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文檔簡介
1、兒科學(xué)基礎(chǔ),1,PPT學(xué)習(xí)交流,一、兒科學(xué)概論,胎兒至青少年的生長發(fā)育 疾病的發(fā)生、發(fā)展、診療 疾病預(yù)防 康復(fù),2,PPT學(xué)習(xí)交流,一、兒科學(xué)概論, 研究胎兒至青少年期的生長發(fā)育、保健和疾病防治,維護(hù)小兒達(dá)具成人能力狀態(tài)。,3,PPT學(xué)習(xí)交流,(一)兒科學(xué)范圍,預(yù)防兒科學(xué): 傳染病、遺傳代謝性疾病及精神心理異常、器質(zhì)性疾病防范 發(fā)育兒科學(xué): 體格與神經(jīng)精神發(fā)育 臨床兒科學(xué),4,PPT學(xué)習(xí)交流,(一)兒科學(xué)范圍,臨床兒科學(xué) 三級學(xué)科發(fā)展:呼吸、消化、心血管、 腎臟、血液、神經(jīng)、內(nèi) 分泌與遺傳代謝、免疫 邊緣、交叉學(xué)科:新生兒、圍生期、 兒童保健,5,PPT學(xué)習(xí)交流,(二)兒科學(xué)特點(diǎn),研究對象:胎
2、兒至青春期, 處于不斷生長、發(fā)展、變化過程 基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)方面 臨床醫(yī)學(xué)方面,6,PPT學(xué)習(xí)交流,受精卵成熟新生兒,新生兒 成人,7,PPT學(xué)習(xí)交流,(二)兒科學(xué)特點(diǎn),研究對象處于不斷生長、發(fā)展、變化過程 量變 質(zhì)變,不是縮小的成人,受精卵,生物學(xué)上成熟個(gè)體 (體格、形態(tài)、功能),人類社會成員 (社會、心理行為),8,PPT學(xué)習(xí)交流,(二)兒科學(xué)特點(diǎn),基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)方面特點(diǎn) 發(fā)展中,器官形態(tài)、功能改變: 大小、形態(tài)、結(jié)構(gòu)變化 機(jī)能由不完善成熟(消化、免疫) 病理反應(yīng)與疾病過程差異 心理特點(diǎn),9,PPT學(xué)習(xí)交流,(二)兒科學(xué)特點(diǎn),臨床醫(yī)學(xué)方面特點(diǎn) 1、疾病種類、病因: 如貧血、抽搐的鑒別 2、臨床表現(xiàn): 不
3、典型,缺乏定位癥狀、體征(腹痛), 兇險(xiǎn)(腹瀉) 3、診斷:實(shí)驗(yàn)室檢查年齡差異 4、治療:藥物劑量 5、預(yù)后:視病程長短、嚴(yán)重程度、年齡等而 異,恢復(fù)能力強(qiáng),10,PPT學(xué)習(xí)交流,(二)兒科學(xué)特點(diǎn),臨床醫(yī)學(xué)方面特點(diǎn) 6、預(yù)防 傳染?。河?jì)劃免疫 常見感染性疾病:流感、肺炎 重點(diǎn)預(yù)防四病: 肺炎、營養(yǎng)不良、缺鐵性貧血、腹瀉病,11,PPT學(xué)習(xí)交流,(二)兒科學(xué)特點(diǎn),臨床醫(yī)學(xué)方面特點(diǎn) 6、預(yù)防 遺傳代謝?。ㄐ律鷥汉Y查): 甲狀腺功能低下、苯丙酮尿癥、 G-6PD缺乏癥(廣東) 成年?。悍逝?高血壓,糖尿病等代謝 綜合癥,12,PPT學(xué)習(xí)交流,(三)年齡分期及特點(diǎn),胎兒期(受精卵出生) 新生兒期(出生
