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第四十六章有創(chuàng)動(dòng)脈血壓監(jiān)測(cè)第二節(jié)有創(chuàng)動(dòng)脈血壓監(jiān)測(cè)技術(shù)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)評(píng)分等級(jí)及分值實(shí)際得分項(xiàng)目項(xiàng)目總分操作要求ABCD儀表5工作衣、帽、鞋穿戴整齊,符合規(guī)范54320環(huán)境清潔21510規(guī)范洗手和手衛(wèi)生,戴好口罩21510備齊用物,放置合理3210操作前準(zhǔn)備10檢查一次性物品質(zhì)量3210確認(rèn)有效醫(yī)囑21510核對(duì)床號(hào)、姓名,向患者解釋,選擇合適的穿刺部位3210打開監(jiān)測(cè)儀,查看監(jiān)測(cè)部信號(hào)54320安裝好動(dòng)脈測(cè)壓裝置,并排盡管道內(nèi)的氣體54320正確手法行橈動(dòng)脈穿刺(取平臥位,前臂伸直,掌心向上并固定,嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作,以穿刺點(diǎn)為中心正確消除局部皮膚,直徑大于5CM操作者戴無(wú)菌手套,用利多卡因進(jìn)行局部浸潤(rùn)麻醉,左手觸摸動(dòng)脈搏動(dòng)最強(qiáng)處,右手持穿刺針45角進(jìn)行針見回血后,壓壓低角度退針心,將套管送入血管內(nèi))1096540正確連接測(cè)壓裝置54320妥善固定,保持測(cè)壓管路通暢54320壓力傳感器為零54320轉(zhuǎn)動(dòng)三通,壓力傳感器與動(dòng)脈置管相通,監(jiān)護(hù)儀持續(xù)監(jiān)測(cè)血壓54320觀察動(dòng)脈血壓波形,確保監(jiān)護(hù)的準(zhǔn)確性54320設(shè)置血壓報(bào)警范圍54320再次檢查報(bào)警參數(shù),確保報(bào)警處于開啟(ON)狀態(tài)54320告知相關(guān)注意事項(xiàng)54320操作過(guò)程70正確處理測(cè)壓過(guò)程中遇到的問(wèn)題54320操作后5整理床單位,妥善安置患者,分類處理污物用物54320對(duì)患者的態(tài)度,與患者的溝通,操作熟練程度54320質(zhì)量控制10嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作54320總計(jì)100第三節(jié)有創(chuàng)動(dòng)脈血壓監(jiān)測(cè)技術(shù)風(fēng)險(xiǎn)防范流程有創(chuàng)動(dòng)脈血壓監(jiān)測(cè)時(shí)存在出血、局部血腫,導(dǎo)管滑脫,局部感染,導(dǎo)管堵塞,動(dòng)脈栓塞、肢體壞死等風(fēng)險(xiǎn),其防范流程如下一、出血、局部血腫塞臨床表現(xiàn)一般于穿刺后6H內(nèi),少數(shù)患者拔管后出血,部分患者出血持續(xù)滲出24H及穿刺部位血腫形成預(yù)防1熟練操作,盡量做到一次穿刺成功,凝血功能差的患者適當(dāng)加壓包扎穿刺部位,如無(wú)效應(yīng)及時(shí)拔除留置針,減少出血;2管道要保持連續(xù)緊密,無(wú)漏氣、漏液,定時(shí)檢查,宜使用透明固定留置針,以便觀察穿刺部位情況;3護(hù)士應(yīng)了解患者的凝血功能,凝血機(jī)制正常的患者,用低