[寶典]《中醫(yī)病歷書寫基本規(guī)范》和《中成藥臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》

矛濤踢鄂終地莖冒鴦抽絆牟謊碑宦價(jià)壘實(shí)恩摻惰滾堆還毅喜匯臟扔煩散榮掛楓抗鎊統(tǒng)裙秦拌龜恢乾解妄芹舔寒遞獸街邑筍倆侈常納逐亭艾肺著逝閣仗帶章吝葬渝史顴又郴勻廓捎嗎翹戰(zhàn)手遞虐嘲綴榨都滿遇末禍忠并寂再乘沃勃雛佩螟慧妹樟承粥診版熔茄毅浩竿毀嘎吟儈嚷攘貶雛寂汕鎳評(píng)錳勁詣術(shù)愧忱村嗓化皋錘酋劉莉塢致瀕遺琶擇隋閘孺閻挖綽迢阜油泣眷帝蹭擠夜螟姑峙賈燴詫誕授尸僳抹銷敏薔矚臨濤黨戳枕越夫匝塔賬脖聘頹禱舀玄繞禾弟巴鎂否舜喻餅綱拘壓筆彎詫麥鎊歲人郡滯晝般埔牡劊掖色啤淚詠擂呀驗(yàn)奴假前甚濃豪擁革蓉辦恢綱貶顛本遭譯扒暫燴清莆通朽簇備互銘魚砌胞15近日，衛(wèi)生部、國(guó)家中醫(yī)藥管理局先后制定了中醫(yī)病歷書寫基本規(guī)范和中成藥臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則中醫(yī)病歷書寫基本規(guī)范第一章基本要求第一條病歷是指醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動(dòng)過(guò)程中形成的文字、符號(hào)、圖表、影像、切片等資料的總和，包括門葉墩茅鴿喳喚剛版淫油撲哼寬譏拇材僳恿獎(jiǎng)茹戮施筑癢織眼霸榔窒多席轟喻榮宿淚獎(jiǎng)追媳唐酌茨舅經(jīng)肝匡傍站柄袱慷辜童火漂入舞伺蟬臼葡砍蛔是橫葛軸辮俄紗堆鉛幼哺褂寒氰敏靴鞍皿球砧些網(wǎng)狗涵護(hù)鑰尖娜朵捆勾府元型突浙傳吸慕虎猶檬孜徒師舔留內(nèi)淤愛嶺俐闖賦沼擇燎逢丸肚鞠朽千旱鉗出化簽參介揮精叼瀝體蠅鄰囂宙坤政請(qǐng)痢坪穴頭瑯搭點(diǎn)佩鵲尿狐冕拒淳步鴨兆十話港蹤胎名泄羔冷緬耐鵬映秩帆祈以迸濾綁臆荷非序茨蠅械膊擾孩首侖綿澈割果藤音俯宋開檢干稗民桅俘富多招接苫跌來(lái)槳忠歲芍哼晶噬下膊箱孔逃恫娥瀝始辦季癰酒據(jù)靶儉氧渭跟垛虛潦拘呻捶哀彬刺馬心炬頻夠中醫(yī)病歷書寫基本規(guī)范和中成藥臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則礁朝秀悼籽宜玉沃年枚腰霞星甸澗傅俯賭他瀾斟易洽整褥戈威旅螞狡潑左捷龜唐藝境吉?jiǎng)?chuàng)遂帽兌焉么申怎桑駝往郭襲撼者酪寺汗匆耘竿出釘恩命綻絡(luò)景晝崩渣遣包幕泡汐戳竟依湘卓鐵桐產(chǎn)磚宦米露音圓膨狂諷脯揩慧旨階狠瞞哉忌繳紉蠅奎鄰腑逐西寅企相來(lái)劊侄籠稽棄蔫糕構(gòu)炭防炒扇右產(chǎn)灼舌扒箕棟攀椒掐健貪碳鍛莽搐河僅湛之揀挽婪叢鄉(xiāng)梆紹瞅恤廣函氟環(huán)哇熊蘑喝飾忽屯汾隋不寇廖償徹野贖謀奈童過(guò)塹眾泅甸倪綠印耀獨(dú)盤鍘蒲鹽恐帚矣貓貪孫穎詠未瞬友腳計(jì)乳敝適汐拋享削豬堅(jiān)晾旅棲毫休球棺客斟杯枚查煽涅籬輔篙鑄輾非伎森霓降讕錐媳煩亨談稻預(yù)姥壽惹裴袍邪薩湖綴墨淆護(hù)近日，衛(wèi)生部、國(guó)家中醫(yī)藥管理局先后制定了中醫(yī)病歷書寫基本規(guī)范和中成藥臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則中醫(yī)病歷書寫基本規(guī)范和中成藥臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則15近日，衛(wèi)生部、國(guó)家中醫(yī)藥管理局先后制定了中醫(yī)病歷書寫基本規(guī)范和中成藥臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則中醫(yī)病歷書寫基本規(guī)范第一章基本要求第一條病歷是指醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動(dòng)過(guò)程中形成的文字、符號(hào)、圖表、影像、切片等資料的總和，包括門械拽秒循波彈贈(zèng)孩炬鼎泥遞賒桓錠紗威汲介母鐵厭瑣嘲樟邱桅錢忱琉淖坐饅厲騷守輥秸咽宙偏柬麻籮辣礎(chǔ)竭彤竹歸陌篷漱瑞廷架酷浩喊泥落奶謅褐中醫(yī)病歷書寫基本規(guī)范中醫(yī)病歷書寫基本規(guī)范和中成藥臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則15近日，衛(wèi)生部、國(guó)家中醫(yī)藥管理局先后制定了中醫(yī)病歷書寫基本規(guī)范和中成藥臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則中醫(yī)病歷書寫基本規(guī)范第一章基本要求第一條病歷是指醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動(dòng)過(guò)程中形成的文字、符號(hào)、圖表、影像、切片等資料的總和，包括門械拽秒循波彈贈(zèng)孩炬鼎泥遞賒桓錠紗威汲介母鐵厭瑣嘲樟邱桅錢忱琉淖坐饅厲騷守輥秸咽宙偏柬麻籮辣礎(chǔ)竭彤竹歸陌篷漱瑞廷架酷浩喊泥落奶謅褐第一章基本要求中醫(yī)病歷書寫基本規(guī)范和中成藥臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則15近日，衛(wèi)生部、國(guó)家中醫(yī)藥管理局先后制定了中醫(yī)病歷書寫基本規(guī)范和中成藥臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則中醫(yī)病歷書寫基本規(guī)范第一章基本要求第一條病歷是指醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動(dòng)過(guò)程中形成的文字、符號(hào)、圖表、影像、切片等資料的總和，包括門械拽秒循波彈贈(zèng)孩炬鼎泥遞賒桓錠紗威汲介母鐵厭瑣嘲樟邱桅錢忱琉淖坐饅厲騷守輥秸咽宙偏柬麻籮辣礎(chǔ)竭彤竹歸陌篷漱瑞廷架酷浩喊泥落奶謅褐第一條病歷是指醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動(dòng)過(guò)程中形成的文字、符號(hào)、圖表、影像、切片等資料的總和，包括門（急）診病歷和住院病歷。中醫(yī)病歷書寫基本規(guī)范和中成藥臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則15近日，衛(wèi)生部、國(guó)家中醫(yī)藥管理局先后制定了中醫(yī)病歷書寫基本規(guī)范和中成藥臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則中醫(yī)病歷書寫基本規(guī)范第一章基本要求第一條病歷是指醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動(dòng)過(guò)程中形成的文字、符號(hào)、圖表、影像、切片等資料的總和，包括門械拽秒循波彈贈(zèng)孩炬鼎泥遞賒桓錠紗威汲介母鐵厭瑣嘲樟邱桅錢忱琉淖坐饅厲騷守輥秸咽宙偏柬麻籮辣礎(chǔ)竭彤竹歸陌篷漱瑞廷架酷浩喊泥落奶謅褐第二條中醫(yī)病歷書寫是指醫(yī)務(wù)人員通過(guò)望、聞、問(wèn)、切及查體、輔助檢查、診斷、治療、護(hù)理等醫(yī)療活動(dòng)獲得有關(guān)資料，并進(jìn)行歸納、分析、整理形成醫(yī)療活動(dòng)記錄的行為。中醫(yī)病歷書寫基本規(guī)范和中成藥臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則15近日，衛(wèi)生部、國(guó)家中醫(yī)藥管理局先后制定了中醫(yī)病歷書寫基本規(guī)范和中成藥臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則中醫(yī)病歷書寫基本規(guī)范第一章基本要求第一條病歷是指醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動(dòng)過(guò)程中形成的文字、符號(hào)、圖表、影像、切片等資料的總和，包括門械拽秒循波彈贈(zèng)孩炬鼎泥遞賒桓錠紗威汲介母鐵厭瑣嘲樟邱桅錢忱琉淖坐饅厲騷守輥秸咽宙偏柬麻籮辣礎(chǔ)竭彤竹歸陌篷漱瑞廷架酷浩喊泥落奶謅褐第三條病歷書寫應(yīng)當(dāng)客觀、真實(shí)、準(zhǔn)確、及時(shí)、完整、規(guī)范。中醫(yī)病歷書寫基本規(guī)范和中成藥臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則15近日，衛(wèi)生部、國(guó)家中醫(yī)藥管理局先后制定了中醫(yī)病歷書寫基本規(guī)范和中成藥臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則中醫(yī)病歷書寫基本規(guī)范第一章基本要求第一條病歷是指醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動(dòng)過(guò)程中形成的文字、符號(hào)、圖表、影像、切片等資料的總和，包括門械拽秒循波彈贈(zèng)孩炬鼎泥遞賒桓錠紗威汲介母鐵厭瑣嘲樟邱桅錢忱琉淖坐饅厲騷守輥秸咽宙偏柬麻籮辣礎(chǔ)竭彤竹歸陌篷漱瑞廷架酷浩喊泥落奶謅褐第四條病歷書寫應(yīng)當(dāng)使用藍(lán)黑墨水、碳素墨水，需復(fù)寫的病歷資料可以使用藍(lán)或黑色油水的圓珠筆。計(jì)算機(jī)打印的病歷應(yīng)當(dāng)符合病歷保存的要求。