兒科學(xué)基礎(chǔ) 醫(yī)學(xué)ppt課件

1、兒科學(xué)基礎(chǔ),1,PPT學(xué)習(xí)交流,一、兒科學(xué)概論,胎兒至青少年的生長發(fā)育 疾病的發(fā)生、發(fā)展、診療 疾病預(yù)防 康復(fù),2,PPT學(xué)習(xí)交流,一、兒科學(xué)概論, 研究胎兒至青少年期的生長發(fā)育、保健和疾病防治，維護(hù)小兒達(dá)具成人能力狀態(tài)。,3,PPT學(xué)習(xí)交流,（一）兒科學(xué)范圍,預(yù)防兒科學(xué)： 傳染病、遺傳代謝性疾病及精神心理異常、器質(zhì)性疾病防范 發(fā)育兒科學(xué)： 體格與神經(jīng)精神發(fā)育 臨床兒科學(xué),4,PPT學(xué)習(xí)交流,（一）兒科學(xué)范圍,臨床兒科學(xué) 三級學(xué)科發(fā)展：呼吸、消化、心血管、 腎臟、血液、神經(jīng)、內(nèi) 分泌與遺傳代謝、免疫 邊緣、交叉學(xué)科：新生兒、圍生期、 兒童保健,5,PPT學(xué)習(xí)交流,（二）兒科學(xué)特點(diǎn),研究對象：胎

2、兒至青春期， 處于不斷生長、發(fā)展、變化過程 基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)方面 臨床醫(yī)學(xué)方面,6,PPT學(xué)習(xí)交流,受精卵成熟新生兒,新生兒 成人,7,PPT學(xué)習(xí)交流,（二）兒科學(xué)特點(diǎn),研究對象處于不斷生長、發(fā)展、變化過程 量變 質(zhì)變，不是縮小的成人,受精卵,生物學(xué)上成熟個(gè)體 （體格、形態(tài)、功能）,人類社會成員 （社會、心理行為）,8,PPT學(xué)習(xí)交流,（二）兒科學(xué)特點(diǎn),基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)方面特點(diǎn) 發(fā)展中，器官形態(tài)、功能改變： 大小、形態(tài)、結(jié)構(gòu)變化 機(jī)能由不完善成熟（消化、免疫） 病理反應(yīng)與疾病過程差異 心理特點(diǎn),9,PPT學(xué)習(xí)交流,（二）兒科學(xué)特點(diǎn),臨床醫(yī)學(xué)方面特點(diǎn) 1、疾病種類、病因： 如貧血、抽搐的鑒別 2、臨床表現(xiàn)： 不

3、典型，缺乏定位癥狀、體征（腹痛）， 兇險(xiǎn)（腹瀉） 3、診斷：實(shí)驗(yàn)室檢查年齡差異 4、治療：藥物劑量 5、預(yù)后：視病程長短、嚴(yán)重程度、年齡等而 異，恢復(fù)能力強(qiáng),10,PPT學(xué)習(xí)交流,（二）兒科學(xué)特點(diǎn),臨床醫(yī)學(xué)方面特點(diǎn) 6、預(yù)防 傳染?。河?jì)劃免疫 常見感染性疾病：流感、肺炎 重點(diǎn)預(yù)防四病： 肺炎、營養(yǎng)不良、缺鐵性貧血、腹瀉病,11,PPT學(xué)習(xí)交流,（二）兒科學(xué)特點(diǎn),臨床醫(yī)學(xué)方面特點(diǎn) 6、預(yù)防 遺傳代謝?。ㄐ律鷥汉Y查）： 甲狀腺功能低下、苯丙酮尿癥、 G-6PD缺乏癥（廣東） 成年?。悍逝?高血壓，糖尿病等代謝 綜合癥,12,PPT學(xué)習(xí)交流,（三）年齡分期及特點(diǎn),胎兒期（受精卵出生） 新生兒期（出生

