冠心病(心絞痛和心梗)PPT課件

冠心病(心絞痛和心肌梗死)，1、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病(冠心病)，2、冠心病(心絞痛和心肌梗死)，定義為由心肌缺血和缺氧引起的心臟病，由冠狀動(dòng)脈粥樣硬化閉塞血管腔引起。與冠狀動(dòng)脈功能變化(痙攣)一起，它被統(tǒng)稱為冠心病，也稱為缺血性心臟病。冠心病(心絞痛和心肌梗塞)雖然絕大多數(shù)(90%以上)冠心病是由動(dòng)脈粥樣硬化引起的，但炎癥、痙攣、栓塞和先天性畸形也是引起的。因此，一些學(xué)者提出了冠心病的新概念，即由于冠狀動(dòng)脈結(jié)構(gòu)或功能異常而導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈狹窄、痙攣或閉塞以及心肌缺血或梗死的一組臨床綜合征，稱為冠心病。冠心病(心絞痛和心肌梗塞)流行病學(xué)冠心病是一個(gè)全球性的健康問題，也是當(dāng)今人類的一種災(zāi)難性疾病。自20世紀(jì)50年代以來，冠心病已成為西方發(fā)達(dá)國(guó)家的主要死因，中國(guó)的冠心病發(fā)病率也逐年上升。中國(guó)冠心病的發(fā)病率在過去10年中增加了2-3倍，急性心肌梗死的發(fā)病率在過去10年中增加了2倍以上?？傮w發(fā)病率趨勢(shì)是北方高于南方。冠心病死亡率僅次于腫瘤和腦血管意外，居第三位。5、冠心病(心絞痛和心肌梗死)、病因、年齡和性別：多見于中老年人、男性飲食和高脂血癥、高血壓、糖尿病、體重和肥胖、吸煙、腦力勞動(dòng)者、遺傳和家庭因素、6、冠心病(心絞痛和心肌梗死)、發(fā)病機(jī)制、各種致病因素、血管壁內(nèi)皮細(xì)胞損傷、脂質(zhì)浸潤(rùn)、血小板釋放、血栓素A2、5-羥色胺前列腺素和動(dòng)脈壁通透性子宮內(nèi)膜增厚、纖維化、鈣化、潰瘍、血栓形成冠心病(心絞痛和心肌梗死)，病理解剖和病理生理學(xué)，內(nèi)膜水腫和脂肪三分支形成，纖維斑塊，斑塊破裂，出血，血栓形成，8，冠心病(心絞痛和心肌梗死)，臨床分類，原發(fā)性心臟性猝死心絞痛(分娩，自發(fā)性，混合性，變異，褥瘡，微血管)心肌梗死(ST段抬高，非ST段抬高型； 透壁、非透壁、Q波、非Q波)心力衰竭心律失常、冠心病(心絞痛和心肌梗死)、9、心絞痛、10、冠心病(心絞痛和心肌梗死)，定義為由冠狀動(dòng)脈供血不足、急性、暫時(shí)性心肌缺血和缺氧引起的臨床綜合征。冠心病(心絞痛和心肌梗塞)、心肌缺血和缺氧、發(fā)病機(jī)理和病理生理學(xué)、冠狀動(dòng)脈狹窄、由于痙攣引起的心肌負(fù)荷和耗氧量增加、腦、心肌代謝產(chǎn)物刺激1-5個(gè)胸交感神經(jīng)和相應(yīng)的脊髓節(jié)段、胸骨后和左臂內(nèi)側(cè)、12、冠心病(心絞痛和心肌梗塞)、動(dòng)脈粥樣硬化血栓形成33，360個(gè)具有共同病理基礎(chǔ)的進(jìn)行性過程、正常、脂肪條紋、纖維斑塊、動(dòng)脈粥樣硬化斑塊、斑塊破裂/裂隙和血栓形成、心肌梗塞、缺血性中風(fēng)/短暫性腦缺血發(fā)作、 嚴(yán)重下肢缺血、臨床無癥狀、心血管死亡、年齡增長(zhǎng)、穩(wěn)定型心絞痛間歇性跛行、不穩(wěn)定型心絞痛、急性冠脈綜合征、急性冠脈綜合征； 短暫性腦缺血發(fā)作，13，冠心病(心絞痛和心肌梗死)，病理解剖，冠狀動(dòng)脈狹窄的發(fā)生率，左前降支，右冠狀動(dòng)脈(RCA)，左回旋支(LCX)，左主干(LM)，至少一個(gè)冠狀動(dòng)脈狹窄達(dá)75%，14，冠心病(心絞痛和心肌梗死)，左主干，左支，右冠，左前降，15，冠心病(心絞痛和心肌梗死)， 臨床表現(xiàn)：1癥狀：陣發(fā)性胸痛或胸部不適2部分：多在左前胸及胸骨后，也可在心臟窩、左肩、喉及左前胸。