高位截癱患者的麻醉.ppt

對高位截癱患者的麻醉，遼寧撫順市中心醫(yī)院麻醉科、通過研究相關(guān)資料和PPT，我簡單整理了一下思路：術(shù)前患者評價：氣道評價：頸椎不能動呼吸功能：高位截癱，通氣功能降低，儲備也減少，氣道分泌物增多，這容易引起肺不張。循環(huán)功能：急性脊髓休克和慢性體位性低血壓。泌尿系統(tǒng)：尿潴留、尿路感染、腎功能損傷。體溫調(diào)節(jié)異常，全身潛在感染，血液高凝狀態(tài)。自主神經(jīng)高反應(yīng)性：低刺激可導致嚴重高血壓和顱內(nèi)出血。麻醉原則：做好困難氣道的準備，術(shù)中緩慢改變體位，注意氣道吸引，防止自主神經(jīng)反應(yīng)過度，準備抗高血壓藥物，注意以下問題：1。這種類型的患者經(jīng)?；加醒浬?，應(yīng)避免使用氨溴膽堿。否則，可能會出現(xiàn)嚴重的心律失常甚至心臟驟停。這類患者應(yīng)選擇非去極化肌松藥或使用較少的肌松藥。對于長期患有骨骼肌麻痹的患者，靜脈注射琥珀膽堿后的肌肉纖維性顫動會向血液循環(huán)中釋放大量細胞內(nèi)鉀離子，這會導致高鉀血癥，并有心律失常甚至心臟驟停的風險。2、高位截癱患者發(fā)熱和散熱中心進出通道可能被橫斷，體溫調(diào)節(jié)功能低下，應(yīng)注意人工調(diào)節(jié)。3.除反射亢進外，脊髓損傷麻醉可能伴有尿路感染、深靜脈血栓形成、肺栓塞、消化道出血、電解質(zhì)紊亂、骨質(zhì)疏松、褥瘡潰瘍等。麻醉前應(yīng)該明白。麻醉期間應(yīng)注意反射亢進的預(yù)防和治療，包括充分鎮(zhèn)痛、控制血壓、治療心律失常等。其中，自主反射亢進最為重要：它是脊髓損傷后最嚴重的并發(fā)癥，是由交感神經(jīng)系統(tǒng)過度激活甚至失控引起的。自主反射亢進更常見于第6胸椎或其上段受損的患者。下第六胸椎損傷后自主反射亢進相對較輕。脊髓損傷節(jié)段下方的許多刺激可誘發(fā)自主神經(jīng)反射亢進。自主神經(jīng)反射亢進的常見癥狀是：雙側(cè)發(fā)作樣頭痛、損傷平面以上大量出汗、鼻塞、惡心和嘔吐。癥狀包括：面部潮紅、高于損傷水平的皮膚出汗以及低于損傷水平的寒冷和蒼白的皮膚。最重要的體檢發(fā)現(xiàn)是血壓升高。心動過緩可能發(fā)生在繼發(fā)性迷走神經(jīng)反射中，但心動過速也很常見。機制：脊髓損傷后仍存在脊髓反射機制，體表或內(nèi)臟器官疼痛、不適等刺激作為傳遞沖動引起機體交感神經(jīng)反應(yīng)，造成損傷節(jié)段以下血管收縮，損傷節(jié)段以上內(nèi)臟血管也參與其中，導致血壓升高。對于脊髓完整的正常人，腦干中央下行抑制通路可以調(diào)節(jié)交感神經(jīng)激活引起的血壓升高。對于脊髓損傷的患者，下行通路被阻斷，從而外周血管和內(nèi)臟血管廣泛收縮。它表現(xiàn)為血壓異常升高，不能自行調(diào)節(jié)。最后，對于頸椎外傷患者，最好在保持自主呼吸的同時使用鎮(zhèn)靜和表面麻醉，在全身麻醉誘導時避免使用Scoline，并注意血鉀等電解質(zhì)的變化。全身麻醉不特殊，禁止控制性降壓，術(shù)后應(yīng)慎用肌肉松弛拮抗劑。預(yù)防術(shù)后肺部感染和維持呼吸功能是重中之重！對于難以維持早期氣管造口術(shù)的病人來說，這可能是明智的。脊髓損傷和T4和T7平面以上的截癱患者，如果輕微刺激，如插入導管，