重慶市牙科診療感染控制細則（討論稿）

第一章總則第一條根據(jù)衛(wèi)生部醫(yī)院感染管理辦法、醫(yī)療機構(gòu)口腔診療器械消毒技術(shù)操作規(guī)范并結(jié)合我市實際制定本細則。第二條本細則適用于本市口腔醫(yī)院、綜合性醫(yī)院口腔科、口腔診所等開展口腔科診療科目服務的醫(yī)療機構(gòu)；并針對醫(yī)務人員在口腔診療活動中存在的醫(yī)院感染和醫(yī)源性感染的相關(guān)危險因素進行預防和控制。第三條本細則將作為重慶市醫(yī)院感染控制的標準，并納入醫(yī)院質(zhì)量管理考評體系。第二章基本要求第四條建筑設(shè)施功能區(qū)要符合衛(wèi)生學要求，布局要合理，空氣要流通，嚴格進行五區(qū)劃分，即候診區(qū)（室）、治療區(qū)（室）、消毒區(qū)（室）、清潔區(qū)（室）、污物區(qū)（室），區(qū)域之間要分開，并有明顯的標識，不得混合使用；開展修復牙項目的應設(shè)立模型室。第五條診室椅位要求每個治療椅凈使用面積不少于6M2，建筑面積不少于30M2。每個診位設(shè)洗手槽和干手設(shè)施。第六條人員編制要求醫(yī)務人員結(jié)構(gòu)配置合理，按31的比例配置（醫(yī)生3人，護士1人）。4手操作，則按11的人員配制。第七條用于口腔診療器械的清洗、滅菌和儲藏，面積最好不少于8M2。其中清洗和滅菌區(qū)域需分開，標識清晰，布局流程符合消毒隔離原則，物流從污到潔單向流程設(shè)計。對被污染口腔醫(yī)療器械清洗槽，要嚴格劃分，如酶洗槽、清洗槽、精洗槽進行區(qū)分和標志。按照去污（酶洗）清洗打包消毒滅菌的程序操作。第八條基本設(shè)備要求多功能口腔綜合治療臺、銀貢攪拌器、光明固化燈、超聲潔治器、X光牙片機、手機清潔注油機、壓力滅菌器。第三章管理要求第九條制訂和健全各項規(guī)章制度開展口腔診療工作的醫(yī)療機構(gòu)必須制訂和健全各項相關(guān)制度，包括口腔臨床診療指南、口腔診療器械的清洗消毒管理制度、一次性使用無菌物品管理制度、口腔科工作人員職業(yè)防護制度、醫(yī)療廢物管理制度等。第十條醫(yī)務人員要求開展口腔診療工作的醫(yī)療機構(gòu)應配有專職醫(yī)生、護士和消毒工作人員（含工人）。從事口腔診療的醫(yī)生和護士必須分別具備口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格注冊證和執(zhí)業(yè)護士資格證；負責清洗消毒工作的人員應接受重慶市衛(wèi)生局組織的專門培訓，必須經(jīng)考核合格后持證上崗。第十一條職業(yè)防護要求一、醫(yī)務人員進行口腔診療操作時，應當穿工作服、戴口罩、帽子，治療每個病人后使用新的口罩，可能出現(xiàn)病人血液、體液噴濺時，應當戴護目鏡，治療時避免接觸無關(guān)區(qū)域。二、操作時醫(yī)務人員應戴手套，每治療一個病人后應當更換手套，并進行洗手或者手消毒。第四章消洗包裝第十二條口腔診療器械清洗要點口腔診療器械消毒滅菌工作包括清洗、器械維護與保養(yǎng)、消毒或者滅菌、貯存等工作程序。一、口腔診療器械使用后，應當及時用流動水徹底清洗，其方式應當采用手工刷洗或者使用機械清洗設(shè)備進行清洗。二、有條件的醫(yī)院應當使用加酶洗液清洗，再用流動水沖洗干凈；對結(jié)構(gòu)復雜、縫隙多的器械，應當采用超聲清洗。三、清洗后的器械應當擦干或者采用機械設(shè)備烘干。四、手機的清洗應先去污（酶洗）用流動水進行人工刷洗，徹底清洗干凈，擦干或烘干；再用手工抽注油或用注油機注油（專用的手機注油清洗劑）沖洗上油，最后包裝。五、口腔診療器械的包裝應采用質(zhì)量合格的材料，如紙塑包裝袋、一次性包布等。第五章消毒與滅菌第十三條消毒滅菌原則一、進入病人口腔內(nèi)的所有診療器械，必須達到“一人一機一用一消毒或者滅菌”的要求。二、高度危險類器材（類）凡接觸病人傷口、血液、破損粘膜或者進入人體無菌組織的各類口腔診療器械，包括牙科手機、車針、根管治療器械、拔牙器械、手術(shù)治療器械、牙周治療器械、敷料等，使用前必須高壓滅菌。