性質(zhì)3:胸痛表現(xiàn)為壓力、擠壓、窒息、窒息，輻射至左臂或前臂的尺骨側(cè)、背部、牙齒和頸部等。4個(gè)誘因：疲勞、情緒激動(dòng)、精神負(fù)荷增加等?？烧T導(dǎo)5個(gè)持續(xù)時(shí)間：1-2分鐘，最多15-20分鐘，最多3-5分鐘，6次緩解：舌下含服硝酸甘油可迅速停止或緩解癥狀，16次，冠心病(心絞痛和心肌梗塞)，實(shí)驗(yàn)室檢查和其他檢查。一、心電圖。靜息心電圖2。心絞痛發(fā)作時(shí)的心電圖：缺血性ST段壓低，T波倒置，發(fā)作3后恢復(fù)正常。心電圖負(fù)荷試驗(yàn)4.24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖，17，冠心病(心絞痛和心肌梗塞)，5。亞最大運(yùn)動(dòng)量：(190歲):的最高心率陽(yáng)性標(biāo)準(zhǔn)為85%，表現(xiàn)為典型的心絞痛嚴(yán)重心律失常SBP下降1.33千帕(10兆帕)或上升至27.9千帕(210兆帕)0.08秒的st段壓低0.01毫瓦，實(shí)驗(yàn)室及其他檢查，18、冠心病(心絞痛及心肌梗死)，19、冠心病(心絞痛及心肌梗死)，2。放射性核素檢查1。心肌成像和壓力測(cè)試2。冠狀動(dòng)脈造影3。冠狀動(dòng)脈造影術(shù)。血管內(nèi)超聲成像和血管鏡，實(shí)驗(yàn)室和其他檢查，20。冠心病(心絞痛和心肌梗塞)，21。冠心病(心絞痛和心肌梗塞)，心絞痛的診斷，22。冠心病(心絞痛和心肌梗塞)，23。冠心病(心絞痛和心肌梗死)，加拿大心血管學(xué)會(huì)(CCS)勞力型心絞痛分類，24，冠心病(心絞痛和心肌梗死)，25，冠心病(心絞痛和心肌梗死)，早期勞力型心絞痛，26，冠心病(心絞痛和心肌梗死)，加重勞力型心絞痛，27，冠心病(心絞痛和心肌梗死)，自發(fā)性心絞痛，28，冠心病(心絞痛和心肌梗死)，29， 冠心病(心絞痛和心肌梗死)、變異型心絞痛、30、冠心病(心絞痛和心肌梗死)、31、冠心病(心絞痛和心肌梗死)、混合型心絞痛(勞動(dòng)誘發(fā)型心絞痛)、32、冠心病(心絞痛和心肌梗死)、微血管性心絞痛、33、冠心病(心絞痛和心肌梗死)、心血管神經(jīng)病變：胸痛為短期刺痛或持續(xù)性隱痛，經(jīng)常喜歡不時(shí)地呼吸或嘆氣。 胸痛大多位于左胸頂端或經(jīng)常變化。硝化甘油大多無效。常伴有心悸、疲勞等神經(jīng)衰弱。心電圖通常不變。它主要見于年輕女性或更年期女性。34、冠心病心絞痛(心絞痛和心肌梗死)的鑒別診斷，急性心肌梗死疼痛較重且持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，硝酸甘油大多不緩解，且有特定的心電圖表現(xiàn)和血清酶學(xué)變化。其他疾病引起的心絞痛肋間神經(jīng)痛該病的疼痛常涉及12個(gè)肋間間隙，但不一定局限于胸部為刺痛或灼痛多為持續(xù)性而非陣發(fā)性?？