4、28天） 嬰兒期（生后28天1歲） 幼兒期（13歲） 學(xué)齡前期（36或7歲） 學(xué)齡期（6或7歲青春發(fā)動） 青春期（10 20歲 ）,13,PPT學(xué)習(xí)交流,（三）年齡分期及特點(diǎn),胎兒期（妊娠280天） 早期：012周 中期：1327周 晚期：2840周 （產(chǎn)前檢查、預(yù)防）,嚴(yán)重形態(tài)異常，畸變,14,PPT學(xué)習(xí)交流,（三）年齡分期及特點(diǎn),新生兒期（斷臍生后28天） 是胎兒期的延續(xù) 環(huán)境驟變，適應(yīng)期 脆弱：產(chǎn)時(shí)：窒息、產(chǎn)傷、感染 生后：感染、營養(yǎng)、先天畸形 圍生期概念：妊娠28周生后7天（產(chǎn)前、 產(chǎn)時(shí)、產(chǎn)后，邊緣學(xué)科）,15,PPT學(xué)習(xí)交流,（三）年齡分期及特點(diǎn),嬰兒期（生后28天1歲 ） 快速生長

5、階段 營養(yǎng)需求高：營養(yǎng)不良、肥胖、其他營 養(yǎng)素缺乏、貧血 系統(tǒng)功能未完善：消化（腹瀉?。⒚?疫（感染、傳染病）,16,PPT學(xué)習(xí)交流,（三）年齡分期及特點(diǎn),幼兒期（1歲 3歲 ） 體格生長，智能發(fā)育，社會行為 飲食轉(zhuǎn)換： 飲食習(xí)慣、營養(yǎng)性疾病 （嬰兒成人過渡） 系統(tǒng)功能未完善： 意外傷害,17,PPT學(xué)習(xí)交流,（三）年齡分期及特點(diǎn),學(xué)齡前期（3歲 6、7歲 ） 學(xué)齡期（6、7歲 青春發(fā)動 ） 體格生長速度穩(wěn)定：體重、身高公式 神經(jīng)心理發(fā)育：良好心理素質(zhì) 社會適應(yīng)能力 自身免疫性疾病：腎炎、風(fēng)濕熱 近視、齲齒、缺鐵性貧血： 意外、行為問題：,18,PPT學(xué)習(xí)交流,（三）年齡分期及特點(diǎn),青春期（

6、10+歲 20歲 ） 體格生長，第二高峰（青春期生長峰速度， peak height velocity, PHV） 性征出現(xiàn)生殖系統(tǒng)發(fā)育成熟 兒童成人過渡階段 體格、形態(tài)、生理、心理變化 心理、社會行為問題,19,PPT學(xué)習(xí)交流,二、生長發(fā)育,生長：數(shù)量、大小（細(xì)胞數(shù)、器官） 可用測量數(shù)值衡量 （身高、體重、體圍） 發(fā)育：功能成熟、質(zhì)變 細(xì)胞、組織分化，器官、系統(tǒng)功能完善 遵循一定的規(guī)律： 生長發(fā)育為兒童所特有,20,PPT學(xué)習(xí)交流,（一）生長發(fā)育的規(guī)律,連續(xù)性、階段性： 體格生長高峰：02歲，青春期 不平衡性： 神經(jīng)系統(tǒng)（嬰幼兒期）淋巴系統(tǒng)（兒童期）生殖系統(tǒng)（青春期） 遵循規(guī)律：上下，近遠(yuǎn)，

7、 粗細(xì)， 低級高級，簡單復(fù)雜 個(gè)體差異性,21,PPT學(xué)習(xí)交流,生長階段性 （生長速度的不均一性）,生長連續(xù)性,22,PPT學(xué)習(xí)交流,各系統(tǒng)器官發(fā)育的不均衡性,23,PPT學(xué)習(xí)交流,（二）體格生長指標(biāo),常用項(xiàng)目 體重 身高（身長） 坐高（頂臀長） 上下部量 體圍：頭圍、胸圍、上臂圍 皮下脂肪,24,PPT學(xué)習(xí)交流,1、反映營養(yǎng)、生長，藥量計(jì)算根據(jù) 2、出生體重：男 3.3 0.4 kg 女 3.2 0.4 kg 與胎次、胎齡、性別、宮內(nèi)營養(yǎng)相關(guān) 生理性體重下降： 10%， 10天 3、體重增長規(guī)律,體重,25,PPT學(xué)習(xí)交流,體重增長規(guī)律 年齡 體重（kg） 增長值（kg） 與出生比 出生 3