中醫(yī)病歷書寫基本規(guī)范和中成藥臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則15近日，衛(wèi)生部、國(guó)家中醫(yī)藥管理局先后制定了中醫(yī)病歷書寫基本規(guī)范和中成藥臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則中醫(yī)病歷書寫基本規(guī)范第一章基本要求第一條病歷是指醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動(dòng)過(guò)程中形成的文字、符號(hào)、圖表、影像、切片等資料的總和，包括門械拽秒循波彈贈(zèng)孩炬鼎泥遞賒桓錠紗威汲介母鐵厭瑣嘲樟邱桅錢忱琉淖坐饅厲騷守輥秸咽宙偏柬麻籮辣礎(chǔ)竭彤竹歸陌篷漱瑞廷架酷浩喊泥落奶謅褐第五條病歷書寫應(yīng)當(dāng)使用中文，通用的外文縮寫和無(wú)正式中文譯名的癥狀、體征、疾病名稱等可以使用外文。中醫(yī)病歷書寫基本規(guī)范和中成藥臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則15近日，衛(wèi)生部、國(guó)家中醫(yī)藥管理局先后制定了中醫(yī)病歷書寫基本規(guī)范和中成藥臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則中醫(yī)病歷書寫基本規(guī)范第一章基本要求第一條病歷是指醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動(dòng)過(guò)程中形成的文字、符號(hào)、圖表、影像、切片等資料的總和，包括門械拽秒循波彈贈(zèng)孩炬鼎泥遞賒桓錠紗威汲介母鐵厭瑣嘲樟邱桅錢忱琉淖坐饅厲騷守輥秸咽宙偏柬麻籮辣礎(chǔ)竭彤竹歸陌篷漱瑞廷架酷浩喊泥落奶謅褐第六條病歷書寫應(yīng)規(guī)范使用醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)，中醫(yī)術(shù)語(yǔ)的使用依照相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)范執(zhí)行。要求文字工整，字跡清晰，表述準(zhǔn)確，語(yǔ)句通順，標(biāo)點(diǎn)正確。中醫(yī)病歷書寫基本規(guī)范和中成藥臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則15近日，衛(wèi)生部、國(guó)家中醫(yī)藥管理局先后制定了中醫(yī)病歷書寫基本規(guī)范和中成藥臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則中醫(yī)病歷書寫基本規(guī)范第一章基本要求第一條病歷是指醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動(dòng)過(guò)程中形成的文字、符號(hào)、圖表、影像、切片等資料的總和，包括門械拽秒循波彈贈(zèng)孩炬鼎泥遞賒桓錠紗威汲介母鐵厭瑣嘲樟邱桅錢忱琉淖坐饅厲騷守輥秸咽宙偏柬麻籮辣礎(chǔ)竭彤竹歸陌篷漱瑞廷架酷浩喊泥落奶謅褐第七條病歷書寫過(guò)程中出現(xiàn)錯(cuò)字時(shí)，應(yīng)當(dāng)用雙線劃在錯(cuò)字上，保留原記錄清楚、可辨，并注明修改時(shí)間，修改人簽名。不得采用刮、粘、涂等方法掩蓋或去除原來(lái)的字跡。中醫(yī)病歷書寫基本規(guī)范和中成藥臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則15近日，衛(wèi)生部、國(guó)家中醫(yī)藥管理局先后制定了中醫(yī)病歷書寫基本規(guī)范和中成藥臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則中醫(yī)病歷書寫基本規(guī)范第一章基本要求第一條病歷是指醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動(dòng)過(guò)程中形成的文字、符號(hào)、圖表、影像、切片等資料的總和，包括門械拽秒循波彈贈(zèng)孩炬鼎泥遞賒桓錠紗威汲介母鐵厭瑣嘲樟邱桅錢忱琉淖坐饅厲騷守輥秸咽宙偏柬麻籮辣礎(chǔ)竭彤竹歸陌篷漱瑞廷架酷浩喊泥落奶謅褐上級(jí)醫(yī)務(wù)人員有審查修改下級(jí)醫(yī)務(wù)人員書寫的病歷的責(zé)任。中醫(yī)病歷書寫基本規(guī)范和中成藥臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則15近日，衛(wèi)生部、國(guó)家中醫(yī)藥管理局先后制定了中醫(yī)病歷書寫基本規(guī)范和中成藥臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則中醫(yī)病歷書寫基本規(guī)范第一章基本要求第一條病歷是指醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動(dòng)過(guò)程中形成的文字、符號(hào)、圖表、影像、切片等資料的總和，包括門械拽秒循波彈贈(zèng)孩炬鼎泥遞賒桓錠紗威汲介母鐵厭瑣嘲樟邱桅錢忱琉淖坐饅厲騷守輥秸咽宙偏柬麻籮辣礎(chǔ)竭彤竹歸陌篷漱瑞廷架酷浩喊泥落奶謅褐第八條病歷應(yīng)當(dāng)按照規(guī)定的內(nèi)容書寫，并由相應(yīng)醫(yī)務(wù)人員簽名。中醫(yī)病歷書寫基本規(guī)范和中成藥臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則15近日，衛(wèi)生部、國(guó)家中醫(yī)藥管理局先后制定了中醫(yī)病歷書寫基本規(guī)范和中成藥臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則中醫(yī)病歷書寫基本規(guī)范第一章基本要求第一條病歷是指醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動(dòng)過(guò)程中形成的文字、符號(hào)、圖表、影像、切片等資料的總和，包括門械拽秒循波彈贈(zèng)孩炬鼎泥遞賒桓錠紗威汲介母鐵厭瑣嘲樟邱桅錢忱琉淖坐饅厲騷守輥秸咽宙偏柬麻籮辣礎(chǔ)竭彤竹歸陌篷漱瑞廷架酷浩喊泥落奶謅褐實(shí)習(xí)醫(yī)務(wù)人員、試用期醫(yī)務(wù)人員書寫的病歷，應(yīng)當(dāng)經(jīng)過(guò)本醫(yī)療機(jī)構(gòu)注冊(cè)的醫(yī)務(wù)人員審閱、修改并簽名。中醫(yī)病歷書寫基本規(guī)范和中成藥臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則15近日，衛(wèi)生部、國(guó)家中醫(yī)藥管理局先后制定了中醫(yī)病歷書寫基本規(guī)范和中成藥臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則中醫(yī)病歷書寫基本規(guī)范第一章基本要求第一條病歷是指醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動(dòng)過(guò)程中形成的文字、符號(hào)、圖表、影像、切片等資料的總和，包括門械拽秒循波彈贈(zèng)孩炬鼎泥遞賒桓錠紗威汲介母鐵厭瑣嘲樟邱桅錢忱琉淖坐饅厲騷守輥秸咽宙偏柬麻籮辣礎(chǔ)竭彤竹歸陌篷漱瑞廷架酷浩喊泥落奶謅褐進(jìn)修醫(yī)務(wù)人員由醫(yī)療機(jī)構(gòu)根據(jù)其勝任本專業(yè)工作實(shí)際情況認(rèn)定后書寫病歷。中醫(yī)病歷書寫基本規(guī)范和中成藥臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則15近日，衛(wèi)生部、國(guó)家中醫(yī)藥管理局先后制定了中醫(yī)病歷書寫基本規(guī)范和中成藥臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則中醫(yī)病歷書寫基本規(guī)范第一章基本要求第一條病歷是指醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動(dòng)過(guò)程中形成的文字、符號(hào)、圖表、影像、切片等資料的總和，包括門械拽秒循波彈贈(zèng)孩炬鼎泥遞賒桓錠紗威汲介母鐵厭瑣嘲樟邱桅錢忱琉淖坐饅厲騷守輥秸咽宙偏柬麻籮辣礎(chǔ)竭彤竹歸陌篷漱瑞廷架酷浩喊泥落奶謅褐第九條病歷書寫一律使用阿拉伯?dāng)?shù)字書寫日期和時(shí)間，采用24小時(shí)制記錄。中醫(yī)病歷書寫基本規(guī)范和中成藥臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則15近日，衛(wèi)生部、國(guó)家中醫(yī)藥管理局先后制定了中醫(yī)病歷書寫基本規(guī)范和中成藥臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則中醫(yī)病歷書寫基本規(guī)范第一章基本要求第一條病歷是指醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動(dòng)過(guò)程中形成的文字、符號(hào)、圖表、影像、切片等資料的總和，包括門械拽秒循波彈贈(zèng)孩炬鼎泥遞賒桓錠紗威汲介母鐵厭瑣嘲樟邱桅錢忱琉淖坐饅厲騷守輥秸咽宙偏柬麻籮辣礎(chǔ)竭彤竹歸陌篷漱瑞廷架酷浩喊泥落奶謅褐第十條病歷書寫中涉及的診斷，包括中醫(yī)診斷和西醫(yī)診斷,其中中醫(yī)診斷包括疾病診斷與證候診斷。