有機磷農(nóng)藥中毒病人的護理查房

有機磷農(nóng)藥中毒病人的護理查房有機磷農(nóng)藥是目前我國農(nóng)業(yè)應用廣泛的殺蟲劑。按毒性大小分為劇毒類甲拌磷（3911）、內吸磷（1059）、對硫磷（1605）；高毒類甲基對硫磷、氧樂果、甲胺磷，敵敵畏；中度毒類樂果、敵百蟲、乙硫磷；低毒類馬拉硫磷等。一、病因（1）生產(chǎn)操作性中毒多由于生產(chǎn)有機磷農(nóng)藥的生產(chǎn)設備密閉不嚴，意外事故等造成生產(chǎn)過程中毒；由于知識缺乏，操作過程不當經(jīng)皮膚或呼吸道吸入，造成操作過程中毒。（2）生活性中毒多由于誤服，誤用引起；此外還有服毒自殺及謀殺他人而中毒者。二、臨床表現(xiàn)急性中毒發(fā)病時間與殺蟲藥毒性大小、劑量及侵入途徑密切相關。由經(jīng)皮膚或呼吸道侵入，癥狀在接觸農(nóng)藥26小時內出現(xiàn)。大量口服后510分鐘內即出現(xiàn)癥狀。1、毒蕈堿樣癥狀出現(xiàn)最早，表現(xiàn)、多汗、流涎、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、瞳孔縮小、視力模糊、支氣管分泌物增多、呼吸困難，嚴重者出現(xiàn)肺水腫。2、煙堿樣癥狀常先從眼瞼、面部、舌肌開始，逐漸發(fā)展至四肢，表現(xiàn)為肌束震顫，牙關緊閉，抽搐。3、中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀早期可有頭暈、頭痛、乏力，逐漸出現(xiàn)煩躁不安、譫妄、甚至昏迷。急性中毒根據(jù)癥狀輕重分為三級（1）輕度中毒頭暈、頭痛、惡心、嘔吐、多汗、流涎、視力模糊、瞳孔縮小、全血膽堿脂酶活力一般在7050。（2）中度中毒除上述癥狀外，還出現(xiàn)肌束顫動、瞳孔明顯縮小、輕度呼吸困難、大汗、腹痛、腹瀉、意識清楚或輕度障礙、步態(tài)蹣跚。全血膽堿脂酶活力降至5030。（3）重度中毒除上述癥狀外，發(fā)生肺水腫、驚厥、昏迷及呼吸麻痹。全血膽堿脂酶活力降至30以下。4、其他癥狀（1）中毒后“反跳”，病情在癥狀好轉后數(shù)日至一周突然惡化，重新出現(xiàn)中毒癥狀，甚至發(fā)生肺水腫或突然死亡；（2）遲發(fā)型多發(fā)性神經(jīng)病重度中毒癥狀消失后23周出現(xiàn)神經(jīng)損害，累及肢體末端，可發(fā)生下肢癱瘓，四肢肌肉萎縮；（3）中間型綜合征發(fā)生在癥狀緩解后、遲發(fā)型神經(jīng)病之前，約在中毒后14D突然死亡。三、院前急救1、脫離現(xiàn)場迅速將病人抬移出現(xiàn)場，并脫去被污染的衣物等。2、沖洗用微溫水或肥皂水充分沖洗污染的皮膚、頭面部等，并保暖。3、洗眼眼睛用生理鹽水沖洗，禁用熱水或酒精沖洗，以免血管擴張增加毒物的吸收。4、催吐適應于清醒患者，昏迷者禁用，防止嘔吐物誤入氣管造成窒息。