重癥監(jiān)護(hù)室(icu)急危重癥搶救流程

ICU急危重癥搶救程序1、心肺腦復(fù)蘇程序發(fā)現(xiàn)患者突然意識(shí)喪失（或伴驚厥）迅速判斷是否心臟驟停（目睹者）置患者于硬板床呈仰臥位，觸頸動(dòng)脈膊動(dòng)消失立即右手拳擊患者胸骨中點(diǎn)1次觸頸動(dòng)脈仍無(wú)搏動(dòng)BLS及ALS并舉氣道開(kāi)放、吸痰、聲門前持續(xù)心臟按壓80100次開(kāi)放靜脈通道（兩條）使用腎上高頻輸O2及口對(duì)口人工呼/MIN接上心電除顫監(jiān)護(hù)儀腺素、阿托品等復(fù)蘇藥及腎上腺吸，氣管插管、氣囊或呼示室顫，即反復(fù)除顫（電能上皮質(zhì)激素、堿性藥物、抗顫劑吸機(jī)通氣（給高濃度氧或200360J），示停搏，即緊等；導(dǎo)尿、查尿常規(guī)、比重、記純氧）急起搏尿量；采血，查血?dú)?、電解質(zhì)BUN及CR等復(fù)蘇成功或終止搶救詳細(xì)記錄搶救經(jīng)過(guò)，召開(kāi)搶救人員討論（擬定穩(wěn)定自主循環(huán)），強(qiáng)化呼吸管理、腦復(fù)蘇措施、熱能、液量與成分及監(jiān)護(hù)項(xiàng)目等總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)2、急性呼吸衰竭搶救程序A急性呼吸衰竭B慢性呼吸衰竭急性加重建立通暢的氣道A迅速氣管內(nèi)插管B鼓勵(lì)咳嗽、體位引流清除氣道分泌物、氣道濕化吸痰、祛痰劑霧化吸入、糖皮質(zhì)激素AB支氣管擴(kuò)張劑氧療A短期內(nèi)較高濃度B持續(xù)低流量FIO2050FIO2030040增加通氣量改善CO2潴留B呼吸興奮劑（無(wú)效時(shí)）AB機(jī)械通氣容量控制、同步指令、壓力支持通氣A潮氣量不宜大頻率稍快B潮氣量稍大頻率宜慢、IE12以上糾正酸堿失調(diào)和電解質(zhì)紊亂控制感染A有感染征象時(shí)B強(qiáng)效、廣譜、聯(lián)合、靜脈使用AB營(yíng)養(yǎng)支持、治療原發(fā)病、避免及治療并發(fā)癥B抗心衰利尿、強(qiáng)心、降肺動(dòng)脈壓3、急性心肌梗死搶救程序院前緊急處理休克疼痛低血壓5葡萄糖注射液500ML肌內(nèi)注射嗎啡也可同時(shí)肌注阿托品用升壓藥建立升壓藥室性心律失常靜脈注射利多卡因靜脈通道轉(zhuǎn)送有監(jiān)護(hù)設(shè)備的冠心病監(jiān)護(hù)病房入院后的處理緩解疼痛哌替啶、嗎啡，休息絕對(duì)臥床，1周食物熱吸氧并監(jiān)測(cè)血?dú)夥治龊跛狨ヮ?，維持靜脈通量63KJ/D（1500CAL/D），心電監(jiān)護(hù)有心衰及休克宜道，危重病建立兩條以上靜脈服緩瀉藥，極化液（GIK）應(yīng)作漂浮導(dǎo)管行血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)通道用限制和縮小梗死范圍抗凝藥?kù)o脈溶栓冠脈內(nèi)深栓或急診肝素或低分子受體阻滯劑掌握適應(yīng)PTCA，鏈激酶，尿激酶，肝素證及嚴(yán)密觀察RTPA，硝酸酯類藥物阿司匹林噻氯匹定緊急處理嚴(yán)重并發(fā)癥抗心律失常室性早搏利多卡因靜脈補(bǔ)鉀、鎂，室速抗休克抗心衰室顫利多卡因、30S內(nèi)電除顫，非陣發(fā)性補(bǔ)充血容量，多巴胺和減輕前后負(fù)荷，呋塞室性心動(dòng)過(guò)速和室上性心動(dòng)過(guò)速心率（或）多巴酚丁胺，主動(dòng)米，限鈉，多巴酚丁胺，110MIN脈內(nèi)氣囊反搏加血管擴(kuò)血管擴(kuò)張劑硝酸甘無(wú)需處理張劑，急診PTCA或冠脈油，72H內(nèi)慎用洋地黃高度以上AVB阿托品，安置心臟臨時(shí)或旁路手術(shù)類藥物永久型起搏器4、急生左心衰竭、肺水腫搶救程序給氧及消泡鼻導(dǎo)管或面罩加壓，從鎮(zhèn)靜哌替啶體位坐位或20006000ML/MIN，使氧氣通過(guò)2030乙醇濕化50100MG皮下注射或肌半位雙腿下垂瓶，以消泡。糖皮質(zhì)激素氫化可的松肉注射或嗎啡510MG，床旁100200MG10葡萄糖注射液100ML或地塞米松注意適應(yīng)征。