中醫(yī)病歷書寫基本規(guī)范和中成藥臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則15近日，衛(wèi)生部、國(guó)家中醫(yī)藥管理局先后制定了中醫(yī)病歷書寫基本規(guī)范和中成藥臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則中醫(yī)病歷書寫基本規(guī)范第一章基本要求第一條病歷是指醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動(dòng)過(guò)程中形成的文字、符號(hào)、圖表、影像、切片等資料的總和，包括門械拽秒循波彈贈(zèng)孩炬鼎泥遞賒桓錠紗威汲介母鐵厭瑣嘲樟邱桅錢忱琉淖坐饅厲騷守輥秸咽宙偏柬麻籮辣礎(chǔ)竭彤竹歸陌篷漱瑞廷架酷浩喊泥落奶謅褐中醫(yī)治療應(yīng)當(dāng)遵循辨證論治的原則。中醫(yī)病歷書寫基本規(guī)范和中成藥臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則15近日，衛(wèi)生部、國(guó)家中醫(yī)藥管理局先后制定了中醫(yī)病歷書寫基本規(guī)范和中成藥臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則中醫(yī)病歷書寫基本規(guī)范第一章基本要求第一條病歷是指醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動(dòng)過(guò)程中形成的文字、符號(hào)、圖表、影像、切片等資料的總和，包括門械拽秒循波彈贈(zèng)孩炬鼎泥遞賒桓錠紗威汲介母鐵厭瑣嘲樟邱桅錢忱琉淖坐饅厲騷守輥秸咽宙偏柬麻籮辣礎(chǔ)竭彤竹歸陌篷漱瑞廷架酷浩喊泥落奶謅褐第十一條對(duì)需取得患者書面同意方可進(jìn)行的醫(yī)療活動(dòng),應(yīng)當(dāng)由患者本人簽署知情同意書。患者不具備完全民事行為能力時(shí)，應(yīng)當(dāng)由其法定代理人簽字；患者因病無(wú)法簽字時(shí)，應(yīng)當(dāng)由其授權(quán)的人員簽字；為搶救患者，在法定代理人或被授權(quán)人無(wú)法及時(shí)簽字的情況下，可由醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人或者授權(quán)的負(fù)責(zé)人簽字。中醫(yī)病歷書寫基本規(guī)范和中成藥臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則15近日，衛(wèi)生部、國(guó)家中醫(yī)藥管理局先后制定了中醫(yī)病歷書寫基本規(guī)范和中成藥臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則中醫(yī)病歷書寫基本規(guī)范第一章基本要求第一條病歷是指醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動(dòng)過(guò)程中形成的文字、符號(hào)、圖表、影像、切片等資料的總和，包括門械拽秒循波彈贈(zèng)孩炬鼎泥遞賒桓錠紗威汲介母鐵厭瑣嘲樟邱桅錢忱琉淖坐饅厲騷守輥秸咽宙偏柬麻籮辣礎(chǔ)竭彤竹歸陌篷漱瑞廷架酷浩喊泥落奶謅褐因?qū)嵤┍Ｗo(hù)性醫(yī)療措施不宜向患者說(shuō)明情況的，應(yīng)當(dāng)將有關(guān)情況告知患者近親屬，由患者近親屬簽署知情同意書，并及時(shí)記錄?；颊邿o(wú)近親屬的或者患者近親屬無(wú)法簽署同意書的，由患者的法定代理人或者關(guān)系人簽署同意書。中醫(yī)病歷書寫基本規(guī)范和中成藥臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則15近日，衛(wèi)生部、國(guó)家中醫(yī)藥管理局先后制定了中醫(yī)病歷書寫基本規(guī)范和中成藥臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則中醫(yī)病歷書寫基本規(guī)范第一章基本要求第一條病歷是指醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動(dòng)過(guò)程中形成的文字、符號(hào)、圖表、影像、切片等資料的總和，包括門械拽秒循波彈贈(zèng)孩炬鼎泥遞賒桓錠紗威汲介母鐵厭瑣嘲樟邱桅錢忱琉淖坐饅厲騷守輥秸咽宙偏柬麻籮辣礎(chǔ)竭彤竹歸陌篷漱瑞廷架酷浩喊泥落奶謅褐第二章門（急）診病歷書寫內(nèi)容及要求中醫(yī)病歷書寫基本規(guī)范和中成藥臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則15近日，衛(wèi)生部、國(guó)家中醫(yī)藥管理局先后制定了中醫(yī)病歷書寫基本規(guī)范和中成藥臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則中醫(yī)病歷書寫基本規(guī)范第一章基本要求第一條病歷是指醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動(dòng)過(guò)程中形成的文字、符號(hào)、圖表、影像、切片等資料的總和，包括門械拽秒循波彈贈(zèng)孩炬鼎泥遞賒桓錠紗威汲介母鐵厭瑣嘲樟邱桅錢忱琉淖坐饅厲騷守輥秸咽宙偏柬麻籮辣礎(chǔ)竭彤竹歸陌篷漱瑞廷架酷浩喊泥落奶謅褐第十二條門（急）診病歷內(nèi)容包括門（急）診病歷首頁(yè)（門（急）診手冊(cè)封面）、病歷記錄、化驗(yàn)單（檢驗(yàn)報(bào)告）、醫(yī)學(xué)影像檢查資料等。中醫(yī)病歷書寫基本規(guī)范和中成藥臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則15近日，衛(wèi)生部、國(guó)家中醫(yī)藥管理局先后制定了中醫(yī)病歷書寫基本規(guī)范和中成藥臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則中醫(yī)病歷書寫基本規(guī)范第一章基本要求第一條病歷是指醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動(dòng)過(guò)程中形成的文字、符號(hào)、圖表、影像、切片等資料的總和，包括門械拽秒循波彈贈(zèng)孩炬鼎泥遞賒桓錠紗威汲介母鐵厭瑣嘲樟邱桅錢忱琉淖坐饅厲騷守輥秸咽宙偏柬麻籮辣礎(chǔ)竭彤竹歸陌篷漱瑞廷架酷浩喊泥落奶謅褐第十三條門（急）診病歷首頁(yè)內(nèi)容應(yīng)當(dāng)包括患者姓名、性別、出生年月日、民族、婚姻狀況、職業(yè)、工作單位、住址、藥物過(guò)敏史等項(xiàng)目。中醫(yī)病歷書寫基本規(guī)范和中成藥臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則15近日，衛(wèi)生部、國(guó)家中醫(yī)藥管理局先后制定了中醫(yī)病歷書寫基本規(guī)范和中成藥臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則中醫(yī)病歷書寫基本規(guī)范第一章基本要求第一條病歷是指醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動(dòng)過(guò)程中形成的文字、符號(hào)、圖表、影像、切片等資料的總和，包括門械拽秒循波彈贈(zèng)孩炬鼎泥遞賒桓錠紗威汲介母鐵厭瑣嘲樟邱桅錢忱琉淖坐饅厲騷守輥秸咽宙偏柬麻籮辣礎(chǔ)竭彤竹歸陌篷漱瑞廷架酷浩喊泥落奶謅褐門診手冊(cè)封面內(nèi)容應(yīng)當(dāng)包括患者姓名、性別、年齡、工作單位或住址、藥物過(guò)敏史等項(xiàng)目。中醫(yī)病歷書寫基本規(guī)范和中成藥臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則15近日，衛(wèi)生部、國(guó)家中醫(yī)藥管理局先后制定了中醫(yī)病歷書寫基本規(guī)范和中成藥臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則中醫(yī)病歷書寫基本規(guī)范第一章基本要求第一條病歷是指醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動(dòng)過(guò)程中形成的文字、符號(hào)、圖表、影像、切片等資料的總和，包括門械拽秒循波彈贈(zèng)孩炬鼎泥遞賒桓錠紗威汲介母鐵厭瑣嘲樟邱桅錢忱琉淖坐饅厲騷守輥秸咽宙偏柬麻籮辣礎(chǔ)竭彤竹歸陌篷漱瑞廷架酷浩喊泥落奶謅褐第十四條門（急）診病歷記錄分為初診病歷記錄和復(fù)診病歷記錄。中醫(yī)病歷書寫基本規(guī)范和中成藥臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則15近日，衛(wèi)生部、國(guó)家中醫(yī)藥管理局先后制定了中醫(yī)病歷書寫基本規(guī)范和中成藥臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則中醫(yī)病歷書寫基本規(guī)范第一章基本要求第一條病歷是指醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動(dòng)過(guò)程中形成的文字、符號(hào)、圖表、影像、切片等資料的總和，包括門械拽秒循波彈贈(zèng)孩炬鼎泥遞賒桓錠紗威汲介母鐵厭瑣嘲樟邱桅錢忱琉淖坐饅厲騷守輥秸咽宙偏柬麻籮辣礎(chǔ)竭彤竹歸陌篷漱瑞廷架酷浩喊泥落奶謅褐初診病歷記錄書寫內(nèi)容應(yīng)當(dāng)包括就診時(shí)間、科別、主訴、現(xiàn)病史、既往史，中醫(yī)四診情況，陽(yáng)性體征、必要的陰性體征和輔助檢查結(jié)果，診斷及治療意見和醫(yī)師簽名等。