呼吸系統(tǒng)疾病課件.ppt

呼吸系統(tǒng)疾病,第一節(jié)呼吸系統(tǒng)概述,第一部分呼吸系統(tǒng)解剖結(jié)構(gòu),一、上呼吸道:鼻,咽,喉,下呼吸道:氣管至呼吸性細(xì)支氣管末端。,氣體傳導(dǎo)氣道,氣體交換氣道,FromMurray化學(xué)刺激；氣體（物理）刺激及聲東擊西的咳嗽）(1).血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑的副作用引起；(2).食道反流.(3)鼻后滴注綜合癥鼻源性干咳;(4)過(guò)敏性干咳；心理性干咳；,2、咳嗽、咳痰的評(píng)估觀察要點(diǎn),性質(zhì)：干性咳嗽：咽喉炎、急性支氣管炎初期、早期肺癌等；濕性咳嗽：支擴(kuò)、肺膿腫、慢支、肺炎等。痰液形成的機(jī)理:各種因素作用于呼吸道粘膜，使其充血，水腫，CAP通透性增高,粘液分泌增多,漿液滲出,上皮細(xì)胞脫落,病原體或異物.（2）痰液性狀的評(píng)估痰量100ml/24h大為大量痰,靜置后出現(xiàn)分層：上層為泡沫，中層為粘液或漿液，下層為膿液及壞死物質(zhì).性質(zhì)：粘液膿性；漿液性(稀薄)；血性；膿性等。.氣味：血腥味；腥臭味(綠膿桿菌)；無(wú)味；糞臭味。顏色：病毒無(wú)色透明；黃色膿痰；綠色綠膿桿菌；紅棕色膠凍狀肺炎桿菌；灰黑色污染?？人噪y易度：難于咳出可由體液不足致痰液粘稠、無(wú)力咳嗽及疾病限制引起。,（3）與時(shí)間、體位、進(jìn)食的關(guān)系長(zhǎng)期慢性咳嗽多見(jiàn)于慢性咽喉炎、慢支、支擴(kuò)等。體位性咳嗽：慢支、支擴(kuò)。因痰液流動(dòng)刺激支氣下壁粘膜所致。發(fā)作性咳嗽：異物吸入、過(guò)敏、百日咳、氣管受壓等。進(jìn)食即咳嗽：食管氣管瘺，且痰中?；煊惺澄?。（4）咳嗽的音色聲音嘶啞：聲帶炎癥、腫瘤、喉TB等。高調(diào)金屬音：為氣管受壓所致：常見(jiàn)于縱隔腫瘤，支氣管肺癌,主A瘤等。犬吠樣咳嗽：見(jiàn)于喉狹窄、大氣管受壓等。無(wú)力咳嗽：聲帶麻痹、水腫，喉神經(jīng)麻痹，極度衰竭等。,（5）伴隨癥狀及并發(fā)癥伴發(fā)熱-RS感染伴R困難-LHF，COPD，支擴(kuò)合并感染，大葉性肺炎等。伴疼痛-氣胸，胸膜炎，肺TB等。伴暈厥-咳嗽性暈厥，腦血管疾病，心血管疾病。此外可因肌肉牽拉過(guò)度致骨折、氣胸等。（6）其它方面的評(píng)估對(duì)日常生活的影響。病人的應(yīng)對(duì)方式及效應(yīng)。病因評(píng)估:吸煙史,不良?xì)怏w接觸史，生活工作環(huán)境。身、心、經(jīng)濟(jì)及有關(guān)疾病本身的支持情況等。.體檢評(píng)估：生命體征，呼吸形態(tài)，營(yíng)養(yǎng)神志，心肺功能等。有關(guān)實(shí)驗(yàn)室，放射，內(nèi)鏡檢查的評(píng)估。,3、主要護(hù)理診斷及護(hù)理措施,（1）清理呼吸道無(wú)效:定義：個(gè)體處于無(wú)法清理呼吸道中的分泌物和阻塞物以維持AW通暢的狀態(tài)。診斷依據(jù):主要依據(jù):咳嗽無(wú)力或無(wú)效，無(wú)力排除呼吸道分泌物。次要依據(jù)：呼吸音異常，有水泡音或干鳴音；呼吸速率、節(jié)律和深度異常；青紫或蒼白，煩躁不安原因或促成因素：(1)長(zhǎng)期臥床，體位不當(dāng)或張口呼吸。