人?、呼吸困難和身體旋轉(zhuǎn)加劇疼痛、沿神經(jīng)路徑的壓痛、舉起手臂時(shí)的局部牽引疼痛、非典型疼痛如胃痛、牙痛、脖子和背部疼痛等。應(yīng)注意排除其他系統(tǒng)性疾病。35、冠心病(心絞痛和心肌梗塞)，目的：停止發(fā)作，防止發(fā)作，發(fā)作期間休息治療，解除誘因，并立即停止活性藥物治療硝酸酯類制劑：擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，增加缺血區(qū)血流量；外周血管擴(kuò)張和回血減少硝酸甘油片硝酸異戊酯硝酸異山梨酯鎮(zhèn)靜劑，治療，36，冠心病(心絞痛和心肌梗塞)，2，緩解期治療1硝酸酯制劑：血管平滑肌擴(kuò)張：進(jìn)入平滑肌細(xì)胞分解成無機(jī)硝酸酯，進(jìn)而產(chǎn)生一氧化氮(血管內(nèi)皮舒張因子)，可增加一氧化氮，恢復(fù)血管舒張功能。改善心肌缺血：直接擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈緩解冠狀動(dòng)脈痙攣；不包括38、冠心病(心絞痛和心肌梗塞)，2受體阻滯劑降低心率，降低血壓，降低心肌收縮力和耗氧量。用于勞累型心絞痛發(fā)作的常用制劑有：奈洛爾(普萘洛爾)20-80毫克，美托洛爾(倍他樂克)12.5-25毫克，阿替洛爾(阿替洛爾)50-200毫克，每日2-3次，比索洛爾(康科德)10毫克，每日1-2次。索他洛爾(普萘洛爾)10-20毫克/天，1-2次/天，39，冠心病(心絞痛和心肌梗塞)，3鈣通道阻滯劑抑制鈣離子進(jìn)入細(xì)胞抑制鈣離子在心肌細(xì)胞興奮-收縮偶聯(lián)中的作用，從而抑制心肌收縮，降低心肌耗氧量；擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，緩解冠狀動(dòng)脈痙攣。(3)用于治療變異型心絞痛。40、冠心病(心絞痛和心肌梗死)、臨床應(yīng)用的鈣拮抗劑的特點(diǎn)、41、冠心病(心絞痛和心肌梗死)、4血小板抑制劑和抗凝劑阿司匹林：可通過抑制血小板環(huán)氧化酶的乙?；瘉硪种蒲“寰奂?。75 300毫克/天雙嘧達(dá)莫(dipyridamole):抑制血小板聚集，擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈75 150毫克/天噻氯匹定(ticlopide):ADP受體拮抗劑250 500毫克/天蝮蛇抗血栓酶：可降低血脂、血液粘度、溶栓和血管擴(kuò)張；0.25-0.75 U/次，加入生理鹽水中休息。低分子肝素，5000U/次，qd，ih氯吡格雷(Polyvid)新一代ADP受體拮抗劑，75mg/天，當(dāng)需要快速起效時(shí)，載藥300-600mg，42，冠心病(心絞痛和心肌梗死)，穩(wěn)定型心絞痛藥物治療的選擇原則，選擇心絞痛藥物治療的主要考慮是改善預(yù)后。阿司匹林和降血脂藥物可以有效降低死亡率和預(yù)防心臟不良事件。受體阻滯劑也應(yīng)該是降低發(fā)病率和死亡率的首選藥物。硝酸鹽制劑并未顯示能有效降低死亡率。短效二氫吡啶鈣拮抗劑會(huì)增加心臟不良事件。其他鈣拮抗劑可以緩解穩(wěn)定型心絞痛的癥狀，而不會(huì)增加不良心臟事件。對(duì)于緩慢性心律失?；颊?，不應(yīng)選擇減慢心率的受體阻滯劑和鈣拮抗劑。