大腸癌的護理PPT課件

主要內(nèi)容一概述二病因三病理生理及分型四臨床表現(xiàn)五輔助檢查六治療原則七護理八健康教育大腸癌是我國最常見的消化道惡性腫瘤之一,在我國其發(fā)病率居各類腫瘤的首位，大腸癌包括結(jié)腸癌，直腸癌和肛管癌。一概述大腸癌流行病學(xué)特點大腸癌病人的性別差異不大直腸癌的發(fā)生率較結(jié)腸癌高不同地區(qū)大腸癌的發(fā)生部位有所差異大腸癌的發(fā)病率隨年齡的增加而逐步上升大腸癌是由什么原因引起的二病因（一飲食生活習(xí)慣1高脂，高蛋白，低纖維飲食2飲酒3油煎炸食品4食鹽和腌制食品5咖啡和茶6維生素，微量元素和礦物質(zhì)缺乏7蔥蒜類（能降低大腸癌發(fā)病率）（二）遺傳因素（三）疾病因素（1腸道慢性炎癥和息肉，腺癌（2）血吸蟲?。?）膽囊切除術(shù)（四）其它致癌因素肥胖，膽固醇與低血清膽固醇三病理分期及分型1大體分型2組織學(xué)分型（1）腺癌（最常見）（2）粘液腺癌（預(yù)后較腺癌差）（3）未分化癌（預(yù)后最差）（4）其它（腺鱗癌，鱗狀細(xì)胞癌）3惡性程度級癌細(xì)胞分化良好的占23以上，為高分化，惡性程度低級分化良好的癌細(xì)胞占1223，為中等分化，惡性度一般級分化良好的癌細(xì)胞少于14，屬低分化，惡性程度高級未分化癌,惡性程度最高4轉(zhuǎn)移途徑直接浸潤淋巴轉(zhuǎn)移血行轉(zhuǎn)移種植播散四臨床表現(xiàn)1腫瘤出血引起的便血、貧血2腫瘤阻塞引起的腸鳴、腹痛、腹脹、便秘、排便困難等。3腫瘤繼發(fā)炎癥引起的排便次數(shù)增多及腹痛。4其他癥狀5腫瘤轉(zhuǎn)移引起的腰骶部墜脹感、坐骨神經(jīng)痛、陰道出血或血尿等。6腫瘤穿孔。五輔助檢查（一直腸指檢（直腸癌75可為陽性）（二內(nèi)窺鏡檢查（直接觀察并可切片）（三）影像學(xué)檢查線鋇灌腸（適于直腸以上的部位為間接觀察）B超或CT（四）實驗室檢查癌胚抗原（）對預(yù)后有一定價值大便隱血試驗五其他檢查雙合診（女），膀胱鏡檢查（男）手術(shù)切除是治療大腸癌的主要方法，同事輔以化療、放療等綜合治療。非手術(shù)治療放射治療、化學(xué)治療六治療原則放射治療1）直腸癌的放療主要用于直腸癌的綜合治療，可分為術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后放療。術(shù)前放療對于局部晚期直腸癌，術(shù)前放療能縮小腫瘤體積，減輕腸壁及周圍組織的腫瘤浸潤，使原來手術(shù)困難的直腸癌降期為可能切除，從而提高手術(shù)切除率；術(shù)中放療為了提高腫瘤資質(zhì)的照射劑量和減少正常組織的照射不良反應(yīng)；術(shù)后放療直腸癌術(shù)后局部復(fù)發(fā)率取決于腸壁浸潤深度、直腸周圍組織及盆腔淋巴結(jié)受累程度等因素，術(shù)后放療可減少直腸癌局部復(fù)發(fā)率。2）結(jié)腸癌放療放射劑量為4550GY,分2528次照射；對于距離切緣較近或切緣陽性者給予追加劑量；小腸照射劑量應(yīng)限制在45GY以內(nèi)；以5FU為基礎(chǔ)的化療與放療同步給予可進一步提高療效化學(xué)治療化療是大腸癌綜合治療的重要手段之一。