(2)呼吸速率、節(jié)律和深度異常。(3)過(guò)度疲勞、焦慮和恐懼。(4)感覺(jué)或認(rèn)知受損(機(jī)械通氣)(5)老年期活動(dòng)減弱，反射差，咳嗽無(wú)力引起。,護(hù)理目標(biāo)：,通過(guò)護(hù)理病人（能夠）(1)痰液變得稀薄，變無(wú)效咳嗽為有效咳嗽。(2)保持氣道通暢，無(wú)分泌物潴留。(3)能正確進(jìn)行胸部扣擊、體位引流等物理治療。,護(hù)理措施：,(1)病情觀察，痰外觀、痰量等。(2)病室環(huán)境調(diào)節(jié)：18-20,50-60%濕度(3)體位與活動(dòng)：預(yù)防誤吸抬高床頭，側(cè)臥位。(4)改善營(yíng)養(yǎng)，提高機(jī)體免疫功能，改善癥狀和運(yùn)動(dòng)耐力：水1.522L/d.蛋白質(zhì)、維生素（尤其維生素C與E）(5)氧療指導(dǎo)護(hù)理：PaO255-60mmHg持續(xù)吸氧或每日15小時(shí)以上的長(zhǎng)期氧療。(6)CPT治療，或胸骨上窩施壓刺激咳嗽。(7)疼痛限制時(shí)的護(hù)理。(8)藥物治療。(9)避免吸煙和氣道刺激物、麻醉劑、鎮(zhèn)靜劑等。(10)呼吸訓(xùn)練：腹式呼吸加縮唇呼吸。(11)通過(guò)濕潤(rùn)解除粘膜刺激。(12)心理護(hù)理.,（2）低效型呼吸型態(tài),定義：個(gè)體的吸氣和/或呼氣型態(tài)不能使肺充分?jǐn)U張和排空，多數(shù)由呼吸過(guò)速和過(guò)度通氣所致。診斷依據(jù)：主要依據(jù)：呼吸速率和型態(tài)變化。次要依據(jù)：(1)發(fā)紺和鼻翼扇動(dòng)。端坐呼吸。呼氣延長(zhǎng)和撅嘴呼吸。桶狀胸，肺活動(dòng)度減弱。血?dú)猱惓?。原因和促成因?支氣管阻塞，呼吸阻力增加。,（二）咯血,定義:喉以下AW或肺組織的出血,經(jīng)口腔咯出。1、咯血的評(píng)估病因：以呼吸系統(tǒng)疾?。═B，支擴(kuò)及肺癌最常見(jiàn)）及心血管疾病引起者居多。其它有傳染病，血液病及醫(yī)源性原因等引起?？┭闆r咯血次數(shù)：反復(fù)咯血常見(jiàn)于支擴(kuò)，子宮內(nèi)膜異位癥，慢性肺膿腫，特發(fā)性咯血，支氣管肺癌等?？┭?guī)律：子宮內(nèi)膜異位癥.誘因評(píng)估：輸液過(guò)快過(guò)多-ALHF，劇烈咳嗽-支擴(kuò)，主A瘤，肺淤血，支氣管V曲張等?？┭吭u(píng)估：一般將一次咯血量小于10ml，100300ml，大于300ml定為小量、中量及大量咯血?？┭康亩嗌倥c病情輕重不完全相關(guān)，而與受損血管的數(shù)量和性質(zhì)有直接關(guān)系。急性LHF時(shí)血液自CAP滲出，咯粉紅色痰；小血管破裂痰中帶血絲、血塊；大量咯血為大血管破裂。,（3）伴隨癥狀及并發(fā)癥：,伴隨癥狀：午后低熱、盜汗等TB中毒癥狀-肺TB其中以浸潤(rùn)性肺TB和慢性纖維空洞型肺TB多見(jiàn)。長(zhǎng)期咳嗽，大量膿痰（伴杵狀指）-支擴(kuò)，肺膿腫。長(zhǎng)期咳嗽，咯白痰-COPD有吸煙史，中年以上，體重下降肺癌伴肺底羅音，呼吸困難.-LHF并發(fā)癥：窒息，休克，肺不張，肺部感染。