對(duì)于有靜息缺血癥狀的嚴(yán)重外周血管疾病，應(yīng)避免使用受體阻滯劑和鈣拮抗劑。43.冠心病(心絞痛和心肌梗塞)，3。主動(dòng)脈冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)，4。經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈腔內(nèi)成形術(shù)(PTCA)，冠心病(心絞痛和心肌梗塞)，44。心肌梗塞，45歲。冠心病(心絞痛和心肌梗塞)是心肌缺血性壞死。由于冠狀動(dòng)脈供血的急劇減少或中斷，相應(yīng)的心肌嚴(yán)重且持續(xù)地出現(xiàn)急性缺血和壞死。臨床上，胸骨后持續(xù)劇烈疼痛，發(fā)熱，白細(xì)胞計(jì)數(shù)和血清心肌酶升高，心電圖進(jìn)行性改變?？赡軙?huì)出現(xiàn)心律不齊、休克或心力衰竭。46、冠心病(心絞痛和心肌梗塞)的定義、誘因、1、飽腹感(尤其是吃大量脂肪)由于餐后血脂增加，血液粘度也高，血小板粘附增加，局部血流緩慢，血小板聚集容易引起血栓形成；2、睡眠時(shí)迷走神經(jīng)張力增加，容易引起冠狀動(dòng)脈痙攣；3.排便困難會(huì)增加心臟負(fù)荷。4.心肌梗死后出現(xiàn)嚴(yán)重心律失常、休克或心力衰竭可進(jìn)一步降低冠狀動(dòng)脈灌注，擴(kuò)大心肌壞死范圍。47、冠心病(心絞痛和心肌梗塞)，1、血栓形成、斑塊破裂、出血或在冠狀動(dòng)脈粥樣硬化基礎(chǔ)上的持續(xù)性血管痙攣，其完全閉塞冠狀動(dòng)脈且未能完全建立側(cè)支循環(huán)。其次，休克、脫水、出血、手術(shù)或嚴(yán)重心律失常會(huì)導(dǎo)致心輸出量減少和冠狀動(dòng)脈灌注減少。三、體力活動(dòng)過重、情緒過度或血壓急劇上升左心室負(fù)荷顯著增加耗氧量減少增加，冠狀動(dòng)脈供血不足。病因和發(fā)病機(jī)制，48，冠心病(心絞痛和心肌梗死)，1，冠狀動(dòng)脈病變左前壁，心尖，下壁，前膈LCX:高側(cè)壁，膈面(左上型)，右冠狀動(dòng)脈(右上型)，膈面(右上型)，后隔膜，右心室，病理解剖和病理生理學(xué)，左冠狀動(dòng)脈主干，49，冠心病(心絞痛和心肌梗死)，2，冠狀動(dòng)脈閉塞后心肌病變，50，冠心病(心絞痛和心肌梗死)，51， 冠心病(心絞痛和心肌梗塞)，1、心室舒張和收縮功能障礙2、心肌重塑、心臟增大和心力衰竭，可發(fā)生心源性休克。 急性心肌梗塞引起的心力衰竭稱為泵衰竭。Killip分級(jí)：級(jí)：無明顯心力衰竭級(jí)：左心衰竭級(jí)：急性肺水腫級(jí)：心源性休克，心肌梗死后果，52例，冠心病(心絞痛和心肌梗死)，1例。先兆：原發(fā)性心絞痛或原發(fā)性心絞痛加重2。癥狀：1。疼痛典型的疼痛部位在上胸骨或中胸骨后，或在心前區(qū)。疼痛范圍與手掌一樣大，通常沿著左肩的前內(nèi)側(cè)輻射到左肩、小指的無名指、頸部、下頜和咽部、左肩胛骨區(qū)域或具有消化道癥狀的上腹部。大自然大多是壓迫、收縮和瀕死感。疼痛可以是輕微或嚴(yán)重的，表現(xiàn)為焦慮、面色蒼白、出汗、停止行動(dòng)直到癥狀緩解。嚴(yán)重程度，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，數(shù)小時(shí)甚至數(shù)天，臨床表現(xiàn)，53，冠心病(心絞痛和心肌梗死)，2。