加速康復在外科中的應用ppt課件

，2017年12月，洪亞琛，在術后手術中對術后使用進行了嚴格的術前，加速康復，正義和重要性，快速康復(ERAS)減少了術前、術中和術后的壓力和并發(fā)癥，患者的術后、概論、結合一系列有效措施，使患者盡快康復出院。快速康復迅速出院，快速康復的背景和目標，最終目標：沒有壓力，沒有痛苦，沒有危險，沒有手術護士，外科醫(yī)生，病房護士，康復師，麻醉師，營養(yǎng)師，加快康復，1997年，歐洲營養(yǎng)代謝委員會提出了術前整體管理方案，奠定了ERAS基礎。2005年，南京軍區(qū)總醫(yī)院雷潔壽院士首先在中國提出，并進行ERAS。2006年，在法國戛納舉行的第一次ERAS全球大會。2012年，開發(fā)過程，手術中，傳統(tǒng)手術，1，手術前，遲到的存折早晨館長；2、飲水8-10小時；3、術前康復教育很少或完全沒有實施。4、與腸道相關的手術可能相關，需要放置胃管。術后，1，引流管放置；2、大量液體補充；3、低溫或常溫液體輸入；4、偶爾或不保溫。1、在床上休息；2、禁食對腸功能恢復的影響；3、沒有短期或止痛藥；4、長期使用抗生素。術前，他們有什么缺點嗎？比術前更嚴格的金飲水，小器官的損失，糖耐量障礙胰島素抵抗，低血糖，早期金飲水，血液粘連，血栓危險增加，術后補水量增加，身體的抗壓力能力減少，術后惡心，嘔吐，胰島素抵抗容易導致新陳代謝綜合癥和2型糖尿病。食物代謝時間曲線，單位：g，加速康復概念，無胃腸運動障礙：建議術前2h符合口腔液體(碳水化合物12.5% 400 ml以下)4h母乳，6h牛奶和淀粉；肉，油炸食品手術前8小時禁食。禁運時間縮短為術前2小時，不會增加麻醉插管或拔管時食管反流的概率，可以通過術前口服葡萄糖減少患者腸手術后胰島素抵抗和蛋白質分解1。術后可減少胰島素敏感性。減少術后壓力反應。1量唵、風沙、等。術前口服葡萄糖對腸手術前胰島素抵抗和血漿蛋白的影響。中國胃腸外科學會雜志. 2011，13(11)33363636363636014-817，術前腸道準備有100年的歷史，是去除腸道內容物時的誤傷、手術中大便失禁后污染及術后腸擴張的有效措施。機械腸道準備，患者不舒服腸內植物移位電解質不平衡，失去體液過多，術后水分補充增加，加速康復概念：不規(guī)則術前嚴格的機械腸準備，術前嚴格的機械腸準備，手術前嚴格的靜脈血栓預防，深靜脈血栓(DVT):深靜脈血栓(DVT)原因：血流速度、凝血功能亢進和靜脈內膜變化。臨床上泌尿系統(tǒng)和DVT發(fā)生的概率約為15%-40%，機械預防，術前預防，1，一般肝素2，低分子肝素，藥物預防，彈力襪的正確穿著，術前3354功能鍛煉，1，患者呼吸困難，2、身體機能運動、床活動運動等；肺康復訓練：戒煙至少一周；藥物治療：度管理藥物主要包括抗菌劑、糖皮質激素、支氣管擴張劑、粘液溶解劑等。要通過氣球、術前健康教育、1、吹綜合患者健康教育訓練指南，獲得患者的合作和理解；2、疼痛評估和教育：評估患者對疼痛的耐受性。傳教士高級止痛藥的重要性；術后疼痛期待教育、止痛藥的使用及影響。3、術后早期臥床大便訓練；4、準備物：量杯、口香糖(或木糖醇)、大便；吸管、彈力襪、氣球等；5、綜合評價患者的心理狀態(tài)；發(fā)現問題，及時介入。術中優(yōu)化手術方法，腹腔鏡等微創(chuàng)手術，閉合引流可以有效地從死腔中引流，但手術感染的概率會增加。減少手術刺激和出血，增加出血量，心臟排出量增加。擅長在手術中優(yōu)化的麻醉，在全身麻醉中盡可能快的啟動速度和效果短的麻醉劑使用：如二氟里昂，七氟醚或瑞美芬坦尼，確保麻醉后快速清醒。神經阻滯是術后最有效的止痛藥，可以減少神經和內分泌代謝壓力反應。預防性使用抗生素一般最好在切開前30分鐘。局部麻醉或周圍神經阻滯技術不僅可以緩解疼痛，還可以減輕心血管負擔，減少術后腸麻痹。術中優(yōu)化麻醉，預嘔吐評價及干預；影響惡心的因素包括性(女性)、吸煙史、嘔吐歷史等。