8、 34月 6 3 2倍 12月末 9 3 3倍 24月末 12 3 4倍 2歲以上 2/年,體重,26,PPT學(xué)習(xí)交流,312個(gè)月 = （月齡+ 9）2 6歲 = 年齡（歲）2 + 8 7 12歲 = （年齡（歲）75）2,體重,體重（kg）計(jì)算公式,27,PPT學(xué)習(xí)交流,1、身高（長） 3歲：身長，3歲：身高 反映骨骼（尤其長骨）縱向生長， 受多種因素影響 2、坐高（頂臀長） 頭顱 - 脊柱生長 坐高/身高（%）：身材勻稱程度,身材增長,28,PPT學(xué)習(xí)交流,年齡 身長（cm） 增長值（cm） 身體中點(diǎn) 出生 50 臍上 3個(gè)月 62 1112 12個(gè)月 75 1112 24個(gè)月 85 10

9、 臍下 2歲 57/年,身高（長）增長,29,PPT學(xué)習(xí)交流,12個(gè)月 = cm 24個(gè)月 = 8cm 1歲 = 年齡（歲）6 + 77,身高（長）,身高（cm）計(jì)算公式,30,PPT學(xué)習(xí)交流,12歲 ：身體中點(diǎn)位于恥骨聯(lián)合上緣 青春期：PHV，男911cm/年，女89cm/年 長骨骨骺融合后：34cm（脊柱增長）,身高（長）增長,31,PPT學(xué)習(xí)交流,身體中點(diǎn)（上下部量）變化,32,PPT學(xué)習(xí)交流,12歲 ：身體中點(diǎn)位于恥骨聯(lián)合上緣 青春期：PHV，男911cm/年，女89cm/年 長骨骨骺融合后：34cm（脊柱增長）,身高（長）增長,33,PPT學(xué)習(xí)交流,1、1歲以內(nèi)，尤6月內(nèi)增長最快 2

10、、與腦發(fā)育密切相關(guān) 腦發(fā)育不良：小頭畸形 腦積水：大頭 （ 佝僂病軟骨堆積大頭） 3、連續(xù)追蹤測量,頭圍增長,34,PPT學(xué)習(xí)交流,年齡 增長值（cm） 頭圍（cm） 出生 3234 34月 6 40 12月 6 46 24月 2 48 5歲 2 50 15歲 5458,頭圍,35,PPT學(xué)習(xí)交流,1、反映肺、胸部、胸肌、皮下脂肪生長 2、出生：頭圍 胸圍 1歲末：頭圍 = 胸圍 1歲至青春期：胸圍 = 頭圍+年齡1cm,胸圍,36,PPT學(xué)習(xí)交流,1、反映肌肉、骨骼、皮下脂肪生長 2、左上臂圍測量：篩查5歲以下兒童營養(yǎng)狀況 營養(yǎng)良好：13.5cm 營養(yǎng)中等：12.513.5cm 營養(yǎng)不良：1

11、2.5cm,上臂圍,37,PPT學(xué)習(xí)交流,脂肪細(xì)胞數(shù)量：胎兒中期1歲，1113歲 脂肪細(xì)胞體積： 測量部位：腹部（嬰幼兒，營養(yǎng)不良） 二頭肌、三頭肌、肩胛下、髂上 衡量營養(yǎng)狀況：肥胖、營養(yǎng)不良,皮下脂肪,38,PPT學(xué)習(xí)交流,39,PPT學(xué)習(xí)交流,Prader-willi syn,40,PPT學(xué)習(xí)交流,體格勻稱性指標(biāo) 1、坐高/身高、上下部量 上部量下部量：甲狀腺功能低下， 軟骨發(fā)育不良 2、指距-身高： 指距身高：馬凡氏綜合征 3、體塊指數(shù)（BMI）,其他指標(biāo),41,PPT學(xué)習(xí)交流,骨骼發(fā)育,1、顱骨：頭圍 囟門：前囟、后囟 顱面比例：孩兒臉 2、脊柱 3、長骨骨化中心（骨齡）,42,PPT