四、院內救治1、洗胃徹底洗胃對口服中毒者尤為重要。首選溫清水洗胃，有條件時可用2碳酸氫鈉溶液洗胃，敵百蟲中毒禁用此藥洗胃?；蛴?5000高錳酸鉀液，反復洗胃直至水清為止。2、抗膽堿藥，最常用藥物為阿托品，阿托品能解除平滑肌痙攣，抑制支氣管腺體分泌以利呼吸道通暢，防止肺水腫。阿托品用量應根據(jù)中毒程度而定，輕度中毒可皮下注射阿托品12MG，每13、小時一次，中、重度（包括昏迷），中毒可靜脈給藥。阿托品使用原則是早期，足量反復給藥，直到毒蕈堿樣癥狀明顯好轉或有“阿托品化”表現(xiàn)為止。阿托品化為瞳孔較前擴大，顏面潮紅，口干，皮膚干燥，肺部濕啰音減少或消失，心率達120次/分左右等，用藥過程中，若出現(xiàn)阿托品中毒表現(xiàn)瞳孔持續(xù)擴大，心動過速甚至室顫，煩躁不安，意識模糊，譫妄，抽搐，昏迷和尿潴留等，應及時停藥觀察，必要時使用毛果蕓香堿進行拮抗。4、膽堿酯酶復能劑，此類藥能使抑制的膽堿酯酶恢復活性，改善煙堿樣癥狀如緩解肌束震顫，促使昏迷病人蘇醒，目前常用藥物有解磷定，氯磷定，使用復能劑時應注意副作用，如短暫的眩暈，視力模糊或復視，血壓升高等，解磷定劑量過大時，可有口苦，咽痛，惡心，注射速度過快可致暫時性呼吸抑制。5、對癥治療給氧，吸痰，保持呼吸道通暢，必要時氣管插管，氣管切開或應用人工呼吸機，防治感染應早期應用抗生素，輸液可加速毒物排出，補充電解質，糾正酸堿平衡和補充營養(yǎng)。6、血液凈化法重癥可換血或透析，此項需在有條件的醫(yī)院進行。五、護理診斷及護理措施1、急性意識障礙昏迷，與有機磷農(nóng)藥中毒有關護理措施（1）嚴密觀察意識和生命體征的變化，并隨時記錄；（2）保持呼吸道通暢，要將衣領扣子解開，如果病人口腔有分泌物及時吸出（3）意識模糊煩躁不安者，要防止跌傷、咬破唇舌，可加床檔或保護性約束。（4）昏迷者一般采取平臥位頭偏向一側，取下假牙，吸氧，定時翻身、拍背。如呼吸道不暢，缺氧加重時，可做氣管切開術或呼吸機使用，并給相應護理；2、體液不足脫水，與有機磷農(nóng)藥致嚴重吐瀉有關護理措施（1）監(jiān)測血電解質（2）遵醫(yī)囑給予靜脈補液（3）記錄病員出入量，觀察皮膚彈性等（4）鼓勵病人少食多餐，多飲水，保證營養(yǎng)和水分的攝入（5）保持進食環(huán)境清潔，無異味，減輕惡心刺激3、低效性呼吸型態(tài)、呼吸困難，與有機磷農(nóng)藥致肺水腫、呼吸肌麻痹、呼吸中樞受抑制有關護理措施（1）保持呼吸道通暢昏迷者頭偏一側，注意隨時清除嘔吐物及痰液（2）吸氧，給高流量吸氧45L/MIN，每天更換鼻導管（3）監(jiān)測生命體征至平穩(wěn)；（4）體位，病人體位應有利于呼吸運動，如清醒者可取半臥位，昏迷者頭偏一側。