中醫(yī)病歷書寫基本規(guī)范和中成藥臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則15近日，衛(wèi)生部、國(guó)家中醫(yī)藥管理局先后制定了中醫(yī)病歷書寫基本規(guī)范和中成藥臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則中醫(yī)病歷書寫基本規(guī)范第一章基本要求第一條病歷是指醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動(dòng)過(guò)程中形成的文字、符號(hào)、圖表、影像、切片等資料的總和，包括門械拽秒循波彈贈(zèng)孩炬鼎泥遞賒桓錠紗威汲介母鐵厭瑣嘲樟邱桅錢忱琉淖坐饅厲騷守輥秸咽宙偏柬麻籮辣礎(chǔ)竭彤竹歸陌篷漱瑞廷架酷浩喊泥落奶謅褐復(fù)診病歷記錄書寫內(nèi)容應(yīng)當(dāng)包括就診時(shí)間、科別、中醫(yī)四診情況，必要的體格檢查和輔助檢查結(jié)果、診斷、治療處理意見和醫(yī)師簽名等。中醫(yī)病歷書寫基本規(guī)范和中成藥臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則15近日，衛(wèi)生部、國(guó)家中醫(yī)藥管理局先后制定了中醫(yī)病歷書寫基本規(guī)范和中成藥臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則中醫(yī)病歷書寫基本規(guī)范第一章基本要求第一條病歷是指醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動(dòng)過(guò)程中形成的文字、符號(hào)、圖表、影像、切片等資料的總和，包括門械拽秒循波彈贈(zèng)孩炬鼎泥遞賒桓錠紗威汲介母鐵厭瑣嘲樟邱桅錢忱琉淖坐饅厲騷守輥秸咽宙偏柬麻籮辣礎(chǔ)竭彤竹歸陌篷漱瑞廷架酷浩喊泥落奶謅褐急診病歷書寫就診時(shí)間應(yīng)當(dāng)具體到分鐘。中醫(yī)病歷書寫基本規(guī)范和中成藥臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則15近日，衛(wèi)生部、國(guó)家中醫(yī)藥管理局先后制定了中醫(yī)病歷書寫基本規(guī)范和中成藥臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則中醫(yī)病歷書寫基本規(guī)范第一章基本要求第一條病歷是指醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動(dòng)過(guò)程中形成的文字、符號(hào)、圖表、影像、切片等資料的總和，包括門械拽秒循波彈贈(zèng)孩炬鼎泥遞賒桓錠紗威汲介母鐵厭瑣嘲樟邱桅錢忱琉淖坐饅厲騷守輥秸咽宙偏柬麻籮辣礎(chǔ)竭彤竹歸陌篷漱瑞廷架酷浩喊泥落奶謅褐第十五條門（急）診病歷記錄應(yīng)當(dāng)由接診醫(yī)師在患者就診時(shí)及時(shí)完成。中醫(yī)病歷書寫基本規(guī)范和中成藥臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則15近日，衛(wèi)生部、國(guó)家中醫(yī)藥管理局先后制定了中醫(yī)病歷書寫基本規(guī)范和中成藥臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則中醫(yī)病歷書寫基本規(guī)范第一章基本要求第一條病歷是指醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動(dòng)過(guò)程中形成的文字、符號(hào)、圖表、影像、切片等資料的總和，包括門械拽秒循波彈贈(zèng)孩炬鼎泥遞賒桓錠紗威汲介母鐵厭瑣嘲樟邱桅錢忱琉淖坐饅厲騷守輥秸咽宙偏柬麻籮辣礎(chǔ)竭彤竹歸陌篷漱瑞廷架酷浩喊泥落奶謅褐第十六條急診留觀記錄是急診患者因病情需要留院觀察期間的記錄，重點(diǎn)記錄觀察期間病情變化和診療措施，記錄簡(jiǎn)明扼要，并注明患者去向。實(shí)施中醫(yī)治療的，應(yīng)記錄中醫(yī)四診、辨證施治情況等。搶救危重患者時(shí)，應(yīng)當(dāng)書寫搶救記錄。門（急）診搶救記錄書寫內(nèi)容及要求按照住院病歷搶救記錄書寫內(nèi)容及要求執(zhí)行。中醫(yī)病歷書寫基本規(guī)范和中成藥臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則15近日，衛(wèi)生部、國(guó)家中醫(yī)藥管理局先后制定了中醫(yī)病歷書寫基本規(guī)范和中成藥臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則中醫(yī)病歷書寫基本規(guī)范第一章基本要求第一條病歷是指醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動(dòng)過(guò)程中形成的文字、符號(hào)、圖表、影像、切片等資料的總和，包括門械拽秒循波彈贈(zèng)孩炬鼎泥遞賒桓錠紗威汲介母鐵厭瑣嘲樟邱桅錢忱琉淖坐饅厲騷守輥秸咽宙偏柬麻籮辣礎(chǔ)竭彤竹歸陌篷漱瑞廷架酷浩喊泥落奶謅褐第三章住院病歷書寫內(nèi)容及要求中醫(yī)病歷書寫基本規(guī)范和中成藥臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則15近日，衛(wèi)生部、國(guó)家中醫(yī)藥管理局先后制定了中醫(yī)病歷書寫基本規(guī)范和中成藥臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則中醫(yī)病歷書寫基本規(guī)范第一章基本要求第一條病歷是指醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動(dòng)過(guò)程中形成的文字、符號(hào)、圖表、影像、切片等資料的總和，包括門械拽秒循波彈贈(zèng)孩炬鼎泥遞賒桓錠紗威汲介母鐵厭瑣嘲樟邱桅錢忱琉淖坐饅厲騷守輥秸咽宙偏柬麻籮辣礎(chǔ)竭彤竹歸陌篷漱瑞廷架酷浩喊泥落奶謅褐第十七條住院病歷內(nèi)容包括住院病案首頁(yè)、入院記錄、病程記錄、手術(shù)同意書、麻醉同意書、輸血治療知情同意書、特殊檢查（特殊治療）同意書、病危（重）通知書、醫(yī)囑單、輔助檢查報(bào)告單、體溫單、醫(yī)學(xué)影像檢查資料、病理資料等。中醫(yī)病歷書寫基本規(guī)范和中成藥臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則15近日，衛(wèi)生部、國(guó)家中醫(yī)藥管理局先后制定了中醫(yī)病歷書寫基本規(guī)范和中成藥臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則中醫(yī)病歷書寫基本規(guī)范第一章基本要求第一條病歷是指醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動(dòng)過(guò)程中形成的文字、符號(hào)、圖表、影像、切片等資料的總和，包括門械拽秒循波彈贈(zèng)孩炬鼎泥遞賒桓錠紗威汲介母鐵厭瑣嘲樟邱桅錢忱琉淖坐饅厲騷守輥秸咽宙偏柬麻籮辣礎(chǔ)竭彤竹歸陌篷漱瑞廷架酷浩喊泥落奶謅褐第十八條入院記錄是指患者入院后，由經(jīng)治醫(yī)師通過(guò)望、聞、問(wèn)、切及查體、輔助檢查獲得有關(guān)資料，并對(duì)這些資料歸納分析書寫而成的記錄?？煞譃槿朐河涗?、再次或多次入院記錄、24小時(shí)內(nèi)入出院記錄、24小時(shí)內(nèi)入院死亡記錄。中醫(yī)病歷書寫基本規(guī)范和中成藥臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則15近日，衛(wèi)生部、國(guó)家中醫(yī)藥管理局先后制定了中醫(yī)病歷書寫基本規(guī)范和中成藥臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則中醫(yī)病歷書寫基本規(guī)范第一章基本要求第一條病歷是指醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動(dòng)過(guò)程中形成的文字、符號(hào)、圖表、影像、切片等資料的總和，包括門械拽秒循波彈贈(zèng)孩炬鼎泥遞賒桓錠紗威汲介母鐵厭瑣嘲樟邱桅錢忱琉淖坐饅厲騷守輥秸咽宙偏柬麻籮辣礎(chǔ)竭彤竹歸陌篷漱瑞廷架酷浩喊泥落奶謅褐入院記錄、再次或多次入院記錄應(yīng)當(dāng)于患者入院后24小時(shí)內(nèi)完成；24小時(shí)內(nèi)入出院記錄應(yīng)當(dāng)于患者出院后24小時(shí)內(nèi)完成，24小時(shí)內(nèi)入院死亡記錄應(yīng)當(dāng)于患者死亡后24小時(shí)內(nèi)完成。中醫(yī)病歷書寫基本規(guī)范和中成藥臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則15近日，衛(wèi)生部、國(guó)家中醫(yī)藥管理局先后制定了中醫(yī)病歷書寫基本規(guī)范和中成藥臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則中醫(yī)病歷書寫基本規(guī)范第一章基本要求第一條病歷是指醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動(dòng)過(guò)程中形成的文字、符號(hào)、圖表、影像、切片等資料的總和，包括門械拽秒循波彈贈(zèng)孩炬鼎泥遞賒桓錠紗威汲介母鐵厭瑣嘲樟邱桅錢忱琉淖坐饅厲騷守輥秸咽宙偏柬麻籮辣礎(chǔ)竭彤竹歸陌篷漱瑞廷架酷浩喊泥落奶謅褐第十九條入院記錄的要求及內(nèi)容。