使用5-羥色胺受體拮抗劑、地塞米松等有效；充分使用超前鎮(zhèn)痛和預防性止痛藥；術前預防陣痛也可以。多模式止痛藥的使用是提高藥物耐受性、加速開始和結束時間、延長鎮(zhèn)痛時間的快速康復計劃的金標準；減少阿片使用的湯可以誘導痛覺過敏，使患者動搖，增加心血管和腦血管的危險。可待因，羥考酮，美沙酮、嗎啡、芬太尼、哌替啶、曲馬多、手術中熟練使用的壓力減少、術前單劑量糖皮質激素(一般是地塞米松)可以減少惡心、嘔吐和疼痛，減少炎癥反應，沒有副作用。但這種方法對大手術的效果不確定。研究結果表明，術前使用阻斷劑可以減少交感神經興奮，減輕心血管負擔，減少心臟并發(fā)癥，減少燒傷患者的分解代謝。使用受體阻滯劑可能成為快速康復治療的重要組成部分，尤其是在老年病中。精通術中護理，01，02，03，根據要求和出入量的平衡，嚴格控制液體的輸入量和速度；大量快速液體輸入加重了心臟和肺的負擔。原則：見預結晶后粘合劑、尿鉀補充；研究結果表明，減少液體投入量有助于減少術后并發(fā)癥，縮短術后住院時間。使用硬膜外麻醉時，血管會擴張，引起血管內容的相對缺乏和低血壓，用大量血管收縮劑代替注射是合理的。選擇適當的位置，使用位置墊防止壓瘡的發(fā)生；精通術中護理，01，02，加強體溫監(jiān)測，預防體溫過低；減少熱量釋放，保持核心體溫在36 以上。手術中輸入的液體和腹腔灌洗液都要加熱到37 (青霉素、Vc等除外)，血液制品不能超過37，以免破壞血液產品。體溫管理，研究結果1，低體溫癥導致恢復中出現壓力，凝血機制受損，白細胞功能，心血管負擔增加等副作用。2、術中及術后早期保溫有術中出血、術后感染、心臟并發(fā)癥及分解代謝減少的效果。善用術后引流管，選擇、使用或盡快移除各類導管，有助于減少感染和其他并發(fā)癥，減少術后活動和患者術后康復的心理障礙；1，不建議日常使用胃管，僅在出現上述排出延遲時有選擇地使用；必須使用導管或盡快移除，才能影響患者術后活動，提高感染風險，是延長住院時間的獨立預后因素。2，3，1，盡快恢復口腔攝?。盒g后患者可以盡快恢復口腔攝取，迅速增加患者營養(yǎng)，保持體力，提高口腔舒適度；2，麻醉蘇醒后咀嚼口香糖或口腔瀉藥，刺激唾液分泌，減少口腔干燥，每30分鐘口服50毫升水，逐漸增加到正常飲水量。麻醉蘇醒后4h，開始攝取能量和蛋白質(鼓勵患者用嘴吃)，手術當天注射400毫升總營養(yǎng)補充劑，逐漸恢復正常食量。精通術后營養(yǎng)支持，胃腸反應觀察，3，術后止痛藥的注意，術前，手術中，術后，標準化疼痛管理過程是關鍵，止痛藥程序的開發(fā)，術前評估，醫(yī)生。對心血管系統(tǒng)的影響：疼痛刺激會導致患者血壓上升、心跳和心律失常。2.對呼吸系統(tǒng)的影響：可能引起的肌肉緊張增加，可以減少患者呼吸系統(tǒng)的通氣功能。3.對身體免疫機制的影響：可能發(fā)生的壓力反應減少淋巴細胞，削弱患者對病菌的抵抗力，增加感染和其他并發(fā)癥的發(fā)生率。4.對凝血功能的影響：疼痛引起的壓力反應對肌肉凝血功能的影響，提高血小板的粘合力，降低纖溶能力。5.對內分泌功能的影響疼痛會導致體內各種激素的釋放，高血糖、蛋白質、脂質分解代謝增加，從而惡化糖尿病患者的狀態(tài)。精通術后止痛藥，PPT模板：是快速康復計劃的重要組成部分。此外，這是早期臥床活動及早期口服營養(yǎng)需要幫助的前提，是減少手術壓力反應的非常有意義的方法。如何選擇止痛藥？藥物藥物藥物刺激藥物音樂藥物針灸藥物，擅長術后鎮(zhèn)痛，1，持續(xù)硬膜外鎮(zhèn)痛是術后最有效的措施，除了良好的鎮(zhèn)痛效果外，還能幫助控制腸麻痹的發(fā)生；2，多模式止痛藥為減少阿片的使用及副作用的目的，是多種方法或藥物的組合使用。指南和專家共識強烈推薦的止痛藥模型。3，多模式止痛藥是多種方法或藥物的組合使用，目的是減少阿片的使用及副作用。指南和專家共識強