4、知識缺乏，缺乏有機磷農(nóng)藥毒性知識護理措施（1）噴灑農(nóng)藥時要穿質厚的長袖上衣及長褲，扎緊袖口、褲管，戴口罩、手套，如衣服被污染要及時更換并清洗皮膚；（2）凡接觸農(nóng)藥的器物均需用清水反復沖洗，盛過農(nóng)藥的容器絕不能再盛食物，接觸農(nóng)藥過程中出現(xiàn)頭暈、胸悶、流涎、惡心、嘔吐等有機磷中毒先兆時應立即就醫(yī)。5、潛在并發(fā)癥肺水腫、腦水腫、呼吸衰竭嚴密觀察病人的生命體征，觀察神志瞳孔的變化，監(jiān)測血電解質。發(fā)現(xiàn)以下情況及時做好配合搶救的工作。（1）若病人出現(xiàn)胸悶，嚴重呼吸困難，咳粉紅色泡沫痰，兩肺濕啰音，意識模糊或煩躁，提示發(fā)生急性肺水腫。（2）若病人呼吸節(jié)律出現(xiàn)不規(guī)則，頻率與深度也發(fā)生改變，應警惕呼吸衰竭。（3）若病人意識障礙伴有頭痛、劇烈嘔吐、抽搐時，應考慮是否發(fā)生急性腦水腫。應了解全血膽堿脂酶化驗結果，及動脈血氧分壓變化，記出入量及做好病情記錄。6、恐懼、焦慮與預后有關（1）加強心理護理。有機磷中毒的原因多是由于患者服毒自殺所致，患者清醒后常表現(xiàn)為悲傷、不言語、無聲落淚等復雜的心理變化。護理人員應細心觀察患者的精神狀態(tài)和心理狀態(tài)，了解患者服毒自殺的原因、家庭背景，有針對性做好心理護理，并為患者保密。盡可能解除患者的思想問題，鼓勵患者積極配合治療，去除自殺念頭。并避免患者獨處，移去床旁的危險品，防止患者再次自殺。（2）安全防護患者多數(shù)表現(xiàn)煩躁，興奮多語，四肢躁動，應加強巡視，使用床欄，必要時給予適當?shù)谋Ｗo性約束，防止意外發(fā)生。除做好患者的安全防護外，還要防止傷害他人（包括醫(yī)務人員）。7、皮膚完整性受損的危險，與長期臥床，農(nóng)藥刺激皮膚有關（1）清水清潔皮膚更換清潔的衣服；（2）鼓勵并協(xié)助定時翻身；（3）應用氣墊床六、出院指導對防護不當?shù)幕颊呒訌姺蓝拘坦ぷ鳎v解防護知識；注意生產(chǎn)設備的改善與維修，防止泄露，健全規(guī)章制度，嚴格執(zhí)行安全操作規(guī)程；注意個人防護措施，施藥人員應經(jīng)過培訓并制定安全保管制度。噴灑農(nóng)藥應注意配戴個人防護用具，避免皮膚和藥液接觸施藥前后禁止飲酒，操作過程中不能吸煙或進飲食施藥時注意逆風向行進，藥液污染皮膚時，立即用清水清洗施藥后凡接觸藥物的用具、衣物與防護用具都需用堿水浸泡，盛過農(nóng)藥的容器絕對不能盛裝食品。凡有神經(jīng)系統(tǒng)器質性疾病、明顯的肝、腎疾病、呼吸系統(tǒng)疾病、全身性皮膚病、全血CHE活力明顯低于正常者均不能從事農(nóng)藥生產(chǎn)加工與施藥工作。對誤服的患者，往往都是小兒我們教育家長嚴格管理農(nóng)藥，加強保管，避免小兒接觸。對食物中毒的患者我們應講解如被農(nóng)藥噴灑后的蔬菜，至少相隔1周后方可食用，并洗凈。