外科學第9版第60章手外傷及斷指再植

第60章手外傷及斷肢(指)再植的應用解剖學：休息體位：手自然休息體位，腕關節(jié)后伸10-15度，輕度足部偏斜，掌指關節(jié)和指間關節(jié)半屈曲。功能位：手可以發(fā)揮最大功能的位置。腕關節(jié)背屈20-25度，輕微尺骨偏移，拇指向手掌輕微彎曲，掌指關節(jié)和指間關節(jié)。靜止位置、中指屈肌腱斷裂、受傷原因、刺傷：如指甲、針頭等。特點是嘴小，傷深，容易引起深部感染。割傷：刀、玻璃等。它經常造成神經、血管和肌腱的損傷。鈍器傷：外傷、擠壓傷等。它會導致骨折，并嚴重損害皮膚、血管、神經和其他組織。擠壓傷害：門窗、車輪、機器等。會導致血腫、骨折、皮膚撕脫等?；鹌鱾Γ罕夼?、雷管等?？稍斐纱竺娣e軟組織損傷和多處粉碎性骨折，污染嚴重，易感染。咬傷：動物或人類，嚴重污染，易受感染。檢查和診斷，皮膚損傷的檢查：位置，大小，損傷的性質，皮膚缺陷。神經、肌腱、骨骼和關節(jié)損傷。皮膚活力的測定：顏色、溫度、毛細血管回流試驗和皮膚邊緣出血。肌腱損傷檢查：休息位置改變，導致伸肌腱變形斷裂：相應手指不能伸手，屈肌腱斷裂：相應手指不能屈曲，食指和中指深屈肌腱斷裂，手指深屈肌腱斷裂，手指淺屈肌腱斷裂，拇長屈肌腱斷裂，食指伸肌腱斷裂，神經損傷檢查：正中神經-拇指掌側功能障礙感覺障礙位于橈側三指半掌尺神經-爪手，掌短反射消失，F(xiàn)roment征()，骨間肌肉萎縮尺骨一側一個半手指的感覺受損。橈神經腕部以下沒有運動分支，所以湖口地區(qū)只有感覺障礙和感覺障礙。三條神經的感覺障礙平面(見圖)，F(xiàn)roment征()，血管損傷檢查：由于掌淺弓和掌深弓相互溝通，尺橈動脈的單一損傷不會引起血液循環(huán)障礙。艾倫試驗可以檢查尺骨和橈動脈的通暢情況。骨和關節(jié)損傷檢查：局部腫脹和疼痛，功能障礙-懷疑骨折。損傷指的是縮短、旋轉、成角、側偏和異常運動-骨折。x光可以確認診斷。現(xiàn)場急救旨在止血，減少傷口污染，防止組織損傷加重。傷口敷料：用無菌敷料或干凈的布包扎傷口，以減少污染。止血：一般來說，局部加壓包扎就足夠了。如果效果不好，可以用止血帶止血。局部制動：用木板、紙板等固定。從而減輕疼痛并防止組織損傷的進一步惡化。運輸：如果傷勢嚴重，讓患者盡可能躺下，并將受傷的肢體置于心臟上方。減少出血。治療原則，早期徹底清創(chuàng)術：清除異物、污染物和壞死組織。越早越好，順序應該在6-8小時內從淺到深。組織修復：爭取第一階段修復。骨折應立即復位并固定。影響血液循環(huán)的血管應該立即修復。如果損傷時間長，污染嚴重，肌腱和神經可在第二階段修復。咬傷應在第二階段修復，傷口應打開。傷口早期閉合：一般直接縫合傷口，垂直交叉關節(jié)，平行指蹼，垂直于皮紋學-z 成形術。皮膚缺損，但沒有明顯的組織暴露。皮膚缺損有重要的組織外露-帶蒂皮瓣。時間長、感染可能性高的傷口-3-5天后延遲縫合或植皮。正確的術后治療：一般功能石膏固定。神經、肌腱和血管修復后，應在修復組織上進行石膏固定，不得有張力維。包扎時，手指被暴露在外的紗布分開。固定時間為：血管-2周，肌腱-3-4周，神經-4-6周，骨折-4-6周，脫位-3周。抬高患肢以防止腫脹。