其中窒息和休克是咯血直接致死的主要原因。,有關(guān)定義,窒息先兆：窒息剛發(fā)生時(shí)，因氣道剛被堵塞，可出現(xiàn)情緒緊張，急欲坐起，胸悶氣急，面色灰暗，喉部有痰鳴音等表現(xiàn)稱(chēng)之。窒息：指由支氣管和肺部疾病或其他疾病所引起的氣道堵塞，不能進(jìn)行有效的氣體交換而造成機(jī)體嚴(yán)重缺O(jiān)2和呼吸抑制。窒息易患者：極度衰竭無(wú)力咳嗽者；急性大咯血；高度緊張的患者：聲門(mén)緊閉，支氣管平滑肌痙攣等。應(yīng)用鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)咳藥抑制咳嗽反射者。,（4）病人或/和醫(yī)護(hù)組織已采用哪些應(yīng)對(duì)措施及應(yīng)對(duì)效果。（5）病人對(duì)病情及咯血的認(rèn)知。（6）體檢評(píng)估：意識(shí),精神狀態(tài)；心肺體征；生命體征。（7）儀器及輔助檢查的評(píng)估：對(duì)檢查順從性的評(píng)估。（8）心理，社會(huì)狀況評(píng)估。,2、主要護(hù)理問(wèn)題與護(hù)理措施,護(hù)理診斷:焦慮或恐懼.有窒息的危險(xiǎn).有感染的危險(xiǎn)。潛在并發(fā)癥:休克護(hù)理目標(biāo)：通過(guò)護(hù)理，病人在咯血期間能按要求將血輕輕咯出，心情可以放松。未發(fā)生窒息或發(fā)生窒息時(shí)能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)并獲得急救。,護(hù)理措施,體位與休息：咯血期間臥床休息，取患側(cè)臥位或半臥位。專(zhuān)人護(hù)理，密切監(jiān)視咯血情況及病人狀況。陪伴安慰病人，教給病人有關(guān)方法。按醫(yī)囑用藥，觀察療效及副反應(yīng)。備好搶救藥品及儀器。窒息與窒息先兆的搶救：A清除積血，保持氣道通暢。B無(wú)條件時(shí)采用頭低腳高位，拍背排出積血。C窒息嚴(yán)重時(shí)氣管插管。D氧療，機(jī)械通氣。,評(píng)價(jià):目標(biāo)完全實(shí)現(xiàn)目標(biāo)基本實(shí)現(xiàn)急性意識(shí)障礙咯血與咯血鑒別常見(jiàn)疾病伴隨癥狀出血方式出血性狀出血后情況,（三）呼吸困難,定義：指呼吸時(shí)及時(shí)有一種異常的不舒適感,病人主觀上感到空氣不足,呼吸費(fèi)力.客觀上可有呼吸節(jié)律，頻率的改變及輔助呼吸肌室與呼吸運(yùn)動(dòng)等體。肺原性呼吸困難(最常見(jiàn))，可有三種類(lèi)型：1、吸氣性呼吸困難，與大氣道狹窄梗阻有關(guān)。重者出現(xiàn)三凹征，即胸骨上窩、鎖骨上窩、肋間隙。并伴有干咳及高調(diào)的吸氣性哮鳴音。見(jiàn)于氣管異物，喉頭水腫。2、呼氣性呼吸困難：下AW痙攣、狹窄，肺組織彈性減弱。表現(xiàn)：呼吸費(fèi)力，呼氣相延長(zhǎng)伴有廣泛哮鳴音為特點(diǎn)。常見(jiàn)于支氣管哮喘，阻塞性肺氣腫。3、混合性呼吸困難：呼吸淺快，因R面積減少所致。見(jiàn)于重癥肺炎，肺纖維化，肺不張，氣胸，胸腔積液等。,護(hù)理診斷,氣體交換障礙：個(gè)體經(jīng)受的在肺泡與微血管之間的氣體交換降低的狀態(tài)。