對口服中毒的患者因各臟器受到損害，應勸告患者出院后繼續(xù)休息13周，以利恢復；應加強營養(yǎng)，補充維生素C、維生素B類，如有肝臟損害，則更要注意休息和加服保肝藥物；因恢復期對有機磷的敏感性增加，只要接觸少量即可發(fā)生中毒，因此，應向痊愈的患者提出忠告，在3個月內避免接觸有機磷農(nóng)藥。1如何根據(jù)血膽堿酯酶結果判斷中毒的程度輕度5070中度3050重度302中毒的院前急救措施有哪些A脫離現(xiàn)場迅速將病人抬移出現(xiàn)場，并脫去被污染的衣物等。B沖洗用微溫水或肥皂水充分沖洗污染的皮膚、頭面部等，并保暖。C洗眼眼睛用生理鹽水沖洗，禁用熱水或酒精沖洗，以免血管擴張增加毒物的吸收。D催吐適應于清醒患者，昏迷者禁用，防止嘔吐物誤入氣管造成窒息。3如何鑒別阿托品化和阿托品中毒阿托品化患者意識障礙減輕或昏迷者開始蘇醒，瞳孔較前散大，皮膚干燥，顏面潮紅，腺體分泌減少，肺部啰音減少或消失，心率達120次/分阿托品中毒患者出現(xiàn)譫妄，狂躁不安，昏迷，抽搐，瞳孔極度擴大，尿潴留，心動過速甚至室顫4洗胃的禁忌癥有哪些強腐蝕性毒物中毒、肝硬化伴食管胃底靜脈曲張近期有上消化道出血、穿孔的病人禁忌洗胃。上消化道潰瘍、胃癌等不宜洗胃。5如何選擇洗胃液首選溫清水洗胃2538度有條件可用2碳酸氫鈉，敵百蟲禁用，或用15000高錳酸鉀液洗胃。6有幾種方法驗證胃管是否在胃內三種1抽出胃內容物2把胃管末端放入水中無氣泡溢出3向胃內注入空氣用聽診器聽氣過水聲7洗胃過程中要觀察哪些內容1嚴密觀察意識、瞳孔、生命體征變化2觀察洗胃管有無堵塞，進出液是否平衡，洗出液的性質、顏色、氣味、量3是否有腹痛腹脹，胃出血等并發(fā)癥8洗胃的并發(fā)癥有哪些急性胃擴張、胃穿孔、水電解質紊亂、酸堿平衡失調、窒息、反射性心臟驟停等9胃出血發(fā)生的原因有哪些臨床表現(xiàn)有哪些如何預防及處理原因（1）插管創(chuàng)傷引起2有食管靜脈曲張或食管炎等原發(fā)病變（3）煩躁、不合作者，強行插管引起胃粘膜出血（4）劇烈嘔吐造成食管粘膜撕裂，引起大出血（5）洗胃時負壓過大，造成胃粘膜破損和脫落而引起胃出血臨床表現(xiàn)洗胃液呈淡紅色，出血量大時可見洗胃液中混有大量鮮血，患者主訴胃部不適疼痛，嚴重者可出現(xiàn)脈搏細速、四肢冰涼、血壓下降等失血性休克的表現(xiàn)預防及處理1插洗胃管時動作輕柔、快速，盡量減輕對食管粘膜的機械性刺激。2清醒的病人，插管前做好解釋，取得患者的配合，減輕因患者躁動引起的創(chuàng)傷。3洗胃時負壓適度，對昏迷、年老體弱、嬰幼兒，應選用較細刺激性小的胃管，小劑量、低負壓抽吸，洗胃過程中嚴密觀察洗出液的顏色和量，一旦發(fā)現(xiàn)胃出血立即停止洗胃，查找原因并對癥處理。4大量出血者及時輸血，迅速補充血容量。名句賞析不限主題不限抒情四季山水天氣人物人生生活節(jié)日動物植物食物山有木兮木有枝，心悅君兮君不知。_佚名越人歌人生若只如初見，何事秋風悲畫扇。_納蘭性德木蘭詞擬古決絕詞柬友十年生死兩茫茫，不思量，自難忘。_蘇軾江城子乙卯正月二十日夜記夢只愿君心似我心，定不負相思意。