4、28天) 嬰兒期(生后28天1歲) 幼兒期(13歲) 學(xué)齡前期(36或7歲) 學(xué)齡期(6或7歲青春發(fā)動) 青春期(10 20歲 ),13,PPT學(xué)習(xí)交流,(三)年齡分期及特點(diǎn),胎兒期(妊娠280天) 早期:012周 中期:1327周 晚期:2840周 (產(chǎn)前檢查、預(yù)防),嚴(yán)重形態(tài)異常,畸變,14,PPT學(xué)習(xí)交流,(三)年齡分期及特點(diǎn),新生兒期(斷臍生后28天) 是胎兒期的延續(xù) 環(huán)境驟變,適應(yīng)期 脆弱:產(chǎn)時(shí):窒息、產(chǎn)傷、感染 生后:感染、營養(yǎng)、先天畸形 圍生期概念:妊娠28周生后7天(產(chǎn)前、 產(chǎn)時(shí)、產(chǎn)后,邊緣學(xué)科),15,PPT學(xué)習(xí)交流,(三)年齡分期及特點(diǎn),嬰兒期(生后28天1歲 ) 快速生長
5、階段 營養(yǎng)需求高:營養(yǎng)不良、肥胖、其他營 養(yǎng)素缺乏、貧血 系統(tǒng)功能未完善:消化(腹瀉?。⒚?疫(感染、傳染病),16,PPT學(xué)習(xí)交流,(三)年齡分期及特點(diǎn),幼兒期(1歲 3歲 ) 體格生長,智能發(fā)育,社會行為 飲食轉(zhuǎn)換: 飲食習(xí)慣、營養(yǎng)性疾病 (嬰兒成人過渡) 系統(tǒng)功能未完善: 意外傷害,17,PPT學(xué)習(xí)交流,(三)年齡分期及特點(diǎn),學(xué)齡前期(3歲 6、7歲 ) 學(xué)齡期(6、7歲 青春發(fā)動 ) 體格生長速度穩(wěn)定:體重、身高公式 神經(jīng)心理發(fā)育:良好心理素質(zhì) 社會適應(yīng)能力 自身免疫性疾病:腎炎、風(fēng)濕熱 近視、齲齒、缺鐵性貧血: 意外、行為問題:,18,PPT學(xué)習(xí)交流,(三)年齡分期及特點(diǎn),青春期(
6、10+歲 20歲 ) 體格生長,第二高峰(青春期生長峰速度, peak height velocity, PHV) 性征出現(xiàn)生殖系統(tǒng)發(fā)育成熟 兒童成人過渡階段 體格、形態(tài)、生理、心理變化 心理、社會行為問題,19,PPT學(xué)習(xí)交流,二、生長發(fā)育,生長:數(shù)量、大小(細(xì)胞數(shù)、器官) 可用測量數(shù)值衡量 (身高、體重、體圍) 發(fā)育:功能成熟、質(zhì)變 細(xì)胞、組織分化,器官、系統(tǒng)功能完善 遵循一定的規(guī)律: 生長發(fā)育為兒童所特有,20,PPT學(xué)習(xí)交流,(一)生長發(fā)育的規(guī)律,連續(xù)性、階段性: 體格生長高峰:02歲,青春期 不平衡性: 神經(jīng)系統(tǒng)(嬰幼兒期)淋巴系統(tǒng)(兒童期)生殖系統(tǒng)(青春期) 遵循規(guī)律:上下,近遠(yuǎn),
7、 粗細(xì), 低級高級,簡單復(fù)雜 個(gè)體差異性,21,PPT學(xué)習(xí)交流,生長階段性 (生長速度的不均一性),生長連續(xù)性,22,PPT學(xué)習(xí)交流,各系統(tǒng)器官發(fā)育的不均衡性,23,PPT學(xué)習(xí)交流,(二)體格生長指標(biāo),常用項(xiàng)目 體重 身高(身長) 坐高(頂臀長) 上下部量 體圍:頭圍、胸圍、上臂圍 皮下脂肪,24,PPT學(xué)習(xí)交流,1、反映營養(yǎng)、生長,藥量計(jì)算根據(jù) 2、出生體重:男 3.3 0.4 kg 女 3.2 0.4 kg 與胎次、胎齡、性別、宮內(nèi)營養(yǎng)相關(guān) 生理性體重下降: 10%, 10天 3、體重增長規(guī)律,體重,25,PPT學(xué)習(xí)交流,體重增長規(guī)律 年齡 體重(kg) 增長值(kg) 與出生比 出生 3