注射了TAT二次縫合：如果肌腱缺損和傷口污染嚴重，可以進行二次縫合?？p合方法：凱斯勒縫合法。邦內爾縫紉法。(影響血液供應，不常用)雙“X”線。固定：固定在肌腱無張力位置3-4周。近年來，人們認為早期控制運動可以防止肌腱粘連，但應在醫(yī)生的指導下進行，以防止縫線斷裂。神經損傷，修復時間：傷口通常更干凈，斷端更均勻。需要早期修復。因為在早期很難確定火器傷的程度，二次手術是合適的。修補方法：外膜縫合。神經束膜縫合。神經外胚層縫合法、神經筋膜縫合法、斷肢(指)再植、肢體完全截肢-無組織連接或殘余組織連接，但清創(chuàng)術中肢體不完全截肢-四肢主要血管骨折和脫位，軟組織連接少于1/4，皮膚連接少于1/8。壞死將發(fā)生在不能修復血管的肢體上。對斷肢的急救包括止血、包扎、保護患肢、快速轉移完全斷肢的近端以治療同一手外傷。不完整的斷肢應該固定(夾板、支架)，斷肢應該包扎好，然后和病人一起送到醫(yī)院。當需要很長時間才能到達醫(yī)院時斷肢應通過干式冷凍保存(包扎后，應放入塑料袋中，放入密封容器中，并在外圍添加冰塊)。斷肢處理：到達醫(yī)院后，應將無菌輔助材料包好，放在無菌盤上。當將斷肢放入4-冰箱時，應在斷指時做標記。被切斷的肢體不得放入冰箱冷凍箱。斷肢再植的指征是全身狀況良好。肢體條件應整齊，污染少，血管、神經、肌腱再植的時限應輕：與斷肢平面有關，越快越好。一般來說，離截肢平面6-8小時截肢，離截肢平面12-24小時截肢：高水平效果相對較差，截肢效果越遠越好，年齡：年輕人有更高的要求，應該盡力補種。大多數(shù)老年人都患有其他器質性疾病。再植時，有必要小心翼翼地再植損傷較小的肢體。當用更多的手指再植肢體時，拇指應先再植，并根據(jù)其重要性依次再植。再植的禁忌癥是：不能耐受長期手術或有出血傾向的慢性病患者軟組織損傷嚴重。血管、神經和肌腱高度撕脫的病人，在高溫季節(jié)，四肢長時間浸泡在消毒劑中，四肢長時間被切斷。沒有冷藏的斷指(肢)精神病患者不需要再植。手術原則和徹底清創(chuàng)分為兩組：對在血管、神經、肌腱和肢體的血液循環(huán)建立后，應再次徹底清創(chuàng)無血供的組織，以修復和重建骨支架：應縮短骨，以便血管和神經可在無張力的情況下縫合，并可覆蓋皮膚。克氏針、螺釘、髓內釘、鋼板等?？捎糜诩‰炜p合：先縫合肌腱，再吻合血管，所有切斷的肌腱無需縫合，前臂遠端可縫合拇長屈肌、趾深屈肌、腕屈肌、拇長伸肌、拇長伸肌、趾總伸肌和腕伸肌。當手指被切斷時-指深屈肌和指伸肌腱被用于重建血液循環(huán)：在無張力的情況下縫合動脈；首先吻合靜脈，然后吻合動脈，以12的比例縫合神經：應在無張力的情況下進行神經移植以縫合缺損；閉合傷口：傷口應完全閉合；如有缺損，應進行z成形術，皮膚移植；手指應分開，手指外露，手腕功能應用石膏固定；術后處理，一般護理應在室溫20-25下進行。60W光，距離30-40厘米，抬高患肢，密切觀察全身反應：是否有毒性反應(體溫、血壓、脈搏、尿色、尿量等)。)如果情況不佳，危及患者生命-截肢并定期觀察血流：術后48小時易發(fā)生血管危象，每1-2小時觀察一次(內容：顏色、皮膚溫度、毛細血管反流試驗、手指腹部張力、指端側切口及出血)。如出現(xiàn)血管危象，應打開敷料解除壓迫麻醉，擴張血管，防止