診斷依據(jù)：主要依據(jù)：(1)呼吸困難(2)血?dú)夥治鼋Y(jié)果次要依據(jù)：主要為慢性缺氧所致的各S的改變神志精神：焦慮，嗜睡，易疲勞，頭痛等。體征表現(xiàn)：心、肺外觀，端坐呼吸，吹氣樣呼吸，聽(tīng)診呼吸音低，有羅音，循環(huán)的體征。,相關(guān)因素：,1、病理生理方面肺部感染引起分泌物過(guò)多或過(guò)稠。有效肺組織減少（肺氣腫、肺萎陷、肺腫瘤等）肺表面活性物質(zhì)不足：ARDS，新生兒2、機(jī)械及理化因素AW梗阻吸入空氣含氧量過(guò)低或溫度過(guò)高或過(guò)低3、年齡因素新生兒、早產(chǎn)兒多見(jiàn)肺透明膜病和胎糞吸入綜合癥嬰兒和兒童-肺炎、肺囊性纖維性變老年肺表面活性物質(zhì)減少，肺彈性減退,護(hù)理目標(biāo)：,通過(guò)護(hù)理，病人將1、能通過(guò)保持最佳活動(dòng)水平及預(yù)防感染來(lái)保存肺功能。2、自敘疼痛、無(wú)力及呼吸困難癥狀有所緩解。3、能描述預(yù)防肺部感染發(fā)生所采取的措施依據(jù)。4、病人的生命體征及各種檢查結(jié)果有所改善。,護(hù)理措施：,1、指導(dǎo)病人進(jìn)行有效咳嗽。2、痰液粘稠者給予霧化吸入及CPT。3、壓迫胸骨上窩刺激有效咳嗽。4、呼吸功能鍛煉：縮唇呼吸與腹式呼吸。5、加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)：口氣清醒，少食多餐，容易咀嚼且吞咽的食物。6、鼓勵(lì)病人逐漸增加活動(dòng)量以預(yù)防肺功能不全。鼓勵(lì)說(shuō)出對(duì)患病及疾病使自己活動(dòng)受限的感受，并討論討論對(duì)付每天應(yīng)激原的方法；鼓勵(lì)社交，減少精神抑郁；呼吸困難加重時(shí)，讓病人鎮(zhèn)定，給予精神上的支持，減少耗氧量。,7、知識(shí)缺乏：評(píng)估病人對(duì)規(guī)定治療方案的理解程度，對(duì)病人和家庭成員續(xù)讀進(jìn)行保健教育。向病人說(shuō)明慢性肺部疾患病人易于感染及其原因，需早期發(fā)現(xiàn)癥狀及時(shí)請(qǐng)醫(yī)生給予處理。討論每年免疫接種的必要性。指導(dǎo)病人穿衣，避免流感時(shí)期接觸人群及過(guò)度吸煙，避免接觸煙塵及刺激物；在冷天，熱天或潮濕天氣不能過(guò)勞。教會(huì)病人正確觀察痰液。促進(jìn)及保持健康飲食的重要性。8、教給病人避免使癥狀和疾病加重的因素(過(guò)敏源,完全污染)。9、進(jìn)行保健教育及治療安排：結(jié)合具體情況給予病人指導(dǎo)；時(shí)常反復(fù)檢查病人的知識(shí)技能及原理的掌握情況；鼓勵(lì)病人每天書(shū)面記錄自己的活動(dòng)，不適的癥狀及癥狀緩解的措施。為肺部疾患者提供一些可提供咨詢的機(jī)構(gòu)和有關(guān)文章。,CPT介紹,CPT即胸部物理治療，包括深呼吸、咳嗽、胸部扣擊、體位引流和機(jī)械吸引等一組治療措施。其中以深呼吸和咳嗽最多常用。1、深呼吸和咳嗽的做法：腹式深吸氣-屏氣咳嗽2、胸部扣擊：(1)由下向上，由外而內(nèi)。(2)餐前40分鐘，餐后2h，一次10分鐘。(3)兩手手指并攏成杯狀，扣擊音為空而深的拍擊音。,3、體位引流：利用重力作用促使肺、支氣管內(nèi)分泌物排出體外，因而又