10MG靜脈注射正性肌力減輕前后負(fù)荷快作用強(qiáng)心藥毛花苷速利尿劑呋塞米20MG或利血管擴(kuò)張劑選用作用迅C04MG靜脈注射，冠心病患者尿酸鈉25MG靜脈注射可速的血管擴(kuò)張劑如硝酸甘可毒毛花苷K025MG靜脈注射。1520MIN重復(fù)，（記24H出入油，硝普鈉等或選用多巴胺或多巴酚丁胺，主量），注意補(bǔ)鉀動(dòng)脈內(nèi)球囊泵去除誘因、監(jiān)護(hù)控制高血壓、控制感染，手進(jìn)入ICU監(jiān)測(cè)心電及血流動(dòng)支持療法，防治水、電解質(zhì)及術(shù)治療機(jī)械性心臟損傷，糾力學(xué)及血?dú)夥治鏊釅A失衡正心律失常5、嚴(yán)重心律失常搶救程序吸氧描記全導(dǎo)聯(lián)EKG和長(zhǎng)導(dǎo)聯(lián)EKG接心電監(jiān)護(hù)儀除顫器建立靜脈通道查血?dú)?、電解質(zhì)、心肌酶緊急處理心律失常進(jìn)一步治療室速普通型利多卡房顫、房撲轉(zhuǎn)律、奎尼室上速維拉帕度AVB阿托因、或心律平靜脈注射丁、胺碘酮、維拉帕米或米、洋地黃（非預(yù)品或異丙腎上腺素洋地黃中毒時(shí)用苯妥英電復(fù)律減慢心室律洋地激者）、升壓藥、靜脈滴注，安置心臟鈉靜脈注射，尖端扭轉(zhuǎn)黃（預(yù)激者禁用）、維拉電復(fù)律、人工心臟臨時(shí)起搏器型硫酸鎂、異丙腎上帕米或阻滯劑超速、起搏仰制腺素或阿托品糾治低押低鎂血癥支持療法并糾正水酸堿失衡加強(qiáng)監(jiān)護(hù)營(yíng)養(yǎng)心肌藥物6、休克搶救程序維護(hù)重要臟器供血供氧體位頭與雙下肢暢通氣道雙鼻開(kāi)放靜脈通道或低溫者保暖均抬高20左右管輸O2雙條靜脈通道高熱者物理降溫迅速病因治療過(guò)敏性心源性創(chuàng)傷性感染性失血、低血容量性腎上腺素糾正心律失常、控止痛、包扎、擴(kuò)容抗感染擴(kuò)容（先平衡液后糖皮質(zhì)素鈣劑制心衰，急性心包填固定，內(nèi)臟破裂消除病灶液）輸血、中分子右旋塞穿刺引流減壓及早探查糖酐、血漿、白蛋白嚴(yán)密監(jiān)護(hù)，防MSOF采血血?dú)夥治觥㈦娊赓|(zhì)、CR、床旁拍胸片、ECG、心電監(jiān)血流動(dòng)力學(xué)BUN及血滲壓凝血象護(hù)、尿常規(guī)、比重、尿滲壓、檢查血常規(guī)、血小板、凝血酶記每小時(shí)尿量V、P血壓、脈壓差原時(shí)間、3P纖維蛋白原定量、試檢。有條件PAWPCO，CI糾正酸中毒，改善臟器灌注糾酸5碳酸氫鈉應(yīng)用血管活性劑，血容量已補(bǔ)微循環(huán)護(hù)張間羥胺或去甲腎足，多巴胺、酚妥拉明、6542上腺素與酚妥拉明聯(lián)合應(yīng)用7、急性腎功能衰竭搶救程序早期1、治療原發(fā)病2、盡早使用利尿劑維持尿量（1）甘露醇12525G靜脈滴注，觀察2H，無(wú)效重復(fù)使用1次（2）呋塞米240MG靜脈注射，觀察2H，無(wú)效加倍使用1次3、血管擴(kuò)張劑多巴胺1020MG，加酚妥拉明510MG，入10葡萄糖注射300ML靜脈滴注，15滴/MIN4、上述治療無(wú)效，急性腎功能衰竭確立，按少尿期處理少尿期1、限制入水量2、高熱必需氨基酸低蛋白飲食3、糾正水、電解質(zhì)酸堿平衡紊亂4、保守療法不理想時(shí)盡早透析5、透析指征（1）血K65MMOL/L（2）血尿素氨286MMOL/L或血肌酐5304MOL/L（3）CO2結(jié)合力15MMOL/L（4）少尿期72H（5）明顯水鈉潴留表現(xiàn)（6）明顯尿毒癥表現(xiàn)多尿期1、根據(jù)血尿素氮調(diào)整飲食，遞增蛋白質(zhì)攝入量2、調(diào)整補(bǔ)充水、電解質(zhì)8、急性中毒搶救程序迅速阻斷毒物吸收、充分供O2查血壓、脈搏、呼吸、快速撤離中毒現(xiàn)場(chǎng)，清洗污染開(kāi)放氣道、高濃度輸O2或高頻輸O2，神志、瞳孔、皮膚黏膜皮膚或催吐、洗胃、留標(biāo)本鑒呼吸抑制時(shí)用尼可剎米（可拉明），開(kāi)色、味等定放靜脈通道輸液維護(hù)呼吸與循環(huán)功能維持呼吸通暢補(bǔ)充血容量糾正休克吸痰糾正心律失常氣管插管（切開(kāi)）糾正心力衰竭人工通氣酌情使用血管活性藥物進(jìn)一步清除已吸收毒物強(qiáng)制利尿有對(duì)抗劑