可分為晚期大腸癌化療、新輔助化療和術(shù)后化療。1）晚期大腸癌化療單一用藥卡培他濱又稱希羅達，作為一種高選擇性的口服的氟尿嘧啶藥物，無靜脈注射帶來的不便，又有較高的抗腫瘤活性和良好的耐受性，有可能逐漸取代5FU用于單藥或聯(lián)合化療中持續(xù)靜脈輸注5FU5FU是治療直腸癌最主要的藥物5FU與亞葉酸鈣CF可促進5FU的活性代謝產(chǎn)物（5氟尿嘧啶脫氧核苷酸）與胸苷酸合成酶共價形成三元復(fù)合物，從而加強5FU的抗癌作用伊立替康、奧沙利鉑也是晚期大腸癌常用的單用化療藥物。聯(lián)合化療5FUCF伊立替康，此方案已被FDA批準(zhǔn)用于晚期大腸癌一線治療；其他方案還有卡培他濱CPT11,5FUCF奧沙利鉑。2）奧沙利鉑和伊立替康為主的新輔助化療藥物可增加根治性肝轉(zhuǎn)移切除病人的生存率，術(shù)前化療有效可增加手術(shù)成功的機會。3）大腸癌術(shù)后輔助化療有5FULV（甲酰四氫葉酸），奧沙利鉑系列的雙周方案，卡培他濱口服14天、休7天的3周方案。（一）靜脈化療的護理1腹瀉為伊立替康的限制性毒性。一旦病人出現(xiàn)第一次稀便，應(yīng)積極補液并立即給予適當(dāng)?shù)目垢篂a治療，用藥前皮下注射阿托品0251MG能預(yù)防或減輕早期腹瀉，晚期腹瀉（用藥24小時后可使用洛哌丁胺治療）。出現(xiàn)嚴(yán)重腹瀉者，應(yīng)推遲至下周期給藥并減量。2奧沙利鉑表現(xiàn)為遲發(fā)型外周神經(jīng)毒性，建議病人戴手套穿襪子，保持室溫為2224。減少金屬物品的放置，床欄上鋪床單，避免用冷水洗手洗臉，向病人不斷強調(diào)保暖和冷刺激的重要性。3卡培他濱手足綜合征分為度。度麻木、瘙癢、無痛性紅斑和腫脹（指導(dǎo)病人保持受累皮膚濕潤，防寒防凍，避免冷水，穿舒適鞋襪、手套，避免接觸化學(xué)洗滌劑）度疼痛性紅斑和腫脹（指導(dǎo)病人睡覺時適當(dāng)墊高上、下肢體，促進肢體靜脈回流）度潮濕性蛻皮、潰瘍、水泡和中毒疼痛（指導(dǎo)病人不要搔抓局部皮膚及撕去脫屑，給予軟紗布保護，避免刺激性藥物及酒精，避免水泡破裂，破裂時要給予清潔換藥處理，直至痊愈，外出時避免陽光照射）（二）放療的護理放射性直腸炎的護理早期為放射性粘膜炎，表現(xiàn)為大便次數(shù)增加、腹痛、腹瀉甚至血便。遵醫(yī)囑給予止瀉劑，指導(dǎo)病人進食無刺激，易消化飲食；后期可有腸纖維化、腸粘黏、腸營養(yǎng)吸收不良，甚至腸穿孔。放射性膀胱炎的護理表現(xiàn)為尿頻、尿急、尿痛等膀胱刺激征，指導(dǎo)病人多飲水并告知病人放療結(jié)束后可恢復(fù)正常。指導(dǎo)盆腔放療后骨盆疼痛者遵醫(yī)囑檢查骨質(zhì)密度，避免骨盆沉重，動作緩慢，以防止病理性骨折。八健康教育（一定期檢查積極預(yù)防和治療結(jié)直腸癌的癌前期病變，對疑有結(jié)直腸癌或有家族史及癌前病變者，應(yīng)行篩選性及診斷性檢查（二指導(dǎo)病人作好結(jié)腸造口的護理，出院后可每12周擴張造口一次，持續(xù)23個月。有狹窄、排便困難應(yīng)到醫(yī)院檢查、處理。（三合理安排飲食，多食水果，蔬菜、多飲水，避免高脂飲食。（四參加適量活動，保持心情舒暢。（五向病人介紹