8、 34月 6 3 2倍 12月末 9 3 3倍 24月末 12 3 4倍 2歲以上 2/年,體重,26,PPT學(xué)習(xí)交流,312個(gè)月 = (月齡+ 9)2 6歲 = 年齡(歲)2 + 8 7 12歲 = (年齡(歲)75)2,體重,體重(kg)計(jì)算公式,27,PPT學(xué)習(xí)交流,1、身高(長) 3歲:身長,3歲:身高 反映骨骼(尤其長骨)縱向生長, 受多種因素影響 2、坐高(頂臀長) 頭顱 - 脊柱生長 坐高/身高(%):身材勻稱程度,身材增長,28,PPT學(xué)習(xí)交流,年齡 身長(cm) 增長值(cm) 身體中點(diǎn) 出生 50 臍上 3個(gè)月 62 1112 12個(gè)月 75 1112 24個(gè)月 85 10
9、 臍下 2歲 57/年,身高(長)增長,29,PPT學(xué)習(xí)交流,12個(gè)月 = cm 24個(gè)月 = 8cm 1歲 = 年齡(歲)6 + 77,身高(長),身高(cm)計(jì)算公式,30,PPT學(xué)習(xí)交流,12歲 :身體中點(diǎn)位于恥骨聯(lián)合上緣 青春期:PHV,男911cm/年,女89cm/年 長骨骨骺融合后:34cm(脊柱增長),身高(長)增長,31,PPT學(xué)習(xí)交流,身體中點(diǎn)(上下部量)變化,32,PPT學(xué)習(xí)交流,12歲 :身體中點(diǎn)位于恥骨聯(lián)合上緣 青春期:PHV,男911cm/年,女89cm/年 長骨骨骺融合后:34cm(脊柱增長),身高(長)增長,33,PPT學(xué)習(xí)交流,1、1歲以內(nèi),尤6月內(nèi)增長最快 2
10、、與腦發(fā)育密切相關(guān) 腦發(fā)育不良:小頭畸形 腦積水:大頭 ( 佝僂病軟骨堆積大頭) 3、連續(xù)追蹤測量,頭圍增長,34,PPT學(xué)習(xí)交流,年齡 增長值(cm) 頭圍(cm) 出生 3234 34月 6 40 12月 6 46 24月 2 48 5歲 2 50 15歲 5458,頭圍,35,PPT學(xué)習(xí)交流,1、反映肺、胸部、胸肌、皮下脂肪生長 2、出生:頭圍 胸圍 1歲末:頭圍 = 胸圍 1歲至青春期:胸圍 = 頭圍+年齡1cm,胸圍,36,PPT學(xué)習(xí)交流,1、反映肌肉、骨骼、皮下脂肪生長 2、左上臂圍測量:篩查5歲以下兒童營養(yǎng)狀況 營養(yǎng)良好:13.5cm 營養(yǎng)中等:12.513.5cm 營養(yǎng)不良:1
11、2.5cm,上臂圍,37,PPT學(xué)習(xí)交流,脂肪細(xì)胞數(shù)量:胎兒中期1歲,1113歲 脂肪細(xì)胞體積: 測量部位:腹部(嬰幼兒,營養(yǎng)不良) 二頭肌、三頭肌、肩胛下、髂上 衡量營養(yǎng)狀況:肥胖、營養(yǎng)不良,皮下脂肪,38,PPT學(xué)習(xí)交流,39,PPT學(xué)習(xí)交流,Prader-willi syn,40,PPT學(xué)習(xí)交流,體格勻稱性指標(biāo) 1、坐高/身高、上下部量 上部量下部量:甲狀腺功能低下, 軟骨發(fā)育不良 2、指距-身高: 指距身高:馬凡氏綜合征 3、體塊指數(shù)(BMI),其他指標(biāo),41,PPT學(xué)習(xí)交流,骨骼發(fā)育,1、顱骨:頭圍 囟門:前囟、后囟 顱面比例:孩兒臉 2、脊柱 3、長骨骨化中心(骨齡),42,PPT