中醫(yī)病歷書寫基本規(guī)范和中成藥臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則15近日，衛(wèi)生部、國(guó)家中醫(yī)藥管理局先后制定了中醫(yī)病歷書寫基本規(guī)范和中成藥臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則中醫(yī)病歷書寫基本規(guī)范第一章基本要求第一條病歷是指醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動(dòng)過(guò)程中形成的文字、符號(hào)、圖表、影像、切片等資料的總和，包括門械拽秒循波彈贈(zèng)孩炬鼎泥遞賒桓錠紗威汲介母鐵厭瑣嘲樟邱桅錢忱琉淖坐饅厲騷守輥秸咽宙偏柬麻籮辣礎(chǔ)竭彤竹歸陌篷漱瑞廷架酷浩喊泥落奶謅褐（一）患者一般情況包括姓名、性別、年齡、民族、婚姻狀況、出生地、職業(yè)、入院時(shí)間、記錄時(shí)間、發(fā)病節(jié)氣、病史陳述者。中醫(yī)病歷書寫基本規(guī)范和中成藥臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則15近日，衛(wèi)生部、國(guó)家中醫(yī)藥管理局先后制定了中醫(yī)病歷書寫基本規(guī)范和中成藥臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則中醫(yī)病歷書寫基本規(guī)范第一章基本要求第一條病歷是指醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動(dòng)過(guò)程中形成的文字、符號(hào)、圖表、影像、切片等資料的總和，包括門械拽秒循波彈贈(zèng)孩炬鼎泥遞賒桓錠紗威汲介母鐵厭瑣嘲樟邱桅錢忱琉淖坐饅厲騷守輥秸咽宙偏柬麻籮辣礎(chǔ)竭彤竹歸陌篷漱瑞廷架酷浩喊泥落奶謅褐（二）主訴是指促使患者就診的主要癥狀（或體征）及持續(xù)時(shí)間。中醫(yī)病歷書寫基本規(guī)范和中成藥臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則15近日，衛(wèi)生部、國(guó)家中醫(yī)藥管理局先后制定了中醫(yī)病歷書寫基本規(guī)范和中成藥臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則中醫(yī)病歷書寫基本規(guī)范第一章基本要求第一條病歷是指醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動(dòng)過(guò)程中形成的文字、符號(hào)、圖表、影像、切片等資料的總和，包括門械拽秒循波彈贈(zèng)孩炬鼎泥遞賒桓錠紗威汲介母鐵厭瑣嘲樟邱桅錢忱琉淖坐饅厲騷守輥秸咽宙偏柬麻籮辣礎(chǔ)竭彤竹歸陌篷漱瑞廷架酷浩喊泥落奶謅褐（三）現(xiàn)病史是指患者本次疾病的發(fā)生、演變、診療等方面的詳細(xì)情況，應(yīng)當(dāng)按時(shí)間順序書寫，并結(jié)合中醫(yī)問(wèn)診，記錄目前情況。內(nèi)容包括發(fā)病情況、主要癥狀特點(diǎn)及其發(fā)展變化情況、伴隨癥狀、發(fā)病后診療經(jīng)過(guò)及結(jié)果、睡眠和飲食等一般情況的變化，以及與鑒別診斷有關(guān)的陽(yáng)性或陰性資料等。中醫(yī)病歷書寫基本規(guī)范和中成藥臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則15近日，衛(wèi)生部、國(guó)家中醫(yī)藥管理局先后制定了中醫(yī)病歷書寫基本規(guī)范和中成藥臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則中醫(yī)病歷書寫基本規(guī)范第一章基本要求第一條病歷是指醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動(dòng)過(guò)程中形成的文字、符號(hào)、圖表、影像、切片等資料的總和，包括門械拽秒循波彈贈(zèng)孩炬鼎泥遞賒桓錠紗威汲介母鐵厭瑣嘲樟邱桅錢忱琉淖坐饅厲騷守輥秸咽宙偏柬麻籮辣礎(chǔ)竭彤竹歸陌篷漱瑞廷架酷浩喊泥落奶謅褐1發(fā)病情況記錄發(fā)病的時(shí)間、地點(diǎn)、起病緩急、前驅(qū)癥狀、可能的原因或誘因。中醫(yī)病歷書寫基本規(guī)范和中成藥臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則15近日，衛(wèi)生部、國(guó)家中醫(yī)藥管理局先后制定了中醫(yī)病歷書寫基本規(guī)范和中成藥臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則中醫(yī)病歷書寫基本規(guī)范第一章基本要求第一條病歷是指醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動(dòng)過(guò)程中形成的文字、符號(hào)、圖表、影像、切片等資料的總和，包括門械拽秒循波彈贈(zèng)孩炬鼎泥遞賒桓錠紗威汲介母鐵厭瑣嘲樟邱桅錢忱琉淖坐饅厲騷守輥秸咽宙偏柬麻籮辣礎(chǔ)竭彤竹歸陌篷漱瑞廷架酷浩喊泥落奶謅褐2主要癥狀特點(diǎn)及其發(fā)展變化情況按發(fā)生的先后順序描述主要癥狀的部位、性質(zhì)、持續(xù)時(shí)間、程度、緩解或加劇因素，以及演變發(fā)展情況。中醫(yī)病歷書寫基本規(guī)范和中成藥臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則15近日，衛(wèi)生部、國(guó)家中醫(yī)藥管理局先后制定了中醫(yī)病歷書寫基本規(guī)范和中成藥臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則中醫(yī)病歷書寫基本規(guī)范第一章基本要求第一條病歷是指醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動(dòng)過(guò)程中形成的文字、符號(hào)、圖表、影像、切片等資料的總和，包括門械拽秒循波彈贈(zèng)孩炬鼎泥遞賒桓錠紗威汲介母鐵厭瑣嘲樟邱桅錢忱琉淖坐饅厲騷守輥秸咽宙偏柬麻籮辣礎(chǔ)竭彤竹歸陌篷漱瑞廷架酷浩喊泥落奶謅褐3伴隨癥狀記錄伴隨癥狀，描述伴隨癥狀與主要癥狀之間的相互關(guān)系。中醫(yī)病歷書寫基本規(guī)范和中成藥臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則15近日，衛(wèi)生部、國(guó)家中醫(yī)藥管理局先后制定了中醫(yī)病歷書寫基本規(guī)范和中成藥臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則中醫(yī)病歷書寫基本規(guī)范第一章基本要求第一條病歷是指醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動(dòng)過(guò)程中形成的文字、符號(hào)、圖表、影像、切片等資料的總和，包括門械拽秒循波彈贈(zèng)孩炬鼎泥遞賒桓錠紗威汲介母鐵厭瑣嘲樟邱桅錢忱琉淖坐饅厲騷守輥秸咽宙偏柬麻籮辣礎(chǔ)竭彤竹歸陌篷漱瑞廷架酷浩喊泥落奶謅褐4發(fā)病以來(lái)診治經(jīng)過(guò)及結(jié)果記錄患者發(fā)病后到入院前，在院內(nèi)、外接受檢查與治療的詳細(xì)經(jīng)過(guò)及效果。對(duì)患者提供的藥名、診斷和手術(shù)名稱需加引號(hào)（“”）以示區(qū)別。中醫(yī)病歷書寫基本規(guī)范和中成藥臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則15近日，衛(wèi)生部、國(guó)家中醫(yī)藥管理局先后制定了中醫(yī)病歷書寫基本規(guī)范和中成藥臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則中醫(yī)病歷書寫基本規(guī)范第一章基本要求第一條病歷是指醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動(dòng)過(guò)程中形成的文字、符號(hào)、圖表、影像、切片等資料的總和，包括門械拽秒循波彈贈(zèng)孩炬鼎泥遞賒桓錠紗威汲介母鐵厭瑣嘲樟邱桅錢忱琉淖坐饅厲騷守輥秸咽宙偏柬麻籮辣礎(chǔ)竭彤竹歸陌篷漱瑞廷架酷浩喊泥落奶謅褐5發(fā)病以來(lái)一般情況結(jié)合十問(wèn)簡(jiǎn)要記錄患者發(fā)病后的寒熱、飲食、睡眠、情志、二便、體重等情況。中醫(yī)病歷書寫基本規(guī)范和中成藥臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則15近日，衛(wèi)生部、國(guó)家中醫(yī)藥管理局先后制定了中醫(yī)病歷書寫基本規(guī)范和中成藥臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則中醫(yī)病歷書寫基本規(guī)范第一章基本要求第一條病歷是指醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動(dòng)過(guò)程中形成的文字、符號(hào)、圖表、影像、切片等資料的總和，包括門械拽秒循波彈贈(zèng)孩炬鼎泥遞賒桓錠紗威汲介母鐵厭瑣嘲樟邱桅錢忱琉淖坐饅厲騷守輥秸咽宙偏柬麻籮辣礎(chǔ)竭彤竹歸陌篷漱瑞廷架酷浩喊泥落奶謅褐與本次疾病雖無(wú)緊密關(guān)系、但仍需治療的其他疾病情況，可在現(xiàn)病史后另起一段予以記錄。