_李之儀卜算子我住長江頭玲瓏骰子安紅豆，入骨相思知不知。_溫庭筠南歌子詞二首/新添聲楊柳枝詞曾經(jīng)滄海難為水，除卻巫山不是云。_元稹離思五首其四愿得一心人，白頭不相離。_卓文君白頭吟去年今日此門中，人面桃花相映紅。_崔護題都城南莊平生不會相思，才會相思，便害相思。_徐再思折桂令春情入我相思門，知我相思苦。_李白三五七言/秋風詞山無陵，江水為竭。冬雷震震，夏雨雪。天地合，乃敢與君絕。_佚名上邪人生自是有情癡，此恨不關風與月。_歐陽修玉樓春尊前擬把歸期說一往情深深幾許深山夕照深秋雨。_納蘭性德蝶戀花出塞兩情若是久長時，又豈在朝朝暮暮。_秦觀鵲橋仙纖云弄巧執(zhí)子之手，與子偕老。_佚名擊鼓花自飄零水自流。一種相思，兩處閑愁。_李清照一剪梅紅藕香殘玉簟秋問世間，情為何物，直教生死相許_元好問摸魚兒雁丘詞/邁陂塘一日不見兮，思之如狂。_司馬相如鳳求凰/琴歌人生如逆旅，我亦是行人。_蘇軾臨江仙送錢穆父世間無限丹青手，一片傷心畫不成。_高蟾金陵晚望林花謝了春紅，太匆匆。無奈朝來寒雨，晚來風。_李煜相見歡林花謝了春紅獨立寒秋，湘江北去，橘子洲頭。_毛澤東沁園春長沙身無彩鳳雙飛翼，心有靈犀一點通。_李商隱無題昨夜星辰昨夜風滾滾長江東逝水，浪花淘盡英雄。_楊慎臨江仙滾滾長江東逝水怕相思，已相思，輪到相思沒處辭，眉間露一絲。_俞彥長相思折花枝此情可待成追憶只是當時已惘然。_李商隱錦瑟思悠悠，恨悠悠，恨到歸時方始休。_白居易長相思汴水流取次花叢懶回顧，半緣修道半緣君。_元稹離思五首其四若是前生未有緣，待重結、來生愿。_樂婉卜算子答施雨打梨花深閉門，忘了青春，誤了青春。_唐寅一剪梅雨打梨花深閉門少年不識愁滋味，愛上層樓。愛上層樓。為賦新詞強說愁。_辛棄疾丑奴兒書博山道中壁自在飛花輕似夢，無邊絲雨細如愁。_秦觀浣溪沙漠漠輕寒上小樓近水樓臺先得月，向陽花木易為春。_蘇麟斷句一騎紅塵妃子笑，無人知是荔枝來。_杜牧過華清宮絕句三首抽刀斷水水更流，舉杯消愁愁更愁。_李白宣州謝脁樓餞別校書叔云/陪侍御叔華登樓歌疏影橫斜水清淺，暗香浮動月黃昏。_林逋山園小梅其一人面不知何處去，桃花依舊笑春風。_崔護題都城南莊時光只解催人老，不信多情，長恨離亭，淚滴春衫酒易醒。_晏殊采桑子時光只解催人老一生大笑能幾回，斗酒相逢須醉倒。_岑參涼州館中與諸判官夜集天涯地角有窮時，只有相思無盡處。_晏殊玉樓春春恨問君能有幾多愁恰似一江春水向東流。_李煜虞美人春花秋月何時了似此星辰非昨夜，為誰風露立中宵。_黃景仁綺懷菩提本無樹，明鏡亦非臺。_惠能菩提偈溪云初起日沉閣，山雨欲來風滿樓。_許渾咸陽城東樓/咸陽城西樓晚眺/西門春風得意馬蹄疾，一日看盡長安花。_孟郊登科后枯藤老樹昏鴉，小橋流水人家，古道西風瘦馬。_馬致遠天凈沙秋思空山新雨后，天氣晚來秋。_王維山居秋暝人到情多情轉薄，而今真?zhèn)€悔多情。_納蘭性德山花子風絮飄殘已化萍同是天涯淪落人，相逢何必曾相識_馬致遠雜劇江州司馬青衫淚浮云一別后，流水十年間。