全身癥狀：發(fā)熱、心動(dòng)過速、白細(xì)胞增多和紅細(xì)胞沉降率增加等。這主要是由組織壞死和吸收引起的，通常發(fā)生在梗塞后1-2天內(nèi)。3.胃腸癥狀。心律不齊。低血壓和休克。心力衰竭：急性左心衰竭，54例，冠心病(心絞痛和心肌梗死)，3例。標(biāo)志：1。心率加快，心臟擴(kuò)張2。心尖區(qū)S1低而鈍，S3和S43。10-20%的患者在發(fā)病后2-3天內(nèi)有心包摩擦；二尖瓣乳頭肌功能障礙心尖收縮期雜音4。發(fā)紺5。雙肺濕羅音，55歲，冠心病(心絞痛和心肌梗塞)，心肌梗塞的特殊表現(xiàn)，以心力衰竭為第一表現(xiàn)-急性肺水腫(大面積缺血，小面積梗塞)-窒息性呼吸、端坐呼吸、蜘蛛紅色泡沫痰、出汗、紫紺伴暈厥為第一表現(xiàn)-突然暈厥、意識(shí)喪失、AVB、心源性休克為第一表現(xiàn)HR30-40次/分-面色蒼白、冷汗、四肢冰冷、意識(shí)不清、腹部疼痛在血壓和心率以上為第一表現(xiàn)-伴有惡心、嘔吐、出汗56、冠心病(心絞痛和心肌梗死)、1、心電圖、心電圖和實(shí)驗(yàn)室檢查、急性冠狀動(dòng)脈綜合征、無ST段抬高、ST段抬高、不穩(wěn)定型心絞痛、非Q波梗死、Q波梗死、無ST段抬高的心肌梗死、57、冠心病(心絞痛和心肌梗死)、(1)、特征性改變1。 寬而深的病理性Q波：導(dǎo)聯(lián)Q波時(shí)間面向心肌壞死區(qū)0.04秒，Q波振幅同一導(dǎo)聯(lián)的1/4，以R波為主。2.ST段抬高呈向上拱型3。T波倒置，心肌梗塞的心電圖演變，58，冠心病(心絞痛和心肌梗塞)，(2)超急性期的動(dòng)態(tài)變化：發(fā)病后數(shù)小時(shí)內(nèi)；異常高陡T波的急性期：幾小時(shí)后，ST-T曲線變?yōu)閱蜗?。r波減弱，病理性Q波出現(xiàn)亞急性期：天數(shù)至2周。ST回到基線，t是平的或倒置的。廢棄期：幾周到幾個(gè)月后。t波對(duì)稱倒置。q波要么消失，要么存在很長(zhǎng)時(shí)間。59，冠心病(心絞痛和心肌梗死)，(3)，位置，范圍，60，冠心病(心絞痛和心肌梗死)，2，實(shí)驗(yàn)室檢查1。白細(xì)胞增加血沉2。血清心肌標(biāo)志物3升高。血清肌紅蛋白增加：急性心肌梗死后1小時(shí)增加，峰值4-8小時(shí)，24小時(shí)內(nèi)恢復(fù)正常。血清肌球蛋白輕鏈增加：急性心肌梗死后4 6小時(shí)增加，2 4天達(dá)到高峰，持續(xù)10天以上，sp高，61，冠心病(心絞痛和心肌梗死)，心電圖和實(shí)驗(yàn)室檢查，62，冠心病(心絞痛和心肌梗死)，注意：丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶(ALT)和阿斯塔特公式應(yīng)同時(shí)測(cè)定才有意義；CK :肌酸激酶；CK-Mb:肌酸激酶同工酶；天冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶天冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶(Ast)、肌酸激酶(CK)和肌酸激酶同功酶(ckmb)是診斷急性心肌梗死的傳統(tǒng)血清標(biāo)志物，但應(yīng)注意，某些疾病可能導(dǎo)致假陽(yáng)性，如肝病(通常為alt