12、學(xué)習(xí)交流,囟門,前囟：11.5歲閉合 前囟增大：腦積水，佝僂病，甲低 早閉：小頭畸形 膨隆：顱內(nèi)感染，出血（顱內(nèi)高壓） 凹陷：脫水，營養(yǎng)不良 測量方法：,43,PPT學(xué)習(xí)交流,前囟測量,44,PPT學(xué)習(xí)交流,脊柱,出生：無彎曲 3月抬頭：頸椎前凸 6月坐：胸椎后凸 1歲走：腰椎前凸,45,PPT學(xué)習(xí)交流,長骨骨化中心,骨 齡 粗判斷 = 腕骨骨化中心數(shù)1 具體：數(shù)量，大小，形態(tài) （左手正位X片）,46,PPT學(xué)習(xí)交流,5歲,5歲9個(gè)月,47,PPT學(xué)習(xí)交流,10歲,13歲6個(gè)月,48,PPT學(xué)習(xí)交流,正常4歲女孩骨齡圖譜,49,PPT學(xué)習(xí)交流,牙齒,乳牙萌出（20只） 萌出時(shí)間：410月（12

13、月）， 2.5歲出齊。牙數(shù)=月齡 - 46。 萌出順序 受蛋白質(zhì)、鈣、VitD、磷、氟、甲狀腺素影響 恒牙：6歲左右萌出,50,PPT學(xué)習(xí)交流,生殖系統(tǒng)發(fā)育,下丘腦促性腺激素釋放激素（GnRH） 初始性征：乳房、睪丸（4ml） 性征順序：乳房陰毛初潮腋毛 睪丸陰莖陰毛腋毛胡須 喉結(jié)變聲 發(fā)育年齡：性早熟（女8歲、男9歲） 性發(fā)育延遲（女14歲、男16歲）,51,PPT學(xué)習(xí)交流,乳房Tanner分期,B期,B期,B期,B期,B期,52,PPT學(xué)習(xí)交流,陰毛Tanner分期,PH期,PH期,PH期,PH期,53,PPT學(xué)習(xí)交流,男性外陰Tanner分期,G期,G期,G期,G期,54,PPT學(xué)習(xí)交流

14、,睪丸容積測量儀,55,PPT學(xué)習(xí)交流,（三）體格生長評價(jià),體格生長指標(biāo)測量數(shù)值分析 1、均值離差法：XSD（ X2SD ） 2、百分位數(shù)法：P3P97、P10P90 3、標(biāo)準(zhǔn)差離差（Z score，SDS）： SDS = (x-X)/SD 數(shù)值表達(dá)： 表格、生長曲線,56,PPT學(xué)習(xí)交流,57,PPT學(xué)習(xí)交流,（三）體格生長評價(jià),體格生長指標(biāo)測量數(shù)值評估,58,PPT學(xué)習(xí)交流,上,中上,中,中下,下,59,PPT學(xué)習(xí)交流,（三）體格生長評價(jià),獲得測量數(shù)值（常為身高、體重） 與正常值范圍相比 異常程度 是否有意義 正常值范圍選取 綜合評價(jià),60,PPT學(xué)習(xí)交流,（三）體格生長評價(jià),正常值范圍選?。?年齡別身高、體重：同年齡、同性別參照 身高別體重：同性別、同身高參照 綜合評價(jià)： 綜合各項(xiàng)測量指標(biāo) 橫斷測量（水平） 縱向追蹤（速度） 勻稱度（四肢比例，體重/身高比例）,61,PPT學(xué)習(xí)交流,（三）體格生長評價(jià),測量值異常的解釋 指標(biāo)偏離群體/個(gè)體（自身）應(yīng)有的軌跡 1、體重偏離 身高別體重：肥胖 年齡別體重：營養(yǎng)不良、生長遲緩 身高別體重（wasting）：營養(yǎng)不良,62,PPT學(xué)習(xí)交流,（三）體格生長評價(jià),測量值異常的解釋 1、體重