèi)側(cè)切口,上鎖釘11一般資料本組患者21例,男15例,女6例年齡23時受到床面限制和另一小腿影響,遠折端相對髓內(nèi)針容易發(fā)60歲開放骨折12例,急診于12H內(nèi)完成T術(shù)閉合骨折生旋轉(zhuǎn),前后移動,鎖人困難我們先將患肢小腿水平墊高209例,擇期手術(shù)治療均采用實心不銹鋼帶鎖髓內(nèi)針價格30CM,保持中立位不動,避免移動和旋轉(zhuǎn),非常容易鎖人低固定鎖釘,很少出現(xiàn)偏差12手術(shù)方法硬膜外麻醉,仰臥于手術(shù)臺A開放骨折先在不影響操作的前提下,擰緊瞄準(zhǔn)器上所有的螺釘鎖清創(chuàng),暴露骨折端,復(fù)位,用粗線環(huán)扎骨折塊,三抓持骨器固釘切口適當(dāng)長一些,避免套筒受擠壓,偏離正常規(guī)跡用粗線定骨折IB沿髕骨內(nèi)緣切開,暴露脛骨結(jié)節(jié),鉆孔,適度擴環(huán)扎骨折塊,避免出現(xiàn)電位差,影響骨折愈合復(fù)查見粉碎骨髓UC選用小于X線片測得髓腔直徑約1MM髓內(nèi)釘,置人折初步愈合,在不影響骨折斷端穩(wěn)定的前提下,可于37個髓腔D擰緊瞄準(zhǔn)器各種螺釘,水平墊高小腿約20月時間取除遠端鎖釘負重時,骨折斷端能縱向擠壓,促進骨30CME保持患肢中立位,避免內(nèi)外旋轉(zhuǎn)和上下移動,鎖上折愈合鎖釘F拍片復(fù)查,一切正常后縫合傷口G37個月復(fù)