兩種降溫方法對腦出血高熱病人的降溫效果比較_3434

兩種降溫方法對腦出血高熱病人的降溫效果比較【摘要】目的探討腦出血高熱病人的降溫效果。方法對56例腦出血高熱病人分別采用兩種方法降溫，即特殊物理降溫法（特殊組）和一般物理降溫法（一般組），觀察兩組病人的降溫情況。結(jié)果特殊組的降溫效果及降溫達(dá)標(biāo)率與一般組比較差異有顯著性（P005或001）。結(jié)論特殊物理降溫法優(yōu)于一般物理降溫法?！娟P(guān)鍵詞】腦出血；發(fā)熱；體溫調(diào)節(jié)；護(hù)理研究中樞性高熱是腦出血常見的并發(fā)癥，是臨床上治療的一大難題，一般藥物難以控制，能否迅速有效地降溫是治療的關(guān)鍵之一，以往常采用冰帽、冰枕、冰敷、酒精擦浴等一般物理降溫方法給病人降溫，但療效不顯著，且護(hù)理工作量大。我科自2004年6月起采用亞低溫治療儀降溫法給病人降溫（以下稱特殊物理降溫），降溫效果明顯?，F(xiàn)報告如下1資料與方法11一般資料選擇腦出血中樞性高熱病人56例（56例患者白細(xì)胞均在正常范圍，血、尿培養(yǎng)均為陰性，排除感染性疾病引起的發(fā)熱），其中男30例，女26例，年齡3578歲，體溫在391405之間。12降溫方法將56例病人隨機(jī)分成兩組，一般物理降溫組28例（以下稱一般組），特殊物理降溫組28例（以下稱特殊組）。特殊組予鋪降溫毯于病人背部（臀部至雙肩），鋪降溫帽于病人頭部并固定好，腋下置體溫傳感器（測體溫），接通電源，設(shè)置水溫、體溫，設(shè)定目標(biāo)控制溫度為3435、3536、3637，水溫設(shè)置為410、1015、1520。一般每小時降溫0510。若降溫速度太快，病人對寒冷難以忍受或出現(xiàn)寒戰(zhàn)1，在降溫毯持續(xù)使用期間，當(dāng)體溫低于目標(biāo)設(shè)定置時，降溫毯主機(jī)自動停止，這樣就能使體溫恒定地維持在3637之間，持續(xù)應(yīng)用時間視病情而定，一般應(yīng)用到病情穩(wěn)定后，可以試驗性停機(jī)觀察1224H，若不再發(fā)熱即可停用，若反復(fù)發(fā)熱仍可繼續(xù)應(yīng)用。一般組將冰帽置于病人頭部，雙耳廓用大棉墊或毛巾包裹避免凍傷，頸部置一干毛巾，以免水珠倒流，一般待冰塊溶化后即可換冰；也可冰敷各大血管處；頭置冰枕，側(cè)臥位時，耳廓處墊一大棉墊或毛巾；酒精擦浴。13觀察指標(biāo)以各組經(jīng)降溫處理后30MIN、60MIN、120MIN體溫下降情況（機(jī)子制冷后開始記時），3天以內(nèi)體溫達(dá)標(biāo)（T375）率，體溫反復(fù)率，降溫?zé)o效率為觀察指標(biāo)。2結(jié)果兩組降溫效果比較特殊組30MIN體溫下降率（051）與一般組比較差異無顯著性，但60120MIN體溫下降率明顯高于一般組（P005或001），3天內(nèi)體溫達(dá)標(biāo)率明顯高于一般組（P001），而體溫反復(fù)率及降溫?zé)o效率明顯低于一般組（P均001），見表1。表1兩組降溫效果比較（略）3討論31采用特殊物理降溫時，因制冷面與體表接觸面大，降溫持續(xù)穩(wěn)定、迅速，效果明顯，病人溫度恒定，腦細(xì)胞處于“半冬眠”或“冬眠”狀態(tài)，腦細(xì)胞代謝降低，耗氧量降低，減少腦細(xì)胞自溶壞死，生存所需條件降低，同時使破裂的血管內(nèi)血液的凝固加速，以達(dá)到快速止血或減少出血的目的2，減少了病人因高熱出現(xiàn)的病情反復(fù)，但降溫速度的因素還取決于水溫設(shè)置、病人體位、毯墊鋪墊物的厚薄等。而采用一般物理降溫時，由于冰塊形狀固定，不易與體表接觸，降溫速度慢，體溫降低速率是09/H，低溫狀態(tài)不恒定3。一般物理降溫對于亞低溫狀態(tài)的維持有一定難度，并要定時更換冰袋，特別是對于整個頭部降溫及保護(hù)腦出血患者腦細(xì)胞和減輕腦水腫有一定的局限性，病情易反復(fù)，如本組酒精擦浴30MIN內(nèi)降溫效果肯定，但體溫反復(fù)率、降溫?zé)o效率明顯高于特殊組，不利于疾病的轉(zhuǎn)歸。32特殊物理降溫法的溫度控制、溫度監(jiān)測均采用電腦控制程序，安全可靠，數(shù)據(jù)準(zhǔn)確，省時省力，大大降低了護(hù)士的工作量，減輕護(hù)士壓力，方便護(hù)士操作，且效果確切，值得推廣使用?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】1劉麗華，朱喜春，金小兵降溫毯控制體溫治療危重腦卒中發(fā)熱病人的護(hù)理J實用護(hù)理雜志，2003，19（5）9102歐小云，楊燕，王慧對高血壓性腦出血高熱的3種降溫方法的效果比較J實用護(hù)理雜志，2003，2（19