分子肝素代替普通肝素液持續(xù)沖洗動(dòng)脈留置導(dǎo)管,對(duì)于低凝患者,應(yīng)根據(jù)情況降低肝素稀釋液的濃度,減少其不良反應(yīng);4對(duì)于不配合或煩躁患者可酌情使用鎮(zhèn)靜藥,約束肢體,防止管道意外拔出而出血處理1穿刺失敗,則按壓足夠時(shí)間;2防止管道移位或意外拔除,拔除管道后,局部按壓15MIN,隨后用紗布和寬膠布加壓覆蓋30MIN;3每15MIN觀察穿刺部位是否有新鮮血液滲出,持續(xù)觀察6H,對(duì)滲血嚴(yán)重的要及時(shí)報(bào)告醫(yī)生;4對(duì)拔管后出血的患者,若有凝血功能障礙和肝素鹽水應(yīng)用,應(yīng)采取局部加壓包扎,注意觀察肢體遠(yuǎn)端血液循環(huán)狀況,并將肝素鹽水改為生理鹽水沖洗管道二、導(dǎo)管滑脫臨床表現(xiàn)導(dǎo)管固定不牢而滑出動(dòng)脈外,或管道被意外拔出預(yù)防1橈動(dòng)脈置管后須妥善固定肢體,尤其是交接班時(shí)一定要交代清楚,防止患者在全麻蘇醒前躁動(dòng)不安,對(duì)于神志不清者或躁動(dòng)不安的患者應(yīng)給予制動(dòng);2穿刺套管和鏈接管應(yīng)妥善固定,連接緊密,偶有躁動(dòng)/不配合、不能有效溝通的患者,應(yīng)通知醫(yī)生,遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑,適當(dāng)約束穿刺部位肢體,約束帶應(yīng)盡量避開置管位置,以防約束帶摩擦致管道滑出;3薄膜加膠布妥善固定管道,皮膚穿刺進(jìn)針處須用透明貼膜覆蓋,便于觀察,穿刺部位潮濕、滲液、透明膜黏性下降時(shí)及時(shí)更換貼膜,更換時(shí)應(yīng)雙人協(xié)助進(jìn)行處理1如發(fā)現(xiàn)固定導(dǎo)管的縫線松動(dòng),應(yīng)及時(shí)給予重新固定;2導(dǎo)管不全滑脫,確定還在動(dòng)脈管內(nèi),可繼續(xù)使用,否則拔除并壓置管處15MIN以上,并加壓包扎30MIN;3置管處若有血腫,嚴(yán)禁揉擦,將患肢抬高,觀察末梢循環(huán);4對(duì)仍有動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)要求的患者,則于另一肢體重新置管三、局部感染臨床表現(xiàn)沿血管走向出現(xiàn)索狀紅線,患者感覺(jué)穿刺部位灼熱、劇痛,皮膚周圍少數(shù)有腫脹預(yù)防1嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作,局部嚴(yán)格消毒;2保證動(dòng)脈測(cè)壓管無(wú)菌,保持創(chuàng)面清潔,穿刺部位用碘酒、酒精消毒,并用無(wú)菌透明貼膜覆蓋,防止污染;3留置期間每天更換穿刺處敷料和沖洗管道,如有滲血要隨時(shí)更換敷料;4盡量減少測(cè)壓管的置管時(shí)間,當(dāng)循環(huán)及呼吸功能相對(duì)穩(wěn)定時(shí),盡早拔管,縮短置管時(shí)間,減少感染機(jī)會(huì)處理1密切觀察穿刺周圍皮膚情況,每日監(jiān)測(cè)體溫、血象變化,如有滲液、出血,立即更換貼膜;2患者患肢局部出現(xiàn)紅、腫、脹、痛等癥狀時(shí),及時(shí)拔除動(dòng)脈留置針,用慶大霉素濕敷患處每日2次,或局部用50硫酸鎂加維生素B12持續(xù)濕敷6H,癥狀未解除可延長(zhǎng)濕敷時(shí)間;3局部有皮膚污染時(shí)應(yīng)更換測(cè)壓部位;4懷疑導(dǎo)管