中醫(yī)病歷書寫基本規(guī)范和中成藥臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則15近日，衛(wèi)生部、國(guó)家中醫(yī)藥管理局先后制定了中醫(yī)病歷書寫基本規(guī)范和中成藥臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則中醫(yī)病歷書寫基本規(guī)范第一章基本要求第一條病歷是指醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動(dòng)過(guò)程中形成的文字、符號(hào)、圖表、影像、切片等資料的總和，包括門械拽秒循波彈贈(zèng)孩炬鼎泥遞賒桓錠紗威汲介母鐵厭瑣嘲樟邱桅錢忱琉淖坐饅厲騷守輥秸咽宙偏柬麻籮辣礎(chǔ)竭彤竹歸陌篷漱瑞廷架酷浩喊泥落奶謅褐（四）既往史是指患者過(guò)去的健康和疾病情況。內(nèi)容包括既往一般健康狀況、疾病史、傳染病史、預(yù)防接種史、手術(shù)外傷史、輸血史、食物或藥物過(guò)敏史等。中醫(yī)病歷書寫基本規(guī)范和中成藥臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則15近日，衛(wèi)生部、國(guó)家中醫(yī)藥管理局先后制定了中醫(yī)病歷書寫基本規(guī)范和中成藥臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則中醫(yī)病歷書寫基本規(guī)范第一章基本要求第一條病歷是指醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動(dòng)過(guò)程中形成的文字、符號(hào)、圖表、影像、切片等資料的總和，包括門械拽秒循波彈贈(zèng)孩炬鼎泥遞賒桓錠紗威汲介母鐵厭瑣嘲樟邱桅錢忱琉淖坐饅厲騷守輥秸咽宙偏柬麻籮辣礎(chǔ)竭彤竹歸陌篷漱瑞廷架酷浩喊泥落奶謅褐（五）個(gè)人史，婚育史、月經(jīng)史，家族史。中醫(yī)病歷書寫基本規(guī)范和中成藥臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則15近日，衛(wèi)生部、國(guó)家中醫(yī)藥管理局先后制定了中醫(yī)病歷書寫基本規(guī)范和中成藥臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則中醫(yī)病歷書寫基本規(guī)范第一章基本要求第一條病歷是指醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動(dòng)過(guò)程中形成的文字、符號(hào)、圖表、影像、切片等資料的總和，包括門械拽秒循波彈贈(zèng)孩炬鼎泥遞賒桓錠紗威汲介母鐵厭瑣嘲樟邱桅錢忱琉淖坐饅厲騷守輥秸咽宙偏柬麻籮辣礎(chǔ)竭彤竹歸陌篷漱瑞廷架酷浩喊泥落奶謅褐1個(gè)人史記錄出生地及長(zhǎng)期居留地，生活習(xí)慣及有無(wú)煙、酒、藥物等嗜好，職業(yè)與工作條件及有無(wú)工業(yè)毒物、粉塵、放射性物質(zhì)接觸史，有無(wú)冶游史。中醫(yī)病歷書寫基本規(guī)范和中成藥臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則15近日，衛(wèi)生部、國(guó)家中醫(yī)藥管理局先后制定了中醫(yī)病歷書寫基本規(guī)范和中成藥臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則中醫(yī)病歷書寫基本規(guī)范第一章基本要求第一條病歷是指醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動(dòng)過(guò)程中形成的文字、符號(hào)、圖表、影像、切片等資料的總和，包括門械拽秒循波彈贈(zèng)孩炬鼎泥遞賒桓錠紗威汲介母鐵厭瑣嘲樟邱桅錢忱琉淖坐饅厲騷守輥秸咽宙偏柬麻籮辣礎(chǔ)竭彤竹歸陌篷漱瑞廷架酷浩喊泥落奶謅褐2婚育史、月經(jīng)史婚姻狀況、結(jié)婚年齡、配偶健康狀況、有無(wú)子女等。女性患者記錄經(jīng)帶胎產(chǎn)史，初潮年齡、行經(jīng)期天數(shù)、間隔天數(shù)、末次月經(jīng)時(shí)間（或閉經(jīng)年齡），月經(jīng)量、痛經(jīng)及生育等情況。中醫(yī)病歷書寫基本規(guī)范和中成藥臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則15近日，衛(wèi)生部、國(guó)家中醫(yī)藥管理局先后制定了中醫(yī)病歷書寫基本規(guī)范和中成藥臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則中醫(yī)病歷書寫基本規(guī)范第一章基本要求第一條病歷是指醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動(dòng)過(guò)程中形成的文字、符號(hào)、圖表、影像、切片等資料的總和，包括門械拽秒循波彈贈(zèng)孩炬鼎泥遞賒桓錠紗威汲介母鐵厭瑣嘲樟邱桅錢忱琉淖坐饅厲騷守輥秸咽宙偏柬麻籮辣礎(chǔ)竭彤竹歸陌篷漱瑞廷架酷浩喊泥落奶謅褐3家族史父母、兄弟、姐妹健康狀況，有無(wú)與患者類似疾病，有無(wú)家族遺傳傾向的疾病。中醫(yī)病歷書寫基本規(guī)范和中成藥臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則15近日，衛(wèi)生部、國(guó)家中醫(yī)藥管理局先后制定了中醫(yī)病歷書寫基本規(guī)范和中成藥臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則中醫(yī)病歷書寫基本規(guī)范第一章基本要求第一條病歷是指醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動(dòng)過(guò)程中形成的文字、符號(hào)、圖表、影像、切片等資料的總和，包括門械拽秒循波彈贈(zèng)孩炬鼎泥遞賒桓錠紗威汲介母鐵厭瑣嘲樟邱桅錢忱琉淖坐饅厲騷守輥秸咽宙偏柬麻籮辣礎(chǔ)竭彤竹歸陌篷漱瑞廷架酷浩喊泥落奶謅褐（六）中醫(yī)望、聞、切診應(yīng)當(dāng)記錄神色、形態(tài)、語(yǔ)聲、氣息、舌象、脈象等。中醫(yī)病歷書寫基本規(guī)范和中成藥臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則15近日，衛(wèi)生部、國(guó)家中醫(yī)藥管理局先后制定了中醫(yī)病歷書寫基本規(guī)范和中成藥臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則中醫(yī)病歷書寫基本規(guī)范第一章基本要求第一條病歷是指醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動(dòng)過(guò)程中形成的文字、符號(hào)、圖表、影像、切片等資料的總和，包括門械拽秒循波彈贈(zèng)孩炬鼎泥遞賒桓錠紗威汲介母鐵厭瑣嘲樟邱桅錢忱琉淖坐饅厲騷守輥秸咽宙偏柬麻籮辣礎(chǔ)竭彤竹歸陌篷漱瑞廷架酷浩喊泥落奶謅褐（七）體格檢查應(yīng)當(dāng)按照系統(tǒng)循序進(jìn)行書寫。內(nèi)容包括體溫、脈搏、呼吸、血壓，一般情況皮膚、粘膜，全身淺表淋巴結(jié)，頭部及其器官，頸部，胸部（胸廓、肺部、心臟、血管），腹部（肝、脾等），直腸肛門，外生殖器，脊柱，四肢，神經(jīng)系統(tǒng)等。中醫(yī)病歷書寫基本規(guī)范和中成藥臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則15近日，衛(wèi)生部、國(guó)家中醫(yī)藥管理局先后制定了中醫(yī)病歷書寫基本規(guī)范和中成藥臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則中醫(yī)病歷書寫基本規(guī)范第一章基本要求第一條病歷是指醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動(dòng)過(guò)程中形成的文字、符號(hào)、圖表、影像、切片等資料的總和，包括門械拽秒循波彈贈(zèng)孩炬鼎泥遞賒桓錠紗威汲介母鐵厭瑣嘲樟邱桅錢忱琉淖坐饅厲騷守輥秸咽宙偏柬麻籮辣礎(chǔ)竭彤竹歸陌篷漱瑞廷架酷浩喊泥落奶謅褐（八）?？魄闆r應(yīng)當(dāng)根據(jù)專科需要記錄?？铺厥馇闆r。中醫(yī)病歷書寫基本規(guī)范和中成藥臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則15近日，衛(wèi)生部、國(guó)家中醫(yī)藥管理局先后制定了中醫(yī)病歷書寫基本規(guī)范和中成藥臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則中醫(yī)病歷書寫基本規(guī)范第一章基本要求第一條病歷是指醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動(dòng)過(guò)程中形成的文字、符號(hào)、圖表、影像、切片等資料的總和，包括門械拽秒循波彈贈(zèng)孩炬鼎泥遞賒桓錠紗威汲介母鐵厭瑣嘲樟邱桅錢忱琉淖坐饅厲騷守輥秸咽宙偏柬麻籮辣礎(chǔ)竭彤竹歸陌篷漱瑞廷架酷浩喊泥落奶謅褐（九）輔助檢查指入院前所作的與本次疾病相關(guān)的主要檢查及其結(jié)果。應(yīng)分類按檢查時(shí)間順序記錄檢查結(jié)果，如系在其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)所作檢查，應(yīng)當(dāng)寫明該機(jī)構(gòu)名稱及檢查號(hào)。