12、學(xué)習(xí)交流,囟門,前囟:11.5歲閉合 前囟增大:腦積水,佝僂病,甲低 早閉:小頭畸形 膨隆:顱內(nèi)感染,出血(顱內(nèi)高壓) 凹陷:脫水,營養(yǎng)不良 測量方法:,43,PPT學(xué)習(xí)交流,前囟測量,44,PPT學(xué)習(xí)交流,脊柱,出生:無彎曲 3月抬頭:頸椎前凸 6月坐:胸椎后凸 1歲走:腰椎前凸,45,PPT學(xué)習(xí)交流,長骨骨化中心,骨 齡 粗判斷 = 腕骨骨化中心數(shù)1 具體:數(shù)量,大小,形態(tài) (左手正位X片),46,PPT學(xué)習(xí)交流,5歲,5歲9個(gè)月,47,PPT學(xué)習(xí)交流,10歲,13歲6個(gè)月,48,PPT學(xué)習(xí)交流,正常4歲女孩骨齡圖譜,49,PPT學(xué)習(xí)交流,牙齒,乳牙萌出(20只) 萌出時(shí)間:410月(12
13、月), 2.5歲出齊。牙數(shù)=月齡 - 46。 萌出順序 受蛋白質(zhì)、鈣、VitD、磷、氟、甲狀腺素影響 恒牙:6歲左右萌出,50,PPT學(xué)習(xí)交流,生殖系統(tǒng)發(fā)育,下丘腦促性腺激素釋放激素(GnRH) 初始性征:乳房、睪丸(4ml) 性征順序:乳房陰毛初潮腋毛 睪丸陰莖陰毛腋毛胡須 喉結(jié)變聲 發(fā)育年齡:性早熟(女8歲、男9歲) 性發(fā)育延遲(女14歲、男16歲),51,PPT學(xué)習(xí)交流,乳房Tanner分期,B期,B期,B期,B期,B期,52,PPT學(xué)習(xí)交流,陰毛Tanner分期,PH期,PH期,PH期,PH期,53,PPT學(xué)習(xí)交流,男性外陰Tanner分期,G期,G期,G期,G期,54,PPT學(xué)習(xí)交流
14、,睪丸容積測量儀,55,PPT學(xué)習(xí)交流,(三)體格生長評價(jià),體格生長指標(biāo)測量數(shù)值分析 1、均值離差法:XSD( X2SD ) 2、百分位數(shù)法:P3P97、P10P90 3、標(biāo)準(zhǔn)差離差(Z score,SDS): SDS = (x-X)/SD 數(shù)值表達(dá): 表格、生長曲線,56,PPT學(xué)習(xí)交流,57,PPT學(xué)習(xí)交流,(三)體格生長評價(jià),體格生長指標(biāo)測量數(shù)值評估,58,PPT學(xué)習(xí)交流,上,中上,中,中下,下,59,PPT學(xué)習(xí)交流,(三)體格生長評價(jià),獲得測量數(shù)值(常為身高、體重) 與正常值范圍相比 異常程度 是否有意義 正常值范圍選取 綜合評價(jià),60,PPT學(xué)習(xí)交流,(三)體格生長評價(jià),正常值范圍選?。?年齡別身高、體重:同年齡、同性別參照 身高別體重:同性別、同身高參照 綜合評價(jià): 綜合各項(xiàng)測量指標(biāo) 橫斷測量(水平) 縱向追蹤(速度) 勻稱度(四肢比例,體重/身高比例),61,PPT學(xué)習(xí)交流,(三)體格生長評價(jià),測量值異常的解釋 指標(biāo)偏離群體/個(gè)體(自身)應(yīng)有的軌跡 1、體重偏離 身高別體重:肥胖 年齡別體重:營養(yǎng)不良、生長遲緩 身高別體重(wasting):營養(yǎng)不良,62,PPT學(xué)習(xí)交流,(三)體格生長評價(jià),測量值異常的解釋 1、體重
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