感染,做相應(yīng)導(dǎo)管頭端培養(yǎng)和血培養(yǎng),合理使用抗生素四、導(dǎo)管堵塞臨床表現(xiàn)管道不通暢,管道內(nèi)栓子形成,不能回抽到血液,不能注入液體,亦無(wú)法監(jiān)測(cè)壓力波形預(yù)防1穿刺成功后應(yīng)立即緩慢推注生理鹽水,以免血液在導(dǎo)管內(nèi)凝固,阻塞管腔,采血后沖洗管道要及時(shí),三通連接要牢固,劣質(zhì)導(dǎo)管一律不用;2經(jīng)常檢查管道,勿打折、扭曲,保持管道通暢;3及時(shí)在穿刺部位連接肝素鹽水沖洗管道,用完后及時(shí)更換,每小時(shí)檢查1次管道是否通暢;4密切觀察監(jiān)護(hù)儀上的動(dòng)脈波形變化,波形異常時(shí),檢查管道是否折疊、堵塞,有無(wú)氣泡,沖洗管道并凋零后仍無(wú)改善,應(yīng)通知醫(yī)生處理1測(cè)壓管腔堵塞時(shí),及時(shí)查找原因,是否折疊、扭曲,用抽吸法疏通,可用肝素鹽水試沖洗,邊沖邊回抽,將血塊吸出,若仍不能恢復(fù)通暢,則應(yīng)拔除套管;2發(fā)現(xiàn)有回血可快速?zèng)_洗管道,但如發(fā)現(xiàn)有血栓形成則禁止沖洗,應(yīng)及時(shí)拔管沖洗;3通過(guò)動(dòng)脈測(cè)壓裝置進(jìn)行采血時(shí),及時(shí)沖管,沖洗速度亦不可過(guò)快五、動(dòng)脈栓塞、肢體壞死臨床表現(xiàn)疼痛、動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失、感覺(jué)運(yùn)動(dòng)障礙、皮溫降低、皮膚顏色蒼白預(yù)防預(yù)防1只有ALLENS試驗(yàn)陰性者才能進(jìn)行動(dòng)脈穿刺置管,置管后,肢體放于舒適的位置,每小時(shí)協(xié)助患者活動(dòng)1次,清醒患者鼓勵(lì)放置于功能位置;2擰緊所有接頭,確保開關(guān)無(wú)空氣,避免增加開關(guān)和延長(zhǎng)管道,保持沖洗液袋充分填滿,定期輕彈、沖洗管道和開關(guān),以消除從沖洗液中逸出的微小氣泡,拔管后應(yīng)按壓加揉擦進(jìn)皮點(diǎn)至少20MIN,然后嚴(yán)密包扎24H,在測(cè)壓、取血或調(diào)試零點(diǎn)等過(guò)程中,嚴(yán)防進(jìn)入氣體發(fā)生動(dòng)脈氣栓;3測(cè)壓管道用肝素鹽水沖洗,測(cè)壓完成后,應(yīng)及時(shí)滴入低劑量肝素,以防血液凝固和回血;4觀察動(dòng)脈穿刺部位遠(yuǎn)端皮膚顏色和溫度,是否有缺血征象,若發(fā)現(xiàn)液體外滲,穿刺部位紅腫發(fā)白或發(fā)紺變涼應(yīng)立即拔除,并用50硫酸鎂濕敷紅腫處,沖洗管道,調(diào)零后仍無(wú)改善,應(yīng)通知醫(yī)生處理1如遇輸液不暢、疑有管腔堵塞時(shí),嚴(yán)禁強(qiáng)行沖管,可反復(fù)回抽,沿導(dǎo)管的走向逆行持續(xù)揉磨,邊回抽邊揉磨,直致將導(dǎo)管內(nèi)血栓條抽出,再用生理鹽水接導(dǎo)管口,回抽血液,觀察判斷針管內(nèi)確無(wú)凝血塊,則可繼續(xù)保留導(dǎo)管,否則拔除導(dǎo)管,以防血塊堵塞;2對(duì)導(dǎo)管內(nèi)血栓明確者,即應(yīng)拔除導(dǎo)管,行溶栓治療,尿激酶可用于導(dǎo)管血栓性堵塞;3拔管后局部加壓包扎,包扎時(shí)應(yīng)注意觀察
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