中醫(yī)病歷書寫基本規(guī)范和中成藥臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則15近日，衛(wèi)生部、國(guó)家中醫(yī)藥管理局先后制定了中醫(yī)病歷書寫基本規(guī)范和中成藥臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則中醫(yī)病歷書寫基本規(guī)范第一章基本要求第一條病歷是指醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動(dòng)過(guò)程中形成的文字、符號(hào)、圖表、影像、切片等資料的總和，包括門械拽秒循波彈贈(zèng)孩炬鼎泥遞賒桓錠紗威汲介母鐵厭瑣嘲樟邱桅錢忱琉淖坐饅厲騷守輥秸咽宙偏柬麻籮辣礎(chǔ)竭彤竹歸陌篷漱瑞廷架酷浩喊泥落奶謅褐（十）初步診斷是指經(jīng)治醫(yī)師根據(jù)患者入院時(shí)情況，綜合分析所作出的診斷。如初步診斷為多項(xiàng)時(shí)，應(yīng)當(dāng)主次分明。對(duì)待查病例應(yīng)列出可能性較大的診斷。中醫(yī)病歷書寫基本規(guī)范和中成藥臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則15近日，衛(wèi)生部、國(guó)家中醫(yī)藥管理局先后制定了中醫(yī)病歷書寫基本規(guī)范和中成藥臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則中醫(yī)病歷書寫基本規(guī)范第一章基本要求第一條病歷是指醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動(dòng)過(guò)程中形成的文字、符號(hào)、圖表、影像、切片等資料的總和，包括門械拽秒循波彈贈(zèng)孩炬鼎泥遞賒桓錠紗威汲介母鐵厭瑣嘲樟邱桅錢忱琉淖坐饅厲騷守輥秸咽宙偏柬麻籮辣礎(chǔ)竭彤竹歸陌篷漱瑞廷架酷浩喊泥落奶謅褐（十一）書寫入院記錄的醫(yī)師簽名。中醫(yī)病歷書寫基本規(guī)范和中成藥臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則15近日，衛(wèi)生部、國(guó)家中醫(yī)藥管理局先后制定了中醫(yī)病歷書寫基本規(guī)范和中成藥臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則中醫(yī)病歷書寫基本規(guī)范第一章基本要求第一條病歷是指醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動(dòng)過(guò)程中形成的文字、符號(hào)、圖表、影像、切片等資料的總和，包括門械拽秒循波彈贈(zèng)孩炬鼎泥遞賒桓錠紗威汲介母鐵厭瑣嘲樟邱桅錢忱琉淖坐饅厲騷守輥秸咽宙偏柬麻籮辣礎(chǔ)竭彤竹歸陌篷漱瑞廷架酷浩喊泥落奶謅褐第二十條再次或多次入院記錄，是指患者因同一種疾病再次或多次住入同一醫(yī)療機(jī)構(gòu)時(shí)書寫的記錄。要求及內(nèi)容基本同入院記錄。主訴是記錄患者本次入院的主要癥狀（或體征）及持續(xù)時(shí)間；現(xiàn)病史中要求首先對(duì)本次住院前歷次有關(guān)住院診療經(jīng)過(guò)進(jìn)行小結(jié)，然后再書寫本次入院的現(xiàn)病史。中醫(yī)病歷書寫基本規(guī)范和中成藥臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則15近日，衛(wèi)生部、國(guó)家中醫(yī)藥管理局先后制定了中醫(yī)病歷書寫基本規(guī)范和中成藥臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則中醫(yī)病歷書寫基本規(guī)范第一章基本要求第一條病歷是指醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動(dòng)過(guò)程中形成的文字、符號(hào)、圖表、影像、切片等資料的總和，包括門械拽秒循波彈贈(zèng)孩炬鼎泥遞賒桓錠紗威汲介母鐵厭瑣嘲樟邱桅錢忱琉淖坐饅厲騷守輥秸咽宙偏柬麻籮辣礎(chǔ)竭彤竹歸陌篷漱瑞廷架酷浩喊泥落奶謅褐第二十一條患者入院不足24小時(shí)出院的，可以書寫24小時(shí)內(nèi)入出院記錄。內(nèi)容包括患者姓名、性別、年齡、職業(yè)、入院時(shí)間、出院時(shí)間、主訴、入院情況、入院診斷、診療經(jīng)過(guò)、出院情況、出院診斷、出院醫(yī)囑，醫(yī)師簽名等。中醫(yī)病歷書寫基本規(guī)范和中成藥臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則15近日，衛(wèi)生部、國(guó)家中醫(yī)藥管理局先后制定了中醫(yī)病歷書寫基本規(guī)范和中成藥臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則中醫(yī)病歷書寫基本規(guī)范第一章基本要求第一條病歷是指醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動(dòng)過(guò)程中形成的文字、符號(hào)、圖表、影像、切片等資料的總和，包括門械拽秒循波彈贈(zèng)孩炬鼎泥遞賒桓錠紗威汲介母鐵厭瑣嘲樟邱桅錢忱琉淖坐饅厲騷守輥秸咽宙偏柬麻籮辣礎(chǔ)竭彤竹歸陌篷漱瑞廷架酷浩喊泥落奶謅褐第二十二條患者入院不足24小時(shí)死亡的，可以書寫24小時(shí)內(nèi)入院死亡記錄。內(nèi)容包括患者姓名、性別、年齡、職業(yè)、入院時(shí)間、死亡時(shí)間、主訴、入院情況、入院診斷、診療經(jīng)過(guò)（搶救經(jīng)過(guò)）、死亡原因、死亡診斷，醫(yī)師簽名等。中醫(yī)病歷書寫基本規(guī)范和中成藥臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則15近日，衛(wèi)生部、國(guó)家中醫(yī)藥管理局先后制定了中醫(yī)病歷書寫基本規(guī)范和中成藥臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則中醫(yī)病歷書寫基本規(guī)范第一章基本要求第一條病歷是指醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動(dòng)過(guò)程中形成的文字、符號(hào)、圖表、影像、切片等資料的總和，包括門械拽秒循波彈贈(zèng)孩炬鼎泥遞賒桓錠紗威汲介母鐵厭瑣嘲樟邱桅錢忱琉淖坐饅厲騷守輥秸咽宙偏柬麻籮辣礎(chǔ)竭彤竹歸陌篷漱瑞廷架酷浩喊泥落奶謅褐第二十三條病程記錄是指繼入院記錄之后，對(duì)患者病情和診療過(guò)程所進(jìn)行的連續(xù)性記錄。內(nèi)容包括患者的病情變化情況及證候演變情況、重要的輔助檢查結(jié)果及臨床意義、上級(jí)醫(yī)師查房意見、會(huì)診意見、醫(yī)師分析討論意見、所采取的診療措施及效果、醫(yī)囑更改及理由、向患者及其近親屬告知的重要事項(xiàng)等。中醫(yī)病歷書寫基本規(guī)范和中成藥臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則15近日，衛(wèi)生部、國(guó)家中醫(yī)藥管理局先后制定了中醫(yī)病歷書寫基本規(guī)范和中成藥臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則中醫(yī)病歷書寫基本規(guī)范第一章基本要求第一條病歷是指醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動(dòng)過(guò)程中形成的文字、符號(hào)、圖表、影像、切片等資料的總和，包括門械拽秒循波彈贈(zèng)孩炬鼎泥遞賒桓錠紗威汲介母鐵厭瑣嘲樟邱桅錢忱琉淖坐饅厲騷守輥秸咽宙偏柬麻籮辣礎(chǔ)竭彤竹歸陌篷漱瑞廷架酷浩喊泥落奶謅褐中醫(yī)方藥記錄格式參照中藥飲片處方相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。中醫(yī)病歷書寫基本規(guī)范和中成藥臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則15近日，衛(wèi)生部、國(guó)家中醫(yī)藥管理局先后制定了中醫(yī)病歷書寫基本規(guī)范和中成藥臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則中醫(yī)病歷書寫基本規(guī)范第一章基本要求第一條病歷是指醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動(dòng)過(guò)程中形成的文字、符號(hào)、圖表、影像、切片等資料的總和，包括門械拽秒循波彈贈(zèng)孩炬鼎泥遞賒桓錠紗威汲介母鐵厭瑣嘲樟邱桅錢忱琉淖坐饅厲騷守輥秸咽宙偏柬麻籮辣礎(chǔ)竭彤竹歸陌篷漱瑞廷架酷浩喊泥落奶謅褐病程記錄的要求及內(nèi)容中醫(yī)病歷書寫基本規(guī)范和中成藥臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則15近日，衛(wèi)生部、國(guó)家中醫(yī)藥管理局先后制定了中醫(yī)病歷書寫基本規(guī)范和中成藥臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則中醫(yī)病歷書寫基本規(guī)范第一章基本要求第一條病歷是指醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動(dòng)過(guò)程中形成的文字、符號(hào)、圖表、影像、切片等資料的總和，包括門械拽秒循波彈贈(zèng)孩炬鼎泥遞賒桓錠紗威汲介母鐵厭瑣嘲樟邱桅錢忱琉淖坐饅厲騷守輥秸咽宙偏柬麻籮辣礎(chǔ)竭彤竹歸陌篷漱瑞廷架酷浩喊泥落奶謅褐（一）首次病程記錄是指患者入院后由經(jīng)治醫(yī)師或值班醫(yī)師書寫的第一次病程記錄，應(yīng)當(dāng)在患者入院8小時(shí)內(nèi)完成。