_韋應物淮上喜會梁川故人/淮上喜會梁州故人名句賞析不限主題不限抒情四季山水天氣人物人生生活節(jié)日動物植物食物山有木兮木有枝，心悅君兮君不知。_佚名越人歌人生若只如初見，何事秋風悲畫扇。_納蘭性德木蘭詞擬古決絕詞柬友十年生死兩茫茫，不思量，自難忘。_蘇軾江城子乙卯正月二十日夜記夢只愿君心似我心，定不負相思意。_李之儀卜算子我住長江頭玲瓏骰子安紅豆，入骨相思知不知。_溫庭筠南歌子詞二首/新添聲楊柳枝詞曾經(jīng)滄海難為水，除卻巫山不是云。_元稹離思五首其四愿得一心人，白頭不相離。_卓文君白頭吟去年今日此門中，人面桃花相映紅。_崔護題都城南莊平生不會相思，才會相思，便害相思。_徐再思折桂令春情入我相思門，知我相思苦。_李白三五七言/秋風詞山無陵，江水為竭。冬雷震震，夏雨雪。天地合，乃敢與君絕。_佚名上邪人生自是有情癡，此恨不關風與月。_歐陽修玉樓春尊前擬把歸期說一往情深深幾許深山夕照深秋雨。_納蘭性德蝶戀花出塞兩情若是久長時，又豈在朝朝暮暮。_秦觀鵲橋仙纖云弄巧執(zhí)子之手，與子偕老。_佚名擊鼓花自飄零水自流。一種相思，兩處閑愁。_李清照一剪梅紅藕香殘玉簟秋問世間，情為何物，直教生死相許_元好問摸魚兒雁丘詞/邁陂塘一日不見兮，思之如狂。_司馬相如鳳求凰/琴歌人生如逆旅，我亦是行人。_蘇軾臨江仙送錢穆父世間無限丹青手，一片傷心畫不成。_高蟾金陵晚望林花謝了春紅，太匆匆。無奈朝來寒雨，晚來風。_李煜相見歡林花謝了春紅獨立寒秋，湘江北去，橘子洲頭。_毛澤東沁園春長沙身無彩鳳雙飛翼，心有靈犀一點通。_李商隱無題昨夜星辰昨夜風滾滾長江東逝水，浪花淘盡英雄。_楊慎臨江仙滾滾長江東逝水怕相思，已相思，輪到相思沒處辭，眉間露一絲。_俞彥長相思折花枝此情可待成追憶只是當時已惘然。_李商隱錦瑟思悠悠，恨悠悠，恨到歸時方始休。_白居易長相思汴水流取次花叢懶回顧，半緣修道半緣君。_元稹離思五首其四若是前生未有緣，待重結、來生愿。_樂婉卜算子答施雨打梨花深閉門，忘了青春，誤了青春。_唐寅一剪梅雨打梨花深閉門少年不識愁滋味，愛上層樓。愛上層樓。為賦新詞強說愁。_辛棄疾丑奴兒書博山道中壁自在飛花輕似夢，無邊絲雨細如愁。_秦觀浣溪沙漠漠輕寒上小樓近水樓臺先得月，向陽花木易為春。_蘇麟斷句一騎紅塵妃子笑，無人知是荔枝來。_杜牧過華清宮絕句三首抽刀斷水水更流，舉杯消愁愁更愁。_李白宣州謝脁樓餞別校書叔云/陪侍御叔華登樓歌疏影橫斜水清淺，暗香浮動月黃昏。_林逋山園小梅其一人面不知何處去，桃花依舊笑春風。_崔護題都城南莊時光只解催人老，不信多情，長恨離亭，淚滴春衫酒易醒。_晏殊采桑子時光只解催人老一生大笑能幾回，斗酒相逢須醉倒。_岑參涼州館中與諸判官夜集天涯地角有窮時，只有相思無盡處。_晏殊玉樓春春恨問君能有幾多愁恰似一江春水向東流。_李煜虞美人春花秋月何時了似此星辰非昨夜，為誰風露立中宵。_黃景仁綺懷菩提本無樹，明鏡亦非臺。_惠能菩提偈溪云初起日沉閣，山雨欲來風滿樓。_許渾咸陽城東樓/咸陽城西樓晚眺/