高壓滅菌物品必須進行登記（見附表1）三、中度危險類器械（類）接觸病人完整粘膜、皮膚的口腔診療器械，包括口鏡、探針、牙科鑷子等口腔檢查器械、各類用于輔助治療的物理測量儀器、印模托盤、漱口杯等，使用前必須達到消毒。四、低度危險類器械（類）聽診器、血壓計、體溫表、全景X線攝影機等，使用基本的清潔方法清潔如用中性清潔劑及水清潔；如有污染，要求使用低到中等水平的消毒方法消毒，以保證清潔、干燥。五、對口腔精密儀器和不能耐高壓的器材，如滅菌可采用2戊二醛浸泡10小時；消毒可采用2戊二醛浸泡30分鐘。若使用其他消毒方法，必須是消毒技術(shù)規(guī)范規(guī)定使用或是獲得國家衛(wèi)生部批準認可的消毒劑和消毒器械。六、對耐濕熱、需要滅菌的口腔診療器械，首選壓力蒸汽滅菌的方法進行滅菌，或者采用環(huán)氧乙烷、等離子體等其他滅菌方法進行滅菌。七、根據(jù)采用的消毒與滅菌的不同方式對口腔診療器械進行包裝，并在包裝外注明消毒日期、有效期。采用快速卡式壓力蒸汽滅菌器滅菌器械，可不封袋包裝，裸露滅菌后存放于無菌容器中備用；一經(jīng)打開使用，有效期不得超過4小時。八、凡接觸病人體液、血液的修復、正畸模型等物品，送技工室操作前必須消毒。模型消毒可采用紫外線照射或用250MG/L含氯消毒液沖洗消毒，并獨立包裝送出。第十四條牙科手機的使用與滅菌一、牙科手機消毒必須采用壓力蒸汽滅菌器，操作方法應參照壓力蒸汽滅菌器使用說明進行操作?？墒走x預真空高壓滅菌器（溫度在134，時間4分鐘），或者采用環(huán)氧乙烷、等離子體等其他滅菌方法進行滅菌。二、每次治療開始前應踩腳閘沖洗管腔，去除器械內(nèi)殘留的潤滑劑。每次治療結(jié)束后及時踩腳閘沖洗管腔30秒，減少回吸污染；有條件可配備管腔防回吸裝置或使用防回吸牙科手機。第十五條口腔診療區(qū)域內(nèi)應當保證環(huán)境整潔，每日定時通風或者進行空氣凈化；對可能造成污染的診療環(huán)境表面及時進行清潔、消毒處理。每周對環(huán)境進行一次徹底的清潔、消毒。第十六條一次性使用物品“一人一用一棄”，使用后按醫(yī)療廢物管理條例分類收集。包括手套、病人胸巾、治療巾、吸唾管、醫(yī)用防污膜等。第七章消毒與滅菌效果監(jiān)測第十七條口腔診療器械消毒與滅菌的效果必須進行監(jiān)測，確保消毒、滅菌合格。一、工藝監(jiān)測包括滅菌器的溫度、時間、壓力等運行參數(shù)；每次滅菌應進行監(jiān)測，并記錄。二、化學監(jiān)測包括運用BD試驗，包外指示膠帶，包內(nèi)指示卡；每次滅菌應進行監(jiān)測，并記錄。三、生物監(jiān)測主要為載荷控制生物指示管；常規(guī)使用條件下，進行定期生物監(jiān)測，每月至少進行一次生物監(jiān)測，監(jiān)測記錄應保存3年；以下情況也必須進行生物監(jiān)測。（一）新設(shè)備在投入使用之前必須進行生物監(jiān)測，確認設(shè)備滅菌操作程序、確認滅菌物品包裝形式、滅菌物品裝量。（二）維修后設(shè)備在投入使用之前必須進行生物監(jiān)測，確認設(shè)備滅菌操作程序、確認滅菌物品包裝形式、滅菌物品裝量。（三）在設(shè)備滅菌操作程序、滅菌物品包裝形式、物品裝量改變時，要進行滅菌效果確認性生物監(jiān)測。第十八條使用中的化學消毒劑應當定期進行濃度和微生物污染監(jiān)測。一、濃度監(jiān)測對于含氯消毒劑、過氧乙酸等易揮發(fā)的消毒劑應當每日監(jiān)測濃度，對較穩(wěn)定的消毒劑如2戊二醛應當每周監(jiān)測濃度，并記錄。二、微生物污染監(jiān)測使用中的消毒劑每季度監(jiān)測1次，使用中的滅菌劑每月監(jiān)測1次，并記錄。第十九條口腔科（醫(yī)院）環(huán)境、物品衛(wèi)生監(jiān)測按照醫(yī)院消毒衛(wèi)生標準（GB159821995規(guī)定的采樣方法及采樣時機對診室環(huán)境空氣、物體表面、醫(yī)