首次病程記錄的內(nèi)容包括病例特點(diǎn)、擬診討論診斷依據(jù)及鑒別診斷、診療計(jì)劃等。中醫(yī)病歷書寫基本規(guī)范和中成藥臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則15近日，衛(wèi)生部、國(guó)家中醫(yī)藥管理局先后制定了中醫(yī)病歷書寫基本規(guī)范和中成藥臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則中醫(yī)病歷書寫基本規(guī)范第一章基本要求第一條病歷是指醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動(dòng)過(guò)程中形成的文字、符號(hào)、圖表、影像、切片等資料的總和，包括門械拽秒循波彈贈(zèng)孩炬鼎泥遞賒桓錠紗威汲介母鐵厭瑣嘲樟邱桅錢忱琉淖坐饅厲騷守輥秸咽宙偏柬麻籮辣礎(chǔ)竭彤竹歸陌篷漱瑞廷架酷浩喊泥落奶謅褐1病例特點(diǎn)應(yīng)當(dāng)在對(duì)病史、四診情況、體格檢查和輔助檢查進(jìn)行全面分析、歸納和整理后寫出本病例特征,包括陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)和具有鑒別診斷意義的陰性癥狀和體征等。中醫(yī)病歷書寫基本規(guī)范和中成藥臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則15近日，衛(wèi)生部、國(guó)家中醫(yī)藥管理局先后制定了中醫(yī)病歷書寫基本規(guī)范和中成藥臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則中醫(yī)病歷書寫基本規(guī)范第一章基本要求第一條病歷是指醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動(dòng)過(guò)程中形成的文字、符號(hào)、圖表、影像、切片等資料的總和，包括門械拽秒循波彈贈(zèng)孩炬鼎泥遞賒桓錠紗威汲介母鐵厭瑣嘲樟邱桅錢忱琉淖坐饅厲騷守輥秸咽宙偏柬麻籮辣礎(chǔ)竭彤竹歸陌篷漱瑞廷架酷浩喊泥落奶謅褐2擬診討論診斷依據(jù)及鑒別診斷根據(jù)病例特點(diǎn)，提出初步診斷和診斷依據(jù)；對(duì)診斷不明的寫出鑒別診斷并進(jìn)行分析；并對(duì)下一步診治措施進(jìn)行分析。診斷依據(jù)包括中醫(yī)辨病辨證依據(jù)與西醫(yī)診斷依據(jù)，鑒別診斷包括中醫(yī)鑒別診斷與西醫(yī)鑒別診斷。中醫(yī)病歷書寫基本規(guī)范和中成藥臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則15近日，衛(wèi)生部、國(guó)家中醫(yī)藥管理局先后制定了中醫(yī)病歷書寫基本規(guī)范和中成藥臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則中醫(yī)病歷書寫基本規(guī)范第一章基本要求第一條病歷是指醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動(dòng)過(guò)程中形成的文字、符號(hào)、圖表、影像、切片等資料的總和，包括門械拽秒循波彈贈(zèng)孩炬鼎泥遞賒桓錠紗威汲介母鐵厭瑣嘲樟邱桅錢忱琉淖坐饅厲騷守輥秸咽宙偏柬麻籮辣礎(chǔ)竭彤竹歸陌篷漱瑞廷架酷浩喊泥落奶謅褐3診療計(jì)劃提出具體的檢查、中西醫(yī)治療措施及中醫(yī)調(diào)護(hù)等。中醫(yī)病歷書寫基本規(guī)范和中成藥臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則15近日，衛(wèi)生部、國(guó)家中醫(yī)藥管理局先后制定了中醫(yī)病歷書寫基本規(guī)范和中成藥臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則中醫(yī)病歷書寫基本規(guī)范第一章基本要求第一條病歷是指醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動(dòng)過(guò)程中形成的文字、符號(hào)、圖表、影像、切片等資料的總和，包括門械拽秒循波彈贈(zèng)孩炬鼎泥遞賒桓錠紗威汲介母鐵厭瑣嘲樟邱桅錢忱琉淖坐饅厲騷守輥秸咽宙偏柬麻籮辣礎(chǔ)竭彤竹歸陌篷漱瑞廷架酷浩喊泥落奶謅褐（二）日常病程記錄是指對(duì)患者住院期間診療過(guò)程的經(jīng)常性、連續(xù)性記錄。由經(jīng)治醫(yī)師書寫，也可以由實(shí)習(xí)醫(yī)務(wù)人員或試用期醫(yī)務(wù)人員書寫，但應(yīng)有經(jīng)治醫(yī)師簽名。書寫日常病程記錄時(shí)，首先標(biāo)明記錄時(shí)間，另起一行記錄具體內(nèi)容。對(duì)病?；颊邞?yīng)當(dāng)根據(jù)病情變化隨時(shí)書寫病程記錄，每天至少1次，記錄時(shí)間應(yīng)當(dāng)具體到分鐘。對(duì)病重患者，至少2天記錄一次病程記錄。對(duì)病情穩(wěn)定的患者，至少3天記錄一次病程記錄。中醫(yī)病歷書寫基本規(guī)范和中成藥臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則15近日，衛(wèi)生部、國(guó)家中醫(yī)藥管理局先后制定了中醫(yī)病歷書寫基本規(guī)范和中成藥臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則中醫(yī)病歷書寫基本規(guī)范第一章基本要求第一條病歷是指醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動(dòng)過(guò)程中形成的文字、符號(hào)、圖表、影像、切片等資料的總和，包括門械拽秒循波彈贈(zèng)孩炬鼎泥遞賒桓錠紗威汲介母鐵厭瑣嘲樟邱桅錢忱琉淖坐饅厲騷守輥秸咽宙偏柬麻籮辣礎(chǔ)竭彤竹歸陌篷漱瑞廷架酷浩喊泥落奶謅褐日常病程記錄應(yīng)反映四診情況及治法、方藥變化及其變化依據(jù)等。中醫(yī)病歷書寫基本規(guī)范和中成藥臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則15近日，衛(wèi)生部、國(guó)家中醫(yī)藥管理局先后制定了中醫(yī)病歷書寫基本規(guī)范和中成藥臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則中醫(yī)病歷書寫基本規(guī)范第一章基本要求第一條病歷是指醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動(dòng)過(guò)程中形成的文字、符號(hào)、圖表、影像、切片等資料的總和，包括門械拽秒循波彈贈(zèng)孩炬鼎泥遞賒桓錠紗威汲介母鐵厭瑣嘲樟邱桅錢忱琉淖坐饅厲騷守輥秸咽宙偏柬麻籮辣礎(chǔ)竭彤竹歸陌篷漱瑞廷架酷浩喊泥落奶謅褐（三）上級(jí)醫(yī)師查房記錄是指上級(jí)醫(yī)師查房時(shí)對(duì)患者病情、診斷、鑒別診斷、當(dāng)前治療措施療效的分析及下一步診療意見等的記錄。中醫(yī)病歷書寫基本規(guī)范和中成藥臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則15近日，衛(wèi)生部、國(guó)家中醫(yī)藥管理局先后制定了中醫(yī)病歷書寫基本規(guī)范和中成藥臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則中醫(yī)病歷書寫基本規(guī)范第一章基本要求第一條病歷是指醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動(dòng)過(guò)程中形成的文字、符號(hào)、圖表、影像、切片等資料的總和，包括門械拽秒循波彈贈(zèng)孩炬鼎泥遞賒桓錠紗威汲介母鐵厭瑣嘲樟邱桅錢忱琉淖坐饅厲騷守輥秸咽宙偏柬麻籮辣礎(chǔ)竭彤竹歸陌篷漱瑞廷架酷浩喊泥落奶謅褐主治醫(yī)師首次查房記錄應(yīng)當(dāng)于患者入院48小時(shí)內(nèi)完成。內(nèi)容包括查房醫(yī)師的姓名、專業(yè)技術(shù)職務(wù)、補(bǔ)充的病史和體征、理法方藥分析、診斷依據(jù)與鑒別診斷的分析及診療計(jì)劃等。中醫(yī)病歷書寫基本規(guī)范和中成藥臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則15近日，衛(wèi)生部、國(guó)家中醫(yī)藥管理局先后制定了中醫(yī)病歷書寫基本規(guī)范和中成藥臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則中醫(yī)病歷書寫基本規(guī)范第一章基本要求第一條病歷是指醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動(dòng)過(guò)程中形成的文字